血透室優(yōu)秀課件

1、血透室圖示寓意：傳統(tǒng)太極圖是以相互環(huán)抱的兩個(gè)陰陽(yáng)魚(yú)組成的圓形圖案，故稱(chēng)陰陽(yáng)魚(yú)太極圖。動(dòng)靜脈像陰陽(yáng)兩魚(yú)，動(dòng)靜脈之間的循環(huán)維持著透析患者生命平衡，延續(xù)！流速圈寓意：血液管路是血液透析患者的生命線(xiàn)，血液流速是透析患者生活質(zhì)量的保證。圈徽?qǐng)D示及圈名的含義輔導(dǎo)員：周昭君、陳竹青圈 長(zhǎng)：林芝輝圈 員：陳海平圈 員：易友蘭圈 員：鄭賽賽圈 員：胡松娣圈 員：朱益萍流速圈戰(zhàn)隊(duì)合照A:玫瑰B：雛菊C：薔薇第一階段：主題選定主題選定 評(píng)價(jià) 項(xiàng)目 問(wèn)題 選項(xiàng)護(hù)士重視程度急迫性可行性圈員能力總分排序提案人選定降低血液透析患者低血壓發(fā)生率323029241153胡松娣降低耗材損耗率292729251105周昭君降低動(dòng)靜

2、脈內(nèi)瘺穿刺滲血率333234261251林芝輝提高透析液使用的正確率282931271153易友蘭提高透析患者干體重測(cè)量的正確率303329261182鄭賽賽降低血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率273132241144陳海平（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：強(qiáng)烈為5分、較強(qiáng)為4分、一般為3分、較弱為2分、弱為1分，全員人數(shù)共5人）選題理由降低患者的痛苦和焦慮01提升護(hù)理質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命05有效保護(hù)透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺04減少護(hù)患糾紛，提高患者滿(mǎn)意度。06減少因穿刺點(diǎn)反復(fù)滲血造成內(nèi)瘺感染03減少因穿刺點(diǎn)滲血造成慢性失血02 時(shí)間 項(xiàng)目流速圈活動(dòng)計(jì)劃表2015.120142014.820152015.112015.12負(fù)

3、責(zé)人3周4周2月3月4月5月6月7月1周2周3周4周9月10月1周2周3周4周1周2周3周主題選定周昭君活動(dòng)計(jì)劃擬定林芝輝現(xiàn)狀把握金晶目標(biāo)設(shè)定林芝輝解析陳海平對(duì)策擬定鄭賽賽對(duì)策實(shí)施與檢討周昭君效果確認(rèn)易友蘭標(biāo)準(zhǔn)化朱益萍檢討與改進(jìn)胡松娣成果發(fā)表周昭君備注： 表示計(jì)劃線(xiàn)， 表示實(shí)施線(xiàn) 表示計(jì)劃階段（P） 表示實(shí)施階段(D) 表示評(píng)價(jià)階段占(C) 表示鞏固提高階段(A） .為了更明確改善效果，我們延長(zhǎng)了效果實(shí)施時(shí)間為了更準(zhǔn)確的把握現(xiàn)狀，我們延長(zhǎng)了調(diào)查時(shí)間三現(xiàn)原則:到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察何為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)？ 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后

4、的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。原理是把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈動(dòng)脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。何為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血？數(shù)據(jù)收集與驗(yàn)證每天由付班護(hù)士收集發(fā)生內(nèi)瘺穿刺滲血的透析患者例數(shù)每月科會(huì)反饋結(jié)果給員工質(zhì)控員每月收集數(shù)據(jù)，再由組長(zhǎng)簽字確認(rèn)數(shù)據(jù)收集與驗(yàn)證每天由付班護(hù)士收集發(fā)生內(nèi)瘺穿刺滲血的透析患者例數(shù)數(shù)據(jù)收集與驗(yàn)證每月科會(huì)反饋結(jié)果給員工數(shù)據(jù)收集與驗(yàn)證 .6- .11降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 項(xiàng)目月份血透人數(shù)內(nèi)瘺人數(shù)發(fā)生次數(shù)發(fā)生率平 均發(fā)生率2014.06664611386.2%6%2014.07693640365.6%2014.08688635416.4%2014.

5、09707654395.9%2014.10697643386.0%2014.11674619365.8%合計(jì)412337462286%改善前柏拉圖1234總體現(xiàn)狀把握 根據(jù)80/20原則（即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因，故本圈改善的重點(diǎn)是：1、反復(fù)穿刺；2、抗凝劑劑量；3、傷口愈合差；4、肢體活動(dòng)。 目標(biāo)設(shè)定理由目標(biāo)值降低幅度目標(biāo)設(shè)定至 年12月使科室動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血率降至3.9%現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力=6.0%*(47%*100%)=2.8%現(xiàn)狀值-改善值=6.0%-2.8%=3.9%35%根據(jù)患者文化層次、年齡、理解能力進(jìn)行個(gè)體化宣教，讓患者真正掌握內(nèi)瘺自我護(hù)理知識(shí)

6、，采用切實(shí)可行的護(hù)理方法使內(nèi)瘺修復(fù)達(dá)到最佳效果，即血流量充足、針眼愈合快、局部無(wú)硬結(jié)。質(zhì)控員每月收集數(shù)據(jù)，再由組長(zhǎng)簽字確認(rèn)項(xiàng)目有效保護(hù)透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺0%*(47%*100%)=2.護(hù)理人員健康宣教欠到位（面不夠廣，內(nèi)容不夠全面）2、要求護(hù)理人員對(duì)患者家屬也進(jìn)行護(hù)理減少稱(chēng)重誤差；對(duì)策實(shí)施：全體血透室人員2、制作血透室健康宣教DVD（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：強(qiáng)烈為5分、較強(qiáng)為4分、一般為3分、較弱為2分、弱為1分，全員人數(shù)共5人）原理是把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈動(dòng)脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。護(hù)理人員飲食宣教欠全面1、護(hù)士操作技能參差不齊；每月科會(huì)反饋結(jié)果給員工2、要求護(hù)理人員對(duì)患者家屬也進(jìn)行

7、護(hù)理我覺(jué)得這就是其中一項(xiàng)。3、設(shè)計(jì)專(zhuān)用記錄本，稱(chēng)重后及時(shí)記錄保證稱(chēng)重的要因分析 經(jīng)過(guò)流速圈全體隊(duì)員的討論得出4個(gè)主要的發(fā)生原因： 1、護(hù)士操作技能參差不齊； 2、未安全固定穿刺針； 3、抗凝劑使用不合理； 4、健康教育不到位。原因分析總結(jié)對(duì)策擬定 針對(duì)要因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一個(gè)對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定4個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。1、提高護(hù)士操作技能；2、安全固定穿刺針;3 、合理抗凝;4 、加強(qiáng)患者及家屬的健康教育。 指派有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士指導(dǎo)年輕護(hù)士操作，有計(jì)劃地穿刺內(nèi)瘺血管，從血管遠(yuǎn)心端開(kāi)始穿刺，穿刺針從細(xì)針過(guò)渡到粗針，避免同點(diǎn)穿刺，

8、采用階梯及扣眼穿刺法，進(jìn)針避開(kāi)硬結(jié)。新瘺初次使用，由老護(hù)士穿刺，一次成功，避免反復(fù)進(jìn)針；加強(qiáng)年輕護(hù)士穿刺技術(shù)培訓(xùn)與考核。制定對(duì)策1：提高護(hù)士操作技能內(nèi)瘺高壓患者高度水腫患者老年患者年輕患者區(qū)別對(duì)待內(nèi)瘺特殊患者特殊對(duì)待制定對(duì)策2：安全固定穿刺針 內(nèi)瘺穿刺成功后用內(nèi)瘺穿刺護(hù)理包專(zhuān)用膠布分別固定針柄、針眼處及針柄后軟管，注意在針眼處蓋敷貼；血路管用膠布固定在床單上，注意松緊適宜，防止患者移動(dòng)肢體時(shí)引起穿刺針移位、脫出。制定對(duì)策3：合理抗凝 遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，下機(jī)時(shí)評(píng)估透析器及管路凝血分級(jí)情況，評(píng)估內(nèi)瘺有無(wú)滲血、瘀斑等，并記錄在透析單上，以供醫(yī)生參考調(diào)整抗凝劑用量。制定對(duì)策4：加強(qiáng)健康教育 根據(jù)患者

9、文化層次、年齡、理解能力進(jìn)行個(gè)體化宣教，讓患者真正掌握內(nèi)瘺自我護(hù)理知識(shí)，采用切實(shí)可行的護(hù)理方法使內(nèi)瘺修復(fù)達(dá)到最佳效果，即血流量充足、針眼愈合快、局部無(wú)硬結(jié)。方法：每日自測(cè)內(nèi)瘺雜音，勿受涼、受壓、提重物、采血、測(cè)血壓；透析24小時(shí)后進(jìn)行有效濕熱敷，每次1520分鐘，可起消炎、消腫作用；外涂喜遼妥軟膏（軟化血管、促進(jìn)皮下淤血吸收）；有硬結(jié)時(shí)，每日兩次用喜遼妥涂擦按摩，每次15分鐘。 時(shí)間 項(xiàng)目流速圈活動(dòng)計(jì)劃表2015.120142014.820152015.112015.12負(fù)責(zé)人3周4周2月3月4月5月6月7月1周2周3周4周9月10月1周2周3周4周1周2周3周主題選定周昭君活動(dòng)計(jì)劃擬定林芝輝

10、現(xiàn)狀把握金晶目標(biāo)設(shè)定林芝輝解析陳海平對(duì)策擬定鄭賽賽對(duì)策實(shí)施與檢討周昭君效果確認(rèn)易友蘭標(biāo)準(zhǔn)化朱益萍檢討與改進(jìn)胡松娣成果發(fā)表周昭君備注： 表示計(jì)劃線(xiàn)， 表示實(shí)施線(xiàn) 表示計(jì)劃階段（P） 表示實(shí)施階段(D) 表示評(píng)價(jià)階段占(C) 表示鞏固提高階段(A） .為了更明確改善效果，我們延長(zhǎng)了效果實(shí)施時(shí)間為了更準(zhǔn)確的把握現(xiàn)狀，我們延長(zhǎng)了調(diào)查時(shí)間對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策名稱(chēng)（一）相關(guān)宣教資料主因宣教資料欠全面及豐富，宣教方式欠新穎及多樣化對(duì)策：1、豐富健康宣教的內(nèi)容，形象化， 增加宣教的多樣化，制作彩 色健康宣教資料，增強(qiáng)患者 閱讀興趣；2、制作血透室健康宣教DVD （每天定時(shí)播放DVD健康宣教 片）；對(duì)策實(shí)施：全體

11、血透室人員負(fù)責(zé)人：林芝輝、易友蘭實(shí)施時(shí)間：2015.8.23實(shí)施地點(diǎn)：血透室對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、上述對(duì)策實(shí)施及規(guī)范入檢查標(biāo)準(zhǔn) 中 對(duì)策實(shí)施效果：對(duì)策名稱(chēng)（二）護(hù)理人員健康宣教主因護(hù)理人員健康宣教欠到位（面不夠廣，內(nèi)容不夠全面）對(duì)策：1、每個(gè)患者都分配至相應(yīng)護(hù)士，實(shí) 行責(zé)任制，要求每月有健康宣教自檢 反饋及整改措施； 2、要求護(hù)理人員對(duì)患者家屬也進(jìn)行護(hù)理 詳細(xì)的健康宣教；3、每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教內(nèi)容培訓(xùn)；4、護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者及家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng) 抽查并考核，不定時(shí)考察護(hù)理人員健 康宣教內(nèi)容掌握情況；對(duì)策實(shí)施：全體血透室人員負(fù)責(zé)人：鄭賽賽實(shí)施時(shí)間：2015.10.22

12、實(shí)施地點(diǎn)：血透室對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、上述對(duì)策實(shí)施及規(guī)范入檢查標(biāo)準(zhǔn)中 對(duì)策實(shí)施效果：對(duì)策實(shí)施（二）對(duì)策名稱(chēng)（三）透析中進(jìn)食相關(guān)事宜主因透析中不合理進(jìn)食，護(hù)理人員飲食宣教欠全面對(duì)策：1、指導(dǎo)患者血液透析前就餐時(shí)增加就餐用量；2、透析中進(jìn)食時(shí)間選擇在透析開(kāi)始后3h內(nèi)，進(jìn)食面 包，饅頭等干食；3、血壓不高者盡量避免在血液透析3h后進(jìn)食；4、當(dāng)患者血壓低于110/60mmHg時(shí)，需勸導(dǎo)患者不 要在血液透析過(guò)程中進(jìn)餐；5、要求護(hù)工在透析后3h內(nèi)，進(jìn)行熱餐點(diǎn)等服務(wù)；對(duì)策實(shí)施：全體血透室人員負(fù)責(zé)人：胡松娣、陳海平實(shí)施時(shí)間：2015.10.22實(shí)施地點(diǎn)：血透室對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)

13、該對(duì)策為有效對(duì)策2、上述對(duì)策實(shí)施及規(guī)范入檢查標(biāo)準(zhǔn)中 對(duì)策實(shí)施效果：對(duì)策實(shí)施（三）對(duì)策名稱(chēng)（四）稱(chēng)重流程主因稱(chēng)重由患者及家屬自行稱(chēng)重及記錄，以及流程欠合理，未能?chē)?yán)格執(zhí)行對(duì)策：1、將稱(chēng)重流程重新修改、更細(xì)化、更合理；2、所有血液透析患者的稱(chēng)重必須有護(hù)士在場(chǎng)，護(hù) 士長(zhǎng)合理排班，專(zhuān)人負(fù)責(zé)稱(chēng)重；3、設(shè)計(jì)專(zhuān)用記錄本，稱(chēng)重后及時(shí)記錄保證稱(chēng)重的 正確性；4、稱(chēng)重前須詢(xún)問(wèn)并檢查衣物更換情況，對(duì)衣服不 一致的需稱(chēng)重衣物重量，所帶食物也需稱(chēng)重， 減少稱(chēng)重誤差；對(duì)策實(shí)施：全體血透室人員負(fù)責(zé)人：易友蘭實(shí)施時(shí)間：2015.10.22實(shí)施地點(diǎn)：血透室對(duì)策處置： 未達(dá)到目標(biāo)再對(duì)策（由于存在各方面實(shí)際情況問(wèn)題無(wú)法及時(shí)得到解決，

14、科室開(kāi)會(huì)投票一致決定放棄實(shí)施該措施。） 對(duì)策實(shí)施效果：無(wú)對(duì)策實(shí)施（四）各措施方案的實(shí)施流程大會(huì)討論護(hù)士長(zhǎng)考核對(duì)策擬定理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐不定時(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看及反饋反饋考核問(wèn)題進(jìn)行討論針對(duì)要因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一個(gè)對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定4個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。2、上述對(duì)策實(shí)施及規(guī)范入檢查標(biāo)準(zhǔn)中11降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)本次活動(dòng)得到肯定，圈員們?cè)黾有判摹Ｙ|(zhì)控員每月收集數(shù)據(jù)，再由組長(zhǎng)簽字確認(rèn)負(fù)責(zé)人：胡松娣、陳海平3、抗凝劑使用不合理；制定對(duì)策2：安全固定穿刺針備注： 表示計(jì)劃線(xiàn)， 表示實(shí)施線(xiàn)康宣教內(nèi)容掌握情況；根據(jù)80/2

15、0原則（即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因，故本圈改善的重點(diǎn)是：1、反復(fù)穿刺；4、稱(chēng)重前須詢(xún)問(wèn)并檢查衣物更換情況，對(duì)衣服不效果確認(rèn) 項(xiàng)目月份血透人數(shù)內(nèi)瘺人數(shù)發(fā)生次數(shù)發(fā)生率平 均發(fā)生率2015.10693640213.2%3.2%2015.11691645213.1%2015.12678626253.5%2016.01712643213.2%2016.02711649213.0%2016.03689637203.2%合計(jì)417438301293.2%成果比較（ 年- 年同比情況）提高護(hù)士操作技能安全固定穿刺針加強(qiáng)健康宣教合理抗凝 年達(dá)標(biāo)值6% 年達(dá)標(biāo)值3.2%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率無(wú)形成

16、果評(píng)分匯總序號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)1QCC方法運(yùn)用1.05.04.02團(tuán)隊(duì)精神3.34.31.03專(zhuān)業(yè)知識(shí)3.74.00.34人際關(guān)系3.54.81.35護(hù)理品質(zhì)意識(shí)3.74.81.16腦力開(kāi)發(fā)3.04.81.8選擇依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療依據(jù)(相關(guān)實(shí)證醫(yī)學(xué)或文獻(xiàn)):1、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP） 版2、田璐.血液透析患者穿刺點(diǎn)滲血的護(hù)理和對(duì)策J航空航天醫(yī)學(xué)雜志， （12）：1515-1415活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定降低透析中給患者帶來(lái)的不必要痛苦及風(fēng)險(xiǎn)，提高透析的充分性和患者的生活質(zhì)量。我覺(jué)得這就是其中一項(xiàng)。以維護(hù)患者權(quán)益為主，更努力的做好護(hù)理品質(zhì)管理?；顒?dòng)計(jì)劃擬訂提高工作效率，讓工作可以按時(shí)實(shí)施。科學(xué)地制定活動(dòng)計(jì)劃，讓其更貼合實(shí)際。現(xiàn)況把握主動(dòng)登記，事實(shí)求是。加強(qiáng)檢查目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)符合本科室