新生兒窒息以及復(fù)蘇后相關(guān)并發(fā)癥處理

1、關(guān)于新生兒窒息及復(fù)蘇后相關(guān)并發(fā)癥的處理第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、新生兒窒息 是指新生兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，國內(nèi)的發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的510%，病死率占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。 第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窘迫2、新生兒窒息的診斷和分度：分別于新生兒出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘分別進(jìn)行Apgar評分根據(jù)評分情況分為：輕度窒息(Apgar評分47分) 重度窒息(Apgar評分03分)1分鐘評分：診斷；若生后1分鐘評分正常，5分鐘復(fù)評7分也應(yīng)診斷窒息。5分鐘評

2、分：評估復(fù)蘇效果5分鐘后評分：判斷預(yù)后，如生后10分鐘Apgar評分仍7分者，以后則每5分鐘進(jìn)行一次評分，直到評分正常為止。 第三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月評分中各項指標(biāo)的意義皮膚顏色 反應(yīng)心血管系統(tǒng)的功能心率彈足底或插鼻管反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)功能肌張力呼吸 反應(yīng)呼吸系統(tǒng)功能 第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、新生兒窒息可出現(xiàn)的并發(fā)癥： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血和腦水腫2、呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征，持續(xù)性肺動脈高壓、肺出血3、心血管系統(tǒng)：缺氧缺血性心肌損害4、泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及靜脈血栓形成等5、代謝方面：低血糖、高血糖、低鈣及低鈉血癥等6

3、、消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎，黃疸加重或時間延長，喂養(yǎng)不耐受、肝功能損傷和新生兒膽汁淤滯7、血液系統(tǒng)：血小板減少，彌漫性血管內(nèi)凝血 第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、常見并發(fā)癥及其處理： 新生兒缺氧缺血性腦病（HIE） 1、缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷，HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下，癲癇、腦癱、痙攣、共濟(jì)失調(diào)等 。第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)： 患兒出生時有窒息復(fù)蘇史，生后12小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙

4、，肌張力及新生兒原始反射異常， 臨床上分輕、中、重三型 。第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療：加強監(jiān)護(hù)支持治療吸氧糾正低氧血癥和高碳酸血癥，維持良好的通氣功能，嚴(yán)重者可用機(jī)械通氣維持腦和全身良好的血液灌注是支持治療的關(guān)鍵，避免腦灌注過高或過低，血壓低者，多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺維持血糖正常高值（4.165.55mmol/L），以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能量?？刂?首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg，1530分鐘滴完；若不能控制，1小時后可加用10mg/kg，1224小時后給維持量，35mg/kg.d；頑固性抽搐者可加用安定，每次0.10.3mg靜滴，或加用水合氯醛50mg/

5、kg灌腸。治療腦水腫 限制每日總液量不超過6080ml/kg；顱內(nèi)壓增高時首選速尿，1mg/kg次，每46小時可重復(fù)使用；嚴(yán)重者可用20%甘露醇，0.250.5g/kg，靜滴Q46h，連用35天；不主張使用糖皮質(zhì)激素。 第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒顱內(nèi)出血 1、新生兒顱內(nèi)出血 是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2、臨床表現(xiàn)： 主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無癥狀，大量出血者可短期死亡，常見癥狀與體征有關(guān)：神志改變：激惹、嗜睡或昏迷呼吸改變：增快、變慢、暫停或呼吸不規(guī)則顱內(nèi)壓增高：前囪隆起、血壓增高、腦性尖叫、抽搐、角弓反張眼征

6、：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難，眼球震顫瞳孔對光反射消失肌張力異常其它：不明原因的蒼白、貧血和黃疸。 第九張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療：支持治療：保持患兒安靜，盡可能避免搬動止血：維生素K1、止血敏、立止血控制驚厥降低顱內(nèi)壓：速尿：0.51mg/kg，23次/日甘露醇：0.250.5g/kg，Q48h腦積水：乙酰唑胺恢復(fù)腦功能藥物 急性期后可用胞二磷膽堿，腦活素、腦復(fù)康等保護(hù)腦細(xì)胞。第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胎糞吸入綜合征（MAS） 1、 胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入混有胎糞的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時伴

7、有其他臟器官受損的一組綜合征，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒，其發(fā)率為1%3% 。第十一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)羊水中混有胎糞，診斷MAS的先決條件呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：吸入少量者，可無癥狀或癥狀較輕；吸入大量混有沾稠胎糞羊水者，可致死胎或生后不久死亡，一般常于生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（60次/分）發(fā)紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)，嚴(yán)重者伴有呻吟。缺氧嚴(yán)重者可伴有抽搐，并發(fā)氣胸者胸廓隆起，呼吸減低或有羅音，并發(fā)氣胸或縱隔氣腫時，突然呼吸困難，紫紺加重。新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN） 嚴(yán)重的MAS常伴有PPHN，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重發(fā)紺特點為：吸氧濃度大于60%，發(fā)紺仍不緩解，發(fā)

8、紺重而肺部體征輕 。第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療：經(jīng)氣管插管吸引胎糞對癥治療（1）氧療：維持氧飽和度9095%，必要時行機(jī)械通氣。（2）糾正酸中毒（3）維持正常循環(huán)（4）抗生素防治感染（5）限制液體入量（6）肺表面活性物質(zhì)（7）合并氣胸者應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流 PPHN治療病因治療堿化血液一氧化氮吸入。 第十三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）1、新生兒壞死性小腸結(jié)炎是以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現(xiàn)，腸壁囊樣積氣為X線特征的一種嚴(yán)重疾病 第十四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀：如體溫不穩(wěn)定，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心動過緩胃腸道癥狀：胃潴留、嘔吐、肉眼血便，腹脹及腸鳴音消失，腹脹是首發(fā)癥狀。3、輔助檢查（1）大便OB：陽性（2）腹部X線 片對本病診斷有重要意義，早期表現(xiàn)為腸梗阻：腸壁囊樣積氣和門靜脈充氣是本病的特征性表現(xiàn)。 第十五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、治療（1）絕對禁食：疑似禁食3天 確診禁食710天 重癥禁食14天以上（2）禁食期間行胃腸減壓（3）抗感染：足療程選用敏感抗