傷寒少陽(yáng)太陰

1、第三章 辨少陽(yáng)病脈證并治少陽(yáng)病概說(shuō)病邪：熱邪。八綱：里、實(shí)、熱陽(yáng)證 （半表半里）。正氣已有不足，病邪也在消退，處在相持階段。病位：在膽、膽經(jīng)。主癥：口苦，咽干，目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)。 病機(jī)：邪入少陽(yáng)，正邪分爭(zhēng)，影響到胃。 治法：和解少陽(yáng)，扶正祛邪。 方劑：小柴胡湯。1第一節(jié) 少陽(yáng)病辨證綱要一、少陽(yáng)病提綱（263）原文 263 少陽(yáng)病提綱少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）提綱是少陽(yáng)經(jīng)脈的癥狀，三個(gè)癥狀均出現(xiàn)才有臨床意義，特異性不強(qiáng)。故應(yīng)結(jié)合“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔” ，“脈弦細(xì)”等，才能診斷為少陽(yáng)病。2二、少陽(yáng)病治禁原文 264 少

2、陽(yáng)中風(fēng)少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（264）少陽(yáng)經(jīng)脈感受風(fēng)邪,故出現(xiàn)經(jīng)脈循行部位的癥狀?！皟啥鸁o(wú)所聞”，即耳聾。故有外感熱病中出現(xiàn)突發(fā)性耳聾，治從少陽(yáng)，用小柴胡湯治療的臨床應(yīng)用。不可吐下。3原文 265 辨少陽(yáng)病傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則讝語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。（265）在外感熱病中出現(xiàn)“脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱”，辨證屬少陽(yáng)病。少陽(yáng)病的治療禁忌：不可發(fā)汗。4第二節(jié) 少陽(yáng)病證原文 96 、97小柴胡湯證 傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便

3、不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升，洗甘草炙生姜各三兩，切大棗十二枚，擘5 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜、加五味子半升、干姜二兩。6 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。藏府

4、相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。（97） 本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266）7主癥：往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食。病機(jī)：熱邪侵犯少陽(yáng)，正邪分爭(zhēng)，影響到胃。其特點(diǎn)是病邪不很盛，正氣略有不足，呈正邪分爭(zhēng)的局面。在外感熱病中可出現(xiàn)不典型的小柴胡湯證，即四個(gè)主癥不全具備，但只要基本病機(jī)相合，便可考慮按少陽(yáng)病論治，用小柴胡湯。治法：和解少陽(yáng)，扶正祛邪。方藥：方中柴胡透邪、黃芩清泄，人參、大棗、甘草補(bǔ)虛，半夏、生姜和胃降逆。全方寒溫合用，攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)同，具有扶正祛邪，疏

5、利三焦、宣通內(nèi)外、調(diào)暢氣機(jī)的作用。8傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（101）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）小柴胡湯具有促使戰(zhàn)汗的功效。9傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100）10傷寒二三日，心

6、中悸而煩者，小建中湯主之。（102）主癥：腹中急痛，心中悸而煩，喜溫喜按，可兼有輕微惡寒發(fā)熱。病機(jī)：中焦虛寒，氣血不足，復(fù)被邪擾。治法：溫中健脾，調(diào)和氣血。方藥：即桂枝湯倍用芍藥，加飴糖。飴糖甘溫益氣，溫養(yǎng)脾胃，桂枝、甘草與芍藥、甘草相配可化生氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，加重芍藥之量可減弱桂枝溫散之性，又有緩急止痛之功，配生姜、大棗調(diào)中健脾，使全方有溫中補(bǔ)虛，化生氣血之功。 11原文229 、230 小柴胡湯證陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。(229) 陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。(230)據(jù)原文101條

7、“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”的使用方法，這里用來(lái)治療“陽(yáng)明少陽(yáng)同病”。說(shuō)明小柴胡湯適應(yīng)證的廣泛性。小柴胡湯具有宣展三焦氣機(jī)的功效，230條通過(guò)宣展三焦氣機(jī)，使三焦氣機(jī)通暢，津液下輸而大便通暢。12傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。（148）13二、小柴胡湯禁例得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及

8、身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯。后必下重，本欲飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。（98）14第三節(jié) 少陽(yáng)病兼變證一、變證治則若已吐下發(fā)汗溫針，讝語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（267）原文 268 辨盜汗三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。（268）15二、柴胡桂枝湯證原文 146 柴胡桂枝湯證 傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146） 桂枝一兩半，去皮黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩，炙半夏二合半，洗芍藥一兩半大棗六枚，擘生姜一兩半，切柴胡四兩 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本云人參湯，作如桂枝法，加半

9、夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑。16主癥：發(fā)熱微惡寒，四肢關(guān)節(jié)疼痛，微嘔，心下支結(jié)等。病機(jī)：少陽(yáng)太陽(yáng)同病，二者均較明顯。治法：和解少陽(yáng)，兼以解表。方藥：柴胡桂枝湯為小柴胡湯、桂枝湯各用原方劑量的二分之一，合劑而成，是雙解太少表里之輕劑。17三、大柴胡湯證原文 103、136、165大柴胡湯證太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103） 柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升，洗生姜五兩，切枳實(shí)四枚，炙大棗十二枚，擘 上七味，以水一半二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不

10、加，恐不為大柴胡湯。18傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯，但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165） 19主癥：往來(lái)寒熱，嘔不止，心下急，郁郁微煩，心中痞硬，下利或不大便。病機(jī)：少陽(yáng)邪熱，兼陽(yáng)明里實(shí)。治法：和解少陽(yáng)，通下里實(shí)。方藥：在小柴胡湯基礎(chǔ)上去人參、甘草，以清解少陽(yáng)邪熱，和胃降逆；加大黃、枳實(shí)，輕下熱實(shí)；加芍藥，既緩心下急，又助枳實(shí)、大黃瀉熱；重用生姜意在加大和胃降逆止嘔的力量。20四、柴胡加芒硝湯證 原文 104柴胡加芒硝湯證 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而

11、微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104） 柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩甘草一兩，炙生姜一兩，切半夏二十銖，本云五枚，洗 大棗四枚，擘芒硝二兩 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。 21主癥：胸脅滿悶、嘔吐，可兼輕度發(fā)熱，大便秘 結(jié)或不爽不暢。病機(jī)：既有少陽(yáng)邪熱，又兼陽(yáng)明燥熱，但均較輕。治法：和解少陽(yáng)，瀉熱潤(rùn)燥。方藥：取小柴胡湯劑量的三分之一以和解少陽(yáng)， 加芒硝二兩以潤(rùn)燥通便，皆屬輕劑。22相關(guān)證析本方證與大柴胡湯證均為少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)，治法都是和解少陽(yáng)兼通下里

12、實(shí)，組方均以小柴胡湯為基礎(chǔ)。但大柴胡湯證邪實(shí)較重，正氣未虛，其里實(shí)以痞滿為主，故治以小柴胡湯去參、草，加枳實(shí)、大黃、芍藥；柴胡加芒硝湯證證情較輕，屬余熱兼正氣有虛，且里實(shí)以燥結(jié)為主，故治以小劑量小柴胡湯，加小量芒硝。復(fù)習(xí)思考題：從主癥、病機(jī)、治法、藥物四方面比較大小柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證的異同。（96、103、136、165、104）23五、柴胡桂枝干姜湯證原文 147柴胡桂枝干姜湯證 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147） 柴胡半斤桂枝三兩，去皮干姜二兩栝樓根四兩黃芩三兩牡蠣二兩，熬甘草二兩，炙 上

13、七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。24主癥：往來(lái)寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，但頭汗出，小便不利，口渴等。病機(jī)：少陽(yáng)邪熱，水飲內(nèi)結(jié)，氣化失司。治法：和解少陽(yáng)，溫化水飲。方藥：柴胡、黃芩清少陽(yáng)邪熱，桂枝、甘草，干姜溫化水飲，牡蠣與瓜蔞根配伍為瓜蔞牡蠣散，具有散結(jié)、止渴、利小便之功。25原文 107柴胡加龍骨牡蠣湯證傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107） 柴胡四兩龍骨黃芩生姜切鉛丹人參桂枝去皮茯苓各一兩半半夏二合半，洗大黃二兩牡蠣一兩半，熬大棗六枚，擘 上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃

14、，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。26主癥：胸滿煩驚，小便不利，讝語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。病機(jī)：邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，心神不寧。治法：和解少陽(yáng)，通陽(yáng)泄熱，重鎮(zhèn)安神。方藥：方用小柴胡湯去甘草以和解少陽(yáng)，茯苓、桂枝寧心通陽(yáng)利氣，大黃蕩滌痰熱，龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神。27第四節(jié) 少陽(yáng)病傳變與預(yù)后原文 269、 270辨陽(yáng)證轉(zhuǎn)入陰證傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。（269）傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270）“陽(yáng)去入陰”，是指由陽(yáng)證轉(zhuǎn)入陰證。而不是由表證轉(zhuǎn)入里證?！叭?yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪”，是一般規(guī)律，是常?！胺茨?/p>

15、食而不嘔，此為三陰不受邪”，是特殊情況，是變。疾病是否發(fā)展，以臨床表現(xiàn)（脈證）為依據(jù)。28原文 271 以脈辨少陽(yáng)病預(yù)后傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。（271）素問(wèn)離合真邪論：“大則邪至，小則平”。少陽(yáng)病脈小，說(shuō)明邪去正虛，病欲轉(zhuǎn)愈。29少陽(yáng)病篇主要湯證小柴胡湯證大柴胡湯證柴胡加芒硝湯證柴胡桂枝湯證柴胡桂枝干姜湯證柴胡加龍骨牡蠣湯證30第六章 辨太陰病脈證并治太陰病概說(shuō)病邪：寒邪。八綱：里、虛、寒陰證。 病位：在脾（胃）局部性虛寒證。主癥：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，脈弱。病機(jī)：脾陽(yáng)虛弱，寒濕中阻。治法：益氣溫陽(yáng)，散寒祛濕。方劑：四逆輩。（后世有用理中湯）31第一節(jié) 太陰病辨證綱要一

16、、太陰病提綱原文 273 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。（273）“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”是太陰病臨床表現(xiàn)（虛寒性下利）；病機(jī)是脾陽(yáng)虛弱，寒濕中阻；用四逆輩溫陽(yáng)益氣，散寒祛濕。（后世有用理中湯）32第二節(jié) 太陰病證原文 277 辨太陰病下利特征、病機(jī)、治法、代表方自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。（277）下利特征：自利不渴。太陰病為局部性虛寒證，寒濕之邪為陰邪，傷津相對(duì)不嚴(yán)重，故自利不渴。病機(jī)：藏有寒（脾陽(yáng)虛弱，寒濕中阻）。治法：溫之（溫法）。代表方：四逆輩。（后世有用理中湯）33第三節(jié) 太陰病兼變證一、太陰兼表證

17、原文 276 太陰兼表證治太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276）桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。須臾，歠熱稀粥一升，以助藥力，溫覆取汗。太陰病兼表，可先用桂枝湯解表。桂枝湯既可解表，又能溫中，兩者兼顧。34二、太陰腹痛證原文 279 桂枝加芍藥湯證、桂枝加大黃湯證本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）桂枝加芍藥湯方桂枝三兩，去皮 芍藥六兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 生姜三兩，切上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本云，桂枝湯，今加芍藥

18、。桂枝加大黃湯方桂枝三兩，去皮 大黃二兩 芍藥六兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。35本條是太陽(yáng)病誤下后，向太陰病發(fā)展過(guò)程中的特殊證型。桂枝加芍藥湯證主癥：腹?jié)M時(shí)痛，喜溫喜按，可伴有納呆，形寒，或發(fā)熱惡寒癥，但無(wú)明顯吐利癥。病機(jī)：脾虛，中焦氣機(jī)不和。治法：通陽(yáng)益脾，和中緩急。方藥：以桂枝湯倍芍藥，除調(diào)和氣血，通陽(yáng)益脾外，加強(qiáng)了酸甘養(yǎng)陰，緩急止痛的作用。36桂枝加大黃湯證（向陽(yáng)明病發(fā)展）主癥：腹?jié)M大實(shí)痛，按之不減，兼有便秘。病機(jī)：脾虛，中焦氣機(jī)不和，兼腐穢壅滯的輕度里實(shí)證。治法：通陽(yáng)和中，兼瀉實(shí)導(dǎo)滯。方藥：即桂枝加芍藥湯再加大黃，除前方功效外，以大黃瀉實(shí)導(dǎo)滯，治療輕度里實(shí)之腹?jié)M痛?！皩?shí)則陽(yáng)明，虛則太陰?！?7原文