中藥熱熨預(yù)防無創(chuàng)通氣患者腹脹的療效觀察

1、中藥熱熨預(yù)防無創(chuàng)通氣患者腹脹的療效觀察摘要目的 探討中藥熱熨在預(yù)防無創(chuàng)通氣患者腹脹中的應(yīng)用并評價其療效。方法將135例無創(chuàng)通氣患者隨機分成三組，常規(guī)護理組，穴位敷貼組和中藥熱熨組。結(jié)果中藥熱熨組腹脹發(fā)生率低于其他組。結(jié)論中藥熱熨組能有效地預(yù)防無創(chuàng)通氣患者腹脹發(fā)生。關(guān)鍵詞無創(chuàng)通氣 腹脹 中藥熱熨隨著無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用經(jīng)驗的不斷積累，技術(shù)的不斷成熟，同時又因為其具有操作簡單方 便、無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、可間歇使用，保留了病人講話和吞咽功能等優(yōu)點，現(xiàn)已成為呼吸衰 竭的一線治療方法1,而腹脹是無創(chuàng)通氣常見的并發(fā)癥，會引起患者不適，使患者配合差； 同時還影響腸道消化吸收，影響腸內(nèi)營養(yǎng)的進行，導(dǎo)致或加重營養(yǎng)不良

2、；另外還容易引起惡 心、嘔吐，甚至誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎；嚴(yán)重者會導(dǎo)致腹腔高壓2,引起限制性通氣障礙，使無創(chuàng)通氣治療失敗，目前臨床上主要予以中藥內(nèi)服、間斷胃腸減壓、穴位敷貼、穴位按摩等 進行預(yù)防和治療無創(chuàng)通氣患者腹脹，但是其發(fā)生率仍達19.23%-61.9%3-7,筆者自2015年1月一2016年5月，應(yīng)用吳茱萸中藥熱熨預(yù)防無創(chuàng)通氣患者腹脹45例，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法臨床資料一般資料 選if 2015年1月2016年5月該院重癥醫(yī)學(xué)科收住呼吸衰竭行無創(chuàng)通氣 患者135例，應(yīng)用隨機數(shù)字表將病人分為 3組，每組各45例。常規(guī)護理組：男29例，女 16例，年齡34-88歲，平均年齡(

3、70.9 7.76)歲，I型呼衰18例，II型呼衰27例，經(jīng) 口進食6例，鼻飼飲食39例，急性肺部感染10人，慢性阻塞性肺病合并感染17例，急性 冠脈綜合征4例，左心衰6例，晚期肺癌4例，糖尿病腎病4例；穴位敷貼組：男28例， 女17例，年齡35-87歲，平均年齡(70.2 7.46)歲，I型呼衰20例，II型呼衰25例， 經(jīng)口進食7例，鼻飼飲食38例，急性肺部感染11人，慢性阻塞性肺病合并感染18例，急 性冠脈綜合征4例，左心衰5例，晚期肺癌4例，糖尿病腎病3例；中藥熱熨組：男30 例，女15例，年齡36-88歲，平均年齡(71.2 6.89)歲，I型呼衰17例，II型呼衰28 例，經(jīng)口進食

4、7例，鼻飼飲食38例，急性肺部感染10人，慢性阻塞性肺病合并感染19 例，急性冠脈綜合征4例，左心衰5例，晚期肺癌3例，糖尿病腎病4例，兩組患者在年 齡、性別、原發(fā)疾病、基礎(chǔ)疾病、呼吸機參數(shù)、進食方式、進食種類等因素比較中，差異無 統(tǒng)計學(xué)意義(p 0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)8;使用無創(chuàng)通氣治療；無胃腸功能障 礙；取得患者知情同意權(quán)。神志清楚能有效溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：循環(huán)不穩(wěn)定者；腹部皮膚破損或有皮疹者；存在嚴(yán)重器官功能衰竭 者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：對整腸散過敏者；無創(chuàng)通氣不足3天者；無創(chuàng)通氣每天不足8小時者。方法主要儀器及材料PB840呼吸機，采用雙水平氣道正壓通氣模式；崇仁

5、（廈門）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的硅 膠面罩；四頭帶；康惠爾透明貼剪成馬鞍形狀，中間寬 2.5cm,2條邊長2.5X6cm護理方法常規(guī)護理組：治療上按各疾病的診療常規(guī)進行。上機前的護理：上呼吸機前對患者及家屬做好解釋工作，說明無創(chuàng)通氣的目的、 方法、重要性，指導(dǎo)家屬給患者以鼓勵，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及應(yīng)對措施，配合 技巧，指導(dǎo)其緩慢深呼吸，盡量閉口用鼻呼吸以防止大量的空氣吸入胃腸道引起腹脹，指導(dǎo)患者使用呼吸機期間盡量減少講話，如有不適時如何呼叫，如何用肢體語言或?qū)懽只驕贤?板進行溝通，頭部盡量避免大幅度的活動，否則會引起面罩漏氣呼吸機報警，并告知患者 24小時都有護士在其身邊，以減少其緊張

6、焦慮；面罩的選擇：根據(jù)患者的臉型選擇合適的硅膠面罩；在鼻根部和口周貼上剪好的 康惠爾透明貼預(yù)防壓瘡。上機時的護理：上呼吸機時教會患者隨機送氣而吸氣，使自己的呼吸與呼吸機同 步，護士先用手提著面罩對患者吹氣，然后逐漸減小面罩與面部的距離，待患者適應(yīng)5-10分鐘后，用四頭帶固定好，松緊度以一指為宜，再根據(jù)病情和通氣效果調(diào)整至合理的參數(shù)水 平10。上機后的護理：上機后加強氣道濕化，霧化吸入一天三次 ，同時予以機械輔助排 痰，并鼓勵患者有效地咳嗽咳痰，必要時予以吸痰，口腔護理 bid, q2h翻身拍背。鼻飼者 鼻飼前做好解釋工作，取得配合，自一側(cè)鼻腔置入復(fù)爾凱 CH12鼻胃管，將無創(chuàng)面罩底部鉆 一個胃

7、管大小的孔，鼻胃管自鉆好的孔內(nèi)穿出，接營養(yǎng)液用鼻飼泵持續(xù)胃管滴注。穴位敷貼組 在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上予整腸散 5g+酉g 4ml調(diào)成糊狀，方法：用75%酉精 清潔神闕穴及周圍皮膚，用小勺將調(diào)好的整腸散放于穴位敷貼專用膠布中間，貼于神闕穴，每天09:00、16:00各1次，每次貼6小時。整腸散由厚樸、蒼術(shù)、香附、枳殼等組成 ，是該 院中藥房自制散劑。中藥熱熨組 在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上每天 09:00、16:00予以中藥熱熨治療各一次， 中藥組成：萊版子150g、吳茱萸100g、粗鹽250g,將上述中藥在微波爐專用碗中混勻，放 微波爐高火加熱3分鐘，溫度達45-50C,裝入70cmx 30cm左右大小的

8、棉布袋中，將袋口 扎緊，熨于中脫、神闕、大樞，沿腹部順時針按摩熨燙15分鐘，速度先快后慢，開始力度宜輕，待藥熨袋溫度下降后用力可逐漸加大，以病人舒適為宜11,年老體弱者溫度稍低，注意觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷，按摩結(jié)束后將中藥熱熨袋敷在神闕處15分鐘。觀察指標(biāo) 各組腹脹、嘔吐的發(fā)生例數(shù)及患者每天排便的次數(shù)，連續(xù)觀察3天網(wǎng)。統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用 x2檢驗，P 0.05為差異有統(tǒng)計 學(xué)意義。2結(jié)果三組療效比較見表1,結(jié)果示預(yù)防腹脹、嘔吐穴位敷貼組明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，中藥熱熨組明顯優(yōu)于穴位敷貼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05;但穴位敷貼組和中藥熱熨組均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義，P 0.05。表1三組患者腹脹、嘔吐發(fā)生例數(shù)及患者每天排便次數(shù)比較組別發(fā)生例數(shù)（例）排便次數(shù)（次）腹脹嘔吐常規(guī)護理組穴位敷貼組中藥熱熨組4545458 (17.8%)3 (6.7%)2 (4.4%)3 (6.7%)2 (4.4%)01.01 0.6