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1、張 新 元黃山市人民醫(yī)院老年人高血壓如何合理選擇用藥 老年高血壓的定義: 年齡60歲， 收縮壓140mmHg 或舒張壓90mmHg稱為老年高血壓。 美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國委員會第七次報告（JNC7）和2003歐洲高血壓指南（ESH/ESC）要求： 老年人目標血壓：應140/90mmHg，要重視收縮壓的降低。老年人降壓治療的特點：1.藥物應從小劑量開始，緩慢進行，避免快速降壓帶來的不良反映；2.在降壓過程中要注意老年人的反映，不僅要調整降壓的幅度，還要控制降壓的速度；3.對降壓未能達標者應調整標準劑量或聯(lián)合用藥。 老年人如何合理選擇降壓藥物是很重要的，因老年人高血壓的藥物治療與成年

2、人基本相同，但也有不同之處需注意。（主要有七個方面）1.JNC7認為：噻嗪類利尿劑視為老年人高血壓的初始治療，但需注意電解質與代謝的影響；2. 受體阻滯劑對老年高血壓療效較差。因為老年人的交感神經(jīng)活性不強，同時對合并糖尿病者可以增加胰島素抵抗和掩蓋低血糖癥狀； 3. 老年高血壓易并發(fā)腦卒中，鈣離子拮抗劑可降低腦卒中的發(fā)生與死亡。ALLHAT試驗結果：老年人使用長效鈣離子拮抗劑安全性有足夠保證；4. JNC7備受推薦的轉換酶抑制劑是唯一滿足6個強適應證的藥物，因國人高鹽飲食和受轉換酶基因多態(tài)性的影響，單用療效差，需合用利尿劑 5. 血管緊張素受體拮抗劑: 是新一類藥物，可以阻斷血管緊張素與其受體1的結合，幾乎完全阻斷血管緊張素對血管和組織的有害作用。與利尿劑聯(lián)用降壓速度平穩(wěn)，不良反映少，老年人耐受性好，服藥順從性增強；6. a 受體阻滯劑: 易導致老年人體位性低血壓，對老年人不利，但對糖、脂代謝無影響，在合并相關情況時可以考慮選擇； 7. 強調了老年人單純收縮期高血壓的治療。單純收縮期高血壓具有低腎素、低交感神經(jīng)活性、高容量、高搏出量的特點，易選擇長效鈣離子拮抗劑單用或與利尿劑聯(lián)用效果優(yōu)于轉換

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