腫瘤患者食欲下降的營(yíng)養(yǎng)診療專(zhuān)家共識(shí)（2022）要點(diǎn)

1、腫瘤患者食欲下降的營(yíng)養(yǎng)診療專(zhuān)家共識(shí)(2022 )要點(diǎn)1背景根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2020年全球新發(fā)惡性腫 瘤病例數(shù)1930萬(wàn)例，死亡病例近1000萬(wàn)例,其中我國(guó)惡性腫瘤的新增病 例與死亡人數(shù)位居世界首位。腫瘤患者在病程進(jìn)展過(guò)程中，常因?yàn)榧膊”旧?與抗腫瘤治療導(dǎo)致食欲下降，且其在腫瘤不同時(shí)期的發(fā)生率不同。據(jù)統(tǒng)計(jì), 厭食在新診斷的腫瘤患者中發(fā)生率約為50%,在晚期患者中可達(dá)26.8% 57.9%。食欲下降導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏可引起營(yíng)養(yǎng)不良與惡液質(zhì)，導(dǎo)致患者對(duì)抗腫瘤治療的耐受性及療效下降，進(jìn)一步影響臨床結(jié)局。研究顯示，有10% 20%的腫瘤患者直接死亡原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良。然而，僅有3

2、0% 60%伴營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者接受了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)、腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。2腫瘤患者食欲下降及惡液質(zhì)食欲下降、進(jìn)食障礙相關(guān)定義食欲下降是饑餓感減退或喪失、早飽，或主觀意愿上進(jìn)食局部改變或完全喪 失。進(jìn)食障礙是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴隨顯著的體重改 變或生理功能紊亂的一組綜合征，神經(jīng)性厭食癥屬于進(jìn)食障礙的一種。厭食癥指無(wú)論體重是否減少，患 者出現(xiàn)食欲減退的一種病理表現(xiàn)。為表述方便,本共識(shí)將食欲下降、進(jìn)食 障礙、厭食癥統(tǒng)一表述為食欲下降。腫瘤患者食欲下降的發(fā)生機(jī)制腫瘤相關(guān)性厭食癥根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性厭食癥與繼發(fā)性厭食癥。 原發(fā)性厭食癥的原因目前尚不清楚，研

3、究結(jié)果顯示其可能與腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo) 機(jī)體釋放的某些活性因子相關(guān)，如白介素-1QL-1)、白介素-6QL-6)及腫瘤 壞死因子o(TNF-a)。抑郁、便秘、疼痛和接受抗腫瘤治療是導(dǎo)致繼發(fā)性厭食癥的常見(jiàn)原因。厭食-惡液質(zhì)綜合征厭食或攝入減少是惡液質(zhì)開(kāi)展的主要因素，也被稱為厭食-惡液質(zhì)綜合征 (CACS),大約50%的腫瘤3腫瘤患者食欲下降的食欲評(píng)價(jià)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估腫瘤患者食欲評(píng)價(jià)但目前尚無(wú)評(píng)估腫瘤患者食欲下降的金標(biāo)準(zhǔn)，常用的評(píng)價(jià)方法包括問(wèn)卷法、生物標(biāo)志物法、膳食模式法等，通常采用問(wèn)卷法對(duì)其進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。腫瘤患者厭食/惡液質(zhì)評(píng)價(jià)量表腫瘤患者食欲病癥問(wèn)卷口腔評(píng)價(jià)工具表食欲刻度尺腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估目前推薦

4、用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估的工具主要包括:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩 查2002(NRS 2002)、患者主觀整體評(píng)估(PG-SGA)。通過(guò)進(jìn)一步的綜合 測(cè)定(應(yīng)激反響、炎癥反響、能耗水平、代謝狀況、器官功能、人體組成成 分分析、心理狀況等)，甄別患者營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型與原因，進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng) 治療。腫瘤患者膳食評(píng)價(jià)工具傳統(tǒng)方法簡(jiǎn)明膳食自評(píng)工具簡(jiǎn)易膳食評(píng)價(jià)4腫瘤患者食欲下降的營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原那么由于腫瘤患者普遍存在食欲下降和多因素所致的營(yíng)養(yǎng)不良,而食欲下降對(duì) 患者生活質(zhì)量的負(fù)面影響與不良預(yù)后相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)作為腫瘤治療的基 礎(chǔ)手段，以解決患者食欲下降導(dǎo)致的攝食量缺乏，維持肌肉質(zhì)量和身體功能。腫瘤患者的能量需

5、求可采用間接能量測(cè)定法或估算法計(jì)算。推薦給予非肥 胖腫瘤患者與健康者相似的能量目標(biāo)需要量，即25-30 kcal/(kg-d),并綜 合參考患者體溫系數(shù)、應(yīng)激系數(shù)和活動(dòng)系數(shù)，以滿足大多數(shù)患者的能量需求 32。在非荷瘤狀態(tài)下三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比為:碳水化合物50%55%, 脂肪25% 30%,蛋白質(zhì)15% 20%。在荷瘤狀態(tài)下可適當(dāng)減少碳水化 合物的供能比。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)遵循階梯原那么。需要注意的是，評(píng)估嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或持續(xù)性進(jìn)食過(guò)少者，建議緩慢增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS、腸內(nèi)或腸外)，并采取額外的措施以防止發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征。腫瘤患者食欲下降的干預(yù)措施腫瘤患者食欲下降的飲食調(diào)整方法針

6、對(duì)腫瘤患者的厭食病癥, 需要調(diào)整食物的色香味、質(zhì)地及少量多餐的攝入模式以增強(qiáng)食欲，增加營(yíng)養(yǎng) 攝入提高患者生活質(zhì)量。具體調(diào)整方法可參考表5。不同治療方式食欲下降腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療非終末期放化療患者422.3非終末期手術(shù)患者終末期患者423食欲下降腫瘤患者的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)用意見(jiàn)特殊醫(yī)學(xué) 用途配方食品(FSMP)是指為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特 定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方 食品。4.23.1 u)-3PUFAs423.2谷氨酰胺食欲下降腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)教育腫瘤患者食欲下降與腫瘤本身、 抗腫瘤治療以及焦慮、恐懼等心理問(wèn)題密切相關(guān),更加需要接受長(zhǎng)

7、期、可持 續(xù)的營(yíng)養(yǎng)教育，以維持健康飲食習(xí)慣和良好生活習(xí)慣。食欲下降腫瘤患者的運(yùn)動(dòng)食欲下降的腫瘤患者，應(yīng)鼓勵(lì)其通過(guò) 進(jìn)行身體鍛煉來(lái)維持和改善食欲，并根據(jù)健康狀況和身體功能水平增減運(yùn) 動(dòng)強(qiáng)度。5推薦意見(jiàn)食欲下降是腫瘤患者的常見(jiàn)病癥，易引起營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì)，影響腫瘤的治 療以及預(yù)后。建議常規(guī)實(shí)施食欲評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)患 者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并給予營(yíng)養(yǎng)治療（A,強(qiáng)推薦）。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)的放化療及圍手術(shù)期腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng) 治療應(yīng)遵循階梯原那么（A,強(qiáng)推薦）。為保證充足能量,非肥胖腫瘤患者推薦能量攝入量為25 30kcal/（kg-d）,并 根據(jù)患者個(gè)體情況（年齡、體力活動(dòng)、應(yīng)激系數(shù)等）進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)推薦）。對(duì)于食欲下降的腫瘤患者,蛋白質(zhì)推薦攝入量為1.0 2.0g/（kg.d）（B,強(qiáng)推 薦）。對(duì)于食欲下降的腫瘤患者，可適當(dāng)提高脂肪供能比例，增加能量密度（C,弱推薦）。針對(duì)腫瘤患者厭食病癥進(jìn)行相應(yīng)飲食調(diào)整，有助于增強(qiáng)患者食欲，增加營(yíng)養(yǎng) 攝入,提高生活質(zhì)量（B,強(qiáng)推薦）。假設(shè)患者經(jīng)口攝入缺乏，但消化道功能正?；蚓哂芯植肯拦δ?，鼓勵(lì)使用 ONS（A,強(qiáng)推薦）。富含免疫營(yíng)養(yǎng)素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或FSMP或可幫助改善