淺析醫(yī)療糾紛的防范和應(yīng)對(duì)

1、-. z寫作大綱緒論：頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，不僅影響到醫(yī)患關(guān)系，影響正常的醫(yī)療秩序，還影響到社會(huì)的安定穩(wěn)定,影響和諧社會(huì)的建立。長(zhǎng)期以來，人們將醫(yī)療糾紛簡(jiǎn)單歸結(jié)為醫(yī)患關(guān)系問題，卻無視了社會(huì)深層次的一些在原因，因此在處理醫(yī)療糾紛過程中，使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。醫(yī)療糾紛已不再局限于醫(yī)患關(guān)系問題，而是一個(gè)社會(huì)問題。為了解決醫(yī)療糾紛的頻發(fā)問題，必須對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的深層次原因進(jìn)展剖析，找到切實(shí)解決的途徑和方法，維護(hù)醫(yī)患雙方合法的正當(dāng)利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)社會(huì)安穩(wěn)定。本論：本文通過分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療效勞對(duì)象和社會(huì)層面等方面的原因，提出防醫(yī)療糾紛的防措施和應(yīng)對(duì)策略，為有效防和處置醫(yī)療糾紛，化解

2、醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系進(jìn)展有益探索。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面主要包括：技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)效勞、醫(yī)院管理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等方面存在問題；醫(yī)療效勞對(duì)象方面主要包括：合理訴求、不明真相和無理取鬧等原因；社會(huì)方面包括：法律法規(guī)不健全、媒體的不當(dāng)炒作，行政的不當(dāng)干預(yù)等。防醫(yī)療糾紛必須努力提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞水平，加強(qiáng)社會(huì)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，建立健全完善的法規(guī)體系，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。有效應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛必須在加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立第三方調(diào)解機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方面著手，采取綜合措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患“雙贏。結(jié)論：醫(yī)療糾紛不僅是醫(yī)患關(guān)系問題，還是社會(huì)問題，醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因復(fù)雜，需要采取多方面的措施加以防。加強(qiáng)醫(yī)患溝

3、通，建立第三方調(diào)解機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛不同層面的需求，必須綜合應(yīng)用，才能對(duì)醫(yī)療糾紛的科學(xué)合理處置。淺析醫(yī)療糾紛的防和應(yīng)對(duì)摘要：頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，不僅影響到醫(yī)患關(guān)系，影響正常的醫(yī)療秩序，還影響到社會(huì)的安定穩(wěn)定,影響和諧社會(huì)的建立。長(zhǎng)期以來，人們將醫(yī)療糾紛簡(jiǎn)單歸結(jié)為醫(yī)患關(guān)系問題，卻無視了社會(huì)深層次的一些在原因，因此在處理醫(yī)療糾紛過程中，過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。醫(yī)療糾紛已不再局限于醫(yī)患關(guān)系問題，而是一個(gè)社會(huì)問題。本文通過分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療效勞對(duì)象和社會(huì)層面等方面的原因，提出提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞水平，加強(qiáng)社會(huì)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，建立健全完善的法規(guī)體系，營(yíng)造良好

4、的社會(huì)環(huán)境等防醫(yī)療糾紛的措施和加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立第三方調(diào)解機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方面應(yīng)對(duì)策略，為更好處理醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患“雙贏進(jìn)展積極有益的探索。關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 防 應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛不僅是醫(yī)患之間的對(duì)診療效勞效果的分歧問題，如果解決可誘發(fā)出嚴(yán)重的社會(huì)問題，不僅影響醫(yī)患關(guān)系，影響醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)的正常的診療秩序，也影響到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。嚴(yán)格說來，隨著整體醫(yī)療效勞水平的日益提高和根本醫(yī)療保障制度的初步建立，百姓看病難問題得到有效緩解，社會(huì)對(duì)醫(yī)療效勞的滿意度也應(yīng)該逐步提高。但是，事與愿違，在醫(yī)療效勞水平和醫(yī)療保障水平提高后，百姓對(duì)醫(yī)療效勞的滿意程度卻不見提高，醫(yī)患之間的矛盾不斷激化，醫(yī)生在百姓的心目中

5、的形象不再是則神圣，心目中的“白衣天使變成了“白狼。改革開放初期近二十年時(shí)間里，當(dāng)時(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件還非常落后，許許多多的疾病都得不到有效救治，各種疾病的發(fā)現(xiàn)率、治愈率都比擬低，相反，誤診率、誤治率、死亡率卻比擬高。在醫(yī)院里承受治療的病人，因病致殘、因病致死現(xiàn)象非常普遍，百姓卻視之為平常之事，醫(yī)患之間的糾紛鮮有發(fā)生，更不用說會(huì)有“醫(yī)鬧的發(fā)生。隨著改革開放的深入，衛(wèi)生事業(yè)得到全面開展，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服條件得到極大改善，各種疾病的發(fā)現(xiàn)率、治愈率都大幅提高，相反，誤診率、死亡率明顯下降。然而，在這種情況下，反而有更多的百姓對(duì)醫(yī)院診療效勞不滿，甚至容不得醫(yī)生在診療過程中有半點(diǎn)過失，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，有

6、的開展為“醫(yī)鬧，進(jìn)而開展為嚴(yán)重的社會(huì)治安案件。醫(yī)療技術(shù)水平提高了，醫(yī)療糾紛反而越來越多。這看起來是種違反常理的現(xiàn)象。其實(shí)也不然，這是醫(yī)療效勞供應(yīng)與醫(yī)療效勞需求之間的矛盾不斷激化的結(jié)果。隨著人民群眾生活水平的日益提高，*效勞需求逐步成為百姓日常的第一需求。相比之下，由于多年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展不同步，滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的開展，醫(yī)療效勞供應(yīng)增長(zhǎng)跟不上群眾*效勞需求的增長(zhǎng)。這種矛盾通過社會(huì)對(duì)衛(wèi)生部門的不滿，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員效勞不滿表現(xiàn)出來。這種不滿，在診療過程中被*種醫(yī)患分歧激化，也就產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛，如果這種糾紛起因醫(yī)療事故，即可能引發(fā)為醫(yī)鬧，從最初的民事侵權(quán)案件上升為刑事案件。長(zhǎng)

7、期以來，人們始終把醫(yī)療糾紛歸結(jié)為醫(yī)患之間的事情這只是一種表象。從醫(yī)療效勞供應(yīng)和醫(yī)療效勞需求矛盾這一觀點(diǎn)出發(fā)，醫(yī)療糾紛其實(shí)還有更多深層次的原因。當(dāng)社會(huì)*種供應(yīng)滿足不了社會(huì)*種需求時(shí)，這對(duì)矛盾就需要通過*種途徑表現(xiàn)出來。供應(yīng)滿足需求的程度越低，矛盾越突出，表現(xiàn)也就越劇烈。醫(yī)療效勞供應(yīng)滿足醫(yī)療需求的程度越低，通過醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)出來的不滿也就越劇烈，理所當(dāng)然帶來醫(yī)療糾紛的增加。因此，防醫(yī)療糾紛不僅要從醫(yī)患之間的關(guān)系去找原因，更要從社會(huì)深層次去找出問題的癥結(jié)所在，為解決醫(yī)療糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的醫(yī)療效勞環(huán)境提供更為理性的思路和方法。1、醫(yī)療糾紛的在原因剖析廣義而言，凡病人或其家屬對(duì)診療護(hù)理工作不滿

8、，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中有失誤，對(duì)病人出現(xiàn)的傷殘或死亡，以及診療延期或痛苦增多等情況，要求衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)追究責(zé)任或賠償損失的事件，在未查明事實(shí)真相之前，統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。作者認(rèn)為:醫(yī)療糾紛是指(發(fā)生在醫(yī)患之間的)因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療效勞不滿意，與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。終極關(guān)系表現(xiàn)為醫(yī)患雙方之間的利益沖突。1.1醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)方面的原因 從技術(shù)層面上看。由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平有限，對(duì)診療過程中可能遇到的各種問題不能做作科學(xué)判斷，造成誤診、漏診、誤治。特別是對(duì)*些疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)缺乏，而未預(yù)見到病情會(huì)突然變化造成病人死亡，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，引起醫(yī)療糾紛。這類原因引起的醫(yī)療糾

9、紛，醫(yī)方一般不存在成心行為，定性為醫(yī)療事故性糾紛較少。 從效勞層面上看。診療過程，實(shí)質(zhì)上就是一個(gè)效勞過程，其中每一下診療環(huán)節(jié)就是一個(gè)效勞環(huán)節(jié)，因此任何一個(gè)效勞環(huán)節(jié)出問題都可能誘發(fā)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿。一旦不滿的程度超過患方可容忍的限度，即可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。當(dāng)前，絕大局部醫(yī)療糾紛不一定是由醫(yī)療事故引發(fā)的，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80% 的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療效勞態(tài)度不到位、言語生硬冰冷或者患者的知情同意權(quán)得不到尊重等引起的1。效勞層面誘發(fā)醫(yī)療糾紛主要包括以上幾下方面：一是醫(yī)務(wù)人員效勞態(tài)度不佳, 表現(xiàn)為上班離崗，工作馬虎，問診不詳，診查不細(xì)，操作不規(guī)，診斷隨意，貽誤

10、病情。這類原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛，容易被定性為醫(yī)療事故。二是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員效勞作風(fēng)敗壞，索要紅包，當(dāng)治療效果沒有到達(dá)預(yù)期的時(shí)，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。三是醫(yī)院部部門之間效勞不協(xié)調(diào)， 醫(yī)院之間、科室之間、醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間, 由于種種矛盾, 相互指責(zé)、推諉患者, 推卸責(zé)任或?qū)W術(shù)上意見不統(tǒng)一, 專家學(xué)者之間對(duì)同一問題解釋不一均可引起醫(yī)療糾紛。四是醫(yī)患之間有效的效勞溝通缺乏。有的醫(yī)務(wù)人員語言不嚴(yán)謹(jǐn)，造成病人及家屬誤解。例如:口氣過大，信口開河，說話不負(fù)責(zé)任，造成“說者無心，聽者有意的誤解，當(dāng)病情惡化時(shí)，就容易造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 從管理層面上看。一方面表現(xiàn)為醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量平安管理不重視，導(dǎo)致診療流程中的一些核心

11、制度得到不有效落實(shí)，出現(xiàn)低級(jí)的診療程序性過失，釀成重大的醫(yī)療過失，引發(fā)醫(yī)療糾紛。如：有的醫(yī)務(wù)人員術(shù)前談話交代不詳細(xì)，患者家屬對(duì)病情變化沒有思想準(zhǔn)備，當(dāng)手術(shù)效果不滿意，或發(fā)生術(shù)中、術(shù)后死亡，患者家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒上的變化，并將這種情況歸于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，引發(fā)醫(yī)療糾紛等。另一方面醫(yī)院的管理層不能正確應(yīng)對(duì)可能誘發(fā)為醫(yī)療糾紛的效勞訴求。比方：由于醫(yī)方技術(shù)原因或因粗心大意，不負(fù)責(zé)任，不遵守診療常規(guī)，確有過失事故發(fā)生，但醫(yī)務(wù)人員過多考慮自身的利益，對(duì)過失事故采取遮掩、回避、推卸責(zé)任， 或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在處理這類問題應(yīng)對(duì)不善，引起患者和家屬的強(qiáng)烈反感等，均可導(dǎo)致患方采取過激行為, 擴(kuò)大事態(tài), 引發(fā)糾紛。 從風(fēng)險(xiǎn)

12、層面上看。醫(yī)療技術(shù)效勞是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的效勞。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)開展日新月異，但隨著醫(yī)學(xué)模式與疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)上仍然面臨的眾多的疑難雜證，未知領(lǐng)域還很多，學(xué)開展的局限性和個(gè)體疾病的復(fù)雜性,造成了醫(yī)療效勞中許多不可預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。如醫(yī)療意外、過敏反響、藥品毒副作用等都可能引起醫(yī)療糾紛2。1.2效勞對(duì)象方面的原因 患方的合理訴求。由于醫(yī)院方面的明顯過失，造成不良的治療后果，有的甚至釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，引起患方對(duì)醫(yī)院的不滿意，依法提出合理訴求，要求院方賠償由此造成的的各種損失，包括醫(yī)藥費(fèi)用的賠付、精神損失費(fèi)用的補(bǔ)償?shù)?，這類糾紛是法定應(yīng)該妥善解決的醫(yī)療糾紛。 患方的不明真相。由于醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱性，引發(fā)醫(yī)

13、患雙方對(duì)診療結(jié)果認(rèn)識(shí)難以達(dá)成一致意見，引發(fā)醫(yī)療糾紛。這種情況非常普遍。病人及其家屬對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)不懂或一知半解，對(duì)自身病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)缺乏，尤其是平時(shí)身體尚好的病人更是如此。他們治愈疾病的期望值過高，當(dāng)治療結(jié)果未到達(dá)預(yù)期或發(fā)生醫(yī)療意外時(shí)，就片面的認(rèn)為是院方不負(fù)責(zé)任或技術(shù)失誤所致，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。而對(duì)于有些疾病，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技水平，醫(yī)務(wù)人員盡最大努力也只能到達(dá)一定程度。如果患方對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過高，就會(huì)對(duì)現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生極大的失望，不能承受現(xiàn)實(shí)，就可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 患方的無理取鬧。一是付出與收效失衡。由于現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障制度還不夠健全，群眾看病就醫(yī)所支付的醫(yī)療費(fèi)用大局部需要自費(fèi)。為了治好一些重

14、大疾病，一些人不惜變賣家產(chǎn)、多方舉債，期望通過舉債就醫(yī)，收獲*的身體。一旦事與愿違，不能到達(dá)預(yù)期的效果，病人或家屬即可能產(chǎn)生嚴(yán)重的心理不平衡，有的甚至失去理智，無理取鬧，把完全責(zé)任歸到醫(yī)方，索要巨額賠償，以期彌補(bǔ)其為了看病就醫(yī)所帶來的巨額債務(wù)負(fù)擔(dān)。二是價(jià)值取向與現(xiàn)實(shí)的失衡。在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，人們的價(jià)值觀也隨之多元化，一些人的金錢意識(shí)惡度膨脹。少數(shù)病人家屬借口醫(yī)療責(zé)任乘機(jī)敲詐院方。只要病人在治療中殘廢或死亡，無論院方是否有責(zé)任，就糾集人員圍攻醫(yī)院，追打醫(yī)務(wù)人員，或以新聞媒體曝光施壓。他們認(rèn)為醫(yī)院有錢賠得起，于是漫天要價(jià)，高額索賠。有些醫(yī)院為了自己的聲譽(yù)和維護(hù)正常工作秩序，違心賠付，想通過花錢買“平

15、安，卻助長(zhǎng)了這股歪風(fēng)邪氣。1.3 社會(huì)方面原因 處理醫(yī)療糾紛法律體系不健全。目前，?醫(yī)療事故處理?xiàng)l件?、?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定?、?消費(fèi)者權(quán)益保障法?等法律法規(guī)是處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。這些法律法規(guī)對(duì)于處理非醫(yī)療事故性質(zhì)的醫(yī)療糾紛很難找到合理的解釋。特別是?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定?關(guān)于醫(yī)療事故的有關(guān)舉證責(zé)任倒倒置條款，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，使得醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)醫(yī)療糾紛的束手束腳，不能坦然面對(duì)，助長(zhǎng)了醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生。?消費(fèi)者權(quán)益保障法?把醫(yī)院為病人提供特殊的效勞等同于消費(fèi)者的自由買賣，納入?消法?，允許患方強(qiáng)買可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員

16、必須無條件為病人提供效勞，卻容不得強(qiáng)賣和不賣不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)行采取必要的醫(yī)療措施事事都必須征求患者的意見或強(qiáng)求醫(yī)務(wù)人同采取*種醫(yī)療措施，如轉(zhuǎn)診、自行要求其他診療措施等，不尊重醫(yī)務(wù)人員的意見。由于法律體系不健全，給患方帶來的許多法律空子，期許通過無理取鬧，獲得高額的賠償。近年來，醫(yī)療糾紛中判定的賠償數(shù)額不斷提升，在一定程度刺激了一些借醫(yī)療糾紛發(fā)財(cái)?shù)乃接碳ち藷o理醫(yī)療糾紛案件的增加。 局部新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛傾向性的報(bào)導(dǎo)和炒作。目前，醫(yī)療糾紛成了社會(huì)的熱點(diǎn)問題。一些媒體熱衷于轟動(dòng)效應(yīng)，在不知情的情況下，打著“關(guān)注民生、主持公正，維護(hù)正義，發(fā)表的一些片面性報(bào)導(dǎo)，在一定程度上誤導(dǎo)了公眾，使公

17、眾逐漸形成了“醫(yī)療不可信的認(rèn)識(shí)和概念，挑起醫(yī)患之間的矛盾對(duì)立，誘導(dǎo)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，刺激醫(yī)療糾紛的轉(zhuǎn)化升級(jí)3。過多的地方行政干預(yù)。有些地方黨政領(lǐng)導(dǎo)干部，為保一方平安，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力。結(jié)果導(dǎo)致“大吵大賠，不吵不賠的不良風(fēng)氣蔓延。使醫(yī)療糾紛處置，不按法律、法規(guī)，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一方面，不該賠的錢，因當(dāng)事人吵得兇，照常賠，使國(guó)有資產(chǎn)大量流失。另一方面，應(yīng)該賠的錢，卻因當(dāng)事人軟弱老實(shí)，而得不到應(yīng)有的賠償，有失社會(huì)公正、公平。如余馬渚中心衛(wèi)生院，發(fā)生一起患者在治療過程中死亡的案件。根據(jù)理賠中心評(píng)估確認(rèn)的意見，醫(yī)院方僅負(fù)次要責(zé)任。如嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院條例規(guī)定的理賠標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，最多只能賠付5 萬多元。但是，由于

18、患者家屬長(zhǎng)期停尸不葬，并到處上訪、吵鬧，迫使當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)拍板表態(tài)，結(jié)果賠償額度達(dá)16 萬元之多。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)無法在法律的框架獨(dú)立進(jìn)展公正、公平的處置。而且這種情況也會(huì)給以后的醫(yī)療糾紛處置工作帶來后遺癥4。這種情形是引發(fā)醫(yī)療糾紛增多的重要原因2、醫(yī)療糾紛的防醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，以高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)性為其特點(diǎn)，其開展過程就是不斷探索總結(jié)過程，可以說人類的各項(xiàng)高新技術(shù)大都被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之中，但至今對(duì)一些疾病的診斷、治療、預(yù)防還處于探索之中。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)疾病診斷誤診率達(dá)30 % ，與世界水平一樣。誤診就會(huì)導(dǎo)致誤治，治病用的藥物，除有其藥理作用外還有毒副作用；做手術(shù)除到達(dá)治療目的外，

19、還可能會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害和產(chǎn)生并發(fā)癥甚至死亡。人與人之間的個(gè)體差異不同；醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間水平不同，這都會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響。醫(yī)生是人不是神，任何再高明的醫(yī)生都不敢說有百分之百的把握治療疾病5。因此，任何的醫(yī)療活動(dòng)都可能面臨糾紛的困擾，這種困擾不僅對(duì)醫(yī)療效勞秩序、醫(yī)療新技術(shù)的開展、醫(yī)療原則的實(shí)施等醫(yī)院部的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響，還對(duì)社會(huì)產(chǎn)生許多負(fù)面影響，關(guān)系到社會(huì)的安定、穩(wěn)定，必須通過多方努力加以防，減少糾紛的發(fā)生和升級(jí)。醫(yī)療糾紛不僅是醫(yī)患之間的矛盾問題，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、病人患方和社會(huì)三者之間的關(guān)系問題，和諧的醫(yī)患關(guān)第與和諧的社會(huì)環(huán)境密不可分，因此，防醫(yī)療糾紛不僅醫(yī)方有責(zé)任，更有社會(huì)一方

20、責(zé)任。2.1 提高醫(yī)療效勞水平，樹立權(quán)威，增強(qiáng)互信。醫(yī)方始終是醫(yī)療糾紛發(fā)生的在因素，醫(yī)療效勞的診療流程環(huán)節(jié)多、業(yè)務(wù)精細(xì)，是多部門、多專業(yè)醫(yī)務(wù)人員分工合作的過程，只要其中的一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞，就可能釀成醫(yī)療過失，甚至醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以，從醫(yī)方角度出，防醫(yī)療糾紛必須從醫(yī)療效勞的整個(gè)流程抓起，力求將醫(yī)療效勞的全過程做得更完美。 要從提高技術(shù)水平上下功夫，樹立權(quán)威。具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和過硬的技術(shù)是醫(yī)院防醫(yī)療糾紛的根本, 因此, 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的各種繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作, 定期考核、考察, 加強(qiáng)典型病例、疑難病例、特殊病例的臨床討論工作, 練好根本功, 建立人才梯隊(duì), 搞好傳幫帶, 樹立專業(yè)權(quán)威，

21、從根本上防糾紛的發(fā)生。 要從加強(qiáng)質(zhì)量管理上下功夫，保障平安。醫(yī)院要完善各項(xiàng)規(guī)章制度, 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程, 各部門之間要職責(zé)清楚, 分工合作, 并注意檢查監(jiān)視, 對(duì)一些易發(fā)生糾紛的部門或薄弱環(huán)節(jié), 如交接班或節(jié)假日期間應(yīng)重點(diǎn)防，制定完善的行業(yè)規(guī)。 要從改良行業(yè)作風(fēng)下下功夫，建立互信?！搬t(yī)乃仁術(shù)醫(yī)學(xué)道德觀念是醫(yī)學(xué)文化自身的在要求，也是社會(huì)的外在要求。病人對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生是否滿意，多數(shù)看醫(yī)生是否耐心，是否認(rèn)真，是否盡了最大的努力的作好診治工作，簡(jiǎn)而言之，就是效勞態(tài)度不好，醫(yī)德高不高。醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，就可以與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而減少醫(yī)療糾紛。要倡導(dǎo)實(shí)行醫(yī)療效勞承諾制度, 提高醫(yī)療效

22、勞質(zhì)量, 改善醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象，提高醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)中的信譽(yù)度。另一方面, 醫(yī)務(wù)人員要從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式中解脫出來，在頭腦中建立生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，主動(dòng)接近患者，了解患者心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、教育程度、人格個(gè)性等，與其在思想上溝通。通過溝通，以自己的真誠(chéng)贏得患者的信賴，建立醫(yī)患互信。2.2 加強(qiáng)*知識(shí)普及，提高認(rèn)識(shí)，增進(jìn)理解。醫(yī)療過程是一個(gè)醫(yī)患互動(dòng)的過程，俗話說“三分治、七分養(yǎng)，再好的醫(yī)生，如果沒有患者的密切配合，也難以得到良好的治療效果。減少醫(yī)療糾紛，也就要在實(shí)施診療過程中得到患者的配合。 要加強(qiáng)*教育。要在日常生活中，要加強(qiáng)*知識(shí)的普及推廣，讓老百姓對(duì)疾病的發(fā)生、開展、

23、轉(zhuǎn)歸有更多的理解。醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中，也要注重有針對(duì)性地向患者灌輸疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識(shí)，在增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)疾病發(fā)生、開展不可預(yù)測(cè)性的認(rèn)識(shí)，做好應(yīng)對(duì)疾病病情突變的心理準(zhǔn)備。 要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育。醫(yī)療活動(dòng)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的探索性工作，即使在醫(yī)學(xué)科技高度興旺的國(guó)家,疾病確實(shí)診率約為70%左右，急診搶救的成功率大致為70% - 80%，醫(yī)生不能包治百病，疾病治療過程始終存在成功和失敗兩種可能。因此,醫(yī)療效勞無法像購(gòu)置商品和消費(fèi)性效勞那樣，對(duì)效勞的結(jié)果完全能事先預(yù)見，“作出真實(shí)的說明和明確的警示；正由于治療結(jié)果的不確定性，增加了醫(yī)療效勞高風(fēng)險(xiǎn)性2。因此必須加大衛(wèi)生宣傳教育力度,讓公眾對(duì)醫(yī)學(xué)

24、、醫(yī)療效勞風(fēng)險(xiǎn)性有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療效勞風(fēng)險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)和理解，尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)的自然規(guī)律。只有病人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有更為深刻的認(rèn)識(shí)，才能對(duì)發(fā)生不可預(yù)測(cè)的療效給予更多的理解和寬容，化解醫(yī)患矛盾。加強(qiáng)法制教育。醫(yī)療法規(guī)作為普遍的社會(huì)規(guī)，既能維護(hù)患者的合法權(quán)益，也同樣能維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，因此, 應(yīng)通過各種形式在醫(yī)患雙方開展衛(wèi)生法制宣傳工作，了解必要的法律常識(shí)，增強(qiáng)法制觀念。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員要依法行醫(yī)，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方都要依法維護(hù)自己權(quán)利，認(rèn)識(shí)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的危害性及所要承當(dāng)?shù)姆韶?zé)任，將醫(yī)患關(guān)系的處理理性回歸到法制化的軌道上來。2.3 完善綜合治理體系，健全法制，優(yōu)化環(huán)境。2

25、.3.1加強(qiáng)醫(yī)療立法。生命*權(quán)是人類最重要最根本的權(quán)利之一，對(duì)此權(quán)利的保護(hù)是法律的重要任務(wù)，醫(yī)療效勞立法直接關(guān)系到患者生命*權(quán)的法律保障，也是維護(hù)正常醫(yī)療衛(wèi)生工作的依據(jù)和提高醫(yī)療質(zhì)量的保障。法律既可以保障醫(yī)務(wù)人員盡職盡責(zé)，履行其神圣的義務(wù)，又可以對(duì)道德敗壞者進(jìn)展道義上的譴責(zé)和法律制裁，同時(shí)，也能依法維持醫(yī)療部門正常的秩序，以利于更好地為人的生命、*效勞。此外，醫(yī)學(xué)立法對(duì)醫(yī)務(wù)人員盡心盡責(zé)地提高醫(yī)療質(zhì)量也起到保障和促進(jìn)作用。醫(yī)學(xué)新技術(shù)的運(yùn)用推廣，除了取得社會(huì)的成認(rèn)以及病人和家屬的理解、支持外，法律上必須予以保障，否則難以實(shí)現(xiàn),并且十分容易引起醫(yī)療糾紛。我國(guó)現(xiàn)有的法律法規(guī)在具體調(diào)整醫(yī)患關(guān)系上,往往法

26、出多門，互相矛盾，無所適從。法律法規(guī)沒有一部專門的法律以醫(yī)患關(guān)系作為調(diào)整對(duì)象，涵蓋醫(yī)療效勞全過程，無法明確醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)，容易造成糾紛。因此,應(yīng)根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情,針對(duì)我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)，制訂“醫(yī)療效勞相關(guān)法律，以法律形式保障醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)醫(yī)患雙方的就醫(yī)行為，公正合理的處理醫(yī)療糾紛，這也有利于整個(gè)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)6 。加強(qiáng)正面宣傳。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,新聞媒體是社會(huì)輿論導(dǎo)向和社會(huì)監(jiān)視的重要部門，要讓公眾了解醫(yī)學(xué)，消除對(duì)醫(yī)院工作認(rèn)識(shí)上的誤解，就必須通過新聞媒體這一窗口。新聞媒體應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性加以了解,對(duì)醫(yī)療糾紛給予公正客觀的報(bào)道。同時(shí),衛(wèi)生系統(tǒng)自己要加大對(duì)醫(yī)院的正面宣傳報(bào)

27、道，樹立醫(yī)院的良好形象，增進(jìn)社會(huì)衛(wèi)生行業(yè)的理解和支持。加強(qiáng)醫(yī)鬧打擊。醫(yī)療糾紛的第一現(xiàn)場(chǎng)是在醫(yī)院。一旦重大糾紛發(fā)生后，患方親戚、朋友馬上就會(huì)到醫(yī)院來討說法。聚眾占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療及辦公場(chǎng)所；干擾醫(yī)院正常工作。侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員的人身自由。停尸鬧喪，在醫(yī)療場(chǎng)所設(shè)靈堂，擺花圈、拉橫幅，以及在醫(yī)院實(shí)施打、砸、搶等行為。這種風(fēng)氣不僅不利于醫(yī)療糾紛的依法合理處置，也給社會(huì)帶來非常惡劣的影響，如果不能及時(shí)給予打擊，不僅助長(zhǎng)“醫(yī)鬧這一歪風(fēng)邪氣，也影響社會(huì)的和諧安定。因此，對(duì)于類似的情形，司法機(jī)關(guān)要堅(jiān)決給予打擊，以維護(hù)社會(huì)的安定、穩(wěn)定，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)權(quán)

28、益。3、應(yīng)對(duì)策略建議3.1通過強(qiáng)化醫(yī)患溝解矛盾。醫(yī)療糾紛，絕大局部是由于醫(yī)患雙方溝通不暢，引起患方不理解造成，真正由于醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛占的比例比擬低的。有報(bào)道稱，從分析的數(shù)據(jù)來看,醫(yī)療糾紛大多數(shù)都是無過錯(cuò)的醫(yī)療糾紛,主要還是并發(fā)癥及醫(yī)療意外。即使去做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定也很少一局部被定為醫(yī)療事故。在醫(yī)療糾紛的鑒定中，只有38.1%被定為醫(yī)療事故7。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要善于正視醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不躲避責(zé)任的承當(dāng)，對(duì)醫(yī)療糾紛的處置做到有理、有據(jù)、有節(jié)。制定醫(yī)療糾紛處理科學(xué)流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)部要建立醫(yī)患溝通辦公室，取代醫(yī)療事故處理辦公室。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，要按從下到上的模式進(jìn)展推進(jìn)，層層把關(guān)，防止一下將院領(lǐng)導(dǎo)

29、推上風(fēng)口浪尖。想方法通過層層溝通協(xié)調(diào)，解決一些不涉及醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛。假設(shè)協(xié)商不能解決,告知患方走第二方解決途徑8。 不躲避醫(yī)療糾紛中的責(zé)任。不該把所有的醫(yī)療糾紛都?xì)w結(jié)于醫(yī)療意外、并發(fā)癥、技術(shù)水平不夠，以逃避自己承當(dāng)?shù)呢?zé)任。分析數(shù)據(jù)顯示醫(yī)療糾紛80%以上都是由于醫(yī)療意外和并發(fā)癥引起的，但還是存在20%的自身原因，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、有意違反醫(yī)療操作常規(guī)等等。如果明顯是醫(yī)方的責(zé)任而去躲避,這樣往往就會(huì)激起患方的情緒,會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。如果無法確定是否是是醫(yī)方的責(zé)任則需要耐心的解釋或者通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)展確認(rèn)8。講究醫(yī)療糾紛處理方法。醫(yī)療糾紛的處理是一門高難度的藝術(shù)。鑒于醫(yī)療糾紛調(diào)處的復(fù)雜性，在醫(yī)療

30、糾紛調(diào)處過程中講究方法尤為重要。一般方法應(yīng)是“認(rèn)真傾聽，勿亂表態(tài)，冷熱得當(dāng)，因例調(diào)節(jié)。在接待調(diào)處過程中應(yīng)始終保持清醒的頭腦，熱情接待，認(rèn)真傾聽雙方的述意見，并作好記錄，對(duì)其中過激的言行要保持冷靜，切忌態(tài)度生硬、沖動(dòng)發(fā)怒，也不應(yīng)拖延或應(yīng)付了事。在未查清楚事實(shí)和分析之前，個(gè)人不應(yīng)隨意表態(tài)、認(rèn)定是非對(duì)錯(cuò)或作出不切實(shí)際的調(diào)處決定。要在尊重事實(shí)和法律面前人人平等的前提下，視不同病例妥善調(diào)節(jié)。3.2 充分應(yīng)用ADR 機(jī)制。協(xié)商解決是醫(yī)患雙方通過協(xié)商的形式，在平等自愿的根底上，本著互諒互讓的精神達(dá)成協(xié)議，自行解決醫(yī)療糾紛的一種手段。據(jù)報(bào)道，在，以協(xié)商和調(diào)解的方式解決醫(yī)療糾紛的高達(dá)80%。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)也曾

31、對(duì)我國(guó)326 所醫(yī)院進(jìn)展過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的占46%3。這些數(shù)字說明，協(xié)商解決在化解醫(yī)療糾紛中占據(jù)了重要地位。目前全國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解有三種模式，一是調(diào)解組織設(shè)在衛(wèi)生行政系統(tǒng)，這種模式總讓人覺得有“父子關(guān)系之嫌；一是保險(xiǎn)公司主持下的調(diào)解，弊端在于保險(xiǎn)公司本身是企業(yè)，以追求利益最大化為目的，少賠付是它的追求，這種情況下，公正性就容易被質(zhì)疑；第三種就是*模式，確立由市司法局依照法規(guī)規(guī)定設(shè)立專業(yè)性調(diào)解組織，在解決醫(yī)患糾紛中引入人民調(diào)解機(jī)制，充分表達(dá)獨(dú)立第三方的地位和作用。2021年2月，*市制定出臺(tái)?*市醫(yī)療糾紛處置方法?，成立了全國(guó)首家省級(jí)“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)， 在醫(yī)療糾紛中引入人民調(diào)解

32、機(jī)制，由市司法局負(fù)責(zé)，設(shè)立市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，配備專職人員進(jìn)展調(diào)解，調(diào)解效勞不收費(fèi)。調(diào)解委員會(huì)在醫(yī)患雙方自愿平等的根底上進(jìn)展調(diào)解。為醫(yī)患雙方提供一個(gè)溝通、協(xié)調(diào)的新平臺(tái)，為解決醫(yī)療糾紛開辟一條新途徑，社會(huì)效果較好。醫(yī)方滿意、患方滿意，衛(wèi)生行政部門也滿意9。因此，*模式實(shí)際上就是建立由完全中立的第三方參與完成的ADR機(jī)制AlternativeDispute Resolution (ADR)即非訴訟糾紛解決方式。當(dāng)代，在司法的權(quán)威和社會(huì)功能繼續(xù)提高的同時(shí),重視和積極開展各種非訴訟糾紛解決機(jī)制(ADR)已成為一種世界性的時(shí)代潮流 10。2021年3月，市就建立人民調(diào)解醫(yī)療糾紛的機(jī)制進(jìn)展了一些有益的探索，也取得較好的成效。因此，引進(jìn)第三方調(diào)解機(jī)制，不失為解決醫(yī)療糾紛的一條最為根本的途徑。3.3 建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。從*種程度上,完全防止醫(yī)療事故尤其是醫(yī)療糾紛是不可能的。有風(fēng)險(xiǎn)，才需要保險(xiǎn),建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。此舉對(duì)醫(yī)患雙方都有利。建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)化解醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)是十分有利的,也使醫(yī)院籌措和賠付醫(yī)療事故賠償金有了依據(jù),并計(jì)入醫(yī)療本錢中。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)資金取之于民，用之于民，從而使醫(yī)患雙方的權(quán)益均得到維護(hù)，最終化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，