血痹虛勞病脈證并治第六課件

1、血痹虛勞病脈證治第六概述本篇論述血痹與虛勞的成因與證治。由于這兩種病均屬陰陽(yáng)氣血不足的虛證，故合為一篇論述。血痹以肢體局部麻木為主癥，由氣血不足，加被微風(fēng)所引起。血痹與痹證有所不同，后者以肢體筋骨疼痛為主癥，是風(fēng)寒濕三氣雜感所致，兩者應(yīng)予以區(qū)別。虛勞是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱，與后世所說(shuō)的肺癆不同。由于論述的重點(diǎn)包括陰陽(yáng)氣血兩虛，以及以虛而招邪夾風(fēng)，因虛而致血瘀等，故與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中泛論各種虛證也有所區(qū)別。一、血 痹 病 （一）成因與輕證證治【原文】 問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微濇在寸口，關(guān)上小緊，宜鍼引陽(yáng)氣，令脈

2、和緊去則愈。（1）尊榮人,骨弱肌膚盛重因疲勞汗出臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。蔣干盜書(shū)宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈【分 析】病因病機(jī)： 感受風(fēng)邪主癥：肢體局部麻木。 微主陽(yáng)微 脈象 澀主血滯 寸、關(guān)脈小緊主風(fēng)寒之邪輕淺治法：針引陽(yáng)氣，通陽(yáng)活血行痹。尊榮人 陽(yáng)氣痹阻，血行不暢正氣先虛陰血暗耗（二）重證證治【原文】 血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。 （2） 黃耆桂枝五物湯方： 黃耆三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生薑六兩 大棗十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。【分析】病機(jī)：陰陽(yáng)俱微營(yíng)衛(wèi)氣血不足 ，外感風(fēng)邪， 陽(yáng)氣痹阻，血行澀滯。 主癥：身

3、體麻木不仁，如風(fēng)痹狀（酸痛） 寸口關(guān)上微，尺中小緊治法：益氣助陽(yáng)，和營(yíng)祛風(fēng)。方劑：黃芪桂枝五物湯。方義：黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪組成。 黃芪甘溫補(bǔ)氣，助陽(yáng)行血 桂枝通陽(yáng)祛風(fēng)行血 芍藥和營(yíng)理血 姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 五藥相合，溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用，共奏益氣通陽(yáng)，和營(yíng)行痹之效。臨床加藥：加丹參、紅花、雞血騰等活血通 絡(luò)。 面癱牽正散。 中風(fēng)半身不遂補(bǔ)陽(yáng)還五湯 言語(yǔ)不利解語(yǔ)丹（天麻、白附子、南星、遠(yuǎn)志、石菖蒲、木香） 高血壓天麻鉤藤飲（二決、黃芩、梔子、生龍骨、菊花、丹參、杜仲、桑寄生）臨床應(yīng)用病案1. 無(wú)脈癥：田某，男，42歲。1988年2月6日就診。右手麻木、發(fā)冷、脈測(cè)不得一年余。

4、勞累或受涼后癥狀加重，并背部緊縮疼痛，通陰雨天加劇。半年前曾在省級(jí)醫(yī)院診為大動(dòng)脈炎。血壓左臂2013kPa，右臂血壓沒(méi)有顯示。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，右脈不得。中醫(yī)診為脈痹，辨證屬營(yíng)衛(wèi)不和氣虛血瘀，脈道痹阻。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣溫陽(yáng)行痹。方選黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30s，芍藥12g，桂枝9g，紅花10g，川芎10g，生姜3片，大棗6枚。水煎服，日1劑。服藥6劑后，自覺(jué)右手麻木減輕，脈搏微弱可取，背部緊縮疼痛亦明顯好轉(zhuǎn)。藥已中的，守方加當(dāng)歸20g、丹參20g，以增強(qiáng)活血之力，再進(jìn)12劑。藥畢自述右手麻木、背部緊縮疼痛等癥均消失切診右手脈有力可取。至此，服藥不足20劑而癥獲痊愈。 按語(yǔ)：(原按)：西醫(yī)學(xué)

5、認(rèn)為，無(wú)脈癥多發(fā)于大動(dòng)脈或主動(dòng)脈及其分支的慢性進(jìn)行性閉塞性炎癥，其中以頭和臂部動(dòng)脈受累而多見(jiàn)，發(fā)病以青年為多。主要臨床癥狀為上肢易疲勞、麻木或發(fā)涼，病側(cè)血壓測(cè)不出或極低。治療本病，西醫(yī)以激素為主，效果多不理想。無(wú)脈癥屬中醫(yī)“脈痹”范疇，病機(jī)雖與氣血相關(guān)，但癥結(jié)在營(yíng)衛(wèi)不和，而此營(yíng)衛(wèi)不和的本質(zhì)又為營(yíng)衛(wèi)不足。素問(wèn)逆調(diào)論說(shuō)：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。營(yíng)血不足則不能充盈脈絡(luò)，衛(wèi)氣虛弱則無(wú)力通達(dá)四末，故出現(xiàn)肌膚、血脈之“不仁”、“不用”病狀。黃芪桂枝五物湯是本病對(duì)證之方；果獲良效。2. 張某，女，52歲，2000年6月8日就診?？诳识囡嫲檠窃龈?年，手足麻木1月余。曾服用優(yōu)降

6、糖、二甲雙胍治療，血糖86mmol/L。診見(jiàn)：口渴喜飲但量不多，疲乏無(wú)力，手足麻木，時(shí)有刺痛，下肢發(fā)涼，舌淡紅，苔薄黃少津，脈緩細(xì)。證屬陽(yáng)虛血寒，氣血瘀阻，肌膚經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。法當(dāng)溫陽(yáng)祛寒，活血化瘀，益氣通絡(luò)。藥用：桂枝、白芍、干姜、桃仁、紅花、當(dāng)歸、甘草各12g，川芎、地龍、大棗各15g，黃芪、萊菔子各20g，細(xì)辛6g，服藥6劑后，手足麻木減輕。原方加黃精20g，吳茱萸5g，以增益氣溫陽(yáng)散寒之力。再進(jìn)6劑后，諸癥大減。后隨證增減治療半月余，手足麻木疼痛、下肢發(fā)涼等癥悉除。血痹輕證與血痹重證鑒別表證 型 感邪深淺 正虛程度 治療方法 血痹輕證脈寸口、關(guān)上小緊(感邪較淺)較輕針刺引陽(yáng)氣，祛風(fēng)邪血痹重證

7、 脈尺中小緊(感邪較深) 較重 內(nèi)服黃芪桂枝五物湯助陽(yáng)和營(yíng)，益氣祛風(fēng) 二、虛 勞 ?。ㄒ唬┟}象總綱【原文】 夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（3）【分析】虛勞脈大浮、大、芤腎精虧虛 虛陽(yáng)外浮極虛輕按則軟，重按極度無(wú)力 勞傷脾腎，精氣內(nèi)損【原文】 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裏虛也。（4）（二）病機(jī)與辨證1.陰血虧虛【原文】 男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。（5）2.氣血不足【原文】 脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。（11）3. 虛勞脫氣【原文】 男子脈浮弱而濇，為無(wú)子，精氣清冷。（7）

8、4.虛勞無(wú)子【原文】 男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。（9）5.虛勞盜汗【原文】 人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。（10）6.虛勞脈大【原文】 脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。（12）7. 虛勞革脈【原文】 勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。（6）8. 虛勞與季節(jié)（三）證 治 1.虛勞失精【原文】 夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。 （8） 桂枝加龍骨牡蠣湯方： 桂

9、枝 芍藥 生薑各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩 上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 【分析】病機(jī)：失精家，日久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。主癥：男子失精,女子夢(mèng)交兼癥： 少腹弦急，陰頭寒 目眩，發(fā)落，清谷，亡血 脈極虛，芤，遲，芤動(dòng)，微緊 治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，潛陽(yáng)固攝。方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯。方義： 桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng) 龍骨、牡蠣潛陽(yáng)固攝應(yīng)用：加刺猬皮、金櫻子、芡實(shí)。 牡蠣龍骨病案1.衛(wèi)某，男，24歲、學(xué)生。1998年12月29日初診：頻頻遺精半年余，始則每周1-2次，近則每夜必遺，頭昏腰酸，四肢乏力，遍服金鎖固精丸、大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等方，均乏著效。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉澀；證系心陽(yáng)不足

10、，寒水內(nèi)盛；治宜溫心安腎，安神澀精。方予桂枝加龍骨牡蠣湯加味：川桂枝、炒白芍、炙甘草各10g，淮山藥、補(bǔ)骨脂、煅龍骨、煅牡蠣各12g，大棗10枚，生姜3片，水煎取汁，日二服，忌手淫。1999年1月10日復(fù)診：訴服藥5劑僅遺精1次，原方又進(jìn)5劑未再遺精，苔脈如前，原方加覆盆子、桑寄生，連服20余劑病愈。2. 岳美中醫(yī)案：李某某，年46歲，男性，于1972年6月11日就診?；柬?xiàng)部自汗，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求治療。診其脈浮緩無(wú)力，汗自出。分析病情，項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，長(zhǎng)期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯和陽(yáng)降逆，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自

11、汗止，再服4劑，以鞏固療效。 按語(yǔ)：本案言簡(jiǎn)意賅，醫(yī)理甚明，將本方用于自汗，擴(kuò)大了仲景方運(yùn)用范圍?！驹摹?天雄散方： 天雄三兩（炮） 白朮八兩 桂枝六兩 龍骨三兩 上四味，杵為散，酒服半錢(qián)匕，日三服，不知，稍增之。劉渡舟醫(yī)案劉某，男，32歲，司機(jī)?；肌把辈?，有時(shí)兼見(jiàn)尿血。西醫(yī)診斷為“精囊炎”，中西藥雜進(jìn)，遷延1年之久。問(wèn)其大便溏薄，兩手發(fā)麻，腰酸腿楚。服藥如滋陰補(bǔ)腎，涼血清心，以及補(bǔ)中升提之法均無(wú)效可言。余切其脈象弛緩無(wú)力，尤以兩尺為甚，視其舌色淡嫩，而苔薄白。兩目缺少神采。病機(jī)：脾腎陽(yáng)氣虛損，尤以腎陽(yáng)偏甚，精血不固。分析：金匱血痹虛勞篇有兩張“經(jīng)方”專為虛勞發(fā)生心腎不交，陰陽(yáng)持?jǐn)z不利而

12、設(shè)：一為桂枝加龍骨牡蠣湯，一為天雄散。前者功在從中宮交通心腎陰陽(yáng)而秘下元封藏之本；后者則功在補(bǔ)陽(yáng)攝陰，開(kāi)源節(jié)流，溫?cái)z肝腎之精血。為此不用“桂枝龍牡”，而用“天雄散”法。因天雄藥缺，以附子代替。疏方：炮附子4g，桂枝6g，白術(shù)15g，龍骨30g。有靈活機(jī)動(dòng)地加鹿角膠10g，阿膠10g。因其精血久虛，所以用血肉有情之品以補(bǔ)精血。此方連進(jìn)7劑，血精由多變少，由紅色變?yōu)楹稚?。自覺(jué)氣力倍加，精神振奮。照方又服7劑，則“血精”病證痊愈。2.虛勞里急【原文】 虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。（13） 小建中湯方： 桂枝三兩（去皮） 甘草三兩（炙） 大棗十二枚 芍

13、藥六兩 生薑二兩 膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。四肢酸疼手足煩熱咽干口燥消瘦、乏力、面萎黃【分析】病機(jī)：中焦脾胃，陰陽(yáng)兩虛。主癥：虛勞里急、腹中痛兼癥： 心悸 ，衄血，四肢酸痛 手足煩熱，咽干口燥 夢(mèng)失精治法：甘溫建中，調(diào)和陰陽(yáng)，緩急止痛。方劑：小建中湯。方義：小建中湯由桂枝湯倍用芍藥加飴糖組成。雖以甘溫補(bǔ)脾為主，但酸甘可以化陰，甘溫可以助陽(yáng)，故能調(diào)和陰陽(yáng)。飴糖，又稱麥芽糖。有糯或粳米磨粉煮熟，加入麥芽微火煮熟而成。性微溫，味甘。具有補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳、緩急止痛的作用。靈樞終始篇：“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫。如是者，可將以甘藥，不可

14、飲以至劑?！苯饏T要略心典謂：“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。由此可知，在陰陽(yáng)兩虛的情況下，唯有用甘溫之劑以恢復(fù)脾胃的健運(yùn)功能，則氣血自生，升降自調(diào)，而偏寒偏熱的癥狀自然消失?！驹摹?虛勞裏急，諸不足，黃耆建中湯主之。（14）於小建中湯內(nèi)加黃耆一兩半，餘依上法。氣短胸滿者加生薑；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩?！痉治觥?本條承上條論述氣虛甚者的證治。從加用黃芪來(lái)推測(cè)，本證應(yīng)有自汗或盜汗，身重或不仁，脈虛等癥。 【臨床應(yīng)用】本方較小建中湯補(bǔ)虛作用更強(qiáng)，陰陽(yáng)俱虛偏于脾胃氣虛者應(yīng)用黃芪建中湯療效頗佳。專用于治療潰瘍屬虛寒型的患者，癥見(jiàn)胃痛日久，痛處喜

15、按，饑餓則痛，得食則減，喜熱畏涼，舌苔薄白，脈虛而緩。如有肝胃不和之吐酸、噫氣、嘔逆、脹滿等，可酌加烏賊、煅瓦楞子、川楝子。3.虛勞腰痛【原文】 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之 。方見(jiàn)腳氣中。 （15） 乾地黃八兩 山茱萸 薯蕷各四兩 澤 瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子（炮） 各一兩 上八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下 十五丸，日再服?！痉治觥坎C(jī)：腎陽(yáng)虛衰主癥： 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利 可兼見(jiàn)腰膝酸軟、遺精滑瀉、畏寒肢冷等治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)方劑：腎氣丸方義： 六味丸滋養(yǎng)腎陰 附、桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)不傷陰陰中求陽(yáng)傷寒來(lái)蘇集：本方于大量滋陰之品中，配以少量附、桂，“意不在補(bǔ)火，

16、而在微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣”。尤在涇：“八味腎氣丸，補(bǔ)陽(yáng)之虛可以生氣，助陽(yáng)之虛可以化水?！本霸廊珪?shū)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)?！奔优Ｏ?、杜仲、桑寄生、鹿角膠。 偏陽(yáng)虛用右歸丸；偏 陰虛用左歸丸。 陽(yáng)痿遺精加巴戟天、淫羊藿、陽(yáng)起石。 遺尿，尿頻加桑螵蛸、益智仁。 毛發(fā)焦悴加制首烏、黑芝麻。應(yīng)用：前列腺肥大、膀胱收縮無(wú)力致尿儲(chǔ)留虛勞(阿狄森氏病)：周某某，男，47歲，干部。1987年2月初診?；颊哂?984年2月開(kāi)始出現(xiàn)形體消瘦，皮膚發(fā)黑神疲乏力，畏冷欲衣，足冷足腫，納貪不馨，曾服中藥數(shù)劑療效不顯，后到省某某醫(yī)院檢查：診斷為阿狄森氏病。證見(jiàn)形體消瘦，全身皮膚黧黑，倦怠乏力，短氣，

17、自汗，形寒肢冷，牙齦灰黑，大便溏薄，小便短少。舌質(zhì)淡而胖，苔薄白，脈沉細(xì)弱。證屬腎陽(yáng)虛衰，氣化失司。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，方擬金匱腎氣湯治之。處方：熟地、山茱萸各30克，山藥15克，澤瀉、茯苓、丹皮各12克，桂枝、附子各9克。每日1付，水煎取濃汁頻頻服用。上方續(xù)服6個(gè)月后，患者皮膚、牙齦色澤恢復(fù)正常，諸癥消失，精神轉(zhuǎn)佳，納食漸增。1988年5月于某地某醫(yī)院復(fù)查恢復(fù)正常工作。后以金匱腎氣丸長(zhǎng)期服用，以善其后；于1988年11月追訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：阿狄森氏病是雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重?fù)p壞，導(dǎo)致腎機(jī)能減退的病變。臨床表現(xiàn)為形體消瘦，倦怠乏力，色素沉著等。本證乃屬中醫(yī)“虛勞”之范疇，按素問(wèn).至真要大論

18、：“勞者溫之損者益之熱之而寒取之陽(yáng)”之義。以腎氣丸鼓舞腎陽(yáng)，使“少火生氣”，終使沉疴之疾，漸次而愈。4.虛勞風(fēng)氣百疾【原文】 虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。（16） 薯蕷丸方： 薯蕷三十分 當(dāng)歸 桂枝 麴 乾地黃 豆黃卷各十分 甘草二十八分 人參七分 芎藭 芍藥 白朮 麥門(mén)冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 乾薑三分 白斂二分 防風(fēng)六分 大棗百枚（為膏） 上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑?！痉治觥坎C(jī)：虛勞（氣血陰陽(yáng)不足），外感風(fēng)邪主癥：虛勞兼夾外感。 虛勞諸不足氣血陰陽(yáng)虛損 風(fēng)氣百疾外感風(fēng)邪治法：補(bǔ)益脾胃，扶正祛邪方劑：薯蕷丸方義： 山藥30分

19、、甘草28分 重用補(bǔ)益脾胃，從中焦脾胃入手 八珍湯加干姜、大棗、麥冬、阿膠 補(bǔ)益氣血、滋陰調(diào)中 桂枝、柴胡、防風(fēng)祛風(fēng)散邪 桔梗、杏仁、白蘞理氣開(kāi)郁 大豆黃卷、神曲化濕和中 酒溫通血脈臨床應(yīng)用 薯蕷用量特別重，可知本方以補(bǔ)益脾胃為主，綜觀全方益氣生陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血，看似復(fù)雜，細(xì)審之則配伍精當(dāng)，各藥用量輕重大有講究，如果不知道是仲景方，很可能認(rèn)為是李東垣者。由此，可以反證后世東垣所立諸方，可能受到本方的啟發(fā)。本方可應(yīng)用于一切慢性衰弱疾患，但服藥時(shí)間要長(zhǎng)，以示“丸者緩也”之意圖緩。原文服法中云：“一百丸為一劑”，每一療程總要2-3個(gè)月以。黃樹(shù)曾：“此證來(lái)非一日，故宜緩圖而用丸劑，空腹酒服者，取不礙飲食之

20、消化也，以百丸之劑，日服一丸，百日服完者，以每日服量若多，反足滯氣機(jī)，有失補(bǔ)益?！?.虛勞不寐【原文】 虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。（17） 酸棗湯方： 酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 芎藭二兩。 上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服?！痉治觥坎C(jī)：心肝陰血不足，虛熱擾及心神主癥： 虛煩不得眠 兼見(jiàn)肝陰血虛，肝陽(yáng)偏亢表現(xiàn) 情緒激動(dòng)，頭目眩暈，心悸怔忡 兩目干澀，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等治法：滋陰清熱，寧心安神方劑：酸棗仁湯方義：本方之妙，在于重用棗仁酸以補(bǔ)肝。原方先“煮酸棗仁”，后“納諸藥”，如此煎煮方法值得研究。病案1. 不寐：何某某，女，32歲，1936年仲冬

21、，因久患失眠，諸藥不效。形容消瘦，神氣衰減，心煩不寐，多夢(mèng)紛紜，神魂不安，忽忽如有所失，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，舌絳，脈弦細(xì)，兩顴微赤。此乃素稟陰虛，營(yíng)血不足，營(yíng)虛無(wú)以養(yǎng)心，血虛無(wú)以養(yǎng)肝，心虛神不內(nèi)守，肝虛魂失依附，更加虛陽(yáng)上升，熱擾清宮所致。議用養(yǎng)心寧神法，以酸棗仁湯加人參、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末沖服。連服13劑，使能酣臥，精神內(nèi)守，諸證豁然。 按語(yǔ)：肝血不足，心失所養(yǎng)。其辨證要點(diǎn)是失眠伴多夢(mèng)、眩暈、脈弦細(xì)。正為酸棗仁湯所主之證。2. 憂郁：梁某某，男，28歲。1976年4月27日診?；颊呔窬趩?，垂首向偶，頻頻太息，且啜泣不已。喚其就診，潸然淚下。言：“我已變

22、笨，成為廢物，徒為家人之累贅。且耳已聾，目已昏，爪甲枯白。命既如風(fēng)中殘燭，治之復(fù)何益哉?”據(jù)查，患憂郁癥已四載，曾屢服疏郁悅神一類藥物，罔效，形容枯槁，面恍而慘，唇舌色淡，脈弦細(xì)，虛煩少眠此乃肝血虛所致。蓋肝血虛，肝氣失養(yǎng)，則“將軍之官”一反其氣急多動(dòng)，志堅(jiān)剛強(qiáng)之性，而為怠情志餒，懦怯抑郁之態(tài)。治宜補(bǔ)肝血。予酸棗仁湯，服15劑，憂郁減半；且膚有潤(rùn)色，虛煩少眠之象亦減。繼服20劑，憂郁消失，夜寐轉(zhuǎn)佳，后以上方制丸，囑續(xù)服六個(gè)月以鞏固之。隨訪至今情況良好。3. 恐懼(精神分裂癥妄想型)：張某，男，38歲。1968年12月5日診?；颊弑煌迫朐\室，惶恐不安且顫抖不已。時(shí)而東張西望，欲伺機(jī)逃走；時(shí)而噓唏

23、長(zhǎng)嘆，以頭撞壁，欲尋自盡。家屬代訴：息精神分裂癥已十年，自認(rèn)為遭親屬及他人陷害，時(shí)有被捕被害之虞。曾長(zhǎng)期服氯丙嗪及化痰安神類藥品，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重。膚略瘦而多灰垢，面恍多青，眩暈，煩躁不眠舌質(zhì)淡紅，舌苔中后稍有灰濁膩略干，爪甲枯白扁平，脈弦細(xì)。此乃肝血虛損，魂失所養(yǎng)而浮越，復(fù)為濁痰乘間襲其舍而致也。予酸棗仁湯加枳實(shí)、膽南星各9克以助茯苓化痰清舍。俾肝血充，則浮魂得養(yǎng)而必?cái)?；濁痰祛，則舍清而魂可歸宅。服藥30劑，被害妄想開(kāi)始動(dòng)搖，惶懼及虛煩不眠之象亦大減；且肌膚漸潔而有潤(rùn)色，舌上濁苔亦去。于上方去枳實(shí)、膽南星，加龍齒30克。又服40劑，被害妄想消失。夜寐佳，神情怡然。后以上方制丸，囑續(xù)服10個(gè)月以鞏

24、固之。至今已17年未復(fù)發(fā)?？偘矗簱?jù)丁氏家傳經(jīng)驗(yàn)，酸棗湯用于各種精神障礙癥之屬于肝明(血)不足者，有良好效果。6.虛勞干血【原文】 五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有乾血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟲(chóng)丸主之。（18）五勞虛極羸瘦腹?jié)M不能飲食肌膚甲錯(cuò)兩目黯黑 大黃蟲(chóng)丸方： 大黃十分（蒸） 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 乾地黃十兩 乾漆一兩 蝱蟲(chóng)一升 水蛭百枚 蠐螬一升 蟲(chóng)半斤 上十二味，末之，煉蜜為丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。 【性味歸經(jīng)】苦，微寒；有小毒。歸肝經(jīng)?！竟δ苤髦巍科起鱿Y，通經(jīng)。治血瘀閉經(jīng)、癥瘕積聚腹蓄血

25、、撲損瘀血等癥。 功能主治 逐瘀血，續(xù)筋骨。用于血滯經(jīng)閉，跌打損傷等 蟲(chóng)【性味歸經(jīng)】溫；辛；歸肝、脾經(jīng)；毒【功能主治】破瘀血，消積，殺蟲(chóng)。用于婦女經(jīng)閉，癥瘕，瘀血，蟲(chóng)積。 干漆【功效功用】破血，行瘀，散結(jié)，通乳。治折損瘀痛，痛風(fēng)，破傷風(fēng)，喉痹，目翳，丹毒，癰疽，痔漏。蠐螬（金龜子幼蟲(chóng)) 水蛭【性味歸經(jīng)】咸、苦，平；有毒。歸肝經(jīng)?！竟δ苤髦巍科蒲?，逐瘀，通經(jīng)。治蓄血、癥瘕積聚、婦人經(jīng)閉、干血癆、跌打損傷、目赤等?！居梅ㄅc用量】?jī)?nèi)服：水煎，或入丸、散1.53g。外用：活水蛭置病處吮吸，或取浸液滴患處?！舅幚碜饔谩?.抗凝血、擴(kuò)張血管、降低血粘度和血脂、促進(jìn)血栓及血腫吸收及抗生育作用。2.體外實(shí)驗(yàn)證

26、明，本品可抑制小鼠肝癌生長(zhǎng)，有免疫抑制作用病機(jī)： 臟腑功能失調(diào) 氣血運(yùn)行障礙主癥： 虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食 內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑 五勞七傷虛勞兼瘀血治法：活血化瘀，緩中補(bǔ)虛方劑：大黃蟲(chóng)丸方義： 大黃、桃仁 蟲(chóng)、虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬 干漆 地黃、芍藥養(yǎng)血潤(rùn)燥 杏仁理氣活血 黃芩清解郁熱 甘草、白蜜緩中補(bǔ)虛入絡(luò)活血散瘀以潤(rùn)滋干攻中寓補(bǔ)本方活血藥雖多，但量少；扶正藥少，但量大。使攻邪而不傷正，扶正不礙驅(qū)邪。其潤(rùn)以滋干，攻中寓補(bǔ)，峻劑丸服，意在緩攻瘀血，祛瘀生新，故謂之“緩中補(bǔ)虛”。本方實(shí)為扶正祛瘀之方。病案1. 吳某，男，52歲。1980年1月29日到內(nèi)科病房會(huì)診；患肝硬化10年，曾多次住院，西

27、醫(yī)癥狀、體征及各種檢查從略，主要是腹脹甚，痛不可忍；日夜呻吟，已抽腹水3次，抽后脹減而痛不減。診見(jiàn)面黃肌瘦，腹大如鼓，脈絡(luò)暴露，舌暗紅，無(wú)苔，六脈沉弦，二便不通；按血瘀水停辨治，用大黃蟄蟲(chóng)丸合下瘀血湯。服3劑后痛止脹減，繼服大劑量大黃蟄蟲(chóng)丸成藥1月而獲顯效出院。 2. 膨脹(肝硬化腹水)：王某某，男，47歲。1975年7月19日診?；几窝?年余，前年見(jiàn)脅痛、腹水、鼻衄、肌衄，經(jīng)診斷為肝硬變腹水、脾亢，治后癥狀好轉(zhuǎn)。近2月來(lái)又有脅刺病，腹脹，納呆，鼻衄，面色晦黯。查兩脅拒按，肝肋下二指，劍突下五指，脾肋下五指，血小板5萬(wàn)。舌體胖大色紫黯有瘀點(diǎn)、苔厚膩，脈沉弦滑細(xì)。用人黃蜇蟲(chóng)丸，早晚各1丸，配服三

28、甲散(穿山甲、龜版、鱉甲等各份)。服藥后瀉下棕褐色粘凍狀大便污氣逼人。1月后諸癥悉減，腹脹消退。查肝脾縮小二指，血小板8.3萬(wàn)。連服2月后改服歸脾丸、逍遙丸、三甲散，半年告愈。隨訪多次，末見(jiàn)復(fù)發(fā)，并可參加體力勞動(dòng)。按語(yǔ)：醫(yī)學(xué)入門(mén)：“凡脹初起是氣，氣下走則阻塞血行，久而成水?！北纠餍栽昙?，肝氣郁滯過(guò)久，脾胃受損，遂成血癖氣滯痰凝，故見(jiàn)右肋刺痛，肝脾腫大。既有瘀血，新血難以生成，縱有生成，然脈絡(luò)受阻難以運(yùn)送，故面色晦黯，肌衄，鼻衄。大黃蜇蟲(chóng)丸緩中補(bǔ)虛，去瘀生新，故疑難之疾迎刃而解。3. 脅痛(早期肝硬化)：岳美中醫(yī)案：張某某，男性，49歲，機(jī)關(guān)干部。1968年秋出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適，食欲減退疲乏消瘦

29、。1970年1月突發(fā)高熱，體溫達(dá)40度，昏迷24小時(shí)，伴有嘔吐、抽搐等癥狀。經(jīng)駐京某醫(yī)院診斷為肝昏迷，搶救后轉(zhuǎn)入某院住院治療。入院檢查：肝肋下4.5厘米，血壓11056mmHg(14.667.47kPa)，黃疸指數(shù)14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶220單位。經(jīng)治療癥狀緩解出院。1個(gè)月后，又因高熱，昏迷，肝區(qū)疼痛，惡心，腹瀉入院治療。此后即常常反復(fù)發(fā)作，屢經(jīng)中西醫(yī)藥治療無(wú)效。于1972年發(fā)現(xiàn)脾腫大，體有肝臭味，肝區(qū)疼痛，經(jīng)某醫(yī)院確診為早期肝硬變。于1972年10月來(lái)診：脈大數(shù)有澀象，面黧黑，舌邊尖紅有瘀斑，目黃，脅痛。肝炎雖然多數(shù)由濕熱為患，但日久失治可以有多種轉(zhuǎn)歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽(yáng)，或氣

30、陰兩虛。當(dāng)求其本以治，不可概用清利濕熱之劑。此例病久入絡(luò)，結(jié)合舌瘀、面黧黑、脅痛、肝硬、脈有澀象等，診為血瘀氣滯而肝硬。處以大黃蜇蟲(chóng)丸，日2丸，早晚各服l丸，并用冷廬醫(yī)活化瘀湯，日1劑。藥后體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂以此法進(jìn)退消息，計(jì)服蜇蟲(chóng)丸240丸、化瘀湯180劑其間間服柴芍六君子湯加當(dāng)歸、瓦楞、橘葉，1年后肝脾己不能捫及，肝功化驗(yàn)正常，面華神旺，惡心嘔吐消失，納佳食增，脅肋疼痛基本消失，至1974年4月基本痊愈恢復(fù)工作。 按語(yǔ)：肝硬化、脾腫大、白血病、再障、骨髓異常增生綜合征，見(jiàn)脈澀、舌邊尖有瘀斑，乃久病入絡(luò)在血，用大黃蜇蟲(chóng)丸合化瘀湯，令瘀消結(jié)散，病漸向愈。4. 脫疽(血栓閉塞性脈管炎)：宋某某，女，62歲。1985年