心電圖入門精要詳解課件

1、心電圖入門精要天津市南開醫(yī)院：黨群心電圖心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo) 。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。 2022/8/72典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。2022/8/73心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ： 導(dǎo)聯(lián)（右臂，左臂）； 導(dǎo)聯(lián)（右臂，左足）； 導(dǎo)聯(lián)（左臂，左足）。加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) ： aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）； aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）； aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)

2、聯(lián) ：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。 2022/8/74正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。2022/8/75心電圖各波段的測量2

3、022/8/76平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2022/8/77正常心電圖P波: l 振幅 0.20 mv l 時間 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。(2) PR間期: 正常0.12 0.20 sec 2022/8/78正常心電圖(3) QRS波群: l寬度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。l V1 V6, R 波逐漸增高，S波逐漸減小。l V1 導(dǎo)聯(lián)R/S l。lV5 、 V6導(dǎo)聯(lián)R 2.5 mv，V1導(dǎo)聯(lián)R 1.0 mv laVR導(dǎo)聯(lián)R 0.5 mvlaVL導(dǎo)聯(lián)R 1.2 mv ，aVF導(dǎo)聯(lián)R 2.0 mvlI導(dǎo)聯(lián)

4、R 1.5 mvl Q 0.04 sec ， 同導(dǎo)聯(lián)1/4 R 。2022/8/79(4) ST segment: l V1、V2 導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 0.3 mV ， V3導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 0.5 ， V4 V6導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 0.10 mV。l任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低 同導(dǎo)聯(lián)R 波1/10 。(6) QT interval: 正常 0.320.44 sec.(7) U wave: T 波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖2022/8/710心房、心室肥大2022/8/711左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P 波增寬，時間0.12 s ;P 波雙峰 (二尖瓣型P );兩峰間距 0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P 波雙向;

5、Ptfv1 - 0.04 mms2022/8/712左心房肥大2022/8/713右心房肥大II導(dǎo)聯(lián) P 波 高尖 (肺型P );肢體導(dǎo)聯(lián)P 波振幅0.25 mV。2022/8/714雙房肥大 II導(dǎo)聯(lián) P 波時間和振幅均增大。2022/8/715左心室肥大A. 電壓增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;B. 電軸左偏 C. V5-6 ST 段壓低、 T 波倒置.2022/8/716右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S 比

6、 1.0;V5 或 V6 導(dǎo)聯(lián)R/S 比 1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q 或R/S 比 1;R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV;B. 電軸右偏 +900 (severe +1100).C. V1-2. ST 段壓低、 T 波倒置2022/8/717雙心室肥大A.正常ECG.B. 一側(cè)心室肥大C. 雙心室肥大2022/8/718心肌缺血和心肌梗死2022/8/719心肌缺血ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2022/8/720心肌梗死 (1) 基本改變 高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變

7、：倒置對稱T 波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T 波。 2022/8/721心肌梗死2022/8/722(2) 心肌梗死的ECG動態(tài)演變2022/8/723 心肌梗死的定位診斷 病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 心梗的定位 V1 V3 前間壁 V3 V5 前壁 I, aVL, V5 V6 側(cè)壁 V1 V6 廣泛前壁 II, III, aVF 下壁 2022/8/724 前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗2022/8/725急性下壁心肌梗死2022/8/726急性廣泛前壁心肌梗死2022/8/727陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性 Q波的存在2022/8/728心律失常心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇

8、房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒拥钠鸩c。竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。 心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。2022/8/730竇性心律竇性心律失常正常竇性心律正常竇性心律：頻率60100bpmP avF直立，avR倒置PR間期0.120.20S2022/8/732竇性心動過緩(1)竇性心律(

9、2) 心率 1.0 sec )2022/8/733竇性心動過速(1)竇性心律, 心率 100 bpm； (R-R 間期或 P-P間期) 0.60 sec； (2) P-R 和 Q-T 間期減小；(3) S-T段輕度壓低，T波低平。2022/8/734竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系。可有逸搏或逸搏心律。2022/8/735竇房阻滯竇房阻滯：型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長無P波的間隔）長PP間期2倍短PP間期型PP間期固定長PP間期2倍短PP間期2022/8/736病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動過緩（50bpm)竇性停搏或竇房阻滯

10、竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律 2022/8/737房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS0.12S代償間期大多不完全2022/8/738房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群 ；(2) QRS波群前后可見逆行P波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2022/8/739室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)STT改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對、短陣室速單形型，多形型 2022/8/740陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷HR150250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2022

11、/8/741陣發(fā)性室上性心動過速2022/8/742預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R0.12S，ST-T與主波方向相反HR 100250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波2022/8/747尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。2022/8/748室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。2022/8/749房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長， 0.20sec. 2022/8/750房室傳導(dǎo)阻滯-型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長RR間期心室率2022/8/753完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (1) 電軸右偏； (2) QRS0.12 sec； (3) V1、V2導(dǎo)聯(lián) rsR ； (4) 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S 寬而有頓挫； (5) V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T 改變。2022/8/754完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫 ；V1導(dǎo)聯(lián)呈 QS 或 rS 型；ST-T 改變。2022/8/755電解質(zhì)紊亂低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高QT