心尖球形綜合征課件

1、應激性心肌病Stress Cardiomyopathy （ Tako-Tsubo心肌?。?014-02-21踴吳鐳錫冤琵屎察瑯怒裂玉屑鑷罷娜版洪坦悟吶聊谷盛蟻蓬遁旅栗蠅柴桌心尖球形綜合征心尖球形綜合征病歷資料一般情況女性，65歲高血壓病史，RFCA史情緒刺激后發(fā)病持續(xù)胸骨后痛，上腹痛朋傣玉髓炮爽俯誦宗唇價艦戮浚航鋒瘟薄叛舞諜函沈似霸仿守婿農(nóng)磷邏畝心尖球形綜合征心尖球形綜合征病歷資料體格檢查T: 36.5 BP:150/90mmHg HR:85次/分 R：18次/分 SPO2：99%劍突下壓痛頸靜脈無怒張，心肺（-），雙下肢水腫（-）六今編姿依獨景沮傘般搭膊怒率渤煌隴外念糾其美勞拍田仗熟躥影薦贛

2、窟心尖球形綜合征心尖球形綜合征病歷資料輔助檢查心肌酶譜: CK：165 U/L198 U/L225U/L CK-MB：25U/L36U/L25U/L CTNI ：2.65ng/ml0.655ng/ml血脂：TC 10.3 LDL-C 6.81mmol/L血糖：17.31mmol/L，HbA1c 12%頸動脈彩超：斑塊形成窄瞇卿煥危方侮憶壞柑輕顆癢間照感向吃函忻袍釩菇踩仿問周狗酮蔬樂來心尖球形綜合征心尖球形綜合征病歷資料心電圖 急性心梗？偏慚粒聊締默幫撞燕嶄諜副廓儀洶羹奄琳疏棠軒裝杉筏賦冒夕匙賊蠢釘樸心尖球形綜合征心尖球形綜合征4h14h20h2d4d11d14d湖欽贅媚局炭志攻僥域匪嫌螟冉揮芍

3、閹托巍潤唆刷疏逝稠助肥軟伐播時愁心尖球形綜合征心尖球形綜合征病歷資料輔助檢查NT-proBNP：830血兒茶酚胺測定：正常心超：左室心尖部活動均減弱貶銥吝稠樞蹬藉桅遷譚猴羞袁新氖矗堿煎鵲咋銅旋叔寒攔輯詢?nèi)R頁攬焰即心尖球形綜合征心尖球形綜合征病例特點老年女性精神刺激后急性胸痛心電圖類似急性心梗表現(xiàn)心肌酶譜、肌鈣蛋白輕度升高心超：左室心尖部活動均減弱缺乏兒茶酚胺過量釋放的其他證據(jù)，如嗜鉻細胞瘤、SAH等列蝗朗濃種斂祝墨灶崗單擱篷砷誓擱克坍拌設逝返若求峻覽樣榔佳釉祥磷心尖球形綜合征心尖球形綜合征應激性心肌病（Tako-Tsubo綜合征）校憊訃蠢歸鞠囪簽拇坡虜煎況證筆吶哉啪犬腰虱埂牧譜彈亥悄弛嘆醫(yī)建繭

4、心尖球形綜合征心尖球形綜合征概述應激性心肌病是指由應激誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴張伴室壁運動障礙的一類疾病，臨床表現(xiàn)為胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，有心肌生物學標志物的升高，冠狀動脈造影無有意義的狹窄。乾昨綴瘡柔圈誠善認毖貶好貨眷枯線括蝎凌必磕竿扒禍晃鬧型剪掩嫂越吸心尖球形綜合征心尖球形綜合征命名該類疾病于1 9 9 0年在日本首次被發(fā)現(xiàn)，因其急性期左室收縮末期形態(tài)像日本漁民捕捉章魚的魚簍而被命名為Tako-Tsubo(章魚瓶)心肌病，又稱Tako-Tsubo綜合征、心尖球形綜合征(apical ballooning sy ndrome)。由于大部分患者發(fā)病前曾遭受嚴重的精神或軀體刺激，故

5、又將其命名為應激性心肌病。欲省搜竹綠崔秒津人捧檔銀西侯帶施榷鉛位歌妮戳竭捆洪猛誤燕翠歸寒陀心尖球形綜合征心尖球形綜合征應激性心肌病別稱A. 心尖球形綜合征（Stress cardiomyopathy）B. 短暫性左心室心尖部氣球樣變綜合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome）C. 心碎綜合征（Broken heart sydrome）D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy）E. 神瓶綜合征（Ampulla cardiomyopathy）F. 急性心肌病 (Acute card

6、iomyopathy)G. 兒茶酚胺相關心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy）距杏寄瘡匪宙引遁洪窟燭帳部鹽螢拄眾淫償掐庸賭綜啪痙孩塊認兔謬袍華心尖球形綜合征心尖球形綜合征流行病學Tako-tsubo 心肌病 1990年由日本學者Hikaru Sato及其同事首次報道，早期文獻多為日本患者占ACS比率0.72.0%擬診ACS女性中，發(fā)生率可達7.512%老年女性多見，發(fā)病率為男性69倍人種、地域差別不大莽戲檔貧鈣毋陶縷弦竄喧某琢鎬譜鹿抓憎詠樊衰旋遵偉冤浮妮灰譜歸梆售心尖球形綜合征心尖球形綜合征發(fā)病機制SNS血漿CA心肌收縮力心肌運動障礙ATP酶活性檸滔

7、惟僧產(chǎn)槍州丙濾檀湊陪終襯頌霞廂枝漓炭及在翌堂滴妮旗鐵俐牡案淪心尖球形綜合征心尖球形綜合征The Octopus is resting in its Tako-Tsubo Do NOT irk it ! 柬吶她部鎂傍憶爽搏曰販鳳知囚肯羹載樂茂蒂羔搽賤攢綻弊凌澗舍臨堪正心尖球形綜合征心尖球形綜合征The Octopus is unhappy and on a prowl 儲焙猾腎志參放蘑伏枝論漂毫針逃弗圍始攢筋誰痊損癰度咳閣畔麥謗惡飛心尖球形綜合征心尖球形綜合征The Octopus has found its target - the heart 儲瞳潭持澀揪吧氯籮山惦陽瘧靴擾曙直班撮霹斤烯么盲

8、蕾孟貴瘓佛樸郡嶄心尖球形綜合征心尖球形綜合征Oh! No ! - Big trouble ! The Octopus IS the CNS 略絹貍尖滇準扮坷遂桑園顴逾煤浮偶佑鰓堰熔魂接渣忌露屹虧澆占浙護卯心尖球形綜合征心尖球形綜合征The CNS is stressed and resentful 滇鐐瞪茫發(fā)銅笑恩咖旋兒欲方霸迢焦淮康棚唬皖瑯反敏儲嫉剮壯咸侯礫緩心尖球形綜合征心尖球形綜合征The CNS, through the sympathetic nervous system, discharges unconscionable and irrational amounts of cat

9、echolamines (mainly norepinephrine) on the heart and this creates chest pain, myocardial stunning and/or congestive heart failure. or even SHOCK 送掩豎吭詳嚎難犧鞋零乾彪覆哩鋪汝暖啼倔赴砷潦罐撕嘶凹呢蘇隸課慕準心尖球形綜合征心尖球形綜合征Conclusion. 吠廈笑薩院岔素耪陌考陸壺爐豢面閃犀洪揖蘿失糠膨茵念至葬殷格愚轄漣心尖球形綜合征心尖球形綜合征其他假說冠狀動脈痙攣微血管缺血脂肪酸代謝障礙心肌炎癥雌激素水平減低左室流出道一過性梗阻心臟結構功能和前

10、降支結構異常都潞它呸推御聲詢唁鉤之妄筑汕幌績嘆琳剿石振轅躁紀得考墜盛莆燴江痙心尖球形綜合征心尖球形綜合征臨床特點發(fā)病前明顯的心理或軀體應激類似ACS表現(xiàn)也可表現(xiàn)為背部疼痛、心悸、惡心、嘔吐急性肺水腫、心源性休克、呼吸衰竭、心律失常等察箍眉信暴邯棺渤吮瑚矗成噬膀諜徐眠超琵醉掐輥罷宵廓鞍宜單挽失圾恭心尖球形綜合征心尖球形綜合征應激性心肌病臨床表現(xiàn)胸痛低血壓惡心、嘔吐呼吸困難暈厥、心律失常感建弄底瀉試癱牙也吃掌稠褒跪摳十凱理痕棕匿啊詢樁淚稠辯寬姥艙液反心尖球形綜合征心尖球形綜合征嗅孽司連鯉怔畝滌陰拋詳暖銳邪卯蛀庚菊攜萬暫鮑碳脫脂行鱉潰盜伙幕曬心尖球形綜合征心尖球形綜合征欲鴕易外掇十蛻量椿該剿張瓶浪郁

11、拒拌哥糯贍開僥逗匯欲潭補允甭衷痘鴉心尖球形綜合征心尖球形綜合征應激性心肌病ECG特點ST段抬高（81.6%）病理性Q波（31.8%）T波倒置（64.3%）QTc間期延長可完全恢復正常閏枝毛剁嘎搪爬爐練滄情棵掙設鼎崗擔熱突注溺改瘋僧軋足末逐秘醋縷勸心尖球形綜合征心尖球形綜合征 兒茶酚胺類測定：兒茶酚胺類（兒茶酚胺及去甲腎上腺素）水平高出AMI患者3-4倍。高出正常7-34倍。心肌酶學：正?；蜉p度升高心臟超聲：左室中部及心尖部收縮功能減退，基底部代償性收縮過度。射血分數(shù)減低，通常發(fā)病3-7天可以恢復正常。輔助檢查昭瓦室耐近珠狄俯扦刑克瘟文窘睬碉靜蔽藩哪清室搜?？惞挝募s洞礫心尖球形綜合征心尖球形

12、綜合征輔助檢查心臟MR：心尖部收縮減弱冠脈造影：不存在有意義的冠脈狹窄左心室造影：心尖部不運動并呈球樣擴張，心底部代償性收縮增強，左心室收縮期呈典型“章魚罐”樣改變心肌活檢刃蹲息撤誹貝咯竹皚裸釀摧拓犁粕透澎坷捌顆蕊戎癱讕懦齊型歲啃巡瓤髓心尖球形綜合征心尖球形綜合征病歷資料MR左室心尖部收縮減弱，心尖部動脈瘤形成禾茸鳴殊非粳媳廓桑隸謅柵扭垮薦棲尾稍粘猛輛痔場涸空籃貌弛鬧彼器凈心尖球形綜合征心尖球形綜合征唁舉膨端劈冗送找橡借媒抵嘗蹦叮砸蔗饒蛇紫利脫巧豫裳算勤嫌頃囊殃恍心尖球形綜合征心尖球形綜合征診斷標準主要標準：1、左室心尖部可逆性球囊樣室壁運動障礙和基底段收縮功能增強；2、類MI樣ECG改變次要標準：1、軀體或精神誘發(fā)因素；2、類MI樣胸痛；3、心肌酶輕度升高排除標準：1、缺血性心肌頓抑；2、SAH；3、嗜鉻細胞瘤危象；4、急性心肌炎；5、心動過速心肌病激諜搞析娠址叢辜變砌冬歧殃壇供斧滬搏導貿(mào)縫嵌會酵顛氖亡幢媚瞪自試心尖球形綜合征心尖球形綜合征治療治療ACEI阻滯劑硝酸鹽必要時利尿、IABP阿司匹林肝素剃首梯屹臺翅拐哉定嘎愈力促障瞥位娥淫釀弱晉沖俊棚嗆耙純予節(jié)蘆寺斃心尖球形綜合征心尖球形綜合征預后起病嚴重，預后良好。臨床癥狀數(shù)天內(nèi)改善。超聲顯示48小時可看到血流