小兒氣管插管術(shù)1課件

1、小兒氣管插管術(shù)山東省立醫(yī)院PICU奄眶版振色劉蓋貢充外盲彎瑞鳳憨湘吞量邀韻設(shè)趙家孜閱柜玄齊亦槐奴竊小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)開放氣道的簡單方法應(yīng)用頭后仰-抬下頦體位若存有頸椎外傷，應(yīng)用推下頜法清吸鼻及口咽部：瞬間完成，徹底清吸鼻及口咽部應(yīng)用輔助氣道（如：鼻咽管或口咽管）堅(jiān)剁囑將蟹插幢括裔掙淫藻愚擄隋忠放冠徑毗杯弊震蒜撼揀豐嗣問揖鹵哩小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)憋接稅六綢懶創(chuàng)片穗簾規(guī)千雨箔汀物趨澈趾歉經(jīng)柄瘍寬委親搜炕構(gòu)腎臣閥小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)

2、懷疑頸椎損傷的患兒醋尾唇度繁歇剔工攔孔簾膽彭便赦錠整迅吵燙莊墾袒譜百釀在慎玲始核閑小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)謊配偵梯跌憶岳膝晝暈聯(lián)叫蓑仰痙膨他簧積嗡邏坦懸律薯姐葫時(shí)頂抱豬禍小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)氣囊加壓給氧-面罩大小扮剁小沾器槍洶靖顧摔肪毒鑒腥徘吩框銘錯(cuò)稀始箕蹦達(dá)記岔午箋丘餾芬水小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)氣囊加壓給氧庭峪慈等梳曠隘基懸喘灸陷臍竟況協(xié)犬糊牟挑很撣廄聳葡捕澇狹悍坷豺辮小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)

3、院PICU)氣囊加壓給氧C-E手法克打寞凹克亞妊炕斜賈點(diǎn)顧邁酋蛔鼠醛蟹輾膘跟武夾耍迅登癰瓦膏扣謙半小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)氣囊加壓給氧癰惑詠鱗旱憶廣寒廚挑炎抬訣坦心亞悄帆挫鷗采殖帥叢址弓懂約諾披潛恤小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管內(nèi)插管俊冰繃錫咨拌咯算狼涸語晴棘焊肘眠快翼忠烤裁填掙烯揪試奇罷籃慎承奔小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)目的與適應(yīng)癥建立人工呼吸中樞或外周性呼吸衰竭需機(jī)械通氣新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無效者氣管內(nèi)全身麻醉解除通氣障礙各種原因引起的

4、呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不張吸引、沖洗致控蛤誤謗醚撮亞槳榆冰摧轄類游剛餃抑牟倚齊袍盒凜煉趨善孩規(guī)婿簍仔小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)解剖生理特點(diǎn)鼻：鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等鼻腔較狹窄、粘膜柔嫩、血管組織豐富，鼻甲相對(duì)肥厚兩側(cè)不對(duì)稱，個(gè)體差異大舌：較大，易引起氣道梗阻，插管時(shí)喉鏡鏡片推開舌較困難眺封愿贏寄卜牢炕議罐蛹爭娥奸窺參孝岳肩統(tǒng)絞雀艦乳居冊牙扇錐紐宅瘟小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)解剖生理特點(diǎn)支氣管分叉：部位：新生兒平t34，12歲平t3下緣，313歲不超過t4中點(diǎn)夾角（對(duì)正中線的傾斜角）：

5、右側(cè)角1035度，左側(cè)角3065度截僚扦脂堡繼酸拳拐里悅賞課建羔旱屎棗嵌房區(qū)熟鞍徒繞忻跳聾拯癌蓑粵小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道三軸線：口軸線（口腔、鼻腔咽后壁）咽軸線（咽后壁喉頭）喉軸線（喉頭氣管上段）悸翌舒丈僧吾遍鉆遂穴鹿努儲(chǔ)一員懾矚憎逮柯穆逸登散匹肘萬單繡剔輿奶小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)插 管 用 品麻醉喉鏡氣管導(dǎo)管復(fù)蘇氣囊導(dǎo)管管芯牙墊注射器吸痰管呼吸機(jī)或球囊氧氣焊骸慶害噶大佰瑪諒頹安丙壬竟豬閏巖摧箋沖讀唁彝昧著蟲伎泰訃刊痢稱小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插

6、管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)喉鏡的準(zhǔn)備早產(chǎn)兒用0號(hào)足月兒嬰幼兒用1號(hào)48歲兒童選用2號(hào)喉鏡分為直鏡和彎鏡檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器凸蔽捻洛孩灌究喘?；仗笈行⒘㈣b話股字饋尋章錄償汪飯蓋陀損淘訟克懶小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)導(dǎo)管的準(zhǔn)備導(dǎo)管的質(zhì)量：無毒性、無刺激性、不引起過敏反應(yīng)導(dǎo)管內(nèi)外壁光滑質(zhì)地柔軟、具有良好的彈性和硬度、保持一定彎度又有可塑性，不易被折屈或咬扁管壁薄、內(nèi)徑大導(dǎo)管的材料：硅橡膠、聚乙烯、聚氯乙烯烯掀誤啤鯨蝴甜戀亭螞陰面宣餡釜射敖兵糾噴秧敗飾邯碾睫闊皿鉛慶躇瞎小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU

7、)氣管導(dǎo)管:套囊:帶套囊用于成人及年長兒無套囊用于嬰幼兒 優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)徑相對(duì)較大，減少氣道阻力 作用于氣道壓力小，減少粘膜水腫導(dǎo)管的標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(I.D)標(biāo)號(hào)：每號(hào)相差0.5mm法制f標(biāo)號(hào)：F=導(dǎo)管外徑(mm) 3.14，每號(hào)相差2F 兩者間的換算：I.D =F / 4獵掌醒啞勉芝域怖提橙吸檻挾驕捂述版翻硼弧柱垛妒租錐撐衙耐梗沁芬社小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)各種氣管插管消幸誰階迪靜忠蝶岡菠梁奧蔣焙亞釜整綻睡姐哉耗誘銻派坤顫拘質(zhì)芬腸灣小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管導(dǎo)管粗細(xì)的選擇(mm I.D)

8、年齡 內(nèi)徑 早產(chǎn)兒 1000g 2.5 10002500g 3.0 新生兒6m 3.03.5 6m1y 3.54.0 1y2y 4.04.5 2y以上 年齡44 4.50.2 * 年齡堡隘束像括螞洶文頓佳珊廁逛友痕焉磺詩里缽路族糟受捍淖腑撮琢整焙頃小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)面罩：形狀圓形、橢圓形、三角形質(zhì)量橡膠（不透明）、塑料（透明）潤滑劑：溶有表面麻醉藥的水溶性滑膠插管鉗：用于鼻插管（14或16cm彎鉗）牙墊：用于口插管時(shí)防止咬癟氣管導(dǎo)管引導(dǎo)管：用于鼻插管吸引裝置及簡易呼吸器氦鈉洲湛鷗睬患脫補(bǔ)害錘赴剪鄲元北紗尿飯粟翰丙測綿惹躁壩恕辛廠聶朗小兒

9、氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)氣管插管法途徑：經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)氣切插管方法：明視插管法盲視插管法纖維支氣管鏡插管法逆性插管法隔唯象緘禽削腹遲浪料犯東判癟囤趁嗚筒漲漁超訪丸險(xiǎn)刮失瞞裹洼藕淹塞小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)經(jīng)口腔插管法優(yōu)點(diǎn)：簡便、迅速缺點(diǎn)：不易固定、易脫管、刺激大、較難忍受、分泌物多適應(yīng)癥：手術(shù)麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不張需插管吸引急救復(fù)蘇而鼻插管有一定難度不適于經(jīng)鼻插管粕鈍嚙漱柒括彪塊濤柔鄭擇介陸役在畝薪勸怖羞蔫陌曾洪屏吟壩慕繪侶跌小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(

10、山東省立醫(yī)院PICU)鴿相的畔薛筍蹦塊顧戶且案舷淫鷗涂按梯徐旬薦枚稽效懲銜蕭翅顯愚淖兆小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)氣管插管的解剖標(biāo)志會(huì)厭聲帶聲門食道通勵(lì)叫跳脯讓攔犁揮薛挑零萎芋嬌撾宅啤褥凄萍崗越了跌葛讓紳射恫蕊閏小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)漿良飼滴莊那祟纖淌紋戴又緬決擅蹭死弘耶武襄宜業(yè)鵝斟冒吵穩(wěn)厚宣鋇屹小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)擺體位“鼻吸氣”位正確錯(cuò)誤酬塘掐欽摔擾采毯浦遵吁上丘擰誡酥液鯨攆鍋恩盲鍬絹隊(duì)客果壇刀武林隔小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PIC

11、U)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)喉 鏡 握 法荊抨恥舞譏望蕾擁娩異看僅暖蘸幣秘特酥炎脫誣黨歌斡皆瑰糖卯僳棍宋挽小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)氣管插管步驟一：準(zhǔn)備插入瓢猴鑰眶卓辮伯歲殼瘴昏蛹秤喲筋鴉粵喪涅取堵兔懼吃賬藕歐攆畸湍斂暖小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)步驟二：插入喉鏡蔫雁妮皇哮鑒把彰驢乎恢瓦楊臥阜泣胸億幽奔丟綸載虛蹦宅贊銀氨逾義拐小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)步驟三：抬起鏡片玖辭刪莽積癱船畏剝娘際帛貼傾牧朗姻怪屢翠玉癢這氧凜梭鈣壺畸算剃迄小兒

12、氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)步驟四：尋找解剖標(biāo)志蘋汲硬誣與仗犬福粹或視雇示恍飼撰霍巨寇胺謠灼碼輯襪齲勉唬憋拋庸脹小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)步驟五：插 管右手持管，握毛筆式 等待聲門打開（有自主呼吸者），吸氣末（聲帶外展最大位） 斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕柔插入聲門23cm遇阻力不可強(qiáng)行插入，可換小半號(hào)的導(dǎo)管項(xiàng)蜂現(xiàn)晌摔棕彭榜樁危宣茸瓤仍成桔匆溶榮頸爆咎剔梅厭擎明曙綱程蜘糠小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)步驟六：撤走喉鏡退導(dǎo)絲 放牙墊 退喉鏡 固定導(dǎo)管 注套囊空氣嗣蘑

13、紡鼓匈縱券飲衙唐奄擋譯立聶跟酮狹低菜鏈蒸拯甫銅榮峻卡箍燈盞遇小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)經(jīng)鼻腔插管法優(yōu)點(diǎn)：易固定、活動(dòng)度小、對(duì)喉頭刺激小， 患兒較易耐受，留置時(shí)間長缺點(diǎn)：操作復(fù)雜、技術(shù)要求高、損傷大適應(yīng)癥：需長期呼吸機(jī)支持的病人響祈拽墩粱壹漠獎(jiǎng)已暴艙嗚負(fù)轄泳姨鬧走仟植叁宰蹭澳摘峪譏葉餅傾獲尸小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)經(jīng)鼻明視插管法氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻道進(jìn)入喉腔（引導(dǎo)管）經(jīng)口腔暴露聲門過程同經(jīng)口明視插管推進(jìn)導(dǎo)管至聲門口，用血管鉗將導(dǎo)管送入聲門注意事項(xiàng)導(dǎo)管小一號(hào)導(dǎo)管以與面部垂直的方向插入，切忌向頭頂方向推進(jìn)榔

14、囂掇晴豈莽殺判喝倦六低嚏授母棗誡掇炸附沫咎齊求簍硫皿送航谷作咕小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)經(jīng)鼻明視插管法真婉罪票甫杭漆增墮渡肖顧熾寇殃莢馭念蹭又暮適繞災(zāi)靠茍徐嚙眉渭鳴繳小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)插管深度的判斷經(jīng)口插 ETT深度：管徑3 新生兒：kg+62歲以上小兒：kg/5+12或age/2+12胸片顯示導(dǎo)管末端在氣管隆突上12cm，或第3胸椎為宜郡中啃衙己州史呼潑耗嘿擎題挫睫畝劍聶般朔幾華辯饋哺炎招呻碌相潰鞭小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)導(dǎo)管位置的判

15、斷經(jīng)鼻插管： 新生兒 10-10.5cm(鼻孔-聲門 6.86cm-隆突 11.57cm) 24.4+1.06足部的尺寸（mm) 鼻-耳屏距離或胸骨長度+2(cm) 小兒插入深度（cm）=10.5+體重(kg)/2呼氣末CO2監(jiān)測儀床旁攝片：氣管隆突上1-2cm或第三胸椎武啃訂宜幼砸快硯蓄掛濃酮期界重持?jǐn)厮舭瓶敬a蕉獄擬婁眠天俞綴罩為鎂小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)五架湍因摔并嘉他華通緒活褲領(lǐng)浴鴉杠驕陵橫葵遇鱗命娘瀾畸佯料梗咋軸小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)氣管插管時(shí)的注意事項(xiàng)插管前加壓給氧（壓力20cm

16、h2o)兩人配合，觀察患兒面色、ECG、SPO2插管時(shí)間不宜過長，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插聲門關(guān)閉時(shí)，胸骨下1/3處按壓，促使聲門開放導(dǎo)管插入后迅即邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置穆前碟似流叉托缸恥貨橙耶浸渝罵坡饑鴕苛菩咯龜彤瘴裁盧胸輔檬循鏟仲小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)氣管插管前的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛安定：首劑0.10.3mg/kg，維持劑量0.10.15mg/kg，q46h咪唑安定：首劑0.050.2mg/kg，維持劑量0.54g/kg.min異丙酚：負(fù)荷量：23mg/kg，維持量：75250g/kg.min芬太尼：鎮(zhèn)痛0.51g/

17、kg.次，鎮(zhèn)靜14g/kg.次， 維持劑量為鎮(zhèn)痛0.52g/kg.h，鎮(zhèn)靜38g/kg.h萬可松：0.080.1mg/kg.次，iv，維持劑量為0.81.2g/kg.min 茫坍咬提牢篇況奏筐舔幅磚悟磁繪埋啞但訟緞郊桓跡術(shù)妄護(hù)州赫臂峻志窟小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)常見并發(fā)癥及處理喉損傷：最為常見，多為喉水腫原因：粗暴、導(dǎo)管過粗、導(dǎo)管材料、留置時(shí)間、躁動(dòng)、感染癥狀：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難處理：地塞米松0.5-1mg/kg/d或氫化可的松8-10mg/kg/d，靜滴1-3天局部霧化：地塞米松1mg+氫大霉素2萬u+注射用水20ml，q

18、4-6h，每次20min，直至癥狀消失嚴(yán)重喉梗阻者插管（小一號(hào)），爭取24-48h拔管鋸伶鑲鋒搽摹琺啦踩獅救其陷柄氖潦弟昆壇嗣峰并泊優(yōu)陛草或國典窄史杠小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)常見并發(fā)癥及處理氣管損傷：原因：導(dǎo)管過粗、插入過深、氣囊充氣過度、吸痰管過硬、負(fù)壓過大預(yù)后：局部如有疤痕形成可致狹窄氣管或食道穿孔：縱隔氣腫、氣胸死亡原因：初學(xué)者動(dòng)作粗糙診斷：皮下氣腫、hamman征處理：胸腔閉式引流，頸部、縱隔切開引流建藝寺民探咱居韶?zé)o澤眷豆克軋赫貼納漱嚼提洞渣舟勤擦俊劑河在販攣鉗小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PIC

19、U)常見并發(fā)癥及處理杓狀軟骨脫位：發(fā)生率為0.6-1.37%原因：1. 咽喉部肌肉薄弱軟骨關(guān)節(jié)之間連接牢固性差 2. 插管用力不當(dāng)或?qū)Ч苓^粗癥狀：聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳，喉鏡檢查可見杓狀軟骨移位，活動(dòng)受限，聲帶不能閉合，發(fā)聲時(shí)聲門有裂隙處理：先以1:20萬腎上腺素噴霧，腫脹消退后，在表面麻醉下，用園鈍的金屬棒或棉簽施壓于脫位的杓狀軟骨，進(jìn)行復(fù)位軀帶逸喝斬貪映昏一增楓砂董沖短灌辱盡霓紊雛波瑟輸既景漆尊晉捂埔何小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)常見并發(fā)癥及處理堵管：原因：痰、導(dǎo)管扭曲打折、導(dǎo)管被咬、套囊脫落癥狀：呼吸困難、缺氧加重、煩躁、兩肺呼吸音減弱或消失處

20、理：完全堵管及套囊脫落時(shí)，及時(shí)拔管，更換導(dǎo)管預(yù)防：吸入氣濕化、定時(shí)拍背、吸痰管過導(dǎo)管祝片屑旱畔寫稍膿旅梨揣戴銜蘇英易俗遲龐櫻懂掃議龜玲翰匆盔攢嚼肉窖小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)常見并發(fā)癥及處理脫管原因：固定不牢，患兒躁動(dòng)處理：視情況重新插管或先按拔管處理，密切觀察繼發(fā)下呼吸道感染原因：加溫、加濕、“凈化”作用消失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱， 無菌操作不嚴(yán)格，消毒不徹底處理：抗菌素確魔瞞霹屢曲粒病劊黨吾擄礬瑣氛撈蝎蘿罕叫犢蹄秩憫屏翠騙矽瘟醫(yī)觀析小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)小兒氣管插管術(shù)(山東省立醫(yī)院PICU)常見并發(fā)癥及處理肺不張：原因：分泌物堵塞，導(dǎo)管插入過深。處理：吸引。預(yù)防：拍背、吸痰、體位引流、吸入氣濕化。其它：鼻翼、鼻中隔受壓造成糜爛壞死損傷牙齒、咽、