護(hù)理查房和專科護(hù)理思維培養(yǎng)

1、關(guān)于護(hù)理查房與?？谱o(hù)理思維的培養(yǎng)第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月提綱：臨床護(hù)理思維現(xiàn)狀 關(guān)于護(hù)理查房?？谱o(hù)理思維的培養(yǎng) 舉例（護(hù)理查房中培養(yǎng)專科護(hù)理思維）第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床護(hù)理思維的現(xiàn)狀思維單向性思維習(xí)慣性思維求同排異性思維機(jī)械性第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理程序護(hù)理質(zhì)量護(hù)理教學(xué)護(hù)理查房第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理查房分類臨床業(yè)務(wù)性教學(xué)指導(dǎo)性常規(guī)評價性第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理查房形式床旁交接查房：突出護(hù)理質(zhì)量專科護(hù)理查房：突出?？铺攸c(diǎn)教學(xué)查房：突出基礎(chǔ)知識 第六張，PPT共五十二頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理查房程序一聽二查三提問四分析五評價第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病人主 查被 查三級人員二級人員第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?？谱o(hù)理思維啟發(fā)思維從直觀到分析拓展思維從單向到多向 創(chuàng)新思維從封閉到開放理性思維從經(jīng)驗(yàn)到理論 第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理查房與專科護(hù)理思維的培養(yǎng)護(hù)士A，匯報病史：病史摘要：孫x x，女，38歲，工人，已婚。于8年前開始出現(xiàn)發(fā)作性喘息，特別是在運(yùn)動時、聞到油漆味時，氣喘易發(fā)作或加重，偶在受涼后喘息發(fā)作，每次發(fā)作經(jīng)休息或用藥物治療后緩解。夜間發(fā)作較白天嚴(yán)重，同時出現(xiàn)較劇烈的干咳。8年來氣喘經(jīng)

3、常發(fā)作。入院2h前出現(xiàn)胸悶、氣急，有瀕死感，隨即出現(xiàn)面色青紫，大汗淋漓，呼吸困難，呼吸暫停，意識喪失，小便失禁，經(jīng)急診救治后當(dāng)日下午收入病房。有甲型肝炎病史，否認(rèn)其它傳染病、遺傳病史。第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查：T36.7，P84次分，R 25次分，BP14080mmHg，SaO288%。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，推車送入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常。頸軟，未見頸靜脈怒張，氣管居中。胸廓無畸形，兩肺呼吸運(yùn)動對稱，觸診雙側(cè)語顫對稱，叩診呈清音，兩肺可聞及哮鳴音。HR 94次分，律齊。腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。第十一張，

4、PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問1：根據(jù)所獲得病史資料，對病人進(jìn)行初步評估，還需要進(jìn)一步詢問病人的哪些情況或進(jìn)行哪些檢查。啟發(fā)思維學(xué)會從直觀到分析第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士B：8年反復(fù)發(fā)作性喘息與運(yùn)動或吸入刺激性氣體有關(guān)此次發(fā)作出現(xiàn)意識喪失兩肺布滿哮鳴音支氣管哮喘？心源性哮喘？第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)一步詢問：如每次喘息發(fā)作持續(xù)的時間、用藥名稱此次發(fā)作的誘因、有否高血壓和心臟?。L(fēng)心病）發(fā)作對日常生活的影響程度進(jìn)一步檢查：是否存在心力衰竭的體征？血常規(guī)、生化、胸片、動脈血?dú)夥治?、心電圖、心超等第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月護(hù)士A：病史補(bǔ)充：病人氣喘發(fā)作與特殊飲食和季節(jié)變化關(guān)系不大此次發(fā)作因家中有事急速趕路，隨后感到氣急而突然發(fā)作。每次發(fā)作10-30分鐘，發(fā)作時伴干咳，尤其夜間明顯。發(fā)作時服用或吸入沙丁胺醇(舒喘靈)和布地奈德(普米克)噴劑后，喘息完全緩解。平時無心悸、高血壓、胸痛、心臟病、糖尿病及下肢水腫病史。第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月社會心理狀況及日常生活型態(tài)：無吸煙、飲灑等不良嗜好性格內(nèi)向，能勝任目前正常工作，生活自理，并能做輕度家務(wù)勞動中專文化程度家庭和睦，公費(fèi)醫(yī)療對本病知識有所了解對治療、康復(fù)已喪失信心，對疾病的重視程度不夠第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年

6、6月體格檢查補(bǔ)充：心臟濁音界正常，未聞及病理性雜音，兩肺底未聞及濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查補(bǔ)充：動脈血?dú)夥治觯篜aO255mmHg，PaCO244mmHg，余項(xiàng)正常，提示低氧血癥WBC15.5109L，N 0.82第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問2： 初步評估該病人患有什么疾??？有何依據(jù)？啟發(fā)思維學(xué)會從直觀到分析第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士B：根據(jù)進(jìn)一步收集的資料分析，病人存在支氣管哮喘。其依據(jù)是：中年女性，反復(fù)發(fā)作性喘息；發(fā)作時常有明顯誘因或誘因刺激時加重；喘息夜間發(fā)作，發(fā)作時干咳明顯；每次發(fā)作用支氣管擴(kuò)張劑或激素治療，喘息可完全緩解；查體時未發(fā)現(xiàn)

7、心臟病體征，兩肺布滿哮鳴音。第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問3： 病人喘息發(fā)作常在夜間，為什么不考慮病人是心源性哮喘? 理性思維學(xué)會從經(jīng)驗(yàn)到理論第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士C：首先病人無高血壓、糖尿病、心臟病等病史及癥狀，如平時無心慌、心前區(qū)痛等 發(fā)作時亦無咳痰或咳粉紅色泡沫痰等 病人缺乏心源性哮喘的其他體征，如心界擴(kuò)大、心臟雜音及肺部濕性啰音等病人喘息發(fā)作時用支氣管舒張劑或激素治療即可使喘息完全緩解第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問4：如何對該病人進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評估?拓展思維學(xué)會從單向到多向 第二十二張，PPT共

8、五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士A：病情評估:即非急性期發(fā)作病情的評估和急性發(fā)作時嚴(yán)重程度的評估。急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。發(fā)作時嚴(yán)重程度輕重不，病情重者可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命.哮喘急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn)分為四度:輕度、中度、重度和危重。第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，該病人屬于急性發(fā)作期。病人不僅具備急性發(fā)作時的癥狀、體征和檢查指標(biāo)等，更重要的是出現(xiàn)呼吸暫停和意識喪失。因此該病人的病情應(yīng)屬于危重。第二十四張，PPT共五十二

9、頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問5： 為什么該病人會出現(xiàn)意識喪失？ 啟發(fā)思維學(xué)會從直觀到分析第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士B：支氣管哮喘可引起呼吸衰竭，一些病人的肺功能是在哮喘發(fā)作數(shù)天內(nèi)逐漸惡化，而有些病人可在哮喘發(fā)作數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)從正常的肺功能狀態(tài)下發(fā)生致死性哮喘。第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月因此，學(xué)者們將發(fā)生急性呼吸衰竭的哮喘分成兩類，即急性嚴(yán)重哮喘和急性窒息性哮喘。急性嚴(yán)重哮喘：肺功能多有中到重度氣流阻塞，發(fā)作多在幾天到數(shù)周，主要病理改變是氣道壁水腫、粘液腺增生，痰栓形成，對治療反應(yīng)慢；急性窒息性哮喘：肺功能正常或輕度下降，發(fā)作多在幾分鐘

10、到數(shù)小時，主要病理改變是急性支氣管痙孿、變應(yīng)性支氣管炎，對治療反應(yīng)快。第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月該病人哮喘發(fā)作后很快就出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，意識障礙，經(jīng)及時救治后又很快緩解，應(yīng)為急性窒息性哮喘。意識喪失主要原因：因?yàn)閲?yán)重支氣管痙攣、粘膜水腫和氣道痰栓形成導(dǎo)致支氣管狹窄，使氣道阻力增加，肺內(nèi)殘氣量明顯增加，導(dǎo)致低氧血癥。由于氣道阻塞的部位和程度不同，吸入氣在肺內(nèi)分布顯著不均，引起肺通氣血流比失調(diào)，加重低氧血癥，導(dǎo)致腦缺氧而引起意識喪失。第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問6：存在哪些首優(yōu)問題？應(yīng)該馬上采取哪些護(hù)理措施？拓展思維學(xué)會從單向到多向 第二十九

11、張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士C：首優(yōu)問題：低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道粘膜水腫有關(guān)。舒適改變：與急性哮喘發(fā)作時呼吸困難有關(guān)。第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 吸氧取坐位，緩慢深呼吸 解除病人緊張情緒 觀察藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo)藥物吸入及時補(bǔ)充水分 加強(qiáng)巡視 第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問7： 今天晚上護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些方面？拓展思維學(xué)會從單向到多向 第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士A：意識狀況呼吸型態(tài)缺氧情況監(jiān)測病人的生命體征與動脈血?dú)夥治龅谌龔垼琍PT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問

12、8：搶救該患者時使用了大量激素，如何觀察其副作用？拓展思維學(xué)會從單向到多向第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士C：全身使用激素不是一種經(jīng)常使用的緩解哮喘癥狀的方法，但是對于嚴(yán)重的急性哮喘是需要的， 無激素依賴傾向者，可在短期（35d）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。長期口服激素可以引起骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦垂體腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚菲薄導(dǎo)致皮紋和瘀癍、肌無力。 第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月吸入激素局部不良反應(yīng)：包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時用清水含漱

13、口咽部，選用干粉吸入劑或加用儲霧器可減少上述不良反應(yīng)。全身不良反應(yīng)：成人哮喘患者每天吸入低至中劑量激素，一般不會出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。長期高劑量吸入激素后可能出現(xiàn)的全身不良反應(yīng)。目前沒有證據(jù)表明吸入激素可以增加肺部感染第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問9：氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。但臨床為什么還是較少使用？ 拓展思維從單向到多向 第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士C：氨茶堿的治療量、中毒量接近，容易出現(xiàn)并發(fā)癥、心臟毒性反應(yīng)，所以在搶救時較少應(yīng)用，一般用于慢性哮喘（小劑量0.1 ti

14、d），應(yīng)用的機(jī)理具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。 在靜脈滴注或靜脈注射氨茶堿時必須注意其濃度及速度，控制24h總量不超過1.2一1.5g。第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈注射時需注意：用5葡萄糖溶液2040 ml稀釋；注射速度緩慢，不得少于5min，以15min為宜；不可與維生素C、洛貝林、阿拉明、去甲腎上腺素、青霉素等藥物配伍；與2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用時，易出現(xiàn)心率增快和心律失常，應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量。有發(fā)熱、妊娠、小兒、老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用；合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物影響其代謝而使排泄減慢第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)

15、士長提問10：病情平穩(wěn)后，應(yīng)如何對病人進(jìn)行健康教育？拓展思維學(xué)會從單向到多向 第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士A： 講解疾病相關(guān)知識 記錄哮喘日記 緩解期指導(dǎo) 第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問11： 如何認(rèn)識咳嗽性哮喘？理性思維學(xué)會從經(jīng)驗(yàn)到理論第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士C：咳嗽性哮喘又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘?？人远喟l(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，往往易被誤認(rèn)為咽炎或支氣管炎。研究發(fā)現(xiàn)在引起慢性咳嗽的單一原因中，哮喘占24，居第2位。第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于20

16、22年6月咳嗽變異性哮喘臨床特點(diǎn)：長期頑固性干咳，常在運(yùn)動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇；多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等；發(fā)作大多有一定季節(jié)性，以春秋為多；支氣管激發(fā)試驗(yàn)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性，最大呼氣峰流速(PEFR)變異率20，痰中發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞；一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效，而抗組胺藥、2受體激動劑、茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解。第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問12：如何認(rèn)識預(yù)防哮喘的地位？理性思維學(xué)會從經(jīng)驗(yàn)到理論 第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士B：預(yù)防措施分為三級：初級預(yù)防措施

17、，通過環(huán)境控制消除各種誘因來預(yù)防哮喘發(fā)作；二級預(yù)防措施，是指哮喘發(fā)作早期無癥狀時進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止病情發(fā)展；三級預(yù)防措施，是積極控制已發(fā)作的哮喘癥狀，防止病情變化，從而防止肺氣腫、肺心病的發(fā)生。第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長提問12：如何教會患者識別發(fā)作先兆？拓展思維學(xué)會從單向到多向 第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月最大呼氣峰流速（PEFR）測定，重視PEFR 的每日變異率 自我監(jiān)測分區(qū)管理方案。該管理方案分為綠區(qū)、黃區(qū)和紅區(qū)，每個病人可根據(jù)自己的病情，結(jié)合PEFR測定結(jié)果找出自己目前處在哪個區(qū)，以采取該區(qū)相應(yīng)的措施。 第四十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月綠區(qū)：很少有癥狀，活動和睡眠不受限制，PEFR占正常預(yù)計(jì)值（最佳值）80%以上，PEFR日變異率20%，表明病情穩(wěn)定，可在家中繼續(xù)觀察治療。第四十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月黃區(qū)：有哮喘