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文檔簡介
1、關(guān)于氣管插管的操作流程第一張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)CPR國際指南,氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”;但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn),還有其他方法可以臨時代替,如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等;然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。第二張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/52一、氣管插管的適應(yīng)癥第三張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/531、各種全麻手術(shù);2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻,如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等;3、呼吸功能不全,需接人工呼吸機;4、心跳呼吸停止,需高級生命支持。5、上呼吸道狹窄阻塞
2、等第四張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/54二、相對禁忌癥1、喉頭水腫;2、急性喉炎;3、升主動脈瘤;4、頸椎骨折脫位5、咽喉部燒灼傷,腫瘤6、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。第五張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/55三、氣管插管方法學(xué)分類(一)經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法: 經(jīng)口插管方法簡單快速,而經(jīng)鼻的耐受性較好。(二)明視或盲探插管法: 彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探 1.明視 直型喉鏡 2.盲探 手指探觸 纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)第六張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/56四、有關(guān)的解剖學(xué)知識第七張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/5
3、71、喉 頭 第八張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/58第九張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/59第十張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月 會厭 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋,覆蓋氣管入口,平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸,但正好遮擋住其下方聲門裂的視線,直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。第十一張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/511 聲門裂 左右聲帶之間的裂隙,為氣管開口的標(biāo)志;借助喉鏡抬起會厭后,即可在明視下顯露,聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成,后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。第
4、十二張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/512 環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶,結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于,如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息,來不及氣管插管或無法氣管插管時,可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù),馬上緩解呼吸困難,取得立竿見影的神奇效果。第十三張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/5132、氣 管 相當(dāng)于頸7胸5椎體前面,全長約為1014cm,上連環(huán)狀軟骨、下止隆突;前壁由1620個氣管軟骨環(huán)組成,后壁為肌肉層,迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激),支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。第十
5、四張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/5143、左右支氣管 右支氣管總長2cm,與氣管構(gòu)成2025角,內(nèi)徑較粗,易誤入 左支氣管總長5cm,與氣管構(gòu)成4050角,異物相對不易進(jìn)入第十五張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/515上呼吸道三軸線 口軸線 去枕平臥,頭低位 (直角)咽軸線 頭部抬高(抵消) (銳角)喉軸線 頭部后仰(必須)三軸線平行得越好,則插管越順利。第十六張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/516氣管插管的解剖標(biāo)志門齒 舌 懸雍垂 會厭 聲門裂 (第一標(biāo)志)(第二標(biāo)志)第十七張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月20
6、22/8/517五、氣管插管的必備器械(一)喉鏡 1、彎型喉鏡: 放在會厭的上方抬會厭,暴露聲門裂時不會損傷到會厭; 2、直型喉鏡: 放在會厭的下方挑會厭,暴露聲門裂時勢必?fù)p傷到會厭,因此現(xiàn)已淘汰。 第十八張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/518成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑(內(nèi)徑)插管深度(距門齒)7.08.01802306.57.51602107.0120020第十九張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/519六、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟第二十張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/520評估病情對患者神
7、志、心跳、呼吸進(jìn)行初步評估,判斷是否需要行氣管插管術(shù)。如需行氣管插管術(shù)首先清除口鼻分泌物,觀察患者張口度、頸部活動度,是否有松動義齒,如有必須取出。第二十一張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/521 插管前物品準(zhǔn)備(助手)1、彎型喉鏡(必須隨時保證亮燈)2、氣管導(dǎo)管(檢查套囊是否完好)3、管芯(管芯距導(dǎo)管開口1cm)4、10ml注射器(用于套囊充氣)5、消毒的液體石蠟(潤滑導(dǎo)管壁)第二十二張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/5226、牙墊與膠布(用于外固定導(dǎo)管)7、吸引裝置及吸痰管(隨時可啟動)8、加壓面罩及簡易呼吸器(須連接好氧氣)9、操作人員戴帽子口
8、罩(首先戴好)10、插管鉗和噴霧器(必要時)11、纖支鏡(必要時)第二十三張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/523氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備第二十四張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/5氣管插管前備用物品圖示第二十五張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/5經(jīng)口氣管插管操作步驟擺好體位: 病人取仰臥位,清除松動牙齒及義齒,清除口腔異物或分泌物,用抬頦推額法,以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰,以便口、咽、喉呈一條直
9、線(頸椎傷患者除外)。必要時(指病人有心跳時),采用面罩給純氧1-2分鐘,以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。保護(hù)口唇:用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇,保護(hù)好口唇牙齒。第二十六張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/526喉鏡置入口腔: 術(shù)者左手持彎形喉鏡 (握持手勢須正確),沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔;然后將舌體推向左側(cè),喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中,否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進(jìn)入口腔后,術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇,應(yīng)及時將右手移至病人前額,用虎口往下壓額頭。第二十七張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/527以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡: 喉鏡在口腔居中見到懸
10、雍垂(第一標(biāo)志)后,繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡;待喉鏡尖端過懸雍垂后,喉鏡暫不深入,在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后,即可見會厭 (第二標(biāo)志),喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入,直至喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部(會厭谷)。第二十八張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/528上提喉鏡暴露聲門裂: 待喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部后,即須向前上方用力提喉鏡 (沿45角的合力),此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結(jié))。 用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起,暴露其下方的聲門,立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。第二十九張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/529上提喉鏡的三個前提條
11、件: 只有同時滿足下列三個條件,才能做“上提喉鏡”的動作(1)喉鏡必須居中;(2)喉鏡必須在會厭的上方;(3)喉鏡尖端必須抵達(dá)會厭根部。第三十張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/530直視下插入氣管導(dǎo)管: 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處),導(dǎo)管口對準(zhǔn)聲門裂,沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管;輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。第三十一張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/531撥出管芯后再前進(jìn)到位: 待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后,囑助手撥出管芯再將導(dǎo)管順勢插入氣管,不允許帶著管芯插到位。插管深度以氣管套囊完全通過
12、聲門裂為準(zhǔn)。初步調(diào)整好插管深度后(20 2cm)先放入牙墊再退出喉鏡,順序不能顛倒。助手往套囊內(nèi)充氣5ml左右,具體充氣量可觀察小氣囊的張力第三十二張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/532盡管是在明視下插入導(dǎo)管,為確保萬無一失,仍必須同時采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi):(1)出氣法按壓病人胸部,聽和看導(dǎo)管開口是否有氣流呼出;(2)進(jìn)氣法擠壓復(fù)蘇球囊,觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起,同時聽診雙肺呼吸音均勻一致,而上腹部無氣過水聲。第三十三張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/533確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定, 用兩條膠布十字交叉,將導(dǎo)管固定于病人面頰部;第
13、一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后,再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。第三十四張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/534最后連接好呼吸機,主張先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球,而不要急于接人工呼吸機,需調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后,再過渡到人工呼吸機進(jìn)行機械通氣第三十五張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/535特別提示1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊,時間在60秒鐘內(nèi)完成(不包括插管前的物品準(zhǔn)備)。如果是參加比賽或操作考核,需要用秒表計時。第三十六張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/5362、如果氣管插管失敗或不順利,應(yīng)立即停止插管、退出
14、喉鏡和導(dǎo)管,不要再盲目地去亂捅;必須馬上改為加壓面罩給氧,一分鐘后更換導(dǎo)管再次嘗試;以免因插管時間過長,造成病人心搏驟停,或者喉頭被捅水腫。第三十七張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/537八、拔管指征及注意事項第三十八張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/5381、自主呼吸恢復(fù)良好,咳嗽和吞咽反射存在;雙肺呼吸音正常,脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。2、呼吸頻率,成人1420次/分,通氣量恢復(fù)到正常水平;動脈血氣分析保持正常。3、呼喚病人有反應(yīng),如睜眼、抬眉、張口、舉手等。第三十九張,PPT共四十二頁,創(chuàng)作于2022年6月2022/8/5394、拔管前必須先吸凈導(dǎo)管內(nèi)分泌物,再吸
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