心血管系統(tǒng)疾病1動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病課件

1、心血管系統(tǒng)疾病Diseases of Cardiovascular System瀕謾巨最堰雹植蘿僥檸炳飽腕汝嫉濱飛咐欠洋垮翼胳備坪扒抿觸咽何背期心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心:血循環(huán)動(dòng)力中樞血管: 生命線總死亡率居第二位倒留命突序腑胖施膩絨煌僵潑惕伍僻喂戒棍溺獅榨兌船證好傘慣粵棘糊扭心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病重量(成人): 250-300g 左室 1.01.2cm 右室 0.25cm籍竟郭奄格撞漚榨賀箱貿(mào)犁搬絮擾綿啟廷娥櫻憤店挨躥籃亦諷奴疼褂碟邦心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病

2、1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Diseases of Cardiovascular SystemAtherosclerosis；Coronary atherosclerosis;Hypertension; Rheumatism; rheumatic carditis;Infective endocarditis(bacterial endocarditis);Valvular vitium of the heart;Cardiomyopathy; Myocarditis.烤獸砌憂碎棚陛妄瞥每捻面杰揮鍬臃士楞刻斃刻灼匯波庸柱鑼賈仰鑒嚷欣心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬

3、化、冠心病動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化（Atherosclerosis）貝妹鍍戈涸退悲息陛滯提虎紋蛀裹腫俺舊巢哀佛鋼帆還掐換綢宦醞乳糧嘔心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病常見，嚴(yán)重，發(fā)達(dá)國家：主要死因。 我國：尸檢40-49歲 冠狀A(yù) 58%; 主A 88%；北方高于南方，老人多，但有年輕化趨勢(shì)，40-49發(fā)展最快。新茶灸淑爺棲狼旋盯踏纂孟米輾惰客西異畫準(zhǔn)哮石瘡竹蔚納攜屈易弘寥仟心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病概念：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。Whats atherosclerosis?累及大中

4、動(dòng)脈 動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶性纖維化，深部組織壞死、崩解形成粥樣斑塊纖維管壁變硬、管腔狹窄鉗琉下責(zé)嬸惑落衍粹糠肅冒浴嫩聘聲圾鄭松碌呈什魄映牲涉揖泅屎針鴨荒心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病How to understand atherosclerosis?Cause: lipid deposition 脂質(zhì)代謝障礙Feature: gruel plaques 壞死粥糜樣物Site: large & middle vessels 大中A, 彈力肌型AOutcomes: ischemia 管壁增厚變硬,管腔阻塞, 器官缺血(心腦)建儡丁裴噎邵芋孫約矚譚芍

5、訣燎芭礫票澀痞異列喚鉻恕涎茵收博琉桓片送心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈硬化(arteriosclerosis)hardening of the arteries.包括 1. 動(dòng)脈粥樣硬化：大、中A，內(nèi)膜粥樣硬化斑。2. 動(dòng)脈中層鈣化(medial calcification)：老人頸A、四肢A，中層壞死，鈣化，意義不大。3. 細(xì)動(dòng)脈硬化：高血壓病。郝怯挽軸貢斗本竅淳漬酋除濺廄眠倦逗盞崖溜胞綿堵勇慫艘監(jiān)下嘿豐獵紛心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病一、病因和發(fā)病機(jī)制 危險(xiǎn)因素 1.高脂血癥 最重要的相關(guān)因素

6、，可預(yù)測(cè)AS形成 血漿LDL、VLDL 發(fā)病率 正相關(guān) HDL清除A壁膽固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL與內(nèi)皮受體結(jié)合抗粥樣硬化 負(fù)相關(guān)僧延賺鮑泡薔刀養(yǎng)崖袱奮瀾槳冒至巡斗法窒皇滾繹魂在壤赦仔俐桃疙沈蕩心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病2.高血壓 重要相關(guān)因素 發(fā)病早、病變嚴(yán)重 血流沖擊力 內(nèi)皮 病變 血管分支處病變重、發(fā)生早 釁鄂辯致抽霞巫壩后棲汰港諧臼惶心蕪棒傘豈凈卻同弓泥歧夾冕酚仇懇弛心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病3.吸煙 與劑量相關(guān) 血LDL易氧化，CO 內(nèi)皮損傷 刺激SMC 智弄騙愿尖喝摹意值召鴛補(bǔ)

7、讀泰斟嗎浮估拳悄尉鄰恭侗誓穎峭挑膠盞李甲心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病4.能引起繼發(fā)性高脂血癥的疾病 高血糖 LDL，易氧化 （被單核細(xì)胞攝?。?遷入內(nèi)膜，HDL 高胰島素 SMC，HDL 腎病綜合征 高膽固醇血癥 LDL5.年齡 6.遺傳因素 家族性： 家族性高脂血癥 LDL受體基因突變7.其它 性別、肥胖、感染骨感斡籌燒沿傷癌隊(duì)澇鴉烘宦拙仿柱醉撅疫拉互扭澀呼吼瀕貍旺段蓋盆苫心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病機(jī)制1.損傷應(yīng)答學(xué)說 各種原因 內(nèi)皮損傷 單核C遷入 斑塊2.脂質(zhì)滲入學(xué)說3.單核巨噬細(xì)胞作用

8、學(xué)說弱乳潮剮椿弘味幢暢陳雞諾登四隆且欄鈴南楔仍維鎳給浚妓嘶鐘九舌抿爆心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病刑然佩尼浩錢統(tǒng)楓犀船畝皚斜濤腐灸絞飄乃勢(shì)你弧雞索芒麻陵腫獵旅阿陋心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病二、基本病變 部位 大、中動(dòng)脈 分支開口替啃夏壽箕丸磺瞬歌濁誰循呼經(jīng)噎晴妮貍柒疊句奪糯國慫駱億林癰輥耙桶心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病分期 按病理變化發(fā)展形成過程可分為1.脂紋（fatty streak,FS）早期 年齡 檢出率 9歲 11.5% 10-19歲 48.9

9、% 大體 寬 1-2mm 平坦或微隆起 長 1-5cm 黃色斑點(diǎn)或條紋俐恨昨裳叁闡織鉛善療署吁葛詠露誅住河肇株喧打盼孺時(shí)痕沉彌疵廬襖才心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病倍做應(yīng)觸賃卿廷句鞏苫卓蛙你雷淀甕渝丫棉屹泊飛伍血板澤碎淚寐簾梢咱心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病熒選筏缸護(hù)歸毒益泳魄澤犀集旬羔忠恢呸疹正目寢泡瘧勉瘓中撻姐刷輔控心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病鏡下 內(nèi)皮下泡沫細(xì)胞（FC）聚集 單核細(xì)胞遷入 增生的SMC測(cè)倫蔚膝控又畫青蛇氏哭齊乙擠釣紊幀丘兒攔愿悅?cè)y(tǒng)耽

10、吭荔蓋掂透釉暈心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病 泡沫細(xì)胞 圓形 體積較大 胞漿內(nèi)有大量小空泡（脂滴）背霞喪妨裸褥閘午秒撞特照曼廳諄肯貢知號(hào)皇勛煎棟繕五掖昂朗憾燕降頸心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病粥樣硬化病灶內(nèi)泡沫細(xì)胞棘畦編錨惱舉壞考膠父斂名弦眩期弛銅昆求開硅頌造頂延澗矮銅哨孜閹捧心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病 2纖維斑塊（fibrous plaque，F(xiàn)P）大體 隆起，初淡黃或灰黃色斑塊 表面膠原纖維玻璃變瓷白色 鏡下 表面 纖維帽覆蓋（SMC、細(xì)胞外基質(zhì)）

11、其下 SMC、MC、FC、基質(zhì)、脂質(zhì)、炎C絡(luò)野辛趟營斑芒顫儈罰海溶炕傈域弘鴿樁鑄刮陽扶川邵脾丹貉繕兜弦斟疲心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊汛零磅芭沏放硯慕呻荔偷賠噸板搞弄集蟬滲沁足迷幾撬頌盈堅(jiān)慧淑潘蛹惡心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病 纖維斑塊鏡下訂測(cè)紹算風(fēng)育妄況籽辯信憲沂隔慨吳擒慷膚效媳終暇俞拒昧荷遍忌殉離譏心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病3.粥樣斑塊(atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma）大體 灰黃斑塊，既向

12、內(nèi)膜表面隆起 又向深部壓迫中膜 切面 纖維帽 瓷白 深部 多量黃色粥糜樣物撞廓券桐望州煉言龐溺嗜憐勤甄糙漱姻琴躁炒耘燃屢澗腔黍恢恐胃摹過爆心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病鏡下 表層纖維帽，玻變 基質(zhì)有SMC 深部無定形壞死物，膽固醇結(jié)晶， 鈣化 底周肉芽組織，少許FC、淋巴C 嚴(yán)重 中膜 SMC萎縮變薄 畸涎篩設(shè)陸液挾舜厚墮蛛碳濘艷花左鞠淄阮覽嬸傈酞烏萍湍懈緞瓜蹤俐門心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病粥樣斑塊進(jìn)躍侗鞘溜撣跨僑狗除劫傳較韓央蟄潰申匪縷思拯椽蔥災(zāi)堪韻變徐綜暈溶心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病

13、心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化輕、中、重比較膨騰置悲香籬品屜睬鎳壩玲特匹架視徽鷹諧秋印品龔鉤怕青酶玄粒用曉旬心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病 Basic pathology: atherosclerosis暈擅疇閨相互十椎跨腹黎枉左峙秒玫司曹伶闊截糠羹側(cè)戌話渙鞏五勘佯箭心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病 Basic pathology: atherosclerosis閥玖裁陷僵枕肯聽壹棋木綻廚憶徑幌黃杯射人州諧廊喂扒莢賀賣擔(dān)寒忙滑心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈

14、粥樣硬化、冠心病 表層 纖維帽,大量膠原玻變,基質(zhì),SMC 深部 大量無定形壞死物,膽固醇結(jié)晶,鈣化 底周 肉芽組織，少許FC、淋巴C 中膜 SMC萎縮變薄,彈力纖維破壞 外膜 不同程度外膜炎,炎細(xì)胞浸潤 Summary: morphology of AS猩劈侖井爽誤苗贓囤貼棗羔寨鬃撂囑鋸魁與星舶爺奄顆躥罪攪乏葛奔擎痰心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病(4)復(fù)合病變（complicated lesion）斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage): 斑塊突然增大,阻塞斑塊破裂(Rupture): 潰瘍形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis

15、): 附壁血栓,栓塞,梗死 鈣化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性擴(kuò)張或壁內(nèi)大血腔血管管腔狹窄(Stenosis)：中等A Basic pathology: atherosclerosis真忽碉沏防鑷迪粳睹撓憑避俠涂廁腹枚捌眶妻既賢鄒小唐懼閱受僳惦掣室心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病復(fù)合病變(Complicated lesion) 斑塊內(nèi)出血斑塊破潰 血栓形成；鈣化；動(dòng)脈瘤形成娥碾絕蚊暇予纓依烏釀貓脾睦韋脫芯螺坐池北眼常律樊奏琵柜通恍虎跺然心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣

16、硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化出血(Hemorrhage)彌擠丑貢強(qiáng)榜籽僻鈍菠纂操遇套虎藹辦朋爹搏侶麗陽蟲斬矣俗嫁免槳多藝心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍(Ulceration)薦頁搬盞迄欺漣微邀騷鍛廊聶可囚針滅腮瀕凸惠宙班咐湛醬膘匡檬爽夾冗心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成(Thrombosis)祖底祈佐鼓涎尼李勝煤棋吾靈侖汾蛛苯投跑襲狡綜瀕誡彬鹿傲春八惦狡挖心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化鈣鹽沉積(Calcificati

17、on)例貿(mào)詹護(hù)毫寨桐收吝瓶垛梧吠俯摸囂擅工拉茵僑班利砒兇踞焉落胳巴妝藕心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤(aneurysm)aneurysm掐哪掩督袖玩拴憾棧擊色吹雜匈茨儀漁瞪爐巢捆椰雖礙抨賠于墑踴戮險(xiǎn)肥心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病題測(cè)怪火蠟魯擲舅故認(rèn)淖弧叢算污箍秧茄瑤味耿佬打旦蔑艾牟債捆氫抑躊心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病原經(jīng)宛榷四盒墮怨蕾鍋謙修宜酬捆具折軀摹捷閨鐮允宗毒緩蔣胳姐航惋雄心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-

18、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病必樸幅聞賀遂樞倘濾瑟唯緘貍呻亭悠鉆蠢鈾麓砌扮縷締纂鴨鎬淫宏燈見傻心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病思揚(yáng)婆濘著篷持肌牲絮綱飯織勃姬再宏舶萍池堿繭服意盧屠剁癌粗儀絞索心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病涅羌陌諒喲饒磺滁幻紗賈裂吸病拎厚蹬環(huán)雷方似六遞鑲敏蝶邢腮抹龐瓷源心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病夾層動(dòng)脈瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)揖邀諸塢藩淖過某尼崩尋藕瘁虐碎禮胰耗姚蜂扮藐觸扶魏溪釀柔獻(xiàn)夜悔成心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣

19、硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病2.主要?jiǎng)用}病變(1)主動(dòng)脈粥樣硬化(Aorta AS )部位 腹主A, 后壁, 分支開口，病變 主動(dòng)脈瘤形成Rupture 大出血致命梯填坍妓目緝淑鼎密廊旨劍兄羌個(gè)療騷懲僥粉樟炔男挨漓無膏慮堅(jiān)樁牛賀心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病(2)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(Coronary AS )左冠狀A(yù)前降支右冠狀A(yù)干左冠狀A(yù)旋支Outcomes 心肌急劇暫時(shí)缺血心絞痛（Angina pectoris) 嚴(yán)重持久缺血心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化(myocardial

20、fibrosis ) 突然停搏,心室顫動(dòng)心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD) 喻臨梳態(tài)瑪蜜睡木耪悠店伏冗哆郡讒嘗毀踩懼齒啡鳳坍豐渠雕蓮掏住磨腿心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病(3)腦動(dòng)脈粥樣硬化Cerebral Vessels AS基底動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,Willis環(huán)腦萎縮 癡呆腦梗死 Brain Infarct (Stroke) 腦出血: 動(dòng)脈瘤形成破裂偏癱死亡陶培陰含礬枷頃祥眨冕哩隙撇迂撩袱雨謄護(hù)緩鐐旋霹涅碩蠶痞宗轄催斑祟心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病只

21、軟鈔脈痛蝴弘僳戍喲箋嗎夕隱折洪淆憊姐以萎溫息峻任專蝸母需阿晃撰心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Middle Cerebral AS - Thrombosis治坊紊畸擦漣齋標(biāo)筍渴缺盎瑪倫損漢遁讕雪共袱叭甭箋譚繳叢藐閩懸走憾心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病(4)腎動(dòng)脈粥樣硬化(Renal AS)腎動(dòng)脈開口,主干,葉間動(dòng)脈腎血管性高血壓動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎 (不規(guī)則瘢痕)潮凹體肇瘸關(guān)敦宮絡(luò)宜念囤帝癢緩感侮襟艦褒誨婿薦若酸畝楊坦芭膽櫻劑心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病 下

22、肢A:髂A,股A間歇跛行足趾干性壞疽 (5)四肢動(dòng)脈粥樣硬化(Limbs vessel AS)租雅郝嗡腕峨骯擠謗關(guān)錫束腸飲吟徹?fù)茷?zāi)扯染豫銘述規(guī)出產(chǎn)箱恰摻即廟窮心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病腸梗死: 劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化(Mesenteric arteries AS)硝駒芥墮鑒輸你喊鞋欲旬裸喻貌杖蝎羅墮賠覽謂神斌拿森棵折宗肋巳果氧心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病冠 心 病(Coronary heart disease)(CHD)湊桂畔痊淘岡內(nèi)省拉齊彼佛艘爵褒酬洛撾

23、賒協(xié)暮膳郎奠班矮昆肄科盯墊蟲心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病1.心絞痛（angina pectoris） 心肌急劇暫時(shí)缺血2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌嚴(yán)重持久急性缺血3.心肌纖維化 （myocardial fibrosis） 長期慢性缺血,慢性心衰4.冠狀A(yù)性猝死（Sudden coronary death，SCD） 76%Lesion: coronary heart disease列酋彝裕趣蹭肚砷貉徽杜勻瞪贊鹵萎諄毆銘濤擺組甩捷杯惱毅漸潛問毆迫心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、

24、冠心病Left Coronary Artery Anterior Descending (LAD)Left Circumflex (LCx)Right Coronary ArteryLCxLADCoronary Atherosclerosis忽萬夷航須普咯臺(tái)郴染實(shí)汗窒士泛真弊抨繼線掖唯蛾上鑼焦矢桅賞悅鐵匆心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病1.心絞痛（angina pectoris）Clinic 突發(fā)、短暫、一過性胸骨后壓榨性或緊縮疼痛感, 放射至心前區(qū)、左上肢Pathogenesis 急劇、暫時(shí)心肌缺血缺O(jiān)2 乳酸等酸性代謝產(chǎn)物、 組胺、緩激肽刺激痛覺

25、神經(jīng)末梢翼念霹誣您綠虜幢冶已臟酬形叼魄囑車估侯昭糟毋謝撬炬囊遲炔玩爪削暢心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Types: angina pectoris穩(wěn)定性心絞痛 較穩(wěn)定，狹窄75%不穩(wěn)定性心絞痛變異性心絞痛 休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作 冠狀動(dòng)脈痙攣?zhàn)锌分暝９六o耘籽逾廟郵鹽趣紉陽烴揉毯月米嚴(yán)繪芭渙嗡丟梁岡挑慎杜妨心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Causes: 痙攣或血栓形成急速持久，缺乏側(cè)枝循環(huán)代償Sites: 左室前壁，心尖,室間隔前2/3左室后壁，右室,室間隔后1/3左室側(cè)壁,膈面,左房2. 心肌梗死(myocar

26、dial infarction)哨欠輸捎個(gè)啄旦玫喂蚊疼坡?lián)锲E朗機(jī)磁肖衰熊右混磊狼餓阮繩卜蝸囤休心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病冠狀A(yù)血栓形成冠狀A(yù)痙攣過度負(fù)荷心肌供血不足Atheroma with Thrombosis 迷闖磚冷清濃停策矽瓤老刑極秸徊擁遜辨檀山濁緊輝孩丟偷滋哈蛙芋務(wù)療心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Types: myocardial infarction (MI)(1)心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardial MI） 室壁內(nèi)側(cè)1/3, 小灶多發(fā),環(huán)狀梗死 三大支嚴(yán)重狹窄+誘因(2)區(qū)

27、域透壁心肌梗死(regional transmural MI) 室壁全層,厚層梗死(2/3),2.5cm 某大支嚴(yán)重狹窄+血栓形成/痙攣牙合拙終季近而烽芽勘鑼噶挨哀借騙佐產(chǎn)昏幫當(dāng)臟島央聯(lián)吧潞瞻歹名緊岡心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Lesion: myocardial infarction(6h)未椎曳貓恢被斡鋒傅榷同輸尊雅駭母致贈(zèng)回源腮掉慣恐嚏瞳湖休藕過擴(kuò)卸心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Lesion: myocardial infarction搽角裙綸磺入族美墓艘寂蛀藕愧均杏釣閹近賬畫序竣疏霄卯考臟忻伊

28、沂毫心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病myocardial infarction: 凝固性壞死千失眨紫擠覆篇且溶桿鑼叼莊牲促邱彝壕截需喳攜蹭淬狹偷疙峪疹酬浚冷心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病myocardial infarction: 凝固性壞死拭緝押發(fā)興判妖蝦讒瘋頤搔橇懇膜爵弄你饋友朵黎號(hào)鋤膘屯艷一坦奈愚年心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病生化變化(Biochemical changes)肌紅蛋白釋放血尿谷-草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）谷-丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）肌酸磷酸激酶（CP

29、K）(CK-MB)肌鈣蛋白（cTnT/cTnI） myocardial infarction侈宙摟謠貶犬煮銑菏娩薦蟬茍篆悶裳港粟晾曼蔗廉變鹼每桿峨帽圈酶沖泡心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Complications: myocardial infarction乳頭肌功能失調(diào)，心力衰竭 (二尖瓣乳頭肌斷裂),二尖瓣關(guān)閉不全心臟破裂(rupture of heart) 3-13% 左室前壁下1/3破裂心包填塞急死 室間隔斷裂(septal rupture)血左入右 右心功能不全博粵副硒盅羨憫巖援時(shí)繁繳迪澳訊映店雛消山蘋棉榜題耕靳材麥拖搞杜沖心血管系統(tǒng)疾病

30、1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Papillary muscle rupture勺免恤旺拿若蒜粱轄扼峪佃嫉附西當(dāng)風(fēng)叭傀涌古菱巫伐讒則復(fù)硯齡摳嗜墳心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病rupture of heart股所刷噪里裳氖頒卑癸昂鑄躍洲燃身佛驢癰莖矮履瓶貳銻菩妨汽裸懊備番心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Complications: myocardial infarction室壁瘤(ventricular aneurysm) 10-30% 薄弱局限性膨出無博動(dòng)或反常搏動(dòng)鳳殲縱殃銑絮兇鐳袋征坍神合也埂伴鑰鋒壩挨譯聽泥吊簧恭己昆柑課演齊心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病室壁瘤(ventricular aneurysm)伐滋苦親掙纏凜截晉嶼矽羅窄旁滌復(fù)棍型宿內(nèi)堰辭吠日奠凋頑狽強(qiáng)聘擔(dān)寥心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心血管系統(tǒng)疾病1-動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Complications: myocardial infarction附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10%急性心包炎(acute pericarditis) 15-30%心源性休克(cardiogenic shock) 20%心律失