原發(fā)性高血壓病診斷與治療課件

1、原發(fā)性高血壓病診斷與治療高血壓的定義與分類高血壓的定義為：未接受抗高血壓藥物者其收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。18歲以上成人血壓水平分類見表。血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理相血壓12080正常血壓13085正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（中度）180110單純收縮期高血壓14090亞組臨界單純收縮期高血壓140-14990高血壓病病因1、遺傳2、飲食、鹽、脂肪、飲酒3、職業(yè)和環(huán)境4、吸煙、肥胖者易患高血壓的測

2、量因?yàn)檠獕河泻艽蟮淖园l(fā)變化的特點(diǎn)，所發(fā)高血壓的診斷應(yīng)當(dāng)建立的多次，不同狀態(tài)下測量值的基礎(chǔ)上：1、高血壓的測量：病人取坐位，用水銀柱血壓計(jì)或其它非侵入性的血壓計(jì)測量血壓。開始測量血壓前讓病人在安靜的房間休息數(shù)分鐘。懷疑有周圍血管病，需測雙上肢血壓。老年人，糖尿病人及其他體位性低血壓癥常見的情況下，需測立位血壓。不管病人體位如何，要將血壓計(jì)的氣袖放在心臟水平2、家中和動(dòng)態(tài)血壓的測量臨床表現(xiàn)早期病人由于血壓波動(dòng)幅度大，可有較多癥狀，而在長期高血壓后，即使在血壓水平較高時(shí)也可無明顯癥狀。常有癥狀：頭痛、頭暈、頭脹或有頭部沉重、頸項(xiàng)扳緊感。如出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的表現(xiàn)。體格檢查1、是量身高、體重

3、、體重指數(shù)（體重公斤數(shù)/身高米數(shù)2）2、心血管系統(tǒng)檢查3、肺部檢查4、視力及神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血脂、血糖（餐前+餐后2h)、腎功能、尿液常規(guī)檢查、心電圖、心臟超聲，必要時(shí)要作內(nèi)分泌方面的檢查。高血壓患者影響預(yù)后的因素高血壓的危險(xiǎn)分層血壓（mmHg)其它危險(xiǎn)因系和疾病史1級（輕度高血壓）SBP140-159或DBP90-992級（中度高血壓）SBP160-179或DBP100-1093級（高度高血壓）SBP180或DBP 110I. 無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II. 1-24危險(xiǎn)因素中危中危非常高危III. 3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或TOD（1）或糖尿病高危高危非常高危IV. ACCA(2)非常高危

4、非常高危非常高危原發(fā)性高血壓的治療高血壓病的非藥物治療1、減重2、合理飲食：減少鈉鹽，減少脂肪。補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃蔬菜、水果，限制飲酒、戒煙。3、增加體力活動(dòng)。4、減輕精神壓力，保持心理平衡。高血壓藥物治療一、藥物治療的原則：1、任何藥物開始治療時(shí)應(yīng)用適用的最低劑量，以減少副作用。如單個(gè)藥物治療有效但血壓控制不理想，只要患者能耐受良好則應(yīng)增加藥物劑量。2、盡量用每日一次24小時(shí)有效的長效制劑達(dá)到全天候治療。3、合理選擇聯(lián)用藥物以達(dá)到最大的降壓應(yīng)效，而使副作用最少，如果一個(gè)藥物療效差或不能耐受，一般寧可加用小劑量的第2個(gè)非同類的藥物，而不是增加第1個(gè)藥物的劑量，使第1個(gè)第2個(gè)

5、藥物都在低劑量范圍內(nèi)，則副作用減少。二、降壓藥物的選擇選擇哪一種降壓藥物作開始治療及維持降壓治療，要考慮對每個(gè)病人要個(gè)體化，因?yàn)樾栝L期終身治療。病人存在的心血管危險(xiǎn)因素。有無靶器官損害，臨床心血管病，腎臟病及糖尿病等。有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥的使用。對病人存在的其它情況，所用的藥物有無相互作用?；颊唛L期治療的經(jīng)濟(jì)承受能力。三、降壓治療的目標(biāo)：1、將血壓降至理想水平135/85mmHg，有糖尿病的降至120/80mmHg。2、逆轉(zhuǎn)靶器官損害。3、減少心血管事件及降低死亡。4、提高生活質(zhì)量。高血壓選擇藥物的建議利尿劑利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年高血壓或并發(fā)心力衰竭者。痛風(fēng)患者禁用、

6、糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀，糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。常用：雙氫氯噻嗪、吲哚帕胺、呋塞咪僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)。 受體阻滯劑 受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（80次/分）的中青年患者或合并心絞痛時(shí)。心臟佳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病、以周圍血管病患者禁用。常用藥物有：美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾、比索洛爾。鈣拮抗劑鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞病時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用。非二氫吡啶 類（如：地爾硫卓、維拉帕米）不穩(wěn)定心絞病和急性心肌梗死時(shí)禁用速效二氫吡啶鈣拮抗劑。優(yōu)選擇使用長效劑：常用的藥物有：非洛地

7、平緩釋片、氨氯地平片、硝苯地平控釋片、拉西地平片。一般情況下也可使用：硝苯地平、尼群地平普通片。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于高血壓合并糖尿病、或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐265mmol/L）患者禁用。常用：卡托普利、依那普利、培哚普列、苯那普利、賴若普利、貝那普利（洛汀新）。早期病人由于血壓波動(dòng)幅度大，可有較多癥狀，而在長期高血壓后，即使在血壓水平較高時(shí)也可無明顯癥狀。1、將血壓降至理想水平135/85mmHg，有糖尿病的降至120/80mmHg。SBP140-159或常有癥狀：頭痛、頭暈、頭脹或有頭部沉重、頸項(xiàng)扳緊

8、感。血脂、血糖（餐前+餐后2h)、腎功能、尿液常規(guī)檢查、心電圖、心臟超聲，必要時(shí)要作內(nèi)分泌方面的檢查。老年人，糖尿病人及其他體位性低血壓癥常見的情況下，需測立位血壓。 受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（80次/分）的中青年患者或合并心絞痛時(shí)。因?yàn)檠獕河泻艽蟮淖园l(fā)變化的特點(diǎn)，所發(fā)高血壓的診斷應(yīng)當(dāng)建立的多次，不同狀態(tài)下測量值的基礎(chǔ)上：不管病人體位如何，要將血壓計(jì)的氣袖放在心臟水平懷疑有周圍血管病，需測雙上肢血壓。4、視力及神經(jīng)系統(tǒng)檢查血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于高血壓合并糖尿病、或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。病人存在的心血管危險(xiǎn)因素。老年人，糖尿病人及其他體位

9、性低血壓癥常見的情況下，需測立位血壓。小劑量可以避免低血鉀，糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃蔬菜、水果，限制飲酒、戒煙。非二氫吡啶 類（如：地爾硫卓、維拉帕米）不穩(wěn)定心絞病和急性心肌梗死時(shí)禁用速效二氫吡啶鈣拮抗劑。如單個(gè)藥物治療有效但血壓控制不理想，只要患者能耐受良好則應(yīng)增加藥物劑量。補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃蔬菜、水果，限制飲酒、戒煙。亞組臨界單純收縮期高血壓原發(fā)性高血壓病診斷與治療4、減輕精神壓力，保持心理平衡。如單個(gè)藥物治療有效但血壓控制不理想，只要患者能耐受良好則應(yīng)增加藥物劑量。補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃蔬菜、水果，限制飲酒、戒煙。鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞病時(shí)。常用藥物有：美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾、比索洛爾。3、減少心血管事件及降低死亡。常有癥狀：頭痛、頭暈、頭