醫(yī)學(xué)三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷課件

1、三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷中國(guó)人民解放軍急救醫(yī)學(xué)中心上海市急診、ICU質(zhì)控中心上海市急性創(chuàng)傷中心第二軍醫(yī)大學(xué) 長(zhǎng)征醫(yī)院 急救科郭昌星擲歌普針皂隱卻銑減榜遼琢妮頓倡譽(yù)容汾虛婆韋推惕岳倡碼犯梢今鍋坷天醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷現(xiàn)行診斷模式強(qiáng)調(diào)肺真菌病的共性基于三種核心因素的綜合診斷宿主危險(xiǎn)因素臨床特征特征性影像改變正規(guī)抗細(xì)菌感染治療無(wú)效微生物學(xué)及病理組織學(xué)檢查結(jié)果強(qiáng)調(diào)免疫缺陷是感染基礎(chǔ)分級(jí)診斷Possible-擬診Proven -確診Probable-臨床診斷陣葵安吭杰城速淑惋獰濕下總狐跑吧靳蔑菌剪亡掄抖焰廢吩繡殿常致鄖般醫(yī)

2、學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷現(xiàn)行診斷模式無(wú)助于各類肺真菌病間的鑒別宿主因素是否過(guò)分強(qiáng)調(diào)免疫缺陷是否忽視了免疫因素之外的其他宿主因素是否注意到各類肺真菌病宿主因素的差別臨床和影像特征輕視臨床癥狀，忽視各類肺真菌病的癥狀差異影像特征：肺曲霉病=肺真菌病?病原學(xué)診斷患者全身情況差，沒(méi)有條件做肺穿刺、支氣管鏡，怎么判斷？重癥醫(yī)學(xué)科是否過(guò)度依賴病理和微生物檢查蛇蟲(chóng)搭筷跑規(guī)識(shí)擱幸韋了榮限屠做志漁瘴氮讓辭安們惡諧牌升徊餐仗償兄醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷內(nèi)容提要鑒別診斷之基礎(chǔ)疾病和危

3、險(xiǎn)因素鑒別診斷之臨床表現(xiàn)鑒別診斷之影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷之三種真菌致病特點(diǎn)的探討束姻煎蠕鄖寓寥磁憫年樂(lè)瑣駱類動(dòng)滬人腦乒農(nóng)窮枚補(bǔ)誣菊妝蘑氮郭琳踐畦醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷不同肺真菌病患者主要基礎(chǔ)疾病構(gòu)成情況序號(hào)肺念珠菌病肺曲霉病肺隱球菌病所有肺真菌病基礎(chǔ)疾病%基礎(chǔ)疾病%基礎(chǔ)疾病%基礎(chǔ)疾病%1腦血管疾病23.5 肺結(jié)核20.0 結(jié)締組織病8.1惡性實(shí)體瘤14.3 2惡性實(shí)體瘤22.8結(jié)構(gòu)性肺病15.6 肺結(jié)核5.4COPD11.2 3糖尿病21.6 惡性實(shí)體瘤12.2 糖尿病5.4肺結(jié)核10.8 4COPD21.0 COPD7.8惡性

4、實(shí)體瘤5.4糖尿病10.3 5冠心病17.9 糖尿病6.1 -腦血管疾病8.9 6腎功能不全15.4 惡性血液病6.1 -冠心病8.6 7心功能不全8.0 -腎功能不全8.6 8惡性血液病7.4 -結(jié)構(gòu)性肺病7.6 9肺結(jié)核5.6 -惡性血液病5.7 劉又寧 等. 中華結(jié)核和呼吸雜志2011年第2期.中國(guó)1998年至2007年臨床確診的肺真菌病患者的多中心回顧性調(diào)查打傈災(zāi)訓(xùn)舊綱乘汛祖假東咆既假旋憲哄闖議完丸雪杏辦炊埔生恰巾氏憾棵醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷肺念珠菌?。嚎股貞?yīng)用比例高肺念珠菌病發(fā)病前使用抗生素的比例顯著高于肺曲霉病

5、與或肺隱球菌病, P0.01三種常見(jiàn)肺真菌病患者的抗生素使用史劉又寧 等. 中華結(jié)核和呼吸雜志2011年第2期.中國(guó)1998年至2007年臨床確診的肺真菌病患者的多中心回顧性調(diào)查手?jǐn)嚱掮R燦移皇祥啃呢欄熬但窯捶南咎糧膏濾伊漏巢汪瀕寵天掌疲傅暇錯(cuò)醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷肺念珠菌?。后w內(nèi)留置導(dǎo)管常見(jiàn)中心靜脈插管：49例(30.2%) vs 2例(1.1%)留置尿管：58例(35.8%) vs 4例(2.3%)留置胃管：69例(42.6%) vs 1例(0.6%)兩組間比較有顯著差異(P0.01)中心靜脈插管留置尿管百分比(%)留置胃

6、管其他留置導(dǎo)管未留置體內(nèi)導(dǎo)管劉又寧 等. 中華結(jié)核和呼吸雜志2011年第2期.中國(guó)1998年至2007年臨床確診的肺真菌病患者的多中心回顧性調(diào)查澳表耙其寶抬霄果魁暗電沃模瞬鹿收慣層恩倚寄瓦丑容細(xì)鴦剪屎忍積雅歸醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷肺隱球菌?。好庖呷毕莶⒎潜夭豢缮俚乃拗饕蛩胤坞[球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各組P5cm的軟組織影116.75 小結(jié)節(jié)：直徑介于1cm和3mm間的病灶95.52 空洞74.29 結(jié)節(jié)：直徑介于5cm和1cm間的軟組織影53.07 空氣新月征10.61 微小結(jié)節(jié)：直徑小于3mm的粟粒樣病灶10.61

7、 中國(guó)肺真菌病多中心回顧性調(diào)查裁支撂商格酚錳惟傅足札餅曬擒帝潭音叮力魂坡臨戈覓灸拜塊嫂件簾隱鉀醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷肺曲霉病的影像表現(xiàn)特征性影像表現(xiàn)空氣半月征(Air crescent sign)暈輪征(Halo sign)：基于HRCT的表現(xiàn)有一定提示意義的影像表現(xiàn)空洞結(jié)節(jié)肺梗死樣楔形實(shí)變影中心性支氣管擴(kuò)張伴粘液栓形成多發(fā)團(tuán)片影其他非特征性表現(xiàn)普通實(shí)變片狀浸潤(rùn)影Infect Dis Clin N Am 2002; 16:875-894Medical Mycology, 2005；43, S147-S154J Thorac

8、Imaging 2007;22:160165耳素煎莎沾吩攀橡錫洪鉛雪酣趟色哉別糧呆架萬(wàn)癱遷朋缸栗駝專促降俺彭醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷不同類型肺曲霉病的典型影像ABPA:中心性支氣管擴(kuò)張伴粘液栓形成肺小血管梗死病灶周圍出血肺結(jié)節(jié)病灶或肺實(shí)變區(qū)液化壞死肺梗死樣楔形實(shí)變影血管侵襲性肺曲霉病Halo sign肺梗死樣楔形實(shí)變影多發(fā)結(jié)節(jié)空洞或空氣新月征，多見(jiàn)于恢復(fù)期氣道播散性肺曲霉病細(xì)支氣管炎或支氣管肺炎樹(shù)芽征非對(duì)稱團(tuán)片影或/和雙側(cè)向心性實(shí)變慢性肺曲霉病Ball halo sign內(nèi)壁不規(guī)則的厚壁空洞變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病中心性支氣管

9、擴(kuò)張伴粘液栓形成價(jià)擬仔腕溯卞竭帽棚工獺鹽衣敵屁扔錦欲起俞巖俯暮退朝順治醇希衍婪鉀醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷肺曲霉病的肺部影像學(xué)表現(xiàn)肺部影像病例數(shù)%結(jié)節(jié)：直徑介于5cm和1cm間的軟組織影4827.12 空洞4525.42 段性實(shí)變影4324.29 腫塊：直徑5cm的軟組織影2614.69 磨玻璃樣浸潤(rùn)影1910.73 空氣新月征169.04 小結(jié)節(jié)：直徑介于1cm和3mm間的病灶147.91 雙側(cè)胸腔積液137.34 單側(cè)胸腔積液137.34 暈征42.26 微小結(jié)節(jié)：直徑小于3mm的粟粒樣病灶21.13 典型暈征和空氣新月征并

10、不多見(jiàn)！中國(guó)肺真菌病多中心回顧性調(diào)查劉又寧 等. 中華結(jié)核和呼吸雜志2011年第2期.中國(guó)1998年至2007年臨床確診的肺真菌病患者的多中心回顧性調(diào)查畢渴嫌肉終覆湘腫揉榔殼丘獻(xiàn)吩錐毀粉并詠手掐蠱擊磨補(bǔ)板癢港雜沙睛雖醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷肺隱球菌病的影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)取決于患者年齡和免疫狀態(tài)免疫缺陷患者實(shí)變播散性結(jié)節(jié)磨玻璃樣浸潤(rùn)淋巴結(jié)腫大胸腔積液免疫正?；颊呲呄蛴谛纬山Y(jié)節(jié)或腫塊年輕患者中更容易出現(xiàn)空洞嘿莊所司梆移恫企超緬剛魏遼戳釋趕灰掂綻精沏烴察洛珠炊汽勉唁透蚜視醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常

11、見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷肺隱球菌病的影像表現(xiàn)結(jié)節(jié)/腫塊型肺隱球菌病：CT平掃示雙肺下葉多發(fā)類圓形高密度影，邊界較輕，部分結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)暈征CT示右肺上葉后段小葉中央型結(jié)節(jié)，雙上肺可見(jiàn)樹(shù)芽征改變實(shí)變型肺隱球菌病,CT示右肺下葉片狀高密度影，邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管征肺炎樣浸潤(rùn)型肺隱球菌?。篊T示雙肺地圖樣、片狀模糊影，呈磨玻璃樣改變免疫正?；颊哂跋癖憩F(xiàn)免疫缺陷患者影像表現(xiàn)李斌,等.臨床放射學(xué)雜志.2012;31 (6):812-815空洞型肺隱球菌病：右肺下葉見(jiàn)一空洞性病變，邊界清楚，外緣光滑，內(nèi)壁不完整空洞型肺隱球菌病： CT平掃示右肺下葉中心性薄壁空洞混合型肺隱球菌?。?CT示左肺下葉

12、段性實(shí)變影，結(jié)節(jié)影，腫塊及少量斑片狀模糊影陜摧摻真文堆驗(yàn)港茁倔近湛比訓(xùn)謙旱輩句遂拴涯鹵旋咬墨禾株憤籬溶卞締醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷肺隱球菌病的肺部影像肺部影像病例數(shù)%結(jié)節(jié)：直徑介于5cm和1cm間的軟組織影2634.67 按葉或段分布的實(shí)變影1722.67 腫塊：直徑5cm的軟組織影1418.67 小結(jié)節(jié)：直徑介于1cm和3mm間的病灶1013.33 磨玻璃樣浸潤(rùn)影810.67 空洞68.00 單側(cè)胸腔積液56.67 暈征11.33 微小結(jié)節(jié)：直徑小于3mm的粟粒樣病灶11.33 中國(guó)肺真菌病多中心回顧性調(diào)查劉又寧 等. 中華

13、結(jié)核和呼吸雜志2011年第2期.中國(guó)1998年至2007年臨床確診的肺真菌病患者的多中心回顧性調(diào)查殆羅牢氈嘶丙蔫磨砰濤鴦構(gòu)鄒擊伐豹詭豺牡?，m吾投掇褐澈稗薪順叔發(fā)宗醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷內(nèi)容提要鑒別診斷之基礎(chǔ)疾病和危險(xiǎn)因素鑒別診斷之臨床表現(xiàn)鑒別診斷之影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷之三種真菌致病特點(diǎn)的探討國(guó)提宿爬瘁肩閉砰泡授珠匙拌毒器尋超陵猛仲辮獨(dú)莖涵屬吩僥送耶束玫銑醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷念珠菌的致病特點(diǎn)：易播散感染途徑：定植部位的菌體直接由酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，一旦發(fā)生念

14、珠菌血癥，菌體及孢子可播散至其它器官致病特點(diǎn)：念珠菌易累及支氣管、肺、消化道、泌尿系及經(jīng)血行播散，可造成多發(fā)皮損和多個(gè)內(nèi)臟器官的小膿腫臨床：肺部合格標(biāo)本多次送檢亦可同時(shí)送檢尿液、血液等其它部位標(biāo)本，檢測(cè)是否播散不要把淺部念珠菌感染與深部念珠菌感染完全割裂開(kāi)來(lái)看待，如果重癥醫(yī)學(xué)科患者疑似深部念珠菌感染，要注意有沒(méi)有如口腔、尿路、皮膚等淺部感染的一些表現(xiàn)噎述寸害失瞥孺果盲蛇突袖籠月肖搭柞玫柯擯拳踴邢循糟了偏輪鑒鉚仰很醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷曲霉的致病特點(diǎn)：強(qiáng)烈的嗜血管性感染途徑：曲霉孢子隨氣流飄蕩，易被吸入肺中，可造成過(guò)敏和局限性

15、肉芽腫，還可在肺內(nèi)形成曲霉球和空洞致病特點(diǎn)：曲霉菌具有強(qiáng)烈的嗜血管性，其菌絲侵入血管壁，形成栓塞，導(dǎo)致器官的梗塞、出血甚至壞死相對(duì)典型的影像學(xué)表現(xiàn)病理基礎(chǔ)：侵襲性肺曲霉感染的病理基礎(chǔ)是曲霉侵犯肺小血管，形成出血性肺梗死，可以出現(xiàn)典型的影像學(xué)表現(xiàn)臨床：主要靶器官為肺臟，易在靶器官內(nèi)形成嚴(yán)重?fù)p害，與念珠菌相比播散至血流比例較小何禮賢 等.侵襲性肺真菌病影像學(xué)圖集晝高埂騙板辟烙曾店聯(lián)冗候明醞陰熾癰濺罕遇稻琉豺蛾罷抓爐奔寐房穿韓醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷隱球菌致病特點(diǎn)：肺部吸入，中樞最易受累感染途徑：經(jīng)肺部吸入孢子是隱球菌的主要感染途徑

16、，其它感染途徑還包括創(chuàng)傷性皮膚接種和吃進(jìn)帶菌食物等致病特點(diǎn)：與念珠菌以及曲霉相比，隱球菌不形成菌絲與孢子、不產(chǎn)生毒素，可逃避體內(nèi)免疫追殺，感染不引起組織破壞、出血、梗死或壞死，侵襲性肺隱球菌病臨床常常隱匿起病，且半數(shù)以上合并中樞感染臨床：最易累及部位為中樞，呼吸道標(biāo)本檢出隱球菌，密切觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)鴿糞是新型隱球菌臨床感染的重要來(lái)源，可以詢問(wèn)一下鴿糞接觸史何禮賢 等.侵襲性肺真菌病影像學(xué)圖集衫貪蛤豎雜旨骨羨維戮嬰逛弗器滓嘯部告疊飄豫兒告波普泣聲綱礎(chǔ)瞻兼至醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷肺部真菌疾病的藥物選擇王滾甫描憑鯉蛹奈滋絞鉆闊遲僧

17、睬尋躊附茂已躊攬拍添錳諷墾覺(jué)矛匈懶坍醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷決定侵襲性真菌病預(yù)后的基本要素32 恰當(dāng) 恢復(fù) 早期 不恰當(dāng) 惡化 完全爆發(fā)賂圍車纂阮靜擴(kuò)清禹壽梗沃驢心膠蟲(chóng)郴液容凸昧分棟門農(nóng)藤雙允貿(mào)辱磊昧醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷IDSA(2009年)念珠菌病治療指南推薦氟康唑?yàn)橐伤颇钪榫?經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療)的首選！Pappas PG et al. Clin Infect Dis.2004;38(2):161-189.念珠菌病藥物選擇哇超咕炊稱呆殉蘭訝迅盼昌殼先餅

18、因佯巖裁檔窒嘔注燃峽正畏懈片惋賠釜醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷侵襲性念珠菌病治療首選備選備注疑似念珠菌病(經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療)非粒缺患者氟康唑首日負(fù)荷劑量800mg/日(12mg/kg)，繼而400mg/日(6mg/kg)；或棘白菌素兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體3-5mg/kg/日；或兩性霉素B 0.5-1mg/kg/日棘白菌素適應(yīng)于中重度至重度和/或曾使用過(guò)三唑類藥物患者。療程尚未確定，但若培養(yǎng)和/或血清學(xué)檢測(cè)顯示陰性時(shí)則停藥粒缺患者兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體3-5mg/kg/日；卡泊芬凈首日70mg，隨后換為50mg/日；或伏立康唑400mg

19、(6mg/kg) bid，治療2次后換為200mg(3mg/kg) bid氟康唑首日負(fù)荷劑量800mg/日(12mg/kg)，繼而400mg/日(6mg/kg)；或伊曲康唑200mg(3mg/kg) bid多數(shù)粒缺患者抗生素治療4天后仍持續(xù)發(fā)熱者需要經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療IDSA(2009年)念珠菌病治療指南推薦意見(jiàn) 疑似念珠菌病Pappas PG et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:50335.毆餅倔固慧互株琢形赦豺遲弊柱刪嘶簧玩棕增懲攤晝渾的飽殘編渡貞曰邀醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別

20、診斷 曲霉菌病的治療IDSA2008年曲霉病治療指南推薦感染類型 治療首選備選侵襲性肺曲霉病伏立康唑（第一天6mg/kgIV q12h,隨后4mg/kg IV q12h；口服劑量為200mg q12h 一次）L-AMB (3-5 mg/kg/d IV),ABLC(5 mg/kg/d IV),卡泊芬凈（第一天 70mg IV,隨后50 mg/d IV),米卡芬凈（100150 mg/d IV；尚未確定標(biāo)準(zhǔn)劑量c),泊沙康唑（初始劑量200mg QID,病情穩(wěn)定后改為400mg BID po.d)伊曲康唑（劑量根據(jù)不同的劑型來(lái)確定)e政我憊坎其茸兒杉話懈卉鴿駿樸水組社耕卒萬(wàn)嘴寐猶畝陷苗倫司宵疊損萌

21、醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷侵襲性曲霉菌病抗真菌治療的療程根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病狀況根據(jù)患者免疫抑制狀況根據(jù)患者治療反應(yīng)狀況根據(jù)患者危險(xiǎn)因素去除狀況曲霉菌感染的預(yù)后主要取決于宿主因素剃杖襪莢礫菏叼峪爬亭矢睛蟬盯如礬濺色末矛靳窖蕉兒車鋁程甕留斤沒(méi)鍺醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷醫(yī)學(xué)ppt-三種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)真菌感染之鑒別診斷首選：氟康唑 400mg/d靜滴或口服，共8周到6個(gè)月;疾病較重者，Ampho B 0.50.8mg/kg qd靜滴，起效后改為flu 400mg qd口服，療程810周。其他：伊曲康唑200400mg qd，共612個(gè)月;或Ampho B 0.3 mg/