燒傷病人護理

1、關(guān)于燒傷病人的護理課件第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）知識目標：了解燒傷病人的健康史及護理診斷。掌握對燒傷病人的程度評估及護理措施。學會火災現(xiàn)場的自救與互救，掌握燒傷病人的急救護理。（2）重點、難點及考點：重點：火災現(xiàn)場的自救與互救，燒傷病人的急救護理。難點、考點：燒傷病人的程度評估及護理措施。 護理評估護理診斷護理措施學習目標第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、健康史學習目標護理評估護理診斷護理措施 致傷原因：熱力（熱水、蒸汽、火焰）電流放射線化學物質(zhì)（強酸、強堿）第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標護理評估護理診斷護理措施（1）燒傷面積評估：（

2、難點、考點）新九分法手掌法1、健康史2、身體狀況第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（1）燒傷面積評估：（難點、考點）新九分法按體表面積劃分為11個9%的等份， 另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。頭面部：19%兩上肢：29%軀 干：39%（包括會陰部）雙下肢：59%1%（包括臀部）第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月部位占成人面積占兒童體表發(fā)部頭頸面部（年齡）頸部雙上臂雙上肢雙前臂 雙手軀干前軀干軀干后 會陰 雙臀雙下肢雙大腿雙小腿 （年齡）雙足成年女性的臀部和雙足各占中國新九分法表第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月三三三五

3、六七十三十三會陰一五二十一十三七第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月成年女性燒傷面積評估 雙臀及雙足各為6 女性骨盆較大，雙足較小兒童燒傷面積評估 頭面頸面積9+（12年齡）%。 雙下肢面積46 （ 12年齡）% 兒童頭大，下肢小學習目標護理評估護理診斷護理措施2、身體狀況第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（1）燒傷面積評估：（難點、考點）新九分法手掌法適合于小面積燒傷測量傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1%第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（2）燒傷深度評估：（難點、考點）三度

4、四分法三度四分法度度度淺度深度燒傷分度 顏色 水皰感覺第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（2）燒傷深度評估：（難點、考點）三度四分法度紅斑型疼 痛第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（2）燒傷深度評估：（難點、考點）三度四分法淺度水皰型大水皰第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（2）燒傷深度評估：（難點、考點）三度四分法淺度水皰型紅 潤大水皰劇 痛第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措

5、施（2）燒傷深度評估：（難點、考點）三度四分法淺度水皰型劇 痛第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（2）燒傷深度評估：（難點、考點）三度四分法深度小水皰水皰型蒼 白遲 鈍第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（2）燒傷深度評估：（難點、考點）三度四分法度焦痂型白黃黑無 痛第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月深度損傷深度外觀特點和臨床特征感覺溫度創(chuàng)面愈合過程 度表皮淺層生發(fā)層健在紅斑、輕度水腫、干燥燒灼感微增35天痊愈,無疤痕 淺 度表皮生發(fā)層真皮乳頭層水皰較大、去表皮后創(chuàng)面紅潤

6、、潮濕 水腫明顯劇痛增高2周左右愈合,不遺留疤痕,短期有色素沉著 深 度真皮網(wǎng)狀層,仍殘留有皮膚附件水皰較小、去表皮后創(chuàng)面微濕、紅白相間、水腫明顯,可見網(wǎng)狀栓塞血管疼痛遲鈍稍低34周愈合,有疤痕 度皮膚全層、皮下組織、肌肉、骨骼蠟白或焦黃炭化,干燥皮革樣,可見樹枝狀栓塞血管痛覺消失低需植皮或上皮從周圍健康皮膚長入,愈合后遺留疤痕或畸形燒傷三度四分法 度第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（2）燒傷深度評估：（難點、考點）三度四分法燒傷深度判斷注意事項人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；小兒比成人薄，女性

7、比男性薄，老年人比年青人薄；I度燒傷不計面積，但要判斷準確；將淺II度，深I(lǐng)I度，III度分開計算；早期處理不當，創(chuàng)面感染，物理刺激等會加深創(chuàng)面。第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（3）燒傷程度評估：輕度燒傷：度燒傷面積9以下；中度燒傷：度燒傷面積1029，或度燒傷面積不足10；重度燒傷：燒傷總面積3049；或度燒傷面積1019；或度、度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、吸入性損傷或有較重的復合傷；特重度燒傷：燒傷總面積50以上；或度燒傷20以上；或已有嚴重并發(fā)癥。注：兒童的度燒傷嚴重程度在成人基礎(chǔ)上減半。第十九張，PPT共

8、五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（4）臨床分期：（難點、考點）休克期感染期修復期第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（4）臨床分期：（難點、考點）休克期嚴重燒傷后最早的反應是體液滲出燒傷后大量滲液低血容量性休克傷后48小時是燒傷休克的危險期液體療法是防治休克最重要的措施第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（4）臨床分期：（難點、考點）休克期感染期燒傷病人死亡的主要原因之一，持續(xù)到創(chuàng)面愈合燒傷創(chuàng)面膿毒

9、癥：出現(xiàn)高熱、脈速、甚至神志改變早期：48小時后滲液重吸收，大量壞死組織、細菌、毒素吸收入血中期：23周焦痂自溶脫落，大量細菌、毒素經(jīng)痂下入血晚期：1個月后因全身免疫力下降、創(chuàng)面長期不愈合引發(fā)第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況學習目標護理評估護理診斷護理措施（4）臨床分期：（難點、考點）休克期感染期修復期傷后58天至創(chuàng)面愈合此期關(guān)鍵在于：預防創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護理診斷護理評估護理措施第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標疼痛體液不足皮膚完整性受

10、損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護理診斷護理評估護理措施與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護理診斷護理評估護理措施與創(chuàng)面滲出過多有關(guān)第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護理診斷護理評估護理措施與損傷造成皮膚及深部組織的破壞有關(guān)第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護理診斷護理評估護理措施與機體消耗增加、攝入減少、消化道功能紊亂有關(guān)第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目

11、標疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護理診斷護理評估護理措施與機體外形、功能改變、生活不能自理、經(jīng)濟困難等有關(guān)第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護理診斷護理評估護理措施休克、窒息、膿毒癥、畸形等第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷萬一發(fā)生火災怎么辦？第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷（1）冷靜處理打濕自己外加蓋床單、被子準備濕毛巾1、逃 生第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷（2）

12、開始逃生摸門溫度：太燙躲門后開門逃生通道：消防通道樓梯電梯逃生姿勢：捂住口鼻，彎腰，靠墻走萬一起火：切勿奔跑，避免雙手撲打 就在打滾1、逃 生第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷（3）密室求生找臨街無防盜窗房間建立隔離帶吸引注意力不到萬不得已， 堅決不跳樓1、逃 生第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷（1）搶救生命去除致傷原因首先處理窒息等危急情況保持呼吸道通暢（2）預防休克補充液體：不能用白開水適當鎮(zhèn)靜止痛2、現(xiàn)場急救第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷3、創(chuàng)面

13、緊急處理沖脫泡蓋送第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷沖冷水輕輕沖洗1030分鐘目的降溫降低深部組織傷害縮小受害的范圍緩解疼痛第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷小心去除衣物減少余熱傷害避免弄破水皰減輕疼痛減少滲出去除戒指、手表未腫脹前去除避免血運障礙脫第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷冷水浸泡1030分鐘減輕傷害緩解疼痛避免體溫下降過度泡第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷保持體熱、水分降低污染蓋第四十一張，PPT共五

14、十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷送第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題1.指導該患者迅速脫離熱源降低局部溫度哪項措施不合適A.冷水沖洗 B.脫掉著火衣物 C.臥倒慢慢滾壓 D.快跑喊叫 E.忌用裸手撲炎2.請評估該患者的燒傷面積及深度?？偯娣e46%度燒傷3%淺度燒傷20%深度燒傷23%3.此患者第1個24小時內(nèi)應補液體總量為多少？其中晶體、膠體各多少？ 男性，36歲，體重60公斤，因商場著火不慎被火燒傷面部、前胸腹部、雙上臂及雙下肢前側(cè)。面部紅斑，疼痛，無水泡，前胸腹部、雙上臂劇痛，有大水泡，雙下肢感覺遲鈍，有水皰，基底蒼白。第四十三張，PPT共五十

15、頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷（1）靜脈補液護理：（難點、考點）定量：第1個24小時、度燒傷面積體重（kg）1.5（兒童1.8、嬰兒2.0）第2個24小時減半每日生理需要量2000ml4、護 理第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷（1）靜脈補液護理：（難點、考點）定性：中重度：晶體：膠體2：1特重度：晶體：膠體1：1晶體首選平衡鹽溶液，膠體以血漿為主每日生理需要量均以5%葡萄糖補充4、護 理第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷（1）靜脈補液護理：（難點、考點）方法：首個8小時內(nèi)輸入晶、膠體的一半其余在后16小時分別輸入監(jiān)測：尿量：成人30ml/h，老人20ml/h ，血紅蛋白尿50ml/h4、護 理第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷（2）創(chuàng)面護理：清創(chuàng)頭頸四肢胸腹背部會陰4、護 理第四十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施護理評估學習目標護理診斷（2）創(chuàng)面護理：包扎四肢淺部燒傷、門診小