腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理常規(guī)及記錄表

1、5/5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、合作程度。2、評(píng)估管飼通路情況、輸注方式，有無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理措施1、核對(duì)患者,準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)液,溫度以接近正常體溫為宜。2、病情允許,協(xié)助患者取半臥位。3、輸注前、后用約30毫升溫水沖洗喂養(yǎng)管。5、輸注速度均勻。6、輸注完畢包裹、固定喂養(yǎng)管。7、觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應(yīng)。8、病情允許輸注后30分鐘保持半臥位,避免搬動(dòng)患者或可能引起誤吸的操作。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、攜帶喂養(yǎng)管出院的患者,告知患者及家屬妥善固定喂養(yǎng)管,輸注營(yíng)養(yǎng)液或特殊用藥前后,應(yīng)用溫開(kāi)水沖洗喂養(yǎng)管。2、告知患者喂養(yǎng)管應(yīng)定期更換。四、注意事項(xiàng)1

2、、營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,粉劑應(yīng)攪拌均勻,配制后的營(yíng)養(yǎng)液放置在冰箱冷藏,24小時(shí)內(nèi)用完。2、長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管,每日進(jìn)行口腔護(hù)理,定期（或按照說(shuō)明書(shū)）更換喂養(yǎng)管,對(duì)胃腸造口、空腸造口者,保持造口周?chē)つw干燥、清潔。3、特殊用藥前后用約30毫升溫水沖洗喂養(yǎng)管,藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管。4、避免空氣入胃,引起脹氣。5、注意放置恰當(dāng)?shù)墓苈窐?biāo)識(shí)。五、護(hù)理記錄單記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書(shū)寫(xiě)，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容

3、、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪?duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫(xiě)明藥物名稱(chēng)、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書(shū)寫(xiě)交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大小（長(zhǎng)寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過(guò)程、輸血種類(lèi)、數(shù)量以及有無(wú)輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。時(shí)間地點(diǎn)主持人查房類(lèi)型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患者姓名床號(hào)護(hù)理級(jí)別診斷責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病人情況：（呈陽(yáng)癥狀、輔助檢查