消化系統(tǒng)藥以及合理用藥

1、關(guān)于消化系統(tǒng)藥及合理用藥第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握抑酸藥（西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑）、止吐藥（甲氧氯普胺、多潘立酮）和瀉藥（硫酸鎂）的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。2.熟悉抗消化性潰瘍藥的分類和代表藥及硫糖鋁的作用和應(yīng)用。3.了解臨床常用助消化藥和止瀉藥的作用、應(yīng)用及給藥方法。4.關(guān)愛患者，仔細(xì)觀察消化道疾病患者的病情及用藥反應(yīng)，做好用藥指導(dǎo)。 第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)藥及合理用藥消化系統(tǒng)藥主要通過調(diào)節(jié)胃腸功能和影響消化液的分泌而發(fā)揮療效。包括：助消化藥抗消化性潰瘍藥胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥瀉藥與止瀉藥第三張，PPT共七十

2、六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 助消化藥與止吐藥一、助消化藥助消化藥多為消化液的成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物，能促進(jìn)食物的消化，增強(qiáng)胃腸消化功能，主要用于治療消化不良或消化液分泌不足。第四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用助消化藥的特點(diǎn)藥物作用應(yīng)用注意事項(xiàng)稀鹽酸增強(qiáng)胃蛋白酶活性，促進(jìn)胰酶和膽汁分泌胃酸缺乏癥及發(fā)酵性消化不良飯前或水稀釋后服用，常與胃蛋白酶合用胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)胃蛋白酶缺乏癥或過量飲食引起的消化不良常與稀鹽酸合用，不能與抗酸藥配伍胰酶消化脂肪、蛋白質(zhì)和淀粉胰腺分泌不足引起的消化不良常用腸溶片，需整片吞服；禁與酸性藥物同服乳酶生乳酸桿菌能分解糖類產(chǎn)生乳酸，抑制腸內(nèi)腐

3、敗菌繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣消化不良、腹脹及小兒消化不良性腹瀉飯前服，禁與抗菌藥、堿性藥物及吸附劑合用；藥物應(yīng)置于陰涼處保存干酵母富含B族維生素食欲不振、消化不良和B族維生素缺乏癥宜嚼服，劑量過大可致腹瀉第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、止吐藥中樞與嘔吐有關(guān)的藥物作用部位 延髓化學(xué)感受區(qū)（CTZ） 內(nèi)耳和前庭 孤束核嘔吐中樞中樞與嘔吐有關(guān)的藥物作用受體 H1受體、M受體、DA受體、5-HT3受體外周與嘔吐有關(guān)的藥物作用受體 DA受體 第六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、止吐藥惡心、嘔吐是多種疾病引起的消化道癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致機(jī)體水和電解質(zhì)紊亂，除對(duì)因治療外，應(yīng)及時(shí)止

4、吐。止吐藥有以下幾類：1、H1受體阻斷藥：苯海拉明、異丙嗪、茶苯海拉明、美克洛嗪等有中樞鎮(zhèn)靜作用和止吐作用，可用于預(yù)防和治療暈動(dòng)病、內(nèi)耳性眩暈病等。2、M受體阻斷藥：東莨菪堿、苯海索等，有抗暈動(dòng)病，預(yù)防惡心、嘔吐的作用，其中以東莨菪堿的作用較為明顯。第七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、止吐藥3、DA受體阻斷藥：（1）氯丙嗪：對(duì)多種藥物（洋地黃、嗎啡、四環(huán)素等）和疾?。蚨景Y、惡性腫瘤等）引起的嘔吐及頑固性呃逆有顯著的鎮(zhèn)吐作用。但對(duì)暈動(dòng)癥嘔吐無效。（2）胃動(dòng)力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮等。4、5-HT3受體阻斷藥：昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等，腫瘤化療和放療中止吐效果好。5、其他：

5、西沙必利，舒必利等。第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月甲氧氯普胺（胃復(fù)安）為第一代胃腸動(dòng)力藥，具有中樞和外周雙重作用。口服易吸收，血漿蛋白結(jié)合力低，經(jīng)肝臟代謝后，經(jīng)腎排泄?！舅幚碜饔谩?1.胃腸促動(dòng)作用：阻斷胃腸多巴胺受體，并促進(jìn)胃腸膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，加強(qiáng)從食管至近端小腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空。2.止吐作用：阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的中樞性止吐作用。3.催乳作用：阻斷下丘腦多巴胺受體，減少催乳素抑制因子的釋放，從而升高血清催乳素的水平，有一定的催乳作用。第九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月甲氧氯普胺（胃復(fù)安）【臨床應(yīng)用】 用于各種原因引起的嘔吐、頑

6、固性呃逆、胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振、消化不良及胃脹氣，也可用于返流性食管炎、膽汁返流性胃炎及產(chǎn)后少乳癥等?！静涣挤磻?yīng)】 常見頭暈、嗜睡、乏力，偶有便泌、腹瀉、溢乳及男性乳房發(fā)育等。大劑量或長期使用可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可用苯海索等中樞抗膽堿藥對(duì)抗。注射給藥可引起直立性低血壓。孕婦慎用。不宜與吩噻嗪類、M受體阻斷藥合用，以免降低療效，加重不良反應(yīng)。 第十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多潘立酮（嗎丁啉）本藥屬第二代胃腸動(dòng)力藥；是外周多巴胺受體阻斷劑，不易通過血腦屏障，幾乎無錐體外系反應(yīng)。對(duì)胃腸選擇性高，阻斷其多巴胺受體，加強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加速胃排空，防止食物反流，具有胃腸促動(dòng)和高

7、效止吐作用。對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和胃腸分泌功能無明顯影響。第十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多潘立酮（嗎丁啉）臨床主要用于各種原因引起的輕度胃癱，對(duì)胃-食管反流病、功能性消化不良、藥物或放射治療引起的嘔吐也有良好的療效。 不良反應(yīng)可見短暫的腹痛、腹瀉、口干、皮疹、頭痛、乏力等。嬰幼兒及孕婦慎用；不宜與抗膽堿藥合用，以免降低療效。 第十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月昂丹司瓊本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經(jīng)傳入纖維5-羥色胺受體，產(chǎn)生明顯的止吐作用；對(duì)腫瘤放療和化療引起的嘔吐有迅速強(qiáng)大的抑制作用，但對(duì)暈動(dòng)病引起的嘔吐無效；臨床用于放療、化療引起的惡心、嘔吐，不良反應(yīng)有頭痛、疲勞、便

8、秘或腹瀉等。格拉司瓊、托烷司瓊的作用類似于昂丹司瓊，但作用更強(qiáng)。 第十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月西沙必利為新型全胃腸動(dòng)力藥，對(duì)胃和小腸作用類似于甲氧氯普胺，但也能增加結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，引起腹瀉。臨床主要用于胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、輕度胃癱、術(shù)后胃腸麻痹及慢性便秘和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱等。有暫時(shí)性腸痙攣和腹瀉等現(xiàn)象；偶見惡心、頭痛、頭暈、嗜睡及過敏反應(yīng)；哺乳期婦女、兒童及肝腎功能不全者慎用。 第十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用止吐藥第十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸潰瘍，是消化系統(tǒng)

9、常見的慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制與黏膜局部損傷因素（胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染等）與保護(hù)因素（胃黏膜屏障功能）之間平衡失調(diào)有關(guān)。抗消化性潰瘍藥能減輕潰瘍癥狀、促進(jìn)愈合、防止和減少復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的產(chǎn)生。第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制天平學(xué)說攻擊因子防御因子胃酸幽門螺桿菌胃蛋白酶前列腺素表皮生長因子粘液屏障胃黏膜血流抗胃酸藥抗幽門螺桿菌藥胃粘膜保護(hù)藥第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗消化性潰瘍藥分類抗酸藥 碳酸氫鈉、氫氧化鋁 胃酸分泌抑制藥 H2受體阻斷藥 西咪替丁、雷尼替丁 M受體阻斷藥 哌侖西平 胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥 奧美拉唑胃

10、黏膜保護(hù)藥 硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀抗幽門螺桿菌藥 三聯(lián)療法第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡下消化性潰瘍第十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的組織結(jié)構(gòu)圖第二十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍腹部疼痛的特點(diǎn)潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍進(jìn)食后0.5-1h疼痛，至下次進(jìn)餐前消失，少見夜間痛。疼痛部位劍突下正中或偏左，疼痛性質(zhì)為燒灼感或痙攣感，一般疼痛規(guī)律為進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍進(jìn)食后-h疼痛，至下次進(jìn)餐后緩解，常有午夜疼痛。疼痛部位上腹正中或偏右，疼痛性質(zhì)為饑餓感或燒灼感，一般疼痛規(guī)律為進(jìn)食-緩解-疼

11、痛。第二十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗酸藥機(jī)制： 弱堿性藥物 中和胃酸 胃酸濃度 胃蛋白酶活性 胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜的侵蝕、刺激疼痛 促進(jìn)潰瘍愈合的目的有些抗酸藥如氫氧化鋁、三硅酸鎂等在胃液中可形成膠狀物，覆蓋于潰瘍面和黏膜表面，起保護(hù)作用。臨床主要用于胃和十二指腸潰瘍及胃酸分泌過多癥的輔助治療?？顾崴幵诓秃?-3h和臨睡前服用才能達(dá)到較好的效果。第二十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗酸藥壁細(xì)胞胃腔H+H+H+H+H+抗酸藥抗酸藥作用機(jī)制：1、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性第二十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用抗酸藥作用特點(diǎn)比較藥物作用特

12、點(diǎn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)碳酸氫鈉口服中和胃酸作用強(qiáng)、顯效快、維持時(shí)間短。靜滴可堿化血液和尿液?？诜孜?。可產(chǎn)生大量CO2引起腹脹、噯氣，嚴(yán)重潰瘍患者有引起胃腸穿孔的危險(xiǎn)?？芍聣A血癥碳酸鈣抗酸作用較強(qiáng)、快、持久?？诜y吸收。可產(chǎn)生大量CO2引起腹脹、噯氣。有收斂作用，可引起便秘。不宜與四環(huán)素類藥同服氫氧化鋁抗酸作用較強(qiáng)、起效緩慢而持久。具有收斂和止血作用，在胃內(nèi)形成凝膠，能保護(hù)潰瘍面?？梢鸨忝兀捎绊懥椎奈?，不宜與四環(huán)素類藥同服?？诜y吸收。氧化鎂抗酸作用較強(qiáng)、起效緩慢而持久?？诜y吸收?？梢鸶篂a。干擾四環(huán)素類藥物的吸收，避免同時(shí)服用。三硅酸鎂抗酸作用慢、弱、持久，對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用，口服難

13、吸收。可引起腹瀉。不宜與四環(huán)素類藥同服氫氧化鎂抗酸作用較強(qiáng)、較快，對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用，口服難吸收?？梢鸶篂a。不宜與四環(huán)素類藥同服第二十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗酸藥理想的抗酸藥應(yīng)作用迅速、持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)胃黏膜及潰瘍面有保護(hù)和收斂作用。單一抗酸藥很難滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，故抗酸藥很少單用；常將其制成復(fù)方制劑應(yīng)用以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。第二十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用抗酸藥復(fù)方制劑復(fù)方制劑主要成分臨床應(yīng)用胃舒平氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏消化性潰瘍、胃酸過多復(fù)方鋁酸鉍片（胃必治）鋁酸鉍、重質(zhì)碳酸鎂、碳酸氫鈉、甘草浸膏粉、弗朗鼠

14、李皮、茴香粉消化性潰瘍、胃酸過多胃得樂堿式硝酸鉍、碳酸鎂、碳酸氫鈉、大黃消化性潰瘍、胃炎、胃酸過多樂得胃堿式硝酸鉍、碳酸鎂、碳酸氫鈉、弗朗鼠李皮消化性潰瘍胃仙-U外層片：甘草酸鈉、葡萄糖醛酸、干燥氫氧化鋁凝膠、三硅酸鎂、牛膽汁、薄荷腦、葉綠素；內(nèi)層片：維生素單位、淀粉酶消化性潰瘍、胃炎、胃酸過多第二十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用抗酸藥第二十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、胃酸分泌抑制藥 胃酸是由胃壁細(xì)胞合成分泌的，能使胃壁細(xì)胞功能增強(qiáng)的受體有M1、 H2及胃泌素受體，胃酸分泌抑制藥可阻斷上述受體而發(fā)揮作用，它們包括： 1.組胺H2受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替

15、丁、法莫替丁 2.M膽堿受體阻斷藥：哌侖西平 3.胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺 4.胃壁細(xì)胞H泵抑制藥：奧美拉唑 第二十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃酸分泌抑制藥的作用機(jī)制丙谷胺西米替丁哌侖西平組胺Ach胃泌素H2M1G質(zhì)子泵H+K+H2受體阻斷藥M膽堿受體阻斷藥H+-K+-ATP酶抑制藥胃泌素受體阻斷藥奧美拉唑胃腔胃壁細(xì)胞H+pH7.3H+pH0.8第二十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）H2受體阻斷藥對(duì)胃壁細(xì)胞表面的組胺H2受體有競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用，可使胃酸分泌減少。其抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久，療程短，潰瘍愈合率較高。主要用于治療消化性潰瘍。第三十張，PPT共七十六

16、頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）H2受體阻斷藥常用H2受體阻斷藥有：西米替?。浊柽潆遥旱谝粋€(gè)進(jìn)臨床的H2受體阻斷藥，為肝藥酶抑制劑，不良反應(yīng)較多。雷尼替丁：強(qiáng)效,長效,肝藥酶抑制作用輕，對(duì)內(nèi)分泌影響較小。法莫替?。簭?qiáng)度比雷尼替丁大710倍，更強(qiáng)，更長。尼扎替丁、羅沙替?。焊赂?。第三十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）H2受體阻斷藥 【藥理作用】 本類藥物均可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷H2受體，顯著抑制組胺引起的胃酸分泌，也能抑制胃泌素、咖啡因、進(jìn)食等刺激引起的胃酸分泌，并降低其酸度。還可減少胃蛋白酶的分泌，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。此類藥中抑制胃酸分泌的強(qiáng)度依次減弱為： 法莫替丁雷尼替丁尼扎替

17、丁羅沙替丁西咪替丁第三十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）H2受體阻斷藥 【臨床應(yīng)用】 主要用于消化性潰瘍的治療，對(duì)十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍。用藥4-6周后潰瘍面愈合明顯，延長用藥可減少復(fù)發(fā)。也可用于卓-艾綜合征、反流性食管炎及其他胃酸分泌過多的治療，還可用于急性胃炎引起的出血。第三十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）H2受體阻斷藥【不良反應(yīng)】偶有頭痛、頭昏、便秘、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢等。長期應(yīng)用西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育及性功能障礙。西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使苯妥英鈉、苯巴比妥、華法林、苯二氮卓類、普萘洛爾等藥物代謝減慢，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。雷尼替丁對(duì)肝藥

18、酶影響較小，其他藥不影響肝藥酶。第三十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用H2受體阻斷藥第三十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）M膽堿受體阻斷藥哌侖西平對(duì)胃壁細(xì)胞的M受體有選擇性阻斷作用，小劑量即可抑制胃酸分泌，對(duì)其他部位的M受體影響較小。主要用于胃及十二指腸潰瘍和反流性食管炎。療效與西咪替丁相似，二者合用可增強(qiáng)療效。不良反應(yīng)較輕，可見口干、視力模糊、便秘、頭痛、嗜睡等。第三十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃泌素受體阻斷藥丙谷胺 本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及

19、H2受體阻斷藥。第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥H+泵又稱質(zhì)子泵實(shí)為H+-K+-ATP酶，它位于胃壁細(xì)胞的小管膜上，各種致酸物質(zhì)通過第二信使激活H+-K+-ATP酶，使胃壁細(xì)胞內(nèi)H+泌出，K+則從胃腔轉(zhuǎn)入壁細(xì)胞內(nèi)，在胃內(nèi)H+與CL+形成胃酸。凡通過抑制H+-K+-ATP酶而阻止胃酸分泌的藥稱為胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥第一代：奧美拉唑(洛賽克) 為新型強(qiáng)效和長效抗?jié)兯?，作用?qiáng)大而持久。第二代：蘭索拉唑 作用較奧美拉唑略強(qiáng)。第三代：泮托拉唑、雷貝拉唑 作用特點(diǎn)：快，強(qiáng)，久，輕。第三

20、十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥第四十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥奧美拉唑【藥理作用】1抑制胃酸分泌 能選擇性地抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）的作用，從而抑制胃酸分泌，對(duì)基礎(chǔ)胃酸及各種應(yīng)激性胃酸的分泌均有強(qiáng)大而持久的抑制作用，一次給藥后可抑制胃酸分泌24h以上。2促進(jìn)潰瘍愈合 胃酸分泌被抑制后，潰瘍面的刺激減少，同時(shí)可增加胃黏膜血流量，因而促進(jìn)胃黏膜生長，有利于潰瘍面的愈合3抑制幽門螺桿菌 有較弱的抑制幽門螺桿菌生長作用，與其他抗幽門螺桿菌藥物合用，可增強(qiáng)療效，細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。第四十一張，PPT共

21、七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥奧美拉唑【臨床應(yīng)用】適用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征。特點(diǎn)：作用強(qiáng)而持久、顯效快、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低。第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥奧美拉唑【不良反應(yīng)】主要有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便泌。偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、轉(zhuǎn)氨酶升高。奧美拉唑?yàn)楦嗡幟敢种苿┛墒沟匚縻?、苯妥英鈉、香豆素類、硝苯地平等血藥濃度升高，作用時(shí)間延長。第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、胃黏膜保護(hù)藥能增強(qiáng)黏膜保護(hù)功能，促進(jìn)潰瘍愈合。細(xì)胞屏障粘液-HCO

22、3-鹽屏障第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；能直接與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；還能促進(jìn)胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)粘膜的保護(hù)作用。臨床用于胃及十二指腸潰瘍、慢性糜爛性胃炎及返流性食管炎等。不良反應(yīng)輕，偶有便秘、口干、惡心、眩暈、皮疹等。不宜與堿性藥物合用。第四十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）本藥為膠體堿式枸櫞酸鉍，在胃中酸性條件下，能形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面，形成保護(hù)膜隔絕胃酸、胃蛋白酶、酸性食物等對(duì)潰瘍面的侵蝕，促進(jìn)潰瘍的愈合，又稱“潰

23、瘍隔絕劑”；還可抑制胃蛋白酶活性、增加胃黏液分泌、改善胃黏膜血流和清除幽門螺桿菌的作用。三、胃黏膜保護(hù)藥第四十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）臨床用于胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等。不良反應(yīng)有長期應(yīng)用可升高血漿鉍濃度，使口腔、舌頭、糞便變黑，引起輕度便秘。腎功能不全者禁用，以免引起血鉍過高?？捎绊懣诜沫h(huán)素類的吸收，不宜同服?？顾崴幖芭Ｄ炭捎绊懫浏熜В灰送?。三、胃黏膜保護(hù)藥第四十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月米索前列醇（喜克潰）本藥為前列腺素E的衍生物，口服吸收良好。抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，

24、雙重保護(hù)胃粘膜。臨床用于消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍及急性胃黏膜損傷性和出血的治療。不良反應(yīng)有稀便、腹瀉、惡心和胃腸脹氣等。因能興奮子宮使其收縮，可致流產(chǎn)，故孕婦禁用。 三、胃黏膜保護(hù)藥第四十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用胃黏膜保護(hù)藥第四十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的主要病因。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、紅霉素、四環(huán)素等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床常采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反

25、應(yīng)。第五十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、抗幽門螺桿菌藥臨床最常用的“三聯(lián)療法”是指奧美拉唑加上兩種抗生素或鉍劑加兩種抗生素。奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（替、奧）枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑（替、奧）雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑（替、奧）第五十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月丙胺太林（普魯本辛）本藥為人工合成的季胺類解痙藥，具有M受體阻斷作用，對(duì)胃腸道的選擇性較高，緩解胃腸痙攣和抑制胃酸分泌作用較強(qiáng)而持久。主要用于胃腸絞痛和胃、十二指腸潰瘍的治療。不良反應(yīng)有口干、視力模糊、排尿困難、便秘、心悸等。青光眼患者禁用。五、解痙藥第五十二張，PPT共

26、七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月貝那替秦（胃復(fù)康）本藥為人工合成的叔胺類解痙藥，具有解痙、中樞鎮(zhèn)靜和抑制胃酸分泌作用。適用于伴有焦慮癥狀的消化性潰瘍病患者。有口干、視物模糊等副作用。青光眼患者禁用。五、解痙藥第五十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗消化性潰瘍藥的用藥指導(dǎo) （一）抗酸藥如氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、氧化鎂等。應(yīng)在飯后1h和睡前服用?？顾崴幦閯┙o藥前要充分搖勻，服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服。抗酸藥與奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時(shí)服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。第五十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）H2

27、受體拮抗劑1、藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般為48周，也可把一日劑量在夜間服用。2、靜脈滴注時(shí)，要注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能和血象?？瓜詽兯幍挠盟幹笇?dǎo)第五十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）H2受體拮抗劑3、西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開用藥。4、此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導(dǎo)致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應(yīng)。如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。5、藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂奶?？瓜詽兯幍挠盟幹笇?dǎo)第五十六張，PPT共七

28、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）其他藥物 1、奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。2、枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。抗消化性潰瘍藥的用藥指導(dǎo)第五十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）其他藥物 3、硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對(duì)十二指腸潰瘍療效好。應(yīng)在飯后23h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價(jià)?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。4、抗菌藥物甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B6等對(duì)抗。使用阿莫西林抗幽門螺桿菌

29、前應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)。抗消化性潰瘍藥的用藥指導(dǎo)第五十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 瀉藥與止瀉藥一、瀉藥 瀉藥是通過增加腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)水分或使腸內(nèi)容物軟化或潤滑腸道有利于糞便排出的藥物，按作用方式分為三類。（一）容積性瀉藥 （二）接觸性瀉藥 （三）潤滑性瀉藥 第五十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月容積性瀉藥口服吸收很少，在腸道內(nèi)形成高滲，使腸容積增大，刺激腸壁加強(qiáng)蠕動(dòng)，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。（一） 容積性瀉藥第六十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月硫酸鎂【作用及應(yīng)用】 1導(dǎo)瀉作用 口服難吸收，在腸內(nèi)形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，增加腸腔內(nèi)容積，反射性地引起

30、腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。硫酸鎂的導(dǎo)瀉作用強(qiáng)大而迅速?？崭狗帲罅匡嬎Ч?。臨床主要用于急性便秘、排出腸內(nèi)毒物及服用驅(qū)腸蟲藥后加快蟲體排出。（一） 容積性瀉藥第六十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月硫酸鎂【作用及應(yīng)用】 2利膽作用 口服高濃度硫酸鎂可刺激十二指腸黏膜，反射性地引起膽總管括約肌松弛，膽囊收縮，加速膽汁排空，出現(xiàn)利膽作用。用于阻塞性黃疸，慢性膽囊炎和膽石癥。 3抗驚厥作用 注射給藥后，血中Mg2+濃度升高，可抑制中樞及松弛骨骼肌，產(chǎn)生抗驚厥作用。臨床可用于各種原因所致的驚厥，尤其對(duì)子癇有較好療效，為首選藥。（一） 容積性瀉藥第六十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

31、硫酸鎂【作用及應(yīng)用】 4降壓作用 注射給藥后，較高濃度的Mg2+可直接擴(kuò)張血管平滑肌，抑制心肌，并能引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降。主要用于高血壓危象和高血壓腦病的治療。5、消腫止痛 用50%的硫酸鎂溶液局部熱敷患處，能改善局部血液循環(huán)，有消腫止痛效果。（一） 容積性瀉藥第六十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】 1本藥導(dǎo)瀉同時(shí)，因刺激腸壁可引起盆腔充血，導(dǎo)致月經(jīng)過多或流產(chǎn)，故孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。服用大量高濃度的硫酸鎂溶液，可自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水,有脫水癥狀者禁用。2注射過量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、腱反射消失、血壓急劇下降、呼吸抑制等。一

32、旦出現(xiàn)中毒，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸病靜脈注射鈣鹽解救。 （一） 容積性瀉藥硫酸鎂第六十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【注意事項(xiàng)】 1導(dǎo)瀉常采用口服給藥，因?qū)a作用劇烈，應(yīng)注意補(bǔ)充體液防止機(jī)體脫水。2. 因鎂離子可抑制中樞，中樞抑制藥中毒者禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，宜選用硫酸鈉。硫酸鈉導(dǎo)瀉作用比硫酸鎂弱但無中樞抑制作用。3. 腎功能不良或老年患者禁用或慎用。腸道出血、急腹癥患者、脫水、孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。（一） 容積性瀉藥硫酸鎂第六十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月硫酸鈉口服后產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似而較弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒時(shí)加速藥物的排出。 （一） 容積性瀉藥第六十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月酚酞（果導(dǎo)）口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，促進(jìn)其蠕動(dòng)而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。其作用溫和，服藥后6-8小時(shí)排出軟便；適用于慢性便秘和習(xí)慣性便秘。酚酞經(jīng)腎臟排泄，遇堿性尿液時(shí)，使尿液顯紅色，應(yīng)與血尿區(qū)別。不良反應(yīng)較少，偶有皮疹、過敏性腸炎及出血傾向等，嬰兒禁用。（二） 接