淺談糖尿病中西醫(yī)治療

1、關(guān)于淺談糖尿病的中西醫(yī)治療第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 全球糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢 世界各國糖尿病（DM）的發(fā)病率均在上升，其中90%以上為2型糖尿病（T2DM）； 據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003年報告全世界現(xiàn)有糖尿病人約1.94億，到2025年將突破3.33億； 發(fā)展中國家的增長速度超過了發(fā)達國家（200%比45%），21世紀DM將在中國、印度等發(fā)展中國家流行； 已成為僅次于心腦血管、惡性腫瘤之后嚴重威脅人類健康的第三大疾病。 第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月我國糖尿病流行特點2型糖尿病占90%以上發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)未診斷的糖尿病比例

2、高達60%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素患者的平均BMI約25kg/m220歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心腦血管疾病常見第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患病率隨年齡增長而增加 （2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果） 中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84 第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月西醫(yī)的糖尿病糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群高血糖是由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷所致慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損害各種應(yīng)激因素可導(dǎo)致急性代謝紊亂如DKA和高滲性昏迷第五張，

3、PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)的消渴病 糖尿病在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里稱為“消渴”。以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征 病變部位在肺、胃、腎 基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛 消渴病日久，病情失控，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現(xiàn)癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風(fēng)昏迷等兼證。 第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病診斷標準（WHO 1999）診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L* 糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)

4、）加： 1）隨機血糖 11.1 或 2）空腹血糖（FPG）7.0 或 3）葡萄糖負荷后2小時（OGTT-2h）血糖11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病病因?qū)W分類（WHO，1999）1. 1型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿病第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2型糖尿病的致病因素 遺傳易感性 體力活動減少及/或能量攝入增多 肥胖（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多） 胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良 中老年 吸煙、藥物及應(yīng)激（可能） 注：細胞功能缺陷致Ins分泌不足，或胰島素抵抗

5、第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病致病因素示意圖進食過多 肥 活動過少 胖酗酒吸煙 致糖尿病藥物環(huán)境因素妊娠內(nèi)分泌疾病宮內(nèi)營養(yǎng)不良應(yīng)激環(huán)境因素遺傳因素胰島素抵抗（肌肉、肝） B細胞分泌缺陷 葡萄糖毒性和脂毒性 高血糖和高游離脂肪酸糖耐量減低T2DM第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病的危險因素不可改變因素可改變因素年齡糖尿病前期（最重要的危險因素）家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁癥妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動減少多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境第十一張，PPT共五十

6、三頁，創(chuàng)作于2022年6月成年人糖尿病高危人群的定義1. 年齡40歲2.有糖調(diào)節(jié)受損史3.超重（BMI24 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍90 cm，女性腰圍85 cm）4. 靜坐生活方式5. 一級親屬中有2型糖尿病家族史6.有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女7. 高血壓（血壓140/90mmHg）第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義兒童和青少年（18歲）中，超重（BMI相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下述任何一個危險因素者1.一級或二級親屬

7、中有2型糖尿病家族史2.存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、PCOS）3.母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為GDM第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查方法推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負荷后2小時血糖）進行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖，但有漏診的可能性常規(guī)篩查暫不推薦HbA1c 檢測如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病干預(yù)研究生活方式干預(yù)藥物干預(yù)200220032005200620082012芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)6美國糖尿病預(yù)防計劃研究(DPP)3Toranomon研究7印度糖尿病預(yù)防

8、計劃(IDPP)519972001阿卡波糖-STOP-NIDDM研究大慶研究1大慶研究20年隨訪8羅格列酮-DREAM研究9曲格列酮-TRIPOD研究5二甲雙胍-美國糖尿病預(yù)防計劃研究(DPP)3甘精胰島素-ORIGIN研究11吡格列酮-ACT NOW研究1020111.Pan XR, et al.Diabetes Care. 1997 Apr;20(4)：537-44. 2.楊文英等.中國內(nèi)分泌代謝雜志.2001；17(3)：131-4. 3.Knowler WC,et al. N Engl J Med.2002 Feb 7;346(6):393-403. 4. Chiasson JL,et

9、 al.Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7. 5.Buchanan TA, et al.Diabetes. 2002 Sep;51(9):2796-2803. 6.Lindstrm J,et al. Diabetes Care.2003Dec;26(12):3230-6. 7.Kosaka K,et al. Diabetes Res Clin Pract.2005 Feb;67(2):152-62. 8.Li G, et al.Lancet. 2008 May 24;371(9626)：1783-9. 9.DREAM Trial Investigators

10、. Lancet 2006;368:1096-1105. 10.DeFronzo RA, et al.N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1104-15. 11.The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med. 2012 Jun 11.伏格列波糖 VICTORY 2009阿卡波糖、二甲雙胍-中國5中心3年觀察研究2第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 生活方式干預(yù)可延緩IGT進展中國大慶研究芬蘭糖尿病預(yù)防研究（FDPS）：相對風(fēng)險下降36%美國糖尿病預(yù)防項目（DPP）：相對風(fēng)險下降58%20406080062

11、010066%43%93%80%51% (RR:049; 95% CI: 033073)43%干預(yù)組:飲食控制/體育鍛煉對照組隨訪時間（年）發(fā)病率：%Lancet 2008; 371: 178389. Lancet 2006; 368: 167379. N Engl J Med 2002; 346:393403.第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月暫不推薦使用藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的綜合管理第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食diet運動exercis藥物drug 糖尿病治療五駕馬車監(jiān)測monitor 缺一不可！教育

12、education 國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）糖尿病的患者教育目標使患者充分認識糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個體化指導(dǎo)第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）糖尿病患者的監(jiān)測指標1、尿糖測定： 方法：晨尿尿糖測定、24小時尿糖測定等 意義：腎功能（腎糖閾）正常時：尿糖可反映病情 腎小球硬化時：尿糖不能反映病情 尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情2、血糖測定：-準確地反映抽血當時的病情及治療效果 點血糖：反映某一點的病情 動態(tài)血糖檢測儀：反映24小時內(nèi)血糖變化； 需要排除假陽性、假陰性第二十一張，

13、PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、糖化蛋白測定： 糖化血紅蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近23個月內(nèi)血糖控制情況 糖化血漿蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近23周內(nèi)的血糖控制情況4、血漿胰島素及C肽測定： 原理：胰島素原（86A）=胰島素（51A）+ 連接肽（4A）+ C肽（31A）；胰島素與C肽是等分子分泌入血的；測定胰島素和C肽水平，可以反映胰島細胞的分泌功能。 方法：空腹血清胰島素、C肽測定 胰島素、C肽釋放試驗最準確！第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 5、尿微量蛋白測定意義： 糖尿病腎病早期，腎小球濾過膜的電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障剛剛開始受損，帶負電荷的小分子蛋白

14、質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的濾過就開始增加，而此時其他的大分子、帶正電荷的蛋白質(zhì)尚不能濾出。因此檢測尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。 尿微量蛋白家族有： 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF） 尿NAG（ N乙酰D氨基葡萄糖苷酶） 視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） 血、尿2-微球蛋白測定第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高BMI血壓空腹/餐后血糖HbA1c尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心電圖眼：視力及眼底足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查糖尿病患者的監(jiān)測頻度第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作

15、于2022年6月1、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)體重情況適當減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者（三）糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重2、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、各營養(yǎng)素的分配第二十七

16、張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不推薦糖尿病患者飲酒每日不超過12份標準量（一份標準量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒推薦膳食纖維每日攝入量（14 g/千卡）膳食纖維食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi)限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等鹽第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行血糖1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少1

17、50分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘中等強度運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓(xùn)練時阻力為輕或中度運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動量大或激烈運動時應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運動治療的原則（四）糖尿病的運動治療第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同運動項目所消耗的熱量運動項目 消耗熱量（卡/小時）坐著100站著140做家務(wù)150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350

18、跳舞350中等速度騎自行車660第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥物GLP-1受體激動劑腎糖重吸收抑制劑（五）高血糖的藥物治療第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）高血糖的胰島素治療具體產(chǎn)品特點由胰島素專題報告介紹第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、補充治療 以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素用于補充 適用于尚有部分胰島功能殘留的輕癥糖尿病患者2、替代治療 停用口服降糖藥物，改為胰島素替代 適用于胰島功能基本耗竭的晚期糖尿病，或發(fā)生各種應(yīng)激情況的患者胰島素的基本使用方法第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素注射裝置胰島

19、素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素注射器胰島素泵第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)Banding袖狀胃切除術(shù)Sleeve胃旁路手術(shù)Gastric Bypass膽胰分流術(shù)BPD手術(shù)方式手術(shù)效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病的手術(shù)治療第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中國2型糖尿病治療路徑第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的中醫(yī)歷史中國醫(yī)學(xué)文獻典籍內(nèi)經(jīng)，最先提出過食肥甘厚味、形體肥胖、情志失調(diào)、五臟虛弱與糖尿病有密切聯(lián)系 東漢張仲景在金貴要略中描述：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸

20、主之。公元600年中國古代醫(yī)家甄立言最早記載了糖尿病患者尿甜的現(xiàn)象，比西方約早千余年。公元610年隋朝太醫(yī)博士巢元方在諸病源候論一書中提出糖尿病人應(yīng)參加適當?shù)捏w育運動。公元650年唐代醫(yī)家遜思邈明確指出糖尿病人要忌面、米及水果等 第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的中醫(yī)發(fā)病機制病因 素體陰虛，五臟虛弱 飲食不節(jié)，形體肥胖 精神刺激，情志失調(diào) 外感六淫，毒邪侵害 久服丹藥，化燥傷津 長期飲酒，房勞過度 第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的中醫(yī)分型分期根據(jù)臨床主要癥狀分類 ：在中醫(yī)文獻中常把消渴病分為上、中、下三消論治 。醫(yī)學(xué)心悟三消篇說：“治上消者宜潤

21、其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其腎”、“治下消者宜滋其腎，兼補其肺”可謂經(jīng)驗之談。根據(jù)陰陽偏盛偏衰分型：分為陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型 。 第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的中醫(yī)分型分期陰陽辨證與臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合分型：分為陰虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛火旺型、陰陽兩虛型、陰陽兩虛火旺型、血瘀型共七個證型治療 。第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的常用驗方施今墨驗方選(施今墨醫(yī)案驗方合編注箋)。驗方如下。 驗方一：元參90g，蒼術(shù)30g，麥冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黃芪120g，枸杞子90 g，五味子30g，

22、葛根30g，二仙膠60g，熟地60g，懷山藥120g，山萸肉60g，丹皮30 g，人參60g，玉竹90g，冬青子30g。研為細末，另用黑大豆1000g，煎成濃汁去渣，共和為小丸，每次6g，每日3次。適用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的常用驗方黃精、生地、丹參各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川斷、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1條，共研末制成水丸，每次6g，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用。適用于型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻者。第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的常用驗方黃精

23、、生地、丹參各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川斷、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1條，共研末制成水丸，每次6g，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用。適用于型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻者。第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療糖尿病中成藥 目前治療糖尿病常用的中成藥主要有以下幾種： (1)消渴丸。主要成分：北芪、生地、花粉、優(yōu)降糖(每丸含0.25mg，即10丸消渴丸含一片優(yōu)降糖)。由廣州中藥一廠生產(chǎn)。 (2)降糖舒。主要成分：由人參、生地、熟地、黃芪、黃精、刺五加、荔枝核、丹參等22種中藥組成。由吉林省輝南參鹿藥廠生產(chǎn)。 第四十四張，PPT共五十

24、三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療糖尿病中成藥(3)玉泉丸。是清代名醫(yī)葉天士治療消渴病的有效藥物。現(xiàn)市場出售的玉泉丸是在第一代玉泉丸的基礎(chǔ)上加上葛根、花粉、生地、五味子等中藥研制而成。(4)降糖甲片。主要成分：生黃芪、黃精、太子參、生地、花粉。由北京中醫(yī)學(xué)院實驗藥廠生產(chǎn) 。(5)甘露消渴膠囊。主要成分：熟地、生地、黨參、菟絲子、黃芪、麥冬、天冬、元參、山萸肉、當歸、茯苓、澤瀉等。制成膠囊。 第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療糖尿病中成藥(6)六味地黃丸、麥味地黃丸，功能滋陰補腎，主治型糖尿病證屬肝腎陰虛者。金匱腎氣丸功用補腎溫陽，主治型糖尿病證屬腎陽虛者。 (7)石斛夜光丸(原

25、機啟微)。主要成分：天門冬、人參、茯苓、麥冬、熟地、生地、菟絲子、菊花、草決明、杏仁、干山藥、枸杞子、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、蓯蓉、川芎、炙甘草、枳殼、青葙子、防風(fēng)、烏犀角、羚羊角、黃連。制成蜜丸。 第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療糖尿病中成藥(8)明目地黃丸(審視瑤函)。組成：熟地、生地、山藥、澤瀉、棗皮、丹皮、柴胡、茯神、當歸、五味子。 (9)參芪降糖片。主要成分：人參皂甙、五味子、山藥、生地、麥冬等。廣東省汕頭制藥廠生產(chǎn)。 (10)渴樂寧膠囊，主要成分：黃芪、地黃等。由威海昆侖山制藥廠生產(chǎn)。 (13)糖脈康顆粒 功能主治：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，主治非胰島素依賴型糖尿病，對防治糖尿病并發(fā)癥也有一定作用。第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于20