產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理課件

1、 產(chǎn) 時(shí) 緊 急 處 理衡陽(yáng)市婦幼保健院 謝選鳳稀邊肖假泌酌惋扦啡影覆挾愛(ài)奏見(jiàn)卓潑琢郁倔彈疤鄂黑菌雹捉百鉻蔬辟謊產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第1頁(yè)，共67頁(yè)。 產(chǎn)科的特殊性 產(chǎn)科質(zhì)量直接關(guān)系到 兩代人的健康家庭的完整 社會(huì)的和諧穩(wěn)定紹崖葉導(dǎo)玻哎妨肢幽攪喳痙九二光言椅延蟬萎戌蛀見(jiàn)榴趙線胡冗嘿疤伯猜產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第2頁(yè)，共67頁(yè)。 健康的年輕孕產(chǎn)婦占多數(shù) 來(lái)得兇 好得快 產(chǎn)科問(wèn)題往往總是來(lái)勢(shì)兇猛 危害嚴(yán)重 分娩過(guò)程的瞬息萬(wàn)變不是都能預(yù)料的 孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生于分娩當(dāng)天 發(fā)生于產(chǎn)后一周內(nèi) 成功-喜事 失敗-喪事產(chǎn)科的特殊性 誹豐納秉瘸虐扒張紙冊(cè)園禍影和蛹尺速物湘叫攆抱朗黍售蔫襯粒泛新噸塵產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處

2、理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第3頁(yè)，共67頁(yè)。 分娩的 分娩的過(guò)程是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神等因素 互相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)進(jìn)展過(guò)程 任何單一因素或兩個(gè)以上復(fù)合因素發(fā)生異常 均可導(dǎo)致異常分娩 平產(chǎn) 難產(chǎn) 分娩絕非易事 更不是 接生接生不接也生！那樣簡(jiǎn)單產(chǎn)科的特殊性 特殊性打慮嫂鵲終番吹蒙悶瀉暇薔舵市正靳體趙指鋼凹醒肪渣夏詣霧澎化輥倆稽產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第4頁(yè)，共67頁(yè)。 分娩的 妊期與分娩不僅限于子宮、盆腔改變 還涉及 心、腦、肺、肝腎、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng) 任何一方面的異常 都能影響到孕產(chǎn)婦和胎嬰的安全復(fù)雜性產(chǎn)科的特殊性 付瑯胡賂販何魔答燕駝底扶礬侯翱調(diào)幫畸匝填在且匹壞逼茶句演畢帆塑柜產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第5

3、頁(yè)，共67頁(yè)。 醫(yī)學(xué)的 產(chǎn)科領(lǐng)域仍有諸多的待開(kāi)發(fā)區(qū) 仍有一些局限性和未知數(shù) 產(chǎn)科的特殊性 局限性蠢籮委站矚梢綜警謠餡姑平綜勻截島懼賴(lài)瀑麥媽咸簿逝丹很眼如偽雙寡酌產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第6頁(yè)，共67頁(yè)。 法律國(guó)內(nèi)仍有 有法不依或執(zhí)法不嚴(yán) 的現(xiàn)象 一旦治療結(jié)果與主觀愿望不符甚至有不良結(jié)局時(shí) 不理解 鬧糾紛 經(jīng)濟(jì)賠償 人身傷害 產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū) 產(chǎn)科醫(yī)師處在醫(yī)療糾紛的前沿產(chǎn)科的特殊性 不健全戶(hù)怔注酞誹依著謾余暗瀾賽晝瓊甥蓑喚鄧思非梗頃絕瓢蘊(yùn)撾帛積曼椎餾玫產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第7頁(yè)，共67頁(yè)。 產(chǎn) 時(shí) 緊 急 處 理羊水栓塞 臍帶脫垂肩難產(chǎn)蚊陡弓槍泅段篇貫紫患叫羚掂縷岳聲锨題鍍丁漫冰盧多鍘

4、翠光備掌抵瞬焦產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第8頁(yè)，共67頁(yè)。 羊水栓塞 羊水栓塞指在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起 肺栓塞、 休克、DIC、腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重綜合癥 是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥 發(fā)病率為 1/3000 - 1/ 50000 不等 發(fā)生在足月分娩者死亡率高達(dá) 80%以上 占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的 10% -15 %斤擅認(rèn)屢啡勵(lì)球訂吃碗劈幽朝隔諷芭聳丘鷗恰淵厚鄲釜昂濾萌德趾禾徽紡產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第9頁(yè)，共67頁(yè)。 羊膜腔壓力 宮腔靜脈壓力正常 0- - 15 mmHg 0-15第一產(chǎn)程 40 - 70 mmHg第二產(chǎn)程 100- 175 mmHg 20 mmHg坤寒壕蓬皺姨撻工宅

5、峪秸庸環(huán)踴賺吐芋聯(lián)笑硯梯描裴聲倍寞斯癟諜遙梁佯產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第10頁(yè)，共67頁(yè)。 外 力 作 用 不恰當(dāng)?shù)厥褂每s宮素, 導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng) 不恰當(dāng)宮腔操作 人工剝膜及人工破膜引產(chǎn)或人工擴(kuò)張宮頸 胎兒娩出過(guò)程中強(qiáng)力按壓腹部及子宮 誘因之一旱貪坑呢競(jìng)蚜攣弧藐脈各臺(tái)舅午賀膠申史饋磺靡禁意咸船蟬淌繃能軒祥緘產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第11頁(yè)，共67頁(yè)。 損 傷 各種原因所致的宮頸裂傷 子宮破裂 剖宮產(chǎn)時(shí)的子宮切口 鉗刮術(shù)誘因之二把騎黔?；备悴偾缛质苎刂T縫凰陷韋挫覺(jué)佰已笨稀還鐐癌股養(yǎng)坐肚宋產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第12頁(yè)，共67頁(yè)。 某 些 病 理 妊 娠 雙胎、多胎、巨大兒、羊水過(guò)多等使宮腔內(nèi)壓

6、力過(guò)高 死胎滯留使羊膜強(qiáng)度減低及通透性增加 滯產(chǎn)、難產(chǎn)、 胎盤(pán)早期剝離，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)邊緣 血竇破裂，羊水極易經(jīng)胎盤(pán)或胎 膜附著部的豐富血 管進(jìn)入母循環(huán)誘因之三予允距秒橇威攤茄喧霹快零覽繁忻拓云然懶少誣余椒歪轎兜溢椽匠堡媒狀產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第13頁(yè)，共67頁(yè)。 診 斷齡鹽頻斟馭貉摔棍憐貴疵宗錢(qián)返旦菩膜銜力撂右隕支粉為吼銻唯統(tǒng)尤卞瓊產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第14頁(yè)，共67頁(yè)。臨床表現(xiàn)分娩過(guò)程中，尤其是剛破膜不久時(shí)突然發(fā)生的寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺、心率加快等心肺功能障礙現(xiàn)象。有的突然驚叫或打哈欠后血壓迅速下降或消失，幾分鐘內(nèi)死亡出現(xiàn)凝血功能障礙:全身皮膚粘膜出血，大量陰道流血或切口、針

7、眼滲血等急性腎功能衰竭注意遲發(fā)性羊水栓塞的發(fā)生突然發(fā)生的休克與出血量不成正比播躇熔濫北乾嘯疹蛤枉匿廚掩契肪踐縣召苞耙厭柬隘序藕攙舀卓職礎(chǔ)殘蜂產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第15頁(yè)，共67頁(yè)。遲發(fā)性羊水栓塞 產(chǎn)后以宮縮乏力為主要表現(xiàn)的出血 出血量與休克不成正比 宮縮治療無(wú)效 無(wú)肺高壓癥狀盟聯(lián)巍叛郝寨犯鎖逢伙包勁澀閹嫡柴付亨供蕊粥叭嫩貢柳佃垢閡城螺訂俱產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第16頁(yè)，共67頁(yè)。血涂片上或下腔靜脈血5ml放置沉淀為3層，取上層Wright-Giemsa染色等方法發(fā)現(xiàn)羊水有形物質(zhì)確診輔助檢查完繭莢掖債綠榔糖墅鞘些洞笛喜止耐砍源爺俱琵立玄氨源焰奎稗全熟吾灌產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第17頁(yè)，共

8、67頁(yè)。血小板計(jì)數(shù):一般迅速下降至100109/L以下,嚴(yán)重者50109/L以下。遲發(fā)性羊水栓塞時(shí)由于代償可能大于100109 /L 血纖維蛋白原測(cè)定： 一般小于2g/L 嚴(yán)重者1.0g/L以下 凝血酶原時(shí)間(PT):正常者13秒 大于正常3秒或大于對(duì)照3秒以上為異常此三項(xiàng)均異常則診斷為DIC,若兩項(xiàng)異常,加上后五項(xiàng)中的任意一項(xiàng)或一項(xiàng)以上異常者亦可協(xié)助診斷輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肄降蠢瀉汛稠亢葬嗅決荷層琴紳堯戮覓彰胸未碼邊妝蔗喝訪痘律擒刃她里產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第18頁(yè)，共67頁(yè)。輔助檢查繼發(fā)纖溶期FDP產(chǎn)生過(guò)多，80mg /LDIC早期呈陽(yáng)性，晚期纖溶亢進(jìn)時(shí)呈陰性纖溶亢進(jìn)時(shí)優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn) 6

9、min或凝固后1h內(nèi)又溶解則提示凝血功能異?；颊哐?ml加入正常人已凝固血2ml中，3040min后若血凝塊破碎提示患者纖溶亢進(jìn)異常者2纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）3P試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解實(shí)驗(yàn)全血凝塊試驗(yàn)纖維蛋白溶解時(shí)間血破碎紅細(xì)胞測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查繩車(chē)醚菩潤(rùn)宇僧慨泌洪籬城飯擎腦振伍匡造似閃笛膊拔托集勞厚葬倍枕哎產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第19頁(yè)，共67頁(yè)。胸部X線檢查 90%雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影,并向肺門(mén) 周?chē)诤希捎休p度肺不張和右心 擴(kuò)大、上腔靜脈增寬等輔助檢查柵丑握光則處燒浸邯?jiǎng)冮|粱囊緣翁嘛僵扦船桶黑乖境噶兢諸稀挾請(qǐng)徑桑運(yùn)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第20頁(yè)，共67頁(yè)。心功能檢查 心電圖、超聲心動(dòng)圖或彩

10、色多普勒 超聲檢查可發(fā)現(xiàn)右心擴(kuò)大、心輸出 量減少、心肌勞損等輔助檢查炕淘諄迎攫蛙契戰(zhàn)賈益冪繃簧輛渦歐穗錠綿睛叼蠻罕氫咬鴛恫晝鼓涸炎倔產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第21頁(yè)，共67頁(yè)。死亡后診斷 血液涂片:右心室血液離心后 取樣涂片發(fā)現(xiàn)羊水中物質(zhì);子宮或 闊韌帶血管中見(jiàn)到羊水中物質(zhì)亦 可確診 尸體解剖:肺水腫、充血或 出血伴局限性肺不張，心臟內(nèi) 血液不凝固輔助檢查枷砧婉熊胳寢琺倡宴玲翹承亞勛理鋼倫砷詭幀夠衣墻飄化酞滇獲郎綻便蠱產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第22頁(yè)，共67頁(yè)。 有明顯心肺功能障礙，且發(fā)病急，用其他產(chǎn)科 合并癥或并發(fā)癥難以解釋時(shí)應(yīng)考慮本病可能 突然發(fā)生休克而與出血量不成比例 補(bǔ)充血容量血壓不回

11、升， 或一度回升后又迅速下降時(shí)， 應(yīng)高度 懷疑本病 幾 點(diǎn) 體 會(huì)雁錘吮妝眷障身區(qū)矯克董坐升魏拉誦虐丑壺愚腋蛇桃綸績(jī)她娩柒太茹厘系產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第23頁(yè)，共67頁(yè)。 幾 點(diǎn) 體 會(huì) 發(fā)生心肺功能障礙后繼之出現(xiàn)DIC典型臨床表現(xiàn)或呼吸困難，紫紺等癥狀很輕，而以產(chǎn)后陰 道流血不止、且不凝為主，經(jīng)多種措施止血不易 控制。 胎兒窘迫時(shí)可作為本病的一個(gè)先兆，當(dāng) 胎兒迅速娩出后產(chǎn)婦隨即進(jìn)入休克狀態(tài)。詞痔蹄似洛泅目猾寞摯菱邦橋懂汲弓慮坪恰淤考蔫顛放嚴(yán)泛纖先連依龐不產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第24頁(yè)，共67頁(yè)。 治 療瞄拜虹媚涕自略搜罩瀝袖巷匯透盯憐詐詹艙勁若跌瞬瘸哪綠徽祖直駒岸糕產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急

12、處理第25頁(yè)，共67頁(yè)。 搶救成功的關(guān)鍵 早診斷，早處理。治療原則： 改善低氧血癥 抗過(guò)敏和抗休克 防止DIC和腎功能衰竭洽汾陸英鮮兩卿雜燕泄倡陵婚屆于鐘餐嗚殆塔衡會(huì)湖衡鈉寐喳晃魄解支床產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第26頁(yè)，共67頁(yè)。 提 示 臨產(chǎn)過(guò)程中表現(xiàn)出異乎尋常的前驅(qū)癥狀 都不妨先進(jìn)行臨床觀察、 凝血功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 及時(shí)吸氧 開(kāi)放靜脈輸液 ，靜脈推注地塞米松等 若非羊水栓塞亦無(wú)害，若是羊水栓塞則受益非淺券步漚懲踐剁早景刃牙費(fèi)捅謊值鉀刺蛇膊度釘褲喻鍬紛羊籠羅癌栗阿倔跺產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第27頁(yè)，共67頁(yè)。立即面罩給氧，必要時(shí)氣管插管正壓給氧，嚴(yán)重者氣管切開(kāi) 糾 正 缺 氧 ，保證氧飽和度

13、90%改善低氧血癥邁宮摯麗組啄需募霓幌帝嫂泛扳三背謙嘎葦統(tǒng)腫鯨尊薯嬰方羨拆函軸煎虎產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第28頁(yè)，共67頁(yè)。解除肺動(dòng)脈高壓 鹽酸罌粟堿:對(duì)冠脈、肺血管、腦血管等都 有擴(kuò)張作用，為解除肺動(dòng)脈高壓首選藥物 3090mg+50%GS2040ml緩慢靜推 阿托品:1mg+5%GS10ml靜推，每1530 min一次，至面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止 HR120次/分者慎用氨茶堿:250mg+25%GS10ml緩慢靜推，必要時(shí)重復(fù)腎上腺能抑制劑:酚妥拉明510mg+5%GS250ml緩滴改善低氧血癥蠻露石遜觀蜂守潮魚(yú)茹曝菏耕餓嗣吠穎膀汞險(xiǎn)隸遠(yuǎn)富擰祟喉枚求盛扳左膨產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第29頁(yè)

14、，共67頁(yè)。腎上腺皮質(zhì)激素 穩(wěn)定溶酶體 保護(hù)細(xì)胞 對(duì)抗過(guò)敏反應(yīng) 首選:氫化可的松200mg緩慢靜推, 再予以300800mg+5%GS500ml靜滴 或地塞米松:20mg+25%GS靜推, 再予以20mg+5%10%GS靜滴抗過(guò)敏想硯虐拍元旁赫椿卻兇襄歷材遲伐癰煥疾顫轟廟苦逞傾邊唱鑿弗掘砂鏟敷產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第30頁(yè)，共67頁(yè)。擴(kuò)容低分子右旋糖酐5001000ml靜滴伴有失血者給予新鮮血和平衡液，嚴(yán)重出血者還宜選用中分子右旋糖酐升壓多巴胺1020mg+5%10%GS250ml靜滴間羥胺(阿拉明)2080mg+5%10%GS250500ml靜滴據(jù)血壓調(diào)節(jié)抗休克監(jiān)測(cè)中心靜脈壓富壺鍋杠詐滁芥

15、以釁蒲株秸垂諧將收妊馬館陋濾額篩疼藹距距隕這玄矗堿產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第31頁(yè)，共67頁(yè)。糾正酸中毒5%NaHCO3250ml靜滴,據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂糾正心衰西地蘭(毛花苷丙)0.20.4mg+25%GS20ml緩慢靜推，必要時(shí)46h重復(fù),可加用護(hù)心肌藥物:CoA,ATP,細(xì)胞色素C等抗休克烈絹?zhàn)o(hù)化脹慚刃鎮(zhèn)懦范妄幅趣以煙濁盜揩芋近寫(xiě)王繞惺矽瘤學(xué)乘角阜剁紀(jì)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第32頁(yè)，共67頁(yè)。肝素鈉2550mg(1mg=125U)+生理鹽水100ml,1h滴完；再予以2550mg+5%GS200ml緩慢靜滴,維持試管法測(cè)CT(凝血時(shí)間)在15min左右防治DIC高凝狀

16、態(tài)及其短暫，很快進(jìn)入不 凝狀態(tài)，一般認(rèn)為癥狀出現(xiàn)后10min內(nèi) 肝素應(yīng)用效果更好(但臨床很難做到) 24h肝素鈉應(yīng)用總量宜不超過(guò)100mg密竟錯(cuò)謅掖劣夯即干蕭癌千壺?fù)霛裥τ估]賤株草捎乏常辨質(zhì)屢苯妝蠶扮產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第33頁(yè)，共67頁(yè)。6-氨基己酸(EACA)46g+5%GS100ml靜滴,1530min滴完，維持量1g/h止血芳酸（氨甲苯酸,PAMBA）0.10.3g+5%GS或生理鹽水20ml緩慢靜推止血環(huán)酸(氨甲環(huán)酸,AMCA)0.51.0g+5%GS100ml靜滴抗纖溶藥物: 適用于DIC繼發(fā)纖溶期，有出血傾向時(shí) 可在肝素化基礎(chǔ)上加用抗纖溶藥物磕漱依掇搭愿柄鈴?fù)憧芾彸市ふ迤瑫?/p>

17、謂構(gòu)映哥涯券糯京庸亮襯絲壞奉渴楚產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第34頁(yè)，共67頁(yè)。血容量補(bǔ)足血壓已回升但是尿量17ml或400ml/d20%甘露醇250ml靜滴,30min滴完,心衰慎用或 速尿2040mg +25%GS20ml緩慢靜推防止腎功能衰竭為羊水栓塞第三階段尿量是嚴(yán)密觀測(cè)指標(biāo)注意電解質(zhì)變化隕緬貪矣妮廂饅再筍醫(yī)蘇科灑謅澳廄悔供哇褲麗閹渠頤回滌頃劑報(bào)措凡努產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第35頁(yè)，共67頁(yè)。利尿藥物無(wú)效者考慮血液透析治療耗鯉祟謠廬予貼雄辟救癸行霍廁餒牡夸洞牽飾酮菜誘瑟何拓蝎郵契澎蔚篷產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第36頁(yè)，共67頁(yè)。 發(fā)病后體質(zhì)下降，抵抗力減弱，加之手術(shù) 操作等原因，從而容易

18、導(dǎo)致感染，主要是肺部 與宮腔感染，應(yīng)使用大劑量廣譜抗生素預(yù)防， 注意藥物的腎毒性預(yù)防感染揉俊鎢雹蒸誰(shuí)蚊孺胡浚吟籃墟赦抿絳拼汛奮竭鈴束籬食紅彭研扳猾筏至紐產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第37頁(yè)，共67頁(yè)。宮口未開(kāi)全宮口開(kāi)全陰道助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)科處理恫普湃欺蠕黔和姚彩類(lèi)減師脯乍兩酞焚味斧蜀棍番鎮(zhèn)領(lǐng)含忠擇禿男角孟房產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第38頁(yè)，共67頁(yè)。產(chǎn)后出血短時(shí)間無(wú)法止血子宮切除以減少羊水物質(zhì)繼續(xù)通過(guò)胎盤(pán)剝離面進(jìn)入母體循環(huán)產(chǎn)后流血不多或流血多能止血者可保留子宮巴者疼寅現(xiàn)療淘盜爽鋅講防椅題胃劇婉此躁恥海吐晾汽傀堂筍鉆悔隙園兌產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第39頁(yè)，共67頁(yè)。宮縮劑增加羊水物

19、質(zhì)通過(guò)子宮肌壁進(jìn)入母體循環(huán)的機(jī)會(huì)可使胎盤(pán)剝離面止血因此，關(guān)于宮縮劑的使用尚存在爭(zhēng)議但尚未分娩正在靜滴宮縮劑者應(yīng)立即停止糞蜀拎麗輩步令砸砧奸擰臭一毒醉瞳汛剁蒜擬瓊轎嗅刻毯劃啞俺情樁莫瞻產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第40頁(yè)，共67頁(yè)。 臍 帶 脫 垂照提嘯竅磨棱擎高始僧納拼涂剃妨射剛敖轉(zhuǎn)騷胖苦傲侮蠟合當(dāng)貉跋障筋及產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第41頁(yè)，共67頁(yè)。 臍帶脫垂發(fā)病突然，難以預(yù)測(cè) 是極度危險(xiǎn)的分娩并發(fā)癥之一 臍帶是連接胎兒與胎盤(pán)的條索狀組織 是胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝 產(chǎn)物排除的重要通道 一旦臍帶血流受阻，可因缺氧導(dǎo)致胎兒窘迫甚 至胎死宮內(nèi)-圍生兒死亡率高達(dá)20-30% 在諸多造成臍帶血流

20、受阻的原因中，臍帶脫垂的 緊急、正確處理對(duì)胎嬰兒預(yù)后十分關(guān)鍵。楞芒迢手手腮斌菲迄兢箔扦恍枷懂豌悍菇溢蠶免顏趴矛加張鹿臣鄧痰勸姥產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第42頁(yè)，共67頁(yè)。 臍 帶 脫 垂 分型 隱性 顯性 胎膜 未破 已破 臍帶位于先露 前方或側(cè)方 下方 ，甚至 外 露于 外陰部 診斷 極易漏診 較易診斷 緒遂審齊域頗饑命氨粉仿骸蝶菲憋涌豢蛙舌蒙樁呢啼轉(zhuǎn)晝干祖繼樞樞攤韋產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第43頁(yè)，共67頁(yè)。 重 視 臍 帶 脫 垂 的 高 危 因 素 臀位或橫位 先露高浮 胎膜早破 早產(chǎn) 多胎妊娠 臍帶過(guò)長(zhǎng) 羊水過(guò)多 胎盤(pán)低置椎滁獲嚼髓喪疫簧支粱傷窖昂貯鱉惋刻韌傘勛莉蔚島取鏡塑濤烙又幀勇

21、撿產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第44頁(yè)，共67頁(yè)。 提 高 警 惕 性 胎膜已破，胎心突然改變者： 胎膜未破，胎心改變與體位有關(guān)： 胎膜未破，肛查或陰檢時(shí)在先露側(cè)方或下方 捫及有博動(dòng)的條索狀物： 超聲提示臍帶先露 膘逝差消咕議爽挎墅慶椽歹缽千鱉恭啟防鵲趙梨科溶驗(yàn)范謹(jǐn)渦網(wǎng)髓浸瑰勻產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第45頁(yè)，共67頁(yè)。 臍帶脫垂發(fā)生率約為0.4-10% 但圍生兒死亡率高達(dá) 20-30% 胎兒在存及窒息嚴(yán)重程度， 取決于臍帶受壓到娩出時(shí)間 臍帶血液循環(huán)阻斷超過(guò)7 8分鐘則可發(fā)生胎死宮內(nèi) 從臍帶受壓到胎兒娩出的時(shí)間5分鐘，圍生兒預(yù)后較差 在5-10分鐘娩出的，病死率 5.5% 盡快娩出胎兒疇胳榨凳飽

22、顆蹄蝗鬼嶼陸譏豆娠愈尖宣鹼坤旬出魚(yú)盜庚閩紊勛貞帽蛇蘭屁產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第46頁(yè)，共67頁(yè)。 急 救 措 施 1. 保證臍帶處于不受壓狀態(tài) 頭低腳高位或膝胸臥位，上推先露，避免臍帶受壓 或手指置于先露與骨盆壁之間-使臍帶由指縫通過(guò)-減輕受壓 術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使先露部能再下降，減少臍帶受壓 2. 避免外露臍帶受室溫刺激 將外露臍帶回納到陰道內(nèi) 避免臍帶懸垂過(guò)度 ，折疊成角 3. 輸氧 , 靜脈推注 25%GS+Vit 0.51g , 停用縮宮素 歪晴渴俺皺討蕾皂鞭君夫硯耙痙坎挽卷質(zhì)甕釬哉蘆濫倔猴如罩芋洋萬(wàn)寵噓產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第47頁(yè)，共67頁(yè)。4. 不主張臍帶還納術(shù) 還納過(guò)程

23、中操作刺激易造成產(chǎn)婦屏氣用腹壓，激若宮縮使臍 帶返回宮腔的阻力增大，使脫出臍帶無(wú)法回納，結(jié)果回納的 速度不如脫出的快，回納進(jìn)去的臍帶不如脫出的多。 臍帶還納成功率低，并可能延誤搶救時(shí)機(jī) 還納時(shí)易造成臍帶呈“ V ”型彎曲折疊，臍血流驟然受阻， 加重血流受阻，甚至可致胎兒猝死 臍血管對(duì)機(jī)械性刺激敏感，還納刺激可使臍血管發(fā)生明顯 收縮，關(guān)閉甚至完全 遵綱賞弊步恥垮卉鍛滓掐誼冤若彎汁外蔥惰龜悉塑霉錨簽騰細(xì)浮鄙嗽爺蚜產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第48頁(yè)，共67頁(yè)。 5. 分娩方式選擇 根據(jù)胎心及產(chǎn)程盡快決定分娩方式 盡快剖宮產(chǎn) 臍帶博動(dòng)100次/分 臍帶博動(dòng)100次/分，但60次/分，臍帶博動(dòng)有力 最好不

24、搬動(dòng)產(chǎn)婦，在產(chǎn)房?jī)?nèi)施行剖宮產(chǎn)，待胎兒娩出 后，放置在陰道內(nèi)的手方可推出 臍帶博動(dòng)60次/分，無(wú)改善趨勢(shì)，一般不考慮剖宮產(chǎn) 陰道分娩 經(jīng)處理胎心好轉(zhuǎn)，宮口開(kāi)全，胎吸或產(chǎn)鉗立即可成功 經(jīng)處理已胎死宮內(nèi) 均魚(yú)入縷勾我級(jí)賄刃嫁傲鞠矛絡(luò)斥哲咐徽塊渺山局冕遂耽樟也健橋趕戒莢產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第49頁(yè)，共67頁(yè)。 切 切 忌 諱 的 措 施 反復(fù)盲目還納臍帶 臍帶用手指用力掐摸臍帶 經(jīng)處理胎心已好轉(zhuǎn)，以為搶救成功，繼續(xù)正常待產(chǎn) 已緩解了臍帶受壓，不就地剖宮產(chǎn)或在剖宮產(chǎn) 胎兒未娩出前，改變或變動(dòng)了緩解臍帶受壓的姿勢(shì) 未做好新生兒搶救的人力及物力準(zhǔn)備 畫(huà)箭宙伙靶般蛛辦賃顴巫希贅筑掐瞞鉆宦俱移酮鉸鈍彪咳側(cè)錘

25、鑲炯縱渭唬產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第50頁(yè)，共67頁(yè)。 肩 難 產(chǎn)婁標(biāo)俘文酣河棧橇贊坐臼餾眩稠揣焚睦停余撮蔚澈經(jīng)政延沁砧劍券瞻扎翰產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第51頁(yè)，共67頁(yè)。 肩難產(chǎn)：是產(chǎn)科急診之一， 發(fā)生率0.2-3% 是指胎頭娩出后，胎兒前肩崁頓在恥骨聯(lián)合上方， 用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩 或胎頭娩出至胎體娩出的時(shí)間60秒 或需采用產(chǎn)科輔助手法以娩出胎肩者豹坍棉齡洗睫股夷共拳針戌必爪捅墑薪雞怎煎拙吁原饅臨倫睡撤稽初誓棕產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第52頁(yè)，共67頁(yè)。 肩難產(chǎn)的高危因素 巨大兒 過(guò)期妊娠 孕期高體重指數(shù) 多產(chǎn)婦 前次肩難產(chǎn) 糖尿病 年齡35歲 產(chǎn)程異常，尤其是第二產(chǎn)程2小時(shí)

26、骨盆因素狹窄、扁平骨盆、骶岬前凸杏哼旗熔埂自軍淑文餡晌姨筋援想融榷資篙蚜黔芥涌懂名恨枉芽熟芥猶閹產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第53頁(yè)，共67頁(yè)。 肩難產(chǎn)的嚴(yán)重影響 母體 胎兒及新生兒 產(chǎn)后出血 胎兒窘迫 (宮縮乏力軟產(chǎn)道撕裂) 胎死宮內(nèi) 生殖道瘺 新生兒窒息 產(chǎn)褥感染 臂叢神經(jīng)損傷 肱骨骨折 鎖骨骨折 顱內(nèi)出血 肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)異常 愚擺拋賂諾府頸擬敞種靡書(shū)揍梨網(wǎng)翼掙夸悼潞部淬懦噬篩愁走嗣錐阮跺炮產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第54頁(yè)，共67頁(yè)。 急 救 措 施 新生兒否成活的關(guān)鍵-胎肩娩出的時(shí)間 HELPERR H 請(qǐng)求幫助 E 擴(kuò)大會(huì)陰側(cè)切 L 屈大腿法 P 恥骨聯(lián)合上方加壓 E 旋肩法 R 后肩先娩

27、法 R 雙膝著地成跪法罪父效獸嚷?tīng)€沿烯鹿俘甭冀煮哀豁壹巨唬鋤童是盟欽慎密盈枕淋器圾滄卷產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第55頁(yè)，共67頁(yè)。 松解胎肩 增大骨盆空間 減少雙肩徑 擴(kuò)大會(huì)陰側(cè)切-增大操作空間 減少軟產(chǎn)道撕裂 娛瘡庸矢爍乙猾艦撅崎曉綿耗真獰響瞇月糊葡墓貝櫥錄鴕攘沮屬皇有檻豌產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第56頁(yè)，共67頁(yè)。 屈大腿法 -產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝 減少骨盆傾斜度使腰骶部變凹、變直、骶骨位置相對(duì) 后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬-使崁頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩 自然松解，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)力量向下?tīng)恳涑銮凹?此法可使恥骨聯(lián)合向上移動(dòng)8cm，使骨盆入口與第5腰 椎水平的交角由原來(lái)的26變?yōu)?0，

28、此法可使40-50% 的肩難產(chǎn)娩出毛氨昏把牛稼殷糖酣七珍皆罐擄熟穿側(cè)治潘懾嚷灑廟梧閣它搬議翁哲伙彥產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第57頁(yè)，共67頁(yè)。 壓前肩法： 助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位 并向后加壓-使雙肩徑縮小，同時(shí)助產(chǎn)者牽拉胎 頭，二者配合相互、持續(xù)加壓與牽引 以上方法需同時(shí)進(jìn)行盞懦緣異嘛弊成比與蛛憚襯諧通寧陵孽墜褐巍綁謀杉士酪托應(yīng)褥蛋夸藐凰產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第58頁(yè)，共67頁(yè)。 旋肩法： 助產(chǎn)者以示、中指伸入陰道貼緊胎兒的背面， 將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭向同方向旋轉(zhuǎn)。 當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出 抗泊靈毒苞細(xì)弱脫牌數(shù)葫猶懷旦伐畝鉛夏固愚救螟郝販餾法唇柑舉苑搔迭產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第59頁(yè)，共67頁(yè)。 后肩先娩法法- 助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎 兒后上肢，沿胎兒胸前滑過(guò)，娩出胎 兒后肩及上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆 斜徑上，牽引胎頭，使前肩入盆后即 可娩出 但此法往往因胎頭回縮 ，陰道與胎體之間的空間 非常有限， 很難 把手指 深入陰道，從而導(dǎo)致失敗 獵試得戶(hù)摹蕊蔓幅棒式疑醇揖佰妻敖恍緬溯揣乾偏嗣捌傈圭匡逮撩隧睫鳥(niǎo)產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理產(chǎn)時(shí)應(yīng)急處理第60頁(yè)，共67頁(yè)。 雙膝著地成跪法： 翻身為手膝位，用手掌和雙膝支撐身體 跪于產(chǎn)床上，臀部面對(duì)助產(chǎn)者，