肝臟疾病常用實驗室檢查

1、 肝臟疾病常用實驗室檢查 臨床應(yīng)用 1.肝臟有無損傷及損傷程度 2.監(jiān)測肝功能狀態(tài) 3.黃疸的鑒別診斷 4.協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷 5.用藥監(jiān)測獻血員篩檢常規(guī)體檢標(biāo)本采集 空腹避免溶血及陽光直射。 檢查內(nèi)容一、蛋白質(zhì)代謝的檢查三、膽紅素代謝功能檢查四、膽汁酸（BA）測定六、血清酶學(xué)測定七、肝癌標(biāo)志物的檢查八、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查 項目選擇一、蛋白質(zhì)代謝的檢查（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值（二）血清蛋白電泳（三）血清前蛋白測定（四）凝血功能檢查（五）血氨測定一、蛋白質(zhì)代謝的檢查（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值（serum total protein，TP ） (a

2、lbulin，A) (globulin，G) 90%以上血清總蛋白是由肝臟合成； 球蛋白由淋巴細胞和漿細胞產(chǎn)生?？偟鞍?白蛋白=球蛋白TP 65-85 g/LA 40-55 g/LG 20-40 g/LA/G 1.2-2.4 : 1參 考 值臨床意義A1)原料不足：營養(yǎng)不良2)合成不足: 肝臟損害 慢性肝病時, 比急性肝炎明顯； 失代償期肝硬化低于代償期； 3)丟失過多：腎炎、腎病綜合征4)消耗過多：甲亢、惡性腫瘤等G 1）慢性肝臟疾?。?2）M蛋白血癥：MM 3）自身免疫性疾病： 4）慢性炎癥與慢性感染 G 免疫功能抑制,先天性免疫缺陷 A/G 可因A 或G 倒置 急性肝炎、局限肝損傷：TP

3、、A、G、A/G多正常慢性肝炎、肝硬化、肝癌：TP不定 A G A/G 因此常用于檢測慢性肝損傷（二）血清蛋白電泳 原 理： 堿性環(huán)境, 蛋白帶負電荷， 正極， 分子量小，負電荷多，快 從正極，依次為、1、2、及 正常血清蛋白電泳圖幾種常見病理的電泳圖型先天性低（三）血清前白蛋白測定PAB(prealbumin) 電泳位于白蛋白前方、染色很淺。在肝臟合成，半壽期短（約2天),比白蛋白更能早期反映肝細胞損害，為肝細胞損害早期靈敏的指標(biāo)。（四）血漿凝血因子檢查 PT、APTT測定可用于評價肝功能， 但一般不作為肝功能常規(guī)檢測項目。 用于了解肝臟穿刺有無出血危險性 。（五）血氨測定 血氨 尿素 尿嚴

4、重肝病-肝性腦病。上消化道出血、門脈系統(tǒng)分流、高蛋白飲食肝臟一、蛋白質(zhì)代謝的檢查三、膽紅素代謝功能檢查1)未結(jié)合膽紅素(unconnect bilirubin,UCB) （間接膽紅素） 2)結(jié)合膽紅素(connect bilirubin,CB) （直接膽紅素） 膽紅素檢查 UCB和CB的特點和理化性質(zhì) UCB CB 結(jié)構(gòu)特點 膽紅素-白蛋白 與葡萄糖醛酸結(jié)合 和游離膽紅素 從尿排出 不能 能膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)） 溶血性黃疸時膽紅素代謝 膽小管膽小管 肝性黃疸時膽紅素代謝膽紅素 1.7-17.1 mol/L結(jié)合膽紅素 0-6.8 mol/L非結(jié)合膽紅素 1.7-10.28 mol/L參考值：

5、一、蛋白質(zhì)代謝的檢查三、膽紅素代謝功能檢查四、膽汁酸（BA）測定 四、膽汁酸（BA）測定膽固醇在肝臟合成 腸道 重吸收，經(jīng)門脈 肝，再分泌；少量入血， 膽汁酸的腸肝循環(huán)。 膽汁酸臨床意義1）肝細胞損害早期：血BA即可明顯升高（此時常規(guī)肝功能試驗可無異常），敏感指標(biāo)。 2）膽道梗阻：增高3）門脈分流：增高4）進食后：一過性增高 建議空腹測定。六、血清酶學(xué)測定血清酶的分類：1. 反映肝細胞變性壞死: AST、ALT、LDH2. 反映肝細胞合成功能： 凝血因子、CHE3. 反映膽汁淤滯： ALP、-GT4. 反映肝纖維化： MAO、PH 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）肝臟含量最高。

6、肝細胞胞漿,主要是非線粒體。肝細胞受損最敏感指標(biāo)之一。 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）心肌含量最高。肝細胞胞漿,主要是線粒體。主要用于心肌梗死的診斷。1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定意義（1）急性病毒性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶陽性率可達100%A、 在病毒感染1-2周，ALT與AST即達高峰, 隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。B、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右 波動或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。C、出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細胞廣泛壞死。（3）酒精性肝炎： AST顯著升高（4）急性心肌梗死：AST（5）器官非特異性（2）慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌： 輕度上升或正常ALT/AST、 AST/AL

7、T； ASTm ASTm對判斷肝臟實質(zhì)損害的嚴重程度優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶絕對值和 AST/ALT比值。血清酶的分類：1. 反映肝細胞變性壞死: AST、ALT、LDH2. 反映肝細胞合成功能：凝血因子、CHE3. 反映膽汁淤滯： ALP、-GT4. 反映肝纖維化： MAO、PH膽堿酯酶（CHE ，chE）乙酰膽堿酯酶（AChE）假性膽堿酯酶（PChE）肝細胞合成1. 反映肝細胞合成能力2. 輔診有機磷中毒2、堿性磷酸酶 (alkaline phosphatase，ALP) A）ALP分布主要在肝臟、骨骼等.B）ALP肝細胞血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)微絨毛上, 經(jīng)膽汁排入小腸, 膽汁淤滯，排出不暢、壓力增加誘生A

8、LP 肝炎等肝實質(zhì)疾病，輕度增高 ALP與ALT同時測定黃疸鑒別。C）骨骼疾病時，ALP也可升高 3、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT,-GT）分布于肝細胞毛細膽管側(cè)和膽管上皮部分經(jīng)膽道排出。膽汁淤滯時,排泄受阻合成亢進，使血- GT增高。1）膽道阻塞：-GT（幅度與黃疸平行）， 敏感性優(yōu)于ALP。2）肝癌 肝細胞合成 肝內(nèi)阻塞 膽汁淤滯 -GT 肝癌細胞產(chǎn)生 意義：（3)急性肝炎： 中度。 慢性肝炎肝硬化：非活動期 正常 活動期 持續(xù)升高 無骨骼來源意義：酒精性肝炎（誘導(dǎo)生成） 血清酶的分類：1. 反映肝細胞變性壞死: AST、ALT、LDH2. 反映肝細胞合成功能： 凝血因子、CHE3. 反映膽汁淤

9、滯： ALP、-GT4. 反映肝纖維化： MAO、PH肝纖維化是指肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，是慢性肝病發(fā)展到肝硬化的必經(jīng)階段。肝纖維化早期尚有逆轉(zhuǎn)至正常的可能，及早作出診斷并治療甚為重要單胺氧化酶（MAO ）1. 參與膠原纖維最后交聯(lián)，與結(jié)締組織增生呈正相關(guān)；對早期肝硬化反應(yīng)不敏感2. 分布廣泛，缺乏特異性脯氨酰羥化酶（PH ）膠原纖維合成酶，反映纖維化較MAO敏感。七、肝癌標(biāo)志物的檢查P418 1.甲胎蛋白測定（alpha-fetoprotein，AFP或aFP） AFP是胎兒性蛋白。當(dāng)肝細胞或生殖腺胚胎組織惡變時有關(guān)基因重新被激活致血AFP明顯升高。 意 義：（1）原發(fā)性肝癌 如果持續(xù)500g

10、/L，ALT基本正常，提示肝癌 AFP上升可在影像學(xué)診斷之前 手術(shù)放化療有效： 若復(fù)發(fā) AFP廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)811月） （繼：正常） 約18%患者AFP陰性意 義：（2）良性肝?。焊窝?、肝硬化 ， 95%200g/L，一過性，與ALT同步（3）生殖腺胚胎癌：睪丸癌、卵巢癌等（4）妊娠： 正常：3-4月后 ，7-8月高峰,但300g/L 異常 ：提示胎兒神經(jīng)管畸形。2. -L-巖藻糖苷酶（AFU） 在原發(fā)性肝癌明顯升高，陽性率81.2%。AFP陰性原發(fā)性肝癌和小肝癌，70%以上 與AFP聯(lián)合檢測并非特異八、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查病毒性肝炎在我國危害極大病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病

11、率最高我國乙肝病毒感染者逾1.2億 10%乙型肝炎患者近3千萬每年近 30萬 人死于肝炎或肝癌肝炎病毒本身組成該病毒的成分抗病毒抗體病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查 甲型肝炎病毒抗體檢測 臨床意義 抗-HAV IgM 發(fā)病后1-2周內(nèi)出現(xiàn)，此抗體陽性，可診斷急性甲肝。 抗-HAV IgG 出現(xiàn)較晚，幾乎終身存在，陽性表示過去曾受過HAV感染,流行病學(xué)調(diào)查。乙型肝炎病毒檢測 乙肝五項 HBsAg HBeAg Anti-HBs Anti-HBe Anti-HBc乙肝六項: + HBcAg大三陽小三陽一項疫苗HBsAg 傳染性標(biāo)志Anti-HBs 保護性抗體HBeAg 活動性標(biāo)志，有強傳染性Anti-HBe

12、病毒復(fù)制減低，傳染性減低HBcAg復(fù)制活躍，傳染性強 Anti-HBc IgM 急性感染 / 慢性肝炎活動性標(biāo)志，有傳染性 Anti-HBc IgG 既往感染/ 慢性感染 一、蛋白質(zhì)代謝的檢查三、膽紅素代謝功能檢查四、膽汁酸（BA）測定 六、血清酶學(xué)測定七、肝癌標(biāo)志物的檢查八、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查肝病檢查項目的選擇一般肝功能檢查項目白蛋白（A）球蛋白（G）A/G總膽紅素（STB）結(jié)合膽紅素（ CB ）未結(jié)合膽紅素（UCB）ALT河 北 北 方 學(xué) 院 附 屬 第 一 醫(yī) 院 檢 驗 報 告 單 姓 名 ：林* 科 別 ：消化門診 病 案 號 ：00502957 性 別 ：男 病 床 號 ：

13、樣 本 號 ：100 年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙* 標(biāo)本種類 ：血清 民 族 ：漢 臨床診斷 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2008-05-05 檢 驗 者 ：趙 備 注 ： 核收時間 ：08：30 審核時間：14：10 打 印 者：趙 審 核 者：康 * 備注信息： H 偏高 L 偏低 此報告的實驗結(jié)果僅對此標(biāo)本負責(zé) 項 目名 稱 結(jié) 果 參 考 值 單 位 1谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3堿性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5總蛋白 TP 7

14、3.2 60 80 g/L 6白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7總膽紅素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8直接膽紅素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 河 北 北 方 學(xué) 院 附 屬 第 一 醫(yī) 院 檢 驗 報 告 單 姓 名 ：林* 科 別 ：消化門診 病 案 號 ：00502957 性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號 ：160 年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民 標(biāo)本種類 ：血清 民 族 ：漢 臨床診斷 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 檢 驗 者 ：張巖 備 注 ： 核收時間 ：08：50 審核時間：14：30 打 印 者：張 巖

15、審 核 者：康* 備注信息： H 偏高 L 偏低 此報告實驗結(jié)果僅對此標(biāo)本負責(zé)項 目名 稱結(jié) 果參 考 值1抗甲型肝炎IgM抗體 抗-HAV IgM + 陰性 2乙肝表面抗原 HBsAg 陰性 3乙肝表面抗體 抗-HBs 陰性 4乙肝 e 抗原 HBeAg 陰性 5乙肝 e 抗體 抗-HBe 陰性 6乙肝核心抗體 -IgM 抗-HBc IgM 陰性 7抗丙型肝炎IgG抗體 抗-HCV 陰性 8抗戊型肝炎IgG抗體 抗-HEV 陰性 李，女，30歲。因乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)不適兩周，近一周尿色變深而就診。既往體健，否認有肝炎接觸史。 體檢：T 36.8，P 70次/分，R 22次/分，BP 12