有機溶劑職業(yè)中毒與預(yù)防課件

1、有機溶劑職業(yè)中毒與預(yù)防中山市疾病預(yù)防控制中心 職業(yè)病防治所劉新霞目 錄有機溶劑危害的概述有機溶劑職業(yè)中毒情況常見有機溶劑職業(yè)中毒分析有機溶劑職業(yè)中毒的預(yù)防第一節(jié) 有機溶劑危害的概述揮發(fā)性 有機溶劑多具揮發(fā)性接觸途徑以吸入為主可溶性 脂溶性易與神經(jīng)組織親和而具麻醉作用 水溶性易經(jīng)皮膚進入體內(nèi)可燃性 大多具有可燃性易發(fā)生職業(yè)安全事故化學(xué)結(jié)構(gòu) 有機溶劑基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為脂肪族、脂環(huán)族和芳香族； 可按化學(xué)結(jié)構(gòu)將有機溶劑分為若干類，同類者毒性相似。吸收與分布 有機溶劑多具有脂溶性，攝入后分布于富含脂肪的組織； 大多數(shù)有機溶劑可通過胎盤，亦可經(jīng)母乳排出，從而影響胎兒和乳兒健康。 有機溶劑對健康的影響皮膚幾乎全

2、部有機溶劑都可以成為原發(fā)性皮膚刺激物典型溶劑皮炎具有急性刺激性皮炎的特征亦可見其他類型的皮炎 慢性裂紋性濕疹 過敏性接觸性皮炎 剝脫性皮炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性有機溶劑中毒時出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀與酒精中毒相似，可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重可并發(fā)昏迷，以至死于呼吸抑制、腦水腫。有機溶劑慢性接觸可導(dǎo)致慢性神經(jīng)行為障礙，如性格或情感改變、智力功能失調(diào)等。周圍神經(jīng)少數(shù)溶劑對周圍神經(jīng)呈特異毒性 如二硫化碳、正己烷能使感覺運動神經(jīng)的對稱性混合損害，表現(xiàn)為肢端末梢神經(jīng)炎，感覺異常及衰弱感。呼吸系統(tǒng)有機溶劑對呼吸道均有一定刺激作用；可引起急性肺水腫。心臟有機溶劑對心臟的主要影響是心肌對內(nèi)源

3、性腎上腺素的敏感性增強。肝臟在接觸量大、接觸時間長的情況下，任何有機溶劑均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。肝毒性強者如四氯化碳，可產(chǎn)生急性肝損害；肝毒性弱者如丙酮，本身無直接肝臟毒性，但能加重乙醇對肝臟的作用。腎臟多種有機溶劑中毒可導(dǎo)致腎功能不全，甚至可出現(xiàn)腎衰竭。血液苯可損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞和全血細(xì)胞減少癥，以至再生障礙性貧血和白血病。致癌苯確定致癌物生殖系統(tǒng)有些溶劑如二硫化碳對女性生殖功能和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均有不良影響。第二節(jié) 有機溶劑職業(yè)中毒情況使用特點應(yīng)用面廣使用量大種類繁多發(fā)展迅速 在國際化學(xué)文摘（CAS）登記的化學(xué)品已超過2300萬種。我國目前使用的工業(yè)溶劑已超過3萬種。職業(yè)中毒特點 有機

4、溶劑中毒顯著增加 有機溶劑中毒已成為廣東省和我市職業(yè)中毒的主要原因老毒物中毒的新表現(xiàn) 老毒物中毒有新表現(xiàn)：二氯乙烷、三氯乙烯 老毒物的嚴(yán)重中毒：苯、正己烷、二甲基甲酰胺 新毒物的中毒出現(xiàn)：環(huán)庚三烯中毒原因分析(1)通風(fēng) 設(shè)計、安裝不合理。(2)接觸時間過長。(3)缺乏個人防護用品。(4)職業(yè)衛(wèi)生、安全意識 淡薄。 第二章 幾種常見的易發(fā)生中毒的有機溶劑一、苯接觸機會 作為溶劑、萃取劑和稀釋劑、清潔劑，刷膠、印刷、清潔表面等工種。發(fā)病情況 每年都有發(fā)生，以損害造血系統(tǒng)為主要表現(xiàn)。急性中毒 短時間吸入大量苯蒸汽；主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。 急性中毒較少發(fā)生。慢性中毒 長期接觸低濃度苯 最早

5、和最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細(xì)胞計數(shù)減少。（白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4109/L）。 血象異常合并感染和（或）出血傾向，示病情加重，已發(fā)展為中度中毒。重度中毒 出現(xiàn)下列癥狀之一：全血細(xì)胞減少癥再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合癥白血病我省苯中毒的發(fā)生情況每年都有發(fā)生19932006年（廣東） 136例其中中山7宗17人，以再生障礙性貧血為主要表現(xiàn)古鎮(zhèn)2004年2起苯中毒案例古鎮(zhèn)某電子有限公司（1名再障病人，5人血液系統(tǒng)異常） 古鎮(zhèn)某燈飾有限公司（2名再障病人，13人血液系統(tǒng)異常）分別使用889燈膠、882燈膠和881燈膠，三種燈膠 主要成分均為苯中毒原因分析:作業(yè)場所使用高毒物質(zhì)：苯作業(yè)場所毒物濃度

6、高作業(yè)現(xiàn)場無通風(fēng)排毒設(shè)施工人無個人防護用品未進行有效的車間現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)測未對員工進行職業(yè)健康檢查預(yù) 防以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯；警惕甲苯、二甲苯里面含苯生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒定期進行勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查作業(yè)工人加強個人防護進行周密的職業(yè)健康監(jiān)護設(shè)置安全警示標(biāo)識女工懷孕期和哺乳期需調(diào)離苯作業(yè)崗位苯作業(yè)現(xiàn)場的安全警示標(biāo)志 二、甲苯、二甲苯接觸機會 刷膠、噴漆等工種職業(yè)中毒情況急性中毒多見，慢性中毒無特異性表現(xiàn)急性中毒主要由于短時間吸入較高濃度的甲苯或二甲苯，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn)。接觸反應(yīng)：頭暈、頭痛、乏力等癥狀，脫離接觸后短期內(nèi)可完全恢復(fù)。輕度中毒 頭暈、頭痛、乏力等癥狀加重，并有惡心、嘔吐，

7、可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、朦朧狀態(tài)。重度中毒 昏迷；肝、腎、心中毒損害。預(yù)防 重點努力降低空氣中的濃度發(fā)生急性中毒，迅速將中毒者移至空氣新鮮處，對癥治療痊愈后休息后可恢復(fù)工作。案例某鞋廠7名工人使用“天那水”在20m2左右的室內(nèi)清洗鞋底，無任何通風(fēng)設(shè)備，30分鐘后，工人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、眼、面部充血等癥狀，1名工人昏到，被送往醫(yī)院救治?？諝鈾z測：甲苯濃度1301.51723.4mg/m3 診斷：職業(yè)性急性甲苯中毒關(guān)注：嚴(yán)重通風(fēng)不良下接觸高濃度甲苯 三、正己烷接觸機會 粘合劑、清潔劑（“白電油” “天那水”） 皮膚接觸、呼吸道接觸職業(yè)中毒急性中毒較少發(fā)生慢性中毒19932006年廣東省400多人

8、發(fā)病，病例以鞋廠及電子廠刷膠工、裝配清潔工種為多。臨床表現(xiàn)典型損害為周圍神經(jīng)病，以末梢感覺及運動神經(jīng)損害為主。本病起病隱匿，一般于接觸正己烷數(shù)月后發(fā)病，有報道最短1個月。臨床表現(xiàn)感覺、運動混合型損害，以運動障礙為主。初期自訴四肢遠(yuǎn)端皮膚發(fā)麻、蟻行感、四肢乏力、步行困難，即使脫離接觸，病情仍呈進行性加重，可發(fā)展至四肢遠(yuǎn)端痛、觸覺消失，腱反射減退，肌力下降，舉步困難，部分患者四肢肌肉萎縮，甚至癱瘓。職業(yè)中毒及預(yù)防診斷：臨床癥狀肌電圖檢查職業(yè)性慢性正己烷中毒分為三級：輕度、中度、重度中毒康復(fù)較為緩慢，病程較長輕度中毒者痊愈后可重返原工作崗位，中度及重度患者治愈后不宜再從事接觸正己烷及其他可引起周圍神

9、經(jīng)損害的工作。預(yù)防重點為避免皮膚接觸有機溶劑案例某鞋廠面部,使用甲苯作為清潔劑,因客戶要求更換為另一種清潔劑,成分不詳。半年后陸續(xù)出現(xiàn)多例下肢無力、麻木病人經(jīng)檢測,該空調(diào)車間空氣中正己烷濃度26.5/mg/m3340mg/m3，清潔劑中正己烷含量26.2%。最后診斷:職業(yè)性慢性正己烷中毒關(guān)注商品名或代號溶劑，成份不詳四、三氯乙烯(TCE)接觸機會 作為良好的脫脂劑，廣泛用作金屬、電子元件、皮革等的脫脂去污。（D6水、洗板水、三氯水） 皮膚、呼吸道接觸清洗線路板，超聲波清洗機，洗鞋底慢性中毒較為少見急性中毒廣東省近年每年都有數(shù)十例病例發(fā)生，以深圳、東莞病例居多。職業(yè)中毒特點中毒者均為過敏體質(zhì)有明

10、確的三氯乙烯接觸史，但與接觸劑量無關(guān)接觸一定時間后再發(fā)病，最快可十分鐘即發(fā)生中毒，平均為30天左右臨床表現(xiàn)相似，病情發(fā)展兇猛病后再接觸可再發(fā)病臨床表現(xiàn)一般先有發(fā)熱，類似感冒的癥狀，此期易被誤診為感冒而拖延病情。發(fā)熱后出現(xiàn)藥疹樣皮炎和肝損害 藥疹樣皮炎為TCE中毒的典型癥狀，早期可有皮膚紅點、水泡，此期易被誤診為藥物過敏或麻疹；皮疹可呈多樣性：剝脫性皮炎、多形紅斑、大庖性表皮壞死松解癥。 出現(xiàn)皮疹后，大部分病人同時出現(xiàn)肝功能的損害，部分病人還伴有腎臟損害。病情發(fā)展相當(dāng)兇猛，如得不到及時治療，病人肝臟損害嚴(yán)重，死亡病例多死于肝性昏迷、肝衰竭或肝性腦病。預(yù)防重點：不用改善工序或使用代替品如果確實要用

11、隔離，避免新員工接觸如果確實要用新員工崗前體檢需注意接觸TCE的新員工一至兩個月內(nèi)出現(xiàn)皮疹或發(fā)熱的情況案例某電子廠從事超聲波清洗一新員工，進廠一個月，無誘因情況下出現(xiàn)發(fā)熱，手臂出現(xiàn)皮疹，后紅色皮疹蔓延至全身，眼部鞏膜出現(xiàn)黃染。肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:552U/L。該廠超聲波清洗機所有“三氯水”用量為200KG/月，“三氯水”中含99“三氯乙烯”?？諝庵腥纫蚁舛葹?3.520.1mg/m3。診斷：職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎合并肝損害關(guān)注：不了解三氯乙烯毒性五、二氯乙烷19921995年廣東發(fā)生八起 表現(xiàn)以中毒性腦病為主260多人住院，41人中毒 9人死亡，8人喪失勞動力其中中山1992年30多人住院，4人中毒3人死亡。 接觸機會：作為塑料油和脂肪溶劑; 多