睡眠呼吸暫停綜合征的常見表現(xiàn)

1、睡眠呼吸暫停綜合征的常見表現(xiàn)一個(gè)人夜間睡眠時(shí)，呼吸停止持續(xù)的時(shí)間超過10秒即被認(rèn)為呼吸暫停，此時(shí)血液中的氧氣減 少，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。如果這種呼吸暫停頻繁發(fā)生，每小時(shí)出現(xiàn)5次以上或7小時(shí)的睡眠 過程中超過30次，積年累月，不予有效的治療，就會造成嚴(yán)重后果，出現(xiàn)一系列的病理生理 改變，可以診斷為睡眠呼吸暫停綜合征。它不同于某一種單純的疾病，是由多種原因造成的 臨床綜合征。由于呼吸暫停發(fā)生后，呼吸氣流中斷，患者缺氧及反復(fù)從睡眠中憋醒，危害全身各個(gè)系統(tǒng)， 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。其主要臨床表現(xiàn)如打鼾、呼吸暫停、睡眠時(shí)肢體異常動作等都發(fā)生在夜 間睡眠時(shí)，患者本人對此一般渾然不覺；其愛人、孩子或朋友雖然經(jīng)常遇

2、到患者呼吸暫停的 發(fā)生，忍受著噪聲的干擾，在不安與擔(dān)心中度過一個(gè)又一個(gè)不眠之夜，但很難將這些與患者 白天出現(xiàn)的嗜睡、易怒、記憶力下降等聯(lián)系在一起，有的還錯(cuò)誤地認(rèn)為打鼾的熟睡的表現(xiàn)； 由于認(rèn)識所限，即使有個(gè)別患者因此而四處就診，也常常被誤診為心臟病、神經(jīng)官能癥，甚 至被某些醫(yī)生一句冷冰冰的“打鼾還是??？ ”而拒之門外。凡此種種，使得了解了睡眠呼吸 暫停綜合征的主要癥狀，加上細(xì)心的觀察，不借助儀器的幫助，你也能夠粗略地估計(jì)你的親 人、朋友或者是你自己是否可能患有睡眠呼吸暫停綜合征，為進(jìn)一步就醫(yī)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷、治 療提供線索。自1989年開展睡眠呼吸暫停綜合征的診斷及治療以來，我們通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問

3、卷統(tǒng)計(jì)了 數(shù)百人的臨床癥狀，再經(jīng)過儀器的準(zhǔn)確診斷，分析后發(fā)現(xiàn)患者的癥狀及其出現(xiàn)頻率如下表， 與國外的報(bào)道基本一致。其中最主要的臨床表現(xiàn)就是睡覺時(shí)打鼾、白天嗜睡及頻繁發(fā)生呼吸 暫停。睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)最常見（60%）常見（10%60%）少見（10%）打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡、疲乏無 力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干、頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢夜間睡眠 動作異常咽炎久治不愈胸痛個(gè)性改變夜尿增多睡覺后不解疲乏打鼾：睡覺時(shí)打鼾是一種司空見慣的生活現(xiàn)象，也是睡眠呼吸暫停綜合征患者最常見、最 典型的癥狀之一。鼾聲是由于氣流通過狹窄的呼吸道后振動軟腭、咽喉部周圍的軟組織產(chǎn)生 的。一

4、般來說，鼾聲越響標(biāo)志著氣道狹窄越明顯，但需要注意的是，并不是鼾聲越大睡眠呼 吸暫停綜合征的病情越嚴(yán)重。另外，睡眠呼吸暫停綜合征患者的鼾聲不同于普通打鼾者的鼾 聲。1）睡眠呼吸暫停綜合征患者的鼾聲響亮而不規(guī)律，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音忽高忽低，常常是“呼呼” 幾聲后趨于寂靜，幾十秒后出現(xiàn)一聲巨大的鼾聲。而一般打鼾者的鼾聲則均勻而規(guī)律。2）病情嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征患者無論側(cè)臥位還是仰臥位，甚至在開會、坐車時(shí)都會鼾 聲大作，而且在整夜的睡眠過程中都會持續(xù)不斷。也就是說，他們是習(xí)慣性打鼾者。而普通 鼾癥患者的鼾聲多在仰臥位睡眠、勞累及飲酒后出現(xiàn)或加重。也有少數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者否認(rèn)自己有打鼾史。通常見于

5、以下幾種情況： 患者本人常常不知道自已打鼾，因而問到是否打鼾時(shí)，也會毫不猶豫地說“不”而其愛 人或朋友則常?？梢蕴峁?zhǔn)確的情況。最好的辦法就是用錄音機(jī)將患者的鼾聲錄下來。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸衰竭或者同時(shí)患有神經(jīng)肌肉疾患，呼吸肌無力，沒有足夠的力量 使氣流高速通過狹窄的呼吸道，鼾聲自然就小多了，甚至消失。某些患者的呼吸暫停是由于大腦病變?nèi)缒X腫瘤、腦缺血或心臟功能衰竭所致的中樞型睡眠 呼吸暫停，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸的驅(qū)動能力差，發(fā)生的神經(jīng)沖動不足以產(chǎn)生有效的肌肉 收縮，因而不能產(chǎn)生高速氣流，鼾聲也就不那么響亮了。有些病人是由于耳鼻喉科手術(shù)切除道周圍可振動的軟組織（如軟腭、懸雍垂等），因而， 雖

6、有呼吸暫停發(fā)生，卻無鼾聲出現(xiàn)。由于響亮的鼾聲常是患者來就診的原因，術(shù)后鼾聲消失， 患者的家屬常常會誤認(rèn)為手術(shù)成功而忽略了仍在頻繁發(fā)生的呼吸暫停，患者在寂靜中走向死 亡，這是一種十分危險(xiǎn)的情況。嗜睡：主要表現(xiàn)為白天不可抑制的打瞌睡，不分時(shí)間、地點(diǎn)，在開會、坐車、看電視、看 書、聽課時(shí)也會不由自主的進(jìn)入夢鄉(xiāng)，鼾聲大作。病情最嚴(yán)重者甚至連與人談話時(shí)都會酣然 入睡。大約病人的睡眠時(shí)間?？蛇_(dá)十幾小時(shí)，如果條件允許，可以整天昏睡不醒。也許你會 問“睡眠時(shí)間那么長，為什么他還打瞌睡呢？”原因就在于他們雖然睡眠時(shí)間長，但睡眠質(zhì) 量太差。正常人的睡眠是由淺入深，只有深睡眠才能消除疲勞，保持白天頭腦清醒，而睡眠

7、呼吸暫停綜合征的患者由于頻繁出現(xiàn)呼吸暫停，經(jīng)常從睡眠中憋醒，很少能進(jìn)入深睡眠期。 日復(fù)一日，年復(fù)一年，他們就會覺得自己從來沒有睡過一個(gè)好覺。應(yīng)用科學(xué)的檢查手段也發(fā) 現(xiàn)，他們的自我感覺是對的。過度嗜睡常常是中、重度睡眠呼吸暫停綜合征患者的一個(gè)表現(xiàn)，我們分析了 80例確診的睡眠 呼吸暫停綜合征患者的臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，每小時(shí)呼吸暫停在40次以上的23例重癥患者中，22 例有白天不可抑制的嗜睡病史，而每小時(shí)呼吸暫停小于10次的20例患者中，只有1例有嗜 睡史。嗜睡也是患者就診的一個(gè)常見原因。值得注意的是，部分睡眠呼吸暫停綜合征患者并未意識到自己的睡眠有什么問題，這是因?yàn)?嗜睡的出現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，要經(jīng)過

8、數(shù)年、數(shù)十年的進(jìn)展才表現(xiàn)得較為明顯，而且人數(shù)對 缺少睡眠的耐受性也較大，因而輕度的嗜睡常常被誤認(rèn)為是由于年齡變化、勞累、精神緊張 等原因所致，未能進(jìn)行及時(shí)診斷和治療。另外，嗜睡也可能是其他與睡眠有關(guān)的一些疾病的 表現(xiàn)，如睡眠猝倒綜合征，或是由于睡眠時(shí)間過短、睡眠時(shí)相改變、睡眠時(shí)異常運(yùn)動、藥物 影響等等，需仔細(xì)鑒別。頻繁的呼吸停止：在睡眠中，人的呼吸并非是絕對規(guī)律的，例如，在剛?cè)胨驅(qū)⑿褧r(shí)，呼 吸偶爾會發(fā)生短暫的間歇，特別是在做夢時(shí)，呼吸常深淺不均，這些都是正常的生理改變。 但嗜睡呼吸暫停綜合征患者不同，他們頻繁發(fā)生呼吸暫停，而且會持續(xù)幾十秒甚至數(shù)分鐘。 根據(jù)病情的不同，呼吸暫停出現(xiàn)的時(shí)間也不同

9、，有的只要特定的睡眠時(shí)期或仰臥位出現(xiàn)，有 的則整夜持續(xù)不斷。大多數(shù)患者本人對發(fā)生在睡夢中的一切一無所知；有些患者雖然會被反 復(fù)憋醒，但根本不知道醒來的原因，常常會訴說自己失眠。最常發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的是患者的配 偶，共同的生活聽?wèi)T了對方的呼吸聲，突然沒有了這種聲音反而不睡不踏實(shí)，所以每當(dāng)呼吸 暫停出現(xiàn)、呼嚕中止時(shí)，妻子就會醒來，看見丈夫拼命掙扎，甚至憋得口唇發(fā)紫，渾身大汗， 直到隨著一聲巨大的鼾聲，丈夫恢復(fù)了通氣，她們才會松一口氣。有的則將丈夫推醒，以免 發(fā)生不測。細(xì)心的妻子還會記錄丈夫的呼吸停止了多少秒。這種夜夜相伴的擔(dān)心，常常成為 妻子極力規(guī)勸丈夫就診的原因。而且妻子形象生動地描繪常常為醫(yī)生的診

10、斷提供有用的線索， 據(jù)研究，根據(jù)患者家屬的準(zhǔn)確描繪，得出的初步診斷結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。夜間張口呼吸：不少打鼾的患者自覺晨起口干，夜間需起床飲水，舌苔干黃，口唇干裂， 久治不愈。這些都與睡眠時(shí)的張口呼吸有關(guān)。張口呼吸時(shí)，氣流不經(jīng)鼻道的濕化及溫化，干 燥的空氣直接經(jīng)口進(jìn)入咽喉氣道，長期反復(fù)刺激，引起不適。由于睡眠時(shí)張口呼吸的人很多， 因而長期被誤認(rèn)為這是睡眠時(shí)的正常表現(xiàn)，其實(shí)不然。當(dāng)臥位睡眠時(shí)，舌根后墜，常堵塞呼 吸道，發(fā)生呼吸暫停，張口后，下頜骨前移，舌體隨之前移，呼吸道擴(kuò)大，氣流易通過，可 見睡眠時(shí)張口呼吸是睡眠呼吸暫停的一種代償反應(yīng)。我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用機(jī)械氣道正壓通氣治療睡 眠呼吸暫停后，睡眠

11、時(shí)張口呼吸及引起的一系列不適表現(xiàn)全部消失。曾有一位十分典型的患 者，在治療時(shí)，由于設(shè)定的治療壓力不夠高，故仍有氣道阻塞及張口呼吸，調(diào)高呼吸機(jī)的壓 力后，張口呼吸隨之消失。晨起眼球脹痛：晨起眼球發(fā)脹、疼痛是許多睡眠呼吸暫停綜合征患者的癥狀之一，檢查發(fā) 現(xiàn)，許多患者的眼壓在早晨最高。加拿大曾有報(bào)告，一家兩代人中，其母親及9個(gè)子女中的 4個(gè)既有睡眠呼吸暫停又合并存在青光眼，推測認(rèn)為呼吸暫停引起的靜脈壓及胸腔壓變化是 引起眼壓增高的原因。但二者的確切關(guān)系尚待進(jìn)一步證實(shí)。還有人檢查發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜 合征患者眼底的視盤水腫明顯。我們見過一例每小時(shí)呼吸暫停79次的男性患者，白天血液中 的二氧化碳達(dá)到6.4

12、0千帕（48毫米汞柱），夜間睡眠時(shí)呼出氣體中二氧化碳為6.27千帕（47 毫米汞柱），都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常6千帕（45毫米汞柱）以下的水平，檢查發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)眼球結(jié)膜 下的水腫十分明顯。睡眠時(shí)異常動作及其他異?，F(xiàn)象：1）夜間憋氣，在呼吸暫停末期，患者常被憋醒，甚至猛然坐起，那種窒息感令患者感到十分 恐懼。這也是患者就診的一個(gè)常見的原因。由于它與心臟功能不全時(shí)出現(xiàn)的夜間陣發(fā)性呼吸 困難十分相像，因而可能被誤診為心臟病而誤治療。2）少數(shù)患者還頻繁甩動肢體，拍打同床人，有的從床上跌下，在地板上酣然入睡。3）肢體抽動，多為單側(cè)下肢或上肢規(guī)律抽動，有些是神經(jīng)科疾病所致，有些經(jīng)有效治療睡眠 呼吸暫停綜合征后消失。4

13、）大汗，?？蓾裢杆?、床單，并不是因?yàn)榉块g太熱或體溫太高，而是由于憋氣、用力呼吸、 缺氧所致。5）有時(shí)可見口唇及肢端青紫。6）夜尿增多及夜間遺尿。正常人在夜間睡眠中小便超過2次者不多，而有些睡眠呼吸暫停綜 合征患者小便35次。我們曾見過一例女性患者，既往無糖尿病及泌尿系統(tǒng)感染的病史，睡 眠過程中小便竟達(dá)每小時(shí)1次，經(jīng)過有效治療睡眠呼吸暫停綜合征以后，每夜睡眠中小便變 為1次。國外的研究認(rèn)為，小便次數(shù)增多與血液中某些能夠利尿的激素分泌增加有關(guān)。夜間 尿床偶爾也會發(fā)生，可能與患者對尿液刺激膀胱的反應(yīng)能力下降有關(guān)，值得注意的是，它也 可能是由于缺氧引起或誘發(fā)癲癇而小便失禁所致，須仔細(xì)鑒別。7）有些患

14、者采取特殊的睡眠姿勢，如俯臥位、坐位、可以減輕憋氣。8）癲癇大發(fā)作可因缺氧而誘發(fā)，但由于睡眠型癲癇也在夜間發(fā)生，因而，應(yīng)通過系統(tǒng)的檢查 和有效的治療來明確癲癇發(fā)作與呼吸暫停及缺氧發(fā)生的關(guān)系。其他癥狀：1）白天乏力，患者常常有精疲乏竭的感覺，睡覺不解乏，特別是在早晨起床或午休后最后。 與我們平常勞累后感覺的疲勞不同的是，經(jīng)過休息甚至睡覺后無明顯改善，有的反而加重。2）記憶力減退，主要表現(xiàn)為近記憶力減退，剛說過的話或剛做過的事轉(zhuǎn)眼間就忘記了，而對 童年或久遠(yuǎn)的事情尚能回憶起來。反應(yīng)遲鈍，工作、學(xué)習(xí)能力下降，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績下降。3）清晨起床后頭痛，頭暈，眼球脹痛，與夜間缺氧及二氧化碳升高引起的高碳酸

15、血癥有關(guān)， 晨起高血壓、夜間休息不好也有一定作用。4）性格改變，隨病情加重而加重。易怒，情緒易激動；有時(shí)會出現(xiàn)間斷性的抑郁，表現(xiàn)為心 情沮喪，對周圍事物不感興趣，不愿與人交往，此時(shí)患者不會意識到自己屬于病態(tài)，要說服 其就醫(yī)較為困難。這種情況雖然與呼吸暫停引起的缺氧及二氧化碳潴留有關(guān)，但家庭及社會 造成的心理壓力等因素更重要。如：由于性功能減退或噪音影響致夫妻分居；打鼾者常會成 為同事的取笑對象；出差、旅行受限；由于疾病影響，工作能力下降，易出差錯(cuò)。5）性功能下降、陽痿。我們曾遇到數(shù)便患者經(jīng)過有效治療，睡眠呼吸暫停消失后大約1個(gè)月 左右，性功能基本恢復(fù)正常。我們可以看出，睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀輕重不一，且缺乏特異性， 極易被誤診為神經(jīng)衰弱，值得注意。由于患者本人對睡眠呼吸暫停引起的缺氧及反復(fù)憋醒引 起的睡眠紊亂的耐受性很強(qiáng)，甚至發(fā)展到夜間突然死亡都不會感覺有什么不適，特別是在原 有心肺疾患的情