新生兒質(zhì)控以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、關(guān)于新生兒質(zhì)控及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得快速發(fā)展普遍建立NICU質(zhì)量如何？病人安全是否有嚴(yán)格保障？必須將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到質(zhì)量管理背 景新生兒科主任的緊迫任務(wù)和職責(zé)第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 如何評(píng)價(jià)一個(gè)新生兒科的質(zhì)量和綜合水平？ 核心技術(shù)、管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、病人安全 如何建立評(píng)價(jià)機(jī)制和方法？ 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建立科學(xué)評(píng)價(jià)方法 目的：持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量 縱向比較、橫向比較背 景第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)量控制與病人安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 科室設(shè)置的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 科室管理制度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)鍵診療技術(shù)的開展與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 診療效果的評(píng)價(jià)

2、準(zhǔn)備 病人安全的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、新生兒科設(shè)置的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 新生兒病房的分級(jí)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境和面積 設(shè)備配置 人員配置硬件和軟件的基本保證第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一） 新生兒病房的分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)將新生兒病房分級(jí)管理一般分為三級(jí)，也有分為四級(jí)每級(jí)再分為不同等次中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定了中國(guó)新生兒病房分級(jí)管理分為三級(jí)六等第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒病房的分級(jí)定義根據(jù)多數(shù)專家的意見，沿用AAP隸屬于大學(xué)最高級(jí)別的新生兒中心建議統(tǒng)一的能力分級(jí)定義，將新生兒病房分為3個(gè)級(jí)別、6個(gè)等次，并有其具體定義的技術(shù)能力和條件，收治對(duì)象范圍則

3、更為細(xì)致明確級(jí)：新生兒基礎(chǔ)護(hù)理病房級(jí)：新生兒特殊護(hù)理病房A、B等級(jí)：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房A、B、C等第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月級(jí)新生兒病房（新生兒基礎(chǔ)護(hù)理病房）具備下列能力和條件：1.新生兒復(fù)蘇2.健康新生兒評(píng)估及出生后護(hù)理3.生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒的護(hù)理和醫(yī)學(xué)觀察4.需要轉(zhuǎn)運(yùn)的病理新生兒，離院前穩(wěn)定病情注：生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形的足月新生兒,如：多指、耳前贅、睪丸鞘膜積液或疝氣等。生命體征平穩(wěn)的有高危因素的足月新生兒,如：G6PD缺乏癥患兒、乙型肝炎患者或病毒攜帶者母親新生兒、糖尿病母親新生兒、發(fā)熱母親新生兒、胎膜早破新生兒、輕度的胎糞污染新

4、生兒等第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月級(jí)新生兒病房（新生兒特別護(hù)理病房）A等 具備級(jí)新生兒病房的能力和條件以及下列能力和條件 ：1.生命體征穩(wěn)定的出生體重2000克的新生兒 或胎齡35周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理2.生命體征穩(wěn)定的病理新生兒的內(nèi)科常規(guī)醫(yī)療護(hù)理3.上級(jí)新生兒病房治療后嬰兒的醫(yī)療護(hù)理二級(jí)A等新生兒病房收容的生命體征穩(wěn)定的病理新生兒，如1.生后5分鐘Apgar評(píng)分4-6分和/或需要任何形式復(fù)蘇的新生兒；2.需要靜脈給予葡萄糖、電解質(zhì)溶液以及抗生素的新生兒；3.需要鼻飼喂養(yǎng)的新生兒；4.需要隔離護(hù)理新生兒；5.需要面罩或頭罩給氧的新生兒；6.需要特殊護(hù)理的患有先天畸形新生兒；7.

5、需要接受光療的新生兒；8.過期產(chǎn)兒；9.足月小樣兒或巨大兒；10.在上級(jí)新生兒病房治療后轉(zhuǎn)送回來的處于恢復(fù)期的嬰兒；等第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月級(jí)新生兒病房（新生兒特別護(hù)理病房）B等 具備級(jí)A等新生兒病房的能力和條件以及下列能力和條件 ：1.生命體征穩(wěn)定的BW1500g的低體重新生兒或胎齡 32周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理2.生命體征異常但預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒的醫(yī)療護(hù)理3.不超過72h的CPAP或不超過24h的機(jī)械通氣4.頭顱B超床邊檢測(cè)5.實(shí)施臍靜脈置管和血液置換術(shù)等特殊診療護(hù)理技術(shù)生命體征異常但預(yù)計(jì)不可能發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒，如：呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系

6、統(tǒng)疾病或感染性疾病出現(xiàn)呼吸、心率、血壓、體溫等異常，但預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)展到呼吸、心臟、微循環(huán)等臟器功能衰竭。這類患兒需要持續(xù)臟器功能監(jiān)測(cè)，但預(yù)計(jì)不需要應(yīng)用機(jī)械通氣、連續(xù)血液凈化、手術(shù)治療等上級(jí)NICU所具備的能力和條件第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月級(jí)新生兒病房新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）具備、級(jí)新生兒病房的能力和條件以及下列特殊能力和條件： 呼吸、心率、血壓、凝血、電解質(zhì)、血?dú)獾戎匾砉δ艹掷m(xù)監(jiān)測(cè) 長(zhǎng)時(shí)間輔助通氣 主要病原學(xué)診斷 CT、MRI、超聲心動(dòng)圖等高級(jí)影像檢查第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月級(jí)新生兒病房（NICU）A等 具備下列特殊能力和條件 ：1.BW1

7、000g的低出生體重新生兒或胎齡28周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理2.嚴(yán)重膿毒癥和各種臟器功能衰竭內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理3.持久提供常規(guī)機(jī)械通氣4.體表輕度畸形矯治類小型手術(shù)第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月級(jí)新生兒病房（NICU）B等 具備的能力和條件以及下列特殊能力和條件：1.BW1000g的低出生體重新生兒或胎齡28周的早產(chǎn)兒的全面醫(yī)療護(hù)理2.高頻通氣和NO吸入治療3.兒科各亞專業(yè)的診斷治療，包括：有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)護(hù)、腦功能監(jiān)護(hù)、支氣管鏡、胃鏡、連續(xù)血液凈化、早產(chǎn)兒眼病治療、亞低溫治療等4.實(shí)施中、大型外科手術(shù)中、大型外科手術(shù)，如：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腹壁裂、壞死性小腸結(jié)腸炎合并腸穿孔、氣管食管瘺、食管閉

8、鎖、先天性胃腸道畸形、輸尿管畸形、脊髓脊膜膨出等疾病的手術(shù)治療第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月級(jí)新生兒病房（NICU）C等具備三級(jí)A、B等新生兒病房的能力和條件以及下列特殊能力和條件 ：1.實(shí)施體外循環(huán)支持的嚴(yán)重先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)2.實(shí)施體外膜氧合（ECMO）治療第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）環(huán)境布局1. 有獨(dú)立NICU病室，環(huán)境整潔2. 有感染隔離室, 感染病人及時(shí)隔離3. 床位空間:每床占室內(nèi)面積10 m24. 搶救床占2/3，恢復(fù)床占1/3第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）儀器設(shè)備1. NICU病人都有監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀:床比達(dá)到1:

9、12. 呼吸機(jī)和CPAP:床位比0.5:13. 輸液泵與床位比1-2:1第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）人員配備1、醫(yī)生:床位比0.5:12、護(hù)士:床位比1:1（2-3：1）3、醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、新生兒科管理制度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十三項(xiàng)核心制度 NICU有獨(dú)立值班，有住院總、一線和二線值班 有完善的交接班、三級(jí)查房制度 有完善的診療常規(guī) 危重病例記錄、疑難病例討論記錄 手衛(wèi)生制度 制度的培訓(xùn)和執(zhí)行第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)

10、備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生“六步法”程序洗手。第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、關(guān)鍵診療技術(shù)的開展與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)開展和掌握哪些核心技術(shù)？ 主要診斷技術(shù) 主要治療技術(shù) 基本技術(shù)：必須熟練掌握 復(fù)雜技術(shù)：量力而行開展，級(jí)NICU應(yīng)該開展第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）重要診斷技術(shù)的開展 生化檢查技術(shù) 床旁血?dú)夥治?、床旁膽紅素測(cè)定、床旁血糖監(jiān)測(cè) 質(zhì)譜、代謝病篩查 功能檢查技術(shù) 床旁EEG和aEEG、床旁腦干誘發(fā)電位、無創(chuàng)心功能 檢查、有創(chuàng)血壓第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）

11、重要診斷技術(shù)的開展 影像學(xué)檢查技術(shù) 床旁攝片、床旁B超、床旁心超、MR 免疫學(xué)檢查技術(shù) Coombs試驗(yàn)、流式細(xì)胞技術(shù) 分子基因診斷技術(shù) 重要疾病的基因診斷第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）重要診斷技術(shù)的開展 內(nèi)鏡技術(shù) 胃鏡、腸鏡、可視喉鏡、纖維支氣管鏡 其他診斷檢查技術(shù) ROP篩查、聽力篩查第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸治療技術(shù) 無創(chuàng)呼吸支持 常頻機(jī)械通氣、高頻機(jī)械通氣 肺表面活性物質(zhì) 體外膜肺 心血管治療技術(shù) 吸入NO、起搏器、介入治療（二）重要治療技術(shù)的開展第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）重要治療技術(shù)的開展 重癥黃疸

12、的治療技術(shù) 光療、換血 腦損傷治療技術(shù) 亞低溫治療、側(cè)腦室引流第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）重要治療技術(shù)的開展 外科治療技術(shù) 膈疝、食道閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、NEC 復(fù)雜先心 其他治療技術(shù) 胸腔穿刺引流、PICC 連續(xù)血液凈化第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、新生兒科診療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 重要?？萍膊〉闹委熜Ч?重要并發(fā)癥的發(fā)生率 住院病死率 死亡原因評(píng)價(jià)第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、重要?？萍膊〉闹委熜Чa(chǎn)房復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒胎糞吸入綜合征新生兒支氣管肺發(fā)育不良新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒敗血癥新生兒休克新生兒

13、缺血缺氧性腦病新生兒重癥黃疸（溶血?。┬律鷥簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、重要?？萍膊〉闹委熜Ч?外科疾病 先天性膈疝 先天性食道閉鎖 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 消化道穿孔 復(fù)雜先天性心臟病建立重點(diǎn)專科疾病的資料庫 診治病例數(shù)、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)，治療效果評(píng)價(jià) 定期分析，動(dòng)態(tài)觀察第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、重要并發(fā)癥發(fā)生率 氣漏發(fā)生率 復(fù)蘇、CPAP、機(jī)械通氣病例 支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率 機(jī)械通氣病例BPD發(fā)生率 膽紅素腦病發(fā)生率 反映黃疸治療的及時(shí)性，發(fā)生率仍然很高 壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率 VLBW為48%，8%太高，4%較好第三

14、十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率）反映早產(chǎn)兒救治水平、管理能力要選擇比較敏感、比較重要的并發(fā)癥 壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率VLBW早產(chǎn)兒，NEC發(fā)生率5-10% 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)生率2000克早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率10-15%2、重要并發(fā)癥發(fā)生率第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率VLBW 10-20%，ELBW 20-30%20%太高，10%較好 腦白質(zhì)損傷發(fā)生率在VLBW早產(chǎn)兒發(fā)生率20-30% 早產(chǎn)兒后遺癥發(fā)生率 建立完善的隨訪制度2、重要并發(fā)癥發(fā)生率（早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率）第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于

15、2022年6月3、住院病死率（1）住院新生兒總病死率（%）住院新生兒死亡總數(shù)/出院新生兒總數(shù)如何標(biāo)準(zhǔn)化？放棄、自動(dòng)出院，必須納入病死率入院后2小時(shí)內(nèi)死亡可以不納入一般級(jí)NICU住院病死率為23%，3%太高，2%較好第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、住院病死率（2）住院早產(chǎn)兒病死率住院早產(chǎn)兒死亡數(shù)/出院早產(chǎn)兒總數(shù)（3）住院極低出生體重兒（VLBW）病死率住院VLBW死亡數(shù)/出院VLBW總數(shù)（4）住院超低出生體重兒（ELBW）病死率住院ELBW死亡數(shù)/出院ELBW總數(shù)一般為510%，10%太高一般統(tǒng)計(jì)存活率，發(fā)達(dá)國(guó)家為8090%，我國(guó)大部分醫(yī)院為5070%50%太低，70%較好

16、第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、死亡原因評(píng)價(jià)落后地區(qū)：窒息、呼吸、感染、早產(chǎn)兒、先天畸形中國(guó)：呼吸、窒息、早產(chǎn)兒、先天畸形、感染上海地區(qū)：早產(chǎn)兒、先天畸形、感染、窒息、呼吸發(fā)達(dá)國(guó)家：先天畸形、早產(chǎn)兒、呼吸、感染、窒息十堰地區(qū)：？第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、建立新生兒死亡原因監(jiān)測(cè)由于我國(guó)地區(qū)差別非常明顯每個(gè)省、市、地區(qū)都應(yīng)建立新生兒死亡原因監(jiān)測(cè)每年動(dòng)態(tài)分析新生兒死亡原因針對(duì)新生兒死亡原因，采取相應(yīng)措施以改善新生兒存活率如復(fù)蘇培訓(xùn)、呼吸管理、NEC預(yù)防第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、病人安全評(píng)價(jià)指標(biāo) 病人身份識(shí)別制度 危急值報(bào)告

17、制度 不良事件報(bào)告制度 藥物安全 意外事件發(fā)生率 醫(yī)院感染發(fā)生率第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患兒的身份1、對(duì)就診患兒施行唯一標(biāo)識(shí)管理2、嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度，至少同時(shí)使用姓名、性別等2項(xiàng)項(xiàng)目核對(duì)患兒身份，確保對(duì)正確的患兒實(shí)施正確的操作。不準(zhǔn)僅使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼。3、實(shí)施有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施醫(yī)師必須親自向患兒監(jiān)護(hù)人或近親告知4、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、新生兒室之間流程）的患兒識(shí)別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。5、使用“腕帶”作為識(shí)別患兒身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是ICU、新生兒室、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救

18、、輸血、不同語種語言交流障礙、無近監(jiān)護(hù)人或近親陪伴的患兒二維碼第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）建立臨床“危急值”報(bào)告制度1、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目2、有臨床“危急值”報(bào)告制度與可執(zhí)行的工作流程第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件1、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程。2、有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。3、將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系和運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，對(duì) 重大不安全事件要有根本原因分析。第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全1、高濃度電解質(zhì)、聽似、看似的藥品有嚴(yán)格的貯 存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射 性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品 等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度2、處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì) 程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)第四十一張，PPT共