2021年延壽通脈湯治療腦動(dòng)脈硬化癥150例臨床觀察

1、【 摘要 】 目的 觀察自擬延壽通脈湯治療腦動(dòng)脈硬化癥的療效。 方法 將 150 例腦動(dòng)脈硬化患者隨機(jī)分成2 組 , 治療組 120 例, 給予延壽通脈湯口服; 對(duì)照組 30 例, 腦復(fù)康 0.4 g,3次/d 口服,30 d 為1療程。兩組治療后進(jìn)行癥狀（頭痛、頭昏、記憶力減退、睡眠障礙等），頸顱多普勒, 血液流變學(xué), 血脂 , 血壓檢測(cè) 。 2 個(gè)月后復(fù)查。 結(jié)果 延壽通脈湯可明顯改善患者腦機(jī)能減退癥狀,TCD 顯示血流速度有顯著下降, 血液流變學(xué)及血脂血壓指標(biāo)不同程度恢復(fù), 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 , 且無(wú)不良反應(yīng)。 結(jié)論 該方具有改善腦動(dòng)脈硬化癥患者癥狀 、 提高記憶力 、擴(kuò)張腦動(dòng)脈、 改

2、善血管彈性、 并能降低血液粘度 , 改善降血流動(dòng)力學(xué), 降低血脂等作用 ?！?關(guān)鍵詞 】 腦動(dòng)脈硬化癥 ; 自擬延壽通脈湯 ; 療效 ; 臨床經(jīng)驗(yàn)方腦動(dòng)脈硬化癥 （AS） 是中老年人的常見(jiàn)病, 多發(fā)病 , 是腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ) 。 近年來(lái)AS 的發(fā)病率逐年升高, 且發(fā)患者群有年輕化趨勢(shì) , 嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康, 尋求有效的防治方法已成為目前的重要課題 。 但迄今尚缺乏療效確切 , 毒副作用低的療法。 自 2007 年以來(lái) , 筆者自擬延壽通脈湯治療腦動(dòng)脈硬化癥150 例 , 取得了較為滿(mǎn)意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料一般資料 全部病例均為我院內(nèi)科住院和門(mén)診患者 , 共 150 例 ,

3、 按隨機(jī)分組法分為治療組 120 例, 男 75 例, 女 45 例 。 對(duì)照組 30 例, 男 22 例, 女 18 例 。 年齡 4560 歲 78 例,6170歲51例,71歲以上21例。合并高血壓病32例，冠心病者65例，合并中風(fēng)后遺 癥18例，合并糖尿病23例；年齡最大86歲，最小45歲，病程15年81例,610年45 例,11 年以上 24 例 。 兩組年齡 、 性別 、 病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第3 屆神經(jīng)精神科學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于腦動(dòng)脈硬化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡 45 歲 ; 有腦機(jī)能減退的各種表現(xiàn)（ 頭暈 、 頭痛 、 記憶力減退 、 手足

4、麻感 、 語(yǔ)言障礙等）;眼底動(dòng)脈硬化 I級(jí)，舒張壓在12 kPa以上；經(jīng)顱腦多普勒血流異常；血清膽固醇增高；口含 硝酸甘油腦血流圖無(wú)明顯改善; 排除其他腦部疾病。 中醫(yī) : 參照 1986 年中醫(yī)虛證辨證參標(biāo)準(zhǔn)臟腑辨證 : 腎虛證 96 例, 脾虛證 28 例, 脾腎兩虛皆有25 例。 并依據(jù) 1986 年 “國(guó)際血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn) ”, 檢出血瘀證 128 例 。觀察項(xiàng)目 包括治療前后的一般情況和檢測(cè)指標(biāo)變化 。 一般情況觀察, 包括腦機(jī)能減退的主癥狀 , 如頭痛 , 頭昏 , 記憶力減退, 睡眠障礙 。 檢測(cè)指標(biāo)為眼底動(dòng)脈硬化改變, 經(jīng)顱腦多普勒腦血流測(cè)定1, 血液流變學(xué)測(cè)定 : 選用全血比黏

5、度、 血漿比黏度、 血沉 、 紅細(xì)胞壓積、 紅細(xì)胞電泳 5 項(xiàng)指標(biāo) 。 血脂 , 血壓 （ 舒張壓 ） 等 。療效判定標(biāo)準(zhǔn)2 顯效 : 腦功能減退的主要臨床癥狀, 如頭痛 、 頭昏 、 記憶力減退 、 睡眠障礙等較治療前均有顯著好轉(zhuǎn),TCD 表示血流速度均有顯著下降, 血壓或眼底檢查較前改善,或血脂較前降低者 。 有效 : 腦功能減退的主要臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn),TCD 血流速度下降, 血壓; 無(wú)效 ; 腦功能減退的主要臨床癥狀和TCD、 血壓或眼底、或眼底 , 血脂檢查較前無(wú)明顯改善者血脂檢查血液流變學(xué)均無(wú)改善者治療方法1治療組 采用自擬延壽通脈湯治療，機(jī)器煎成袋裝,1劑/d,分上下午服。方劑

6、組成：人參 10 g 、 黃芪 20 g 、 葛根 30 g, 石菖蒲 10 g 、 制首烏 20 g 、 懷牛膝 15 g 、 菊花 10 g 、 澤瀉 6 g 、 白術(shù) 20 g 、 紅花 10 g 、 枸杞子 20 g 、 女貞子 30 g 、 丹參 20 g 、 川芎 12 g 、石決明 15 g 、 天麻 12 g 、 地龍 15 g 、 法夏 10 g 、 升麻 6 g 、 蔓荊子 10 g 、 炙甘草 5 g 。 以 30 d 為 1 療程 , 療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)療效。2對(duì)照組 口服腦復(fù)康片0.4 g,3 次/d,療程同治療組。治療結(jié)果癥狀改善 治療組頭暈改善92%, 頭痛改善 89

7、。 3%, 眼花改善 49%, 失眠改善 89%, 易疲勞改善 65%; 對(duì)照組頭暈改善20%, 頭痛改善 33%, 眼花改善 13%, 失眠改善 20%, 易疲勞改善6%。 兩者相比均有顯著性差異(P0.01)。藥物對(duì)經(jīng)顱腦多普勒腦血流圖對(duì)照 。 服藥后頻譜形態(tài)明顯改善, 波幅增大 PI 和 RI 值有不同程度恢復(fù), 重搏波增多 , 而對(duì)照組變化不明顯。 與對(duì)照組比較P0.01, 見(jiàn)表 2 。藥物對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響治療組服藥后全血比黏度(P0.05)、 紅細(xì)胞電泳均增力口(P0.05)。見(jiàn)表 3。藥物對(duì)血脂的影響治療組治療前總膽固醇 (TC), 三酰甘油 (TG),HDL, 與治療后TC

8、,TG,HDL 相比 ,(P0.05) 見(jiàn)表 4 。150 例腦動(dòng)脈硬化癥患者治療前后舒張壓監(jiān)測(cè) , 兩者差異顯著(P0.01)。表1兩組患者主要癥候療效比較( 例 ,%)組別例數(shù)基本恢復(fù)顯效有效無(wú)效總有效率治療組 120253954293%對(duì)照組 304911680%注 : 與對(duì)照組比較P0.01作者單位 :744300 甘肅省涇川縣中醫(yī)醫(yī)院表2兩組患者治療前后頻譜異常的改變率( 例 ,%)組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率治療組1202362195%對(duì)照組3012542476%注 : 與對(duì)照組比較P0.01表3兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化 (x s)組別全血黏度低切 (mPa*a) 全血黏

9、度高切 (mPa*a) 全血黏度 (mPa*a) 紅細(xì)胞壓積(%)治療組治療前84 2176 0.4294 0.43479 12治療后 51 1214 0.5412 0.21324 87對(duì)照組治療前83 4372 0.6189 0.63462 91治療后12 226 0.7991 0.65431 82注 : 與對(duì)照組比較P0.05, 治療組治療前后比較P0.05表4兩組患者治療前后血脂變化 (x s,mmol/L)組別 TCTGHDL治療組治療前31 0.7410 0.400.94 0.15治療后 42 0.5126 0.3218 0.12對(duì)照組治療前37 0.5614 0.430.96 0.

10、12治療后 28 0.5415 0.390.94 0.14注 : 與對(duì)照組比較P0.05, 治療組治療前后比較P0.05表5兩組患者治療前后舒張壓監(jiān)測(cè)( 例 ,%)組別例數(shù)舒張壓 A12KP舒張壓較前降低 5KP以上治療組12012076(63)對(duì)照組303011(36)注 : 與對(duì)照組比較P0.01副作用觀察本組 120 例用自擬延壽通脈湯治療觀察中未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。討論由于腦動(dòng)脈粥樣硬化致殘致死率高 , 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命 。 中醫(yī)藥在預(yù)防及治療腦動(dòng)脈硬化癥方面有著廣泛的前景及優(yōu)勢(shì), 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為 , 腦動(dòng)脈硬化癥屬于 “眩暈 ” 、 “頭痛 ” 、 “癲癥 ” 、 “中風(fēng) ”

11、 等范疇 。 本病的發(fā)生以?xún)?nèi)傷為主, 風(fēng) 、 火 、 虛 、 痰 、 瘀諸因皆可致病。老年人多為氣虛、 腎虛 , 腎虛之體失于溫養(yǎng)推動(dòng) , 則血行不暢, 瘀血內(nèi)阻則形成斑塊 。 本病病位在腦脈 , 以心脾氣虛、 肝腎不足 、 腦失所養(yǎng)為主, 以痰濁血瘀 、 腦絡(luò)痹阻為標(biāo) , 本虛標(biāo)實(shí) 、 虛實(shí)夾雜為本病的基本病機(jī)。 因此筆者采用益氣補(bǔ)腎、 健脾化痰祛瘀活血立法, 調(diào)整功能 , 改善機(jī)體代謝 , 活血通脈軟化血管, 從而顯著改善AS 癥狀 , 阻斷甚至逆轉(zhuǎn)腦動(dòng)脈硬化 。 延壽通脈湯是采用多靶點(diǎn)融為一體治療腦動(dòng)脈硬化癥的方藥。 其中制首烏、 枸杞子 、 女貞子補(bǔ)益肝腎, 紅花 、川芎 、 牛膝 、

12、 丹參活血化瘀 , 人參 、 黃芪 , 甘草益氣健脾、 使氣旺血運(yùn), 升麻 、 葛根 、 蔓荊子 ,菊花 , 升發(fā)清陽(yáng) , 使中土旺盛之氣上達(dá)頭目 , 半夏 、 白術(shù) 、 天麻 、 澤瀉健脾化痰, 又可助陽(yáng)通脈也可行氣活血, 石菖蒲化痰醒腦。 石決明 、 地龍以息內(nèi)風(fēng), 全方共奏益氣補(bǔ)腎、 活血化痰 、 寧神醒腦 , 疏通腦絡(luò) , 通絡(luò)健腦之功效。 切中腦動(dòng)脈硬化癥之病機(jī)要害 。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 , 腦動(dòng)脈硬化癥是腦動(dòng)脈退行性增生性病變, 導(dǎo)致血管壁增厚、 變硬 、 失去彈性和管腔狹窄 。 主要危險(xiǎn)因素是指代謝異常、 血脂增高 。 主要病理變化是動(dòng)脈壁出現(xiàn)粥樣斑塊 。 在斑塊形成中 , 血液流變

13、學(xué)有明顯變化 , 并以血清粘度變化為突出 , 因此 , 改善血液循環(huán), 降低血液粘稠度, 促進(jìn)脂質(zhì)代謝是治療腦動(dòng)脈硬化的重要措施。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明 3, 川芎 、 牛膝能使血液粘稠度明顯降低 , 抗凝血 , 降低血小板聚集 , 抗血栓 , 擴(kuò)張腦血管, 改善腦循環(huán)。 丹參 、 紅花 、 地龍有改善微循環(huán)、 降低血粘度 、 擴(kuò)張血管 、 抗血小板聚積、 增強(qiáng)血管內(nèi)皮抗血栓形成的功能; 澤瀉 、 丹參能抑制脂質(zhì)合成, 促進(jìn)脂質(zhì)吸收和清除。 此外 , 參芪等補(bǔ)氣藥能增加血紅蛋白含量, 提高血的攜氧 TOC o 1-5 h z 能力 ; 蔓荊子有使血流加快的作用 。 本資料提示, 服用該藥后, 膽

14、固醇 、 三酰甘油水平降低, 對(duì)減慢腦動(dòng)脈硬化癥的進(jìn)程有積極作用 。 其降低血脂的機(jī)制可能與方中制首烏 、 葛根 、 人參的降脂作用有關(guān)。 本方對(duì)血流變學(xué)也產(chǎn)生一定的影響, 這可能與補(bǔ)氣藥使血中紅細(xì)胞增加有關(guān)。 紅細(xì)胞電泳反映了紅細(xì)胞人參之有效成分人參皂甙能降低膽固醇, 提高老年人腦細(xì)胞攝氧能力 ;黃芪皂甙甲及葛根總黃酮能擴(kuò)張腦血管, 增加腦血流量; 葛根還能抑制血小板積聚等。 延壽通脈湯將諸藥合于一方 , 以擴(kuò)張腦血管, 增加腦血流量, 降低血脂 , 改善腦代謝 , 興奮大腦皮質(zhì), 增加記憶力 , 從而緩解腦動(dòng)脈硬化癥。 實(shí)驗(yàn)證明 , 腦動(dòng)脈硬化癥可引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變。 致腦供血不足而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。 本臨床研究結(jié)果表明 , 延壽通脈湯對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥其總有效率達(dá) 93%, 可明顯改善腦血管彈性和順應(yīng)性, 降低血粘度, 提高大腦動(dòng)脈的血液供應(yīng), 抗血小板凝集 , 降血脂 , 改善血液流變學(xué), 改善腦微循環(huán), 增加腦血流