中藥熱熨預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者腹脹的療效觀察

1、中藥熱熨預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者腹脹的療效觀察摘要目的 探討中藥熱熨在預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者腹脹中的應(yīng)用并評(píng)價(jià)其療效。方法將135例無(wú)創(chuàng)通氣患者隨機(jī)分成三組，常規(guī)護(hù)理組，穴位敷貼組和中藥熱熨組。結(jié)果中藥熱熨組腹脹發(fā)生率低于其他組。結(jié)論中藥熱熨組能有效地預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者腹脹發(fā)生。關(guān)鍵詞無(wú)創(chuàng)通氣 腹脹 中藥熱熨隨著無(wú)創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，技術(shù)的不斷成熟，同時(shí)又因?yàn)槠渚哂胁僮骱?jiǎn)單方 便、無(wú)創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、可間歇使用，保留了病人講話和吞咽功能等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為呼吸衰 竭的一線治療方法1,而腹脹是無(wú)創(chuàng)通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)引起患者不適，使患者配合差； 同時(shí)還影響腸道消化吸收，影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)行，導(dǎo)致或加重營(yíng)養(yǎng)不良

2、；另外還容易引起惡 心、嘔吐，甚至誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎；嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腹腔高壓2,引起限制性通氣障礙，使無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗，目前臨床上主要予以中藥內(nèi)服、間斷胃腸減壓、穴位敷貼、穴位按摩等 進(jìn)行預(yù)防和治療無(wú)創(chuàng)通氣患者腹脹，但是其發(fā)生率仍達(dá)19.23%-61.9%3-7,筆者自2015年1月一2016年5月，應(yīng)用吳茱萸中藥熱熨預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者腹脹45例，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法臨床資料一般資料 選if 2015年1月2016年5月該院重癥醫(yī)學(xué)科收住呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)通氣 患者135例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為 3組，每組各45例。常規(guī)護(hù)理組：男29例，女 16例，年齡34-88歲，平均年齡(

3、70.9 7.76)歲，I型呼衰18例，II型呼衰27例，經(jīng) 口進(jìn)食6例，鼻飼飲食39例，急性肺部感染10人，慢性阻塞性肺病合并感染17例，急性 冠脈綜合征4例，左心衰6例，晚期肺癌4例，糖尿病腎病4例；穴位敷貼組：男28例， 女17例，年齡35-87歲，平均年齡(70.2 7.46)歲，I型呼衰20例，II型呼衰25例， 經(jīng)口進(jìn)食7例，鼻飼飲食38例，急性肺部感染11人，慢性阻塞性肺病合并感染18例，急 性冠脈綜合征4例，左心衰5例，晚期肺癌4例，糖尿病腎病3例；中藥熱熨組：男30 例，女15例，年齡36-88歲，平均年齡(71.2 6.89)歲，I型呼衰17例，II型呼衰28 例，經(jīng)口進(jìn)食

4、7例，鼻飼飲食38例，急性肺部感染10人，慢性阻塞性肺病合并感染19 例，急性冠脈綜合征4例，左心衰5例，晚期肺癌3例，糖尿病腎病4例，兩組患者在年 齡、性別、原發(fā)疾病、基礎(chǔ)疾病、呼吸機(jī)參數(shù)、進(jìn)食方式、進(jìn)食種類(lèi)等因素比較中，差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)8;使用無(wú)創(chuàng)通氣治療；無(wú)胃腸功能障 礙；取得患者知情同意權(quán)。神志清楚能有效溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：循環(huán)不穩(wěn)定者；腹部皮膚破損或有皮疹者；存在嚴(yán)重器官功能衰竭 者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)整腸散過(guò)敏者；無(wú)創(chuàng)通氣不足3天者；無(wú)創(chuàng)通氣每天不足8小時(shí)者。方法主要儀器及材料PB840呼吸機(jī)，采用雙水平氣道正壓通氣模式；崇仁

5、（廈門(mén)）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的硅 膠面罩；四頭帶；康惠爾透明貼剪成馬鞍形狀，中間寬 2.5cm,2條邊長(zhǎng)2.5X6cm護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組：治療上按各疾病的診療常規(guī)進(jìn)行。上機(jī)前的護(hù)理：上呼吸機(jī)前對(duì)患者及家屬做好解釋工作，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣的目的、 方法、重要性，指導(dǎo)家屬給患者以鼓勵(lì)，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及應(yīng)對(duì)措施，配合 技巧，指導(dǎo)其緩慢深呼吸，盡量閉口用鼻呼吸以防止大量的空氣吸入胃腸道引起腹脹，指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)期間盡量減少講話，如有不適時(shí)如何呼叫，如何用肢體語(yǔ)言或?qū)懽只驕贤?板進(jìn)行溝通，頭部盡量避免大幅度的活動(dòng)，否則會(huì)引起面罩漏氣呼吸機(jī)報(bào)警，并告知患者 24小時(shí)都有護(hù)士在其身邊，以減少其緊張

6、焦慮；面罩的選擇：根據(jù)患者的臉型選擇合適的硅膠面罩；在鼻根部和口周貼上剪好的 康惠爾透明貼預(yù)防壓瘡。上機(jī)時(shí)的護(hù)理：上呼吸機(jī)時(shí)教會(huì)患者隨機(jī)送氣而吸氣，使自己的呼吸與呼吸機(jī)同 步，護(hù)士先用手提著面罩對(duì)患者吹氣，然后逐漸減小面罩與面部的距離，待患者適應(yīng)5-10分鐘后，用四頭帶固定好，松緊度以一指為宜，再根據(jù)病情和通氣效果調(diào)整至合理的參數(shù)水 平10。上機(jī)后的護(hù)理：上機(jī)后加強(qiáng)氣道濕化，霧化吸入一天三次 ，同時(shí)予以機(jī)械輔助排 痰，并鼓勵(lì)患者有效地咳嗽咳痰，必要時(shí)予以吸痰，口腔護(hù)理 bid, q2h翻身拍背。鼻飼者 鼻飼前做好解釋工作，取得配合，自一側(cè)鼻腔置入復(fù)爾凱 CH12鼻胃管，將無(wú)創(chuàng)面罩底部鉆 一個(gè)胃

7、管大小的孔，鼻胃管自鉆好的孔內(nèi)穿出，接營(yíng)養(yǎng)液用鼻飼泵持續(xù)胃管滴注。穴位敷貼組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上予整腸散 5g+酉g 4ml調(diào)成糊狀，方法：用75%酉精 清潔神闕穴及周?chē)つw，用小勺將調(diào)好的整腸散放于穴位敷貼專(zhuān)用膠布中間，貼于神闕穴，每天09:00、16:00各1次，每次貼6小時(shí)。整腸散由厚樸、蒼術(shù)、香附、枳殼等組成 ，是該 院中藥房自制散劑。中藥熱熨組 在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上每天 09:00、16:00予以中藥熱熨治療各一次， 中藥組成：萊版子150g、吳茱萸100g、粗鹽250g,將上述中藥在微波爐專(zhuān)用碗中混勻，放 微波爐高火加熱3分鐘，溫度達(dá)45-50C,裝入70cmx 30cm左右大小的

8、棉布袋中，將袋口 扎緊，熨于中脫、神闕、大樞，沿腹部順時(shí)針按摩熨燙15分鐘，速度先快后慢，開(kāi)始力度宜輕，待藥?kù)俅鼫囟认陆岛笥昧芍饾u加大，以病人舒適為宜11,年老體弱者溫度稍低，注意觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷，按摩結(jié)束后將中藥熱熨袋敷在神闕處15分鐘。觀察指標(biāo) 各組腹脹、嘔吐的發(fā)生例數(shù)及患者每天排便的次數(shù)，連續(xù)觀察3天網(wǎng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用 x2檢驗(yàn)，P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。2結(jié)果三組療效比較見(jiàn)表1,結(jié)果示預(yù)防腹脹、嘔吐穴位敷貼組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，中藥熱熨組明顯優(yōu)于穴位敷貼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05;但穴位敷貼組和中藥熱熨組均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義，P 0.05。表1三組患者腹脹、嘔吐發(fā)生例數(shù)及患者每天排便次數(shù)比較組別發(fā)生例數(shù)（例）排便次數(shù)（次）腹脹嘔吐常規(guī)護(hù)理組穴位敷貼組中藥熱熨組4545458 (17.8%)3 (6.7%)2 (4.4%)3 (6.7%)2 (4.4%)01.01 0.6