現(xiàn)代研究溫病常用治法

1、關(guān)于現(xiàn)代研究溫病的常用治法第一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、解表法 溫病初期多表現(xiàn)為表證，所以解表法是溫病初期主要治法。在溫病中較常用的是泄衛(wèi)透表法，此法的作用是開泄腠理、疏解表邪、透疹外達。泄衛(wèi)透表法又可分為如下幾種： 疏風泄熱法，代表方劑如銀翹散、桑菊飲； 透表清暑法，代表方劑如新加香薷飲； 宣表化濕法，代表方劑如藿樸夏苓湯； 疏表潤燥法，代表方劑如桑杏湯。第二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 運用泄衛(wèi)透表法時，應(yīng)注意以下幾點：對溫病邪在衛(wèi)表者，一般忌用辛溫發(fā)汗法，重在疏解透表。在溫病初起時，如屬里熱外發(fā)而無表證者，不可用本法。對溫病表證的治療，雖主以辛涼

2、，但也應(yīng)注意不可過于寒涼，以防涼遏不解。使用本法應(yīng)中病即止，避免過汗傷津。第三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、解表法的發(fā)展概況 解表法是中醫(yī)治療疾病較早使用的一種治法，在中醫(yī)學兩千多年的發(fā)展歷史中有著較大的變化。早在內(nèi)經(jīng)中，提出了對表證的治療方法主要是發(fā)汗法，正如素問陰陽應(yīng)象大論所說：“其在表者，汗而發(fā)之?！?因而直到如今，解表法還稱為“汗法”。第四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月由于有發(fā)汗作用的方藥一般都具辛溫之性，所以當時所用的解表法后世稱之為辛溫解表法，東漢張仲景傷寒論中治療傷寒邪在太陽的表證時，所用的麻黃湯、桂枝湯等都屬辛溫解表法之例，方中以麻黃、桂枝等

3、辛溫解表藥作為主藥，有發(fā)汗祛邪的作用。但在傷寒論中還有在辛溫解表法中配合寒涼之品的方劑，如治療風寒表實證，并有里熱的大青龍湯，即以麻黃、桂枝等辛溫解表藥與石膏辛寒之品相伍，有發(fā)汗解表、清熱除煩之功。第五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 到了晉代肘后方中以辛溫解表與寒涼清熱藥并用，治療熱性病邪在表者，又有了一些新的方劑，如葛根解肌湯治療傷寒一、二日，藥用葛根、芍藥、麻黃、大青葉、甘草、黃芩、石膏、桂、大棗等。 并且還有一批由解表藥與清熱解毒藥相配伍的方劑，如黑奴丸(又名水解丸)，該方由麻黃、大黃、黃芩、芒硝、釜底墨等組成，治療傷寒五、六日，胸中大熱，口噤者。第六張，PPT共一百八十

4、一頁，創(chuàng)作于2022年6月而在千金要方中，這類方劑就更多了。如在卷九治肝腑臟溫病陰陽毒，頸背雙筋牽，先寒后熱，腰強急縮，目中生花，方中用桂心、香豉、柴胡等配合大青、梔子、石膏； 治肺腑臟溫病陰陽毒熱暴氣斑點方中用蔥須、豉、生葛、升麻等配合大青、石膏、梔子等； 葛根龍膽湯治傷寒三四日不差，身體煩毒而熱，用葛根、升麻、桂心、麻黃等配合大青、龍膽、石膏、黃芩等。 這些都是以解表藥與清熱藥相配伍的方劑，由此也可看到，當時在運用解表藥的同時就已注意到祛除邪熱的重要性。當然，在當時這種用法有部分是針對表里同病的病證而設(shè)的。第七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月到宋代，對治療表證佐以寒涼這一認識

5、又有了進一步的發(fā)展，如朱肱在類證活人書中提出了在江淮地區(qū)用桂枝湯時在春末及夏至以前，應(yīng)加用黃芩，而在夏至以后，則宜加入石膏、知母，這就表明當時在辛溫解表方藥的運用方面，正在尋求新的實破。特別是宋代醫(yī)家韓祗和在傷寒微旨論中明確提出表證有各種不同的類型，其治療方法各異：“邪氣在表，陰氣獨有余，可投消陰助陽發(fā)表藥治之?！奔匆孕翜貫橹鳌５硪磺闆r是“邪氣在表，陽氣獨有余，可投消陽助陰藥以解表”。顯然，這后者屬表熱之證，故用藥在柴胡、豆豉、升麻等解表藥中加入石膏等寒涼清熱藥。韓氏的這一論述在解表法的發(fā)展上有重大的意義。第八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月金元時代，由于以劉河間為代表的“寒涼

6、派”的崛起，強調(diào)“六經(jīng)傳受自淺至深，皆是熱證”，把肘后方千金要方中以辛溫解表藥與寒涼清熱藥并用之法提高到理論的高度來認識。明確提出了熱性病初起不可純投辛溫之劑，對邪熱在表者，常用滑石、石膏、蔥白、豆豉等以辛涼疏泄、開發(fā)郁熱，并創(chuàng)防風通圣散、雙解散等方，說明對熱性病的治療更注重寒涼清熱藥物的運用。第九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月而在張子和儒門事親中，又明確提出了汗法不僅辛溫解表一法：“世俗止知惟溫熱者為汗藥，豈知寒涼亦能汗也”。并提出了有辛涼和辛溫兩法：“南陲（chui）之地多熱，宜辛涼之劑解之；朔方之地多寒，宜辛溫之劑解之；午未之月多暑，宜辛涼解之。子丑之月多凍，宜辛溫解之。

7、少壯氣實之人宜辛涼解之，老耆（qi）氣衰之人宜辛溫解之”。這為后世的解表法分為辛溫、辛涼打下了基礎(chǔ)。第十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月而在明代由王履提出了溫病的病理特點是里熱外發(fā)，即使有表證，也多屬里熱郁表所致，因而與傷寒是完全不同的兩類疾病。因而王氏提出對溫病的治療，除用辛涼之法外，主張：“法當清里熱為主，佐以清表之法，亦有里熱清而表自解者?！蓖跏系倪@一觀點對于認識表證的實質(zhì)和解表法的作用機理有很大的啟發(fā)，王氏的貢獻及對后世的影響是十分巨大的。第十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 總的來說，從傷寒論以后，對表證的治療，是以辛溫解表為主。但到宋金元以至明代，逐漸

8、出現(xiàn)了一些用寒涼藥物治療表證的方劑，而且對表證和解表法的認識也有了新的見解，從而在治療表證方面出現(xiàn)了一個較大的飛躍。第十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月到了清代，隨著溫病學的趨于成熟，對表證的認識又進一步出現(xiàn)了新的變化。 第十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月葉天士在臨證指南醫(yī)案中對風溫、溫熱等病的治療，多用牛蒡子、薄荷、桑葉、連翹、山梔等藥。該書中明確指出：“上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用咸寒。”其辛涼所治上焦之證，即是指邪犯肺衛(wèi)。第十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月而吳鞠通的溫病條辨更進一步創(chuàng)銀翹散、桑菊飲等辛涼解表之方。 實際上，所謂

9、辛涼解表，其主要的特點是使用藥性寒涼、具有疏表、清熱作用的藥物，而其中有一些藥物在邪入氣分甚至入營血分后仍然可以使用，如銀花、連翹等。也可以說，辛涼解表法已打破了傳統(tǒng)解表藥的用藥范圍，這是治療表證的一個重要突破。第十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 然而明清時期的溫病學家對表證的處理并非只有辛涼解表一法，而往往還善用辛溫之品，或辛溫與寒涼清熱藥并用。隨著溫病學的形成，還出現(xiàn)了針對感受暑濕又受外寒而設(shè)的透表清暑法、針對濕熱病邪初犯所致濕熱困遏肌表而設(shè)的宣表化濕法、針對燥熱之邪初犯肺衛(wèi)而設(shè)的疏表潤燥法等。 第十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月還有一些醫(yī)家如楊栗山，在

10、劉河間、王履有關(guān)“里熱怫郁”的理論基礎(chǔ)上，強調(diào)溫病傳變的自里達外，把宣、清、下諸法熔為一爐，制定了升降散等方，從而從多方面豐富了解表法的內(nèi)容。而在近代，這一治療思想又有了進一步的發(fā)展。如張錫純醫(yī)學衷中參西錄在談及麻黃湯的運用時，提出對傷寒無汗者要加知母，以解其內(nèi)陷之里熱。第十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月從歷代醫(yī)家對解表法作用認識的發(fā)展來看，大體上是從強調(diào)發(fā)汗到強調(diào)泄熱，這樣就形成了解表泄熱這一治法的概念，對表證治療的指導思想發(fā)生了一些變化，而在用藥上則從單純的辛溫到辛溫與寒涼的配合，或主用辛涼，或強調(diào)解表與清熱解毒的配合等。第十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月2、解表法的作用機理（1）發(fā)汗作用： 在解表法中有許多方藥具有發(fā)汗作用，而一般來說，辛溫解表方藥的發(fā)汗作用較強。如麻黃水溶性提取物的發(fā)汗作用在一定范圍內(nèi)呈劑量依賴性發(fā)汗作用，而麻黃堿在灌胃或靜脈注射時，也有促進發(fā)汗的作用。 桂枝在配合麻黃后，因能擴張末梢血管、促進皮膚表面的血液循環(huán)，而可增強麻黃的發(fā)汗作用。 薄荷也可通過興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使皮膚毛細血管擴張、促進汗腺分泌而有發(fā)汗作用。實驗也表明，桂枝湯對大鼠有明顯的發(fā)汗作用，并有明顯的量效關(guān)系，而相比之下，銀翹散的發(fā)汗作用要弱得多。第十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）解熱作用： 解表方藥絕大多數(shù)具有不同程度的解熱作用，一

12、般表現(xiàn)在能使發(fā)熱動物的體溫下降，有的藥物，如大劑量的柴胡皂甙、麻黃揮發(fā)油及其主要成分松油醇、興安升麻、荊芥油、桂枝及桂皮油、葛根、藁本等，還能使動物的正常體溫下降。 然而，中藥的解熱作用機理較復(fù)雜，其可能是通過抗感染、抗炎、減輕病損等作用來發(fā)揮解熱的效果。第二十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）鎮(zhèn)靜作用： 據(jù)文獻報道，解表藥中有近半數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，如桂枝中含的桂皮醛、生姜油、生姜酚及姜烯酮等，都能顯著抑制小鼠的自主活動，對抗甲基苯丙氨所引起的運動亢進，延長環(huán)己巴比妥鈉的催眠作用時間等，表現(xiàn)了鎮(zhèn)靜的藥理作用。而柴胡、荊芥、防風、藁本、紫蘇、木賊等，與巴比妥類藥物有協(xié)同作用。 桂

13、枝湯也具有一定的鎮(zhèn)靜作用，如通過對戊巴比妥鈉閾下劑量實驗表明，本方能延長睡眠時間，并有明顯的量效關(guān)系。另有實驗表明，本方能顯著抑制小鼠的自發(fā)活動，增強異戊巴比妥的麻醉效果。第二十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）鎮(zhèn)痛作用：藥理實驗結(jié)果表明，大多數(shù)解表藥有鎮(zhèn)痛作用。如柴胡皂甙、白芷煎劑和醚提取物及水提取物、細辛揮發(fā)油、荊芥、羌活、蔓荊子、生姜、防風、藁本、辛夷、蒼耳子等都具有一定的鎮(zhèn)痛作用。其機理有些可能是中樞性的，如防風的鎮(zhèn)痛部位與嗎啡相似等。第二十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用：解表藥多數(shù)具有一定的抗炎作用。如柴胡對多種炎癥模型

14、具有抑制作用，它如麻黃、防風、升麻、荊芥、生姜、羌活、辛夷、蒼耳子、蔓荊子等也有抗炎的作用。其機理可能與增強腎上腺皮質(zhì)功能、抑制組織胺等過敏介質(zhì)釋放等多方面。許多解表藥具有明顯的抗過敏作用，如麻黃可通過興奮-受體而抑制組織胺過敏介質(zhì)的釋放。荊芥油具有抗慢反應(yīng)物質(zhì)和抗被動皮膚過敏反應(yīng)的作用。紫蘇、辛夷、防風、羌活等具有抗組胺、抗慢反應(yīng)物質(zhì)、抗遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性作用。當然，這些抗過敏作用與其調(diào)節(jié)免疫作用有關(guān)。第二十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （6）抗病原微生物作用：實驗結(jié)果表明，許多解表藥兼具抗菌和抗病毒作用，如麻黃、桂枝、紫蘇、柴胡、防風、薄荷、藁本、香薷、辛夷、蔓荊子等。另

15、外，荊芥、生姜、羌活、蔥白、蒼耳子、升麻、桑葉、木賊等具有不同程度的抗菌作用。 第二十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）其它作用： 解表藥另外還有一些藥理作用，如麻黃中含的偽麻黃堿具有利尿作用，而麻黃和麻黃堿均有興奮心臟、收縮血管和升高血壓的作用。麻黃堿對支氣管平滑肌和松弛和解痙作用，所以能治咳喘。 桂枝具有抗凝和抑制血小板聚集的作用，而桂枝湯對呼吸系統(tǒng)也表現(xiàn)出一定的作用，如有報道，本方可使氨水引起的小鼠咳嗽潛伏期明顯延長，咳嗽次數(shù)明顯減少，提示本方有止咳、祛痰作用，但無擴張小鼠支氣管及抗支氣管收縮劑的作用，所以不能平喘。荊芥具有平喘、祛痰和止血等作用。第二十五張，PPT共

16、一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月生姜也具有抗血小板聚集、抗氧化、止吐、促進胃液分泌等作用。紫蘇也有止血、止吐、止咳平喘化痰、抗凝血等作用。羌活還有抗急性心肌缺血、抗心律失常、抗癲癇等作用。解表藥的其它作用還有許多，可見，解表法的方藥除了用于表證的治療，還廣泛用于多種病證。第二十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、解表法在現(xiàn)代臨床上的應(yīng)用解表法在溫病臨床上有較廣泛的應(yīng)用。如桂枝湯不僅為傷寒論之第一方，在溫病條辨中也列為首方，其在臨床上運用相當廣泛，加減變化形成許多新的方劑，治療的病證極多。第二十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如有報道用桂枝湯加黃芪臨床加減治療流

17、感取效，有報道用本方加黃芪、白芥子、防風為主方，辨證加減，治療流感95例，平均3天治愈。 但按本方性味，所治之證當為風寒性質(zhì)者，對風寒偏重者，還可加荊芥、防風等，如兼夾濕邪，可加入蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、茯苓等。有報道，用本方加黃芪治療小兒感冒體弱者有效。對一些過敏性疾病，如頑固性哮喘、過敏性鼻炎等，也有用本方取效者。其他，用本方治療各種發(fā)熱病證的報道也較多，一般強調(diào)要見到營衛(wèi)不和的表現(xiàn)時方可用之。臨床上還有報道用本方治療夏日腹瀉、自汗、頭汗、半身出汗、黃汗、痹證、凍瘡等。第二十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月銀翹散的研究 銀翹散是溫病學中治療風熱在表的代表方，臨床上廣泛用于治療上感

18、、流感、急性扁桃體炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等疾病的初起階段，取得了較好的效果。 實驗研究發(fā)現(xiàn)銀翹散具有:解熱發(fā)汗、抗炎、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗過敏及免疫作用。 第二十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1)傳染性疾病:朱氏綜述了近年銀翹散治療流感現(xiàn)狀，用銀翹散治療流感有完整記錄的45例，治療結(jié)果表明，絕大多數(shù)病人均在2天內(nèi)退熱，隨之癥狀減輕而痊愈。長春醫(yī)學院傳染病教研室用銀翹散、麻杏石甘湯及阿司匹林治療流感130例，其中銀翹散組50例，患者在服藥后體溫迅速下降，自覺癥狀顯著減輕，約在2-3天內(nèi)出院。第三十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2

19、022年6月 (2)感染性疾病:銀翹散在呼吸道感染中運用最為常見。 范氏用銀翹散合白虎湯加減治療感冒發(fā)熱689例，結(jié)果痊愈683例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。 彭氏等以銀翹散治療20例風熱感冒，分為兩組進行觀察，一組為原方飲片組，共50例。另一組為原方粗末組，共1150例，結(jié)果以飲片煎劑稍優(yōu)。第三十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 銀翹散用于肺部炎癥的治療療效亦較滿意。朱氏對銀翹散治療肺炎現(xiàn)狀進行總結(jié)，用銀翹散加黃芩、桑白皮、知母、杏仁治療小兒肺炎25例，結(jié)果全部病例在3-5天內(nèi)痊愈。王氏以銀翹散合麻杏石甘湯加減治療小兒支原體肺炎30例，結(jié)果兩組在退熱、止咳、肺部體征消失、X線吸收好

20、轉(zhuǎn)時間和療程均相近，無顯著差異(P0. 05) 。第三十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)婦科疾病:李氏用銀翹散加減制成合劑用于溶血性鏈球菌所致的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎6例，收到較好療效。朱氏報道有用銀翹散去甘草、淡竹葉，加黑山梔、細生地治療產(chǎn)褥感染，應(yīng)用抗生素無效者2例，服4-5劑后痊愈。第三十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (4)其他疾病:朱氏綜合近年銀翹散在皮膚科運用現(xiàn)狀，用銀翹散加減治療上部瘡瘍和皮膚病38例，結(jié)果服藥2-10天后均治愈。用銀翹散治療多種眼病，取得較好療效，治一色素膜炎患者，服用銀翹散4劑后，刺激癥狀消失，服60余劑后余癥均減或消失。第三

21、十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 總之，銀翹散臨床運用十分廣泛，在眾多病證的治療中，取得較為顯著的療效。但在科研設(shè)計，臨床觀察等方面研究尚有待于進一步深入。第三十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物劑型研究:由于銀翹散丸劑、片劑、煎劑有時療效欠佳，人們從各個角度對劑型進行研究探討，有報道將銀翹散制成口服液，方中含揮發(fā)油成分藥物以蒸餾法提取，其他藥物經(jīng)水煮濃縮、沉淀、過濾等提取，可從根本上解決丸劑分解遲緩的問題，避免揮發(fā)成分的損失。如何尋求較好的劑型來保證足夠的治療藥量和服用后如何快速利用吸收是今后需加以重視研究的課題之一。第三十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)

22、作于2022年6月桑菊飲的研究 1、桑菊飲也是重要的辛涼解表方，有報道用本方治療麻疹在疹前或透疹時喘急之危候。如屬表實怫郁，身熱無汗，點出不快者，宜用桑菊飲去菊花，加麻黃、生石膏、前胡。 第三十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、有報道用本方治療流行性乙型腦炎邪在衛(wèi)分，有汗不解者，可先用辛涼透邪，后用解毒之法。方用桑菊飲加牛蒡、銀花，若熱盛則可加石膏。 3、本方更多是用于治療上呼吸道感染，對于以咳嗽、痰稠口干、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)者，用本方有較好的效果， 第三十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、王某，男，24歲，學生，2004年4月9日初診。昨日活動后汗出當風，

23、今晨起發(fā)熱惡寒（體溫38.7）伴見頭痛，咽痛、口渴，輕微咳嗽無痰。舌苔薄白，舌尖紅，脈浮數(shù)。 醫(yī)案分析第三十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)案分析證型分析：患者發(fā)熱惡寒，頭痛，咽痛，口渴，輕微咳嗽無痰，舌苔薄白，舌尖紅，脈浮數(shù)，證屬風熱犯于肺衛(wèi)，立法處方：證屬風熱犯于肺衛(wèi)，治宜辛涼解表，宣肺泄熱。方劑：銀翹散銀花12 連翹12 杏仁10 牛蒡子10桔梗10 蘆根10 玄參10 竹葉10豆豉6 荊芥穗6 薄荷6 甘草6第四十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、王某，女，35歲，農(nóng)民，2006年7月4日就診，自訴：兩天前外出受暑，當晚納涼感寒，昨日高熱畏冷，頭痛、胸

24、悶、煩躁不安，口渴欲飲，小便短赤，舌紅苔薄黃稍膩，脈浮濡數(shù)，查體：體溫39.8，X線胸透（一），血檢：白細胞5.2109 。第四十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月感暑受寒，暑熱內(nèi)伏，復(fù)為寒閉祛暑解表，清熱化濕新加香薷飲第四十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、清熱法 由于邪熱亢盛是溫病的基本病理變化，所以清熱法在溫病的治療中占有特殊重要的地位。清熱法是以寒涼性質(zhì)的藥物清除邪熱的一種治法，又稱為“清法”。 其中包括了傳統(tǒng)所說的清熱解毒、清熱瀉火、辛寒清熱、輕清宣氣、清熱涼血等法。第四十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、清熱法的發(fā)展概說 清熱法

25、早在內(nèi)經(jīng)中就是一個治病的重要方法。在素問至真要大論中提出了“熱者寒之，溫者清之”的治療原則；對于因陰虛而導致發(fā)熱的治療，又提出了“諸寒之而熱者取之陰”的治療原則，即對陰虛發(fā)熱者如投用寒涼清熱藥不效，就應(yīng)通過滋養(yǎng)陰液來解除內(nèi)熱，在史記中記載了倉公用火齊湯（按周魁溫癥指歸釋，火齊湯即是三黃湯，即黃連、黃芩、黃柏）治療熱病。 第四十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在張仲景的傷寒論中，清熱法也有較為廣泛的運用。該書中創(chuàng)制了若干清熱方劑，如白虎湯、梔豉湯、竹葉石膏湯、瀉心湯、黃芩湯、葛根芩連湯、白頭翁湯、黃連阿膠湯等。這些方劑也是后世治療溫病的常用方。 第四十五張，PPT共一百八十一頁，

26、創(chuàng)作于2022年6月至唐代孫思邈千金要方中，治療溫熱病的清熱方又有了新的發(fā)展。這些發(fā)展主要表現(xiàn)在：一是重視清熱解毒法的選用，在清熱方中用了許多傷寒論中未曾用過的藥物，如大青葉、龍膽草、玄參、苦參、犀角、羚羊角等；二是該書中創(chuàng)制了治療血分熱盛的犀角地黃湯、搶救溫熱病高熱神昏痙厥的紫雪丹等。 第四十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月到金元時期，清熱法又有了新的進展，特別是被稱為是寒涼派開山祖的劉河間，基于“六氣皆從火化”和“六經(jīng)傳受皆是熱證”的認識，強調(diào)治療外感溫熱病當使用寒涼清熱方藥，其所創(chuàng)制的防風通圣散、雙解散等方，即是以寒涼清泄里熱藥物為主。 第四十七張，PPT共一百八十一頁，

27、創(chuàng)作于2022年6月到明清時代溫病學形成后，清熱法的運用更臻完善，對于溫病各個階段的不同里熱證候，都有相應(yīng)的清熱方藥，如上焦氣分熱盛者主以清宣，肺胃熱盛者主以辛寒，熱入營分者則主以清營泄熱，熱入血分即投以涼血解毒，邪熱久留于陰分則宜滋陰透熱等。在此同時，又把清熱法用于清心開竅、清熱息風、清化濕熱等方面，從而使溫病治療中清熱一法的理法方藥俱備。這些理論和經(jīng)驗，為現(xiàn)代運用清熱法和開展清熱法作用機理的研究奠定了基礎(chǔ)。第四十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、清熱法的作用機理研究 （1）對病原微生物的作用 病原微生物是引起人體感染性疾病的主要外在因素，也是發(fā)熱的主要原因之一，清熱方藥往

28、往對病原微生物有一定的作用?，F(xiàn)代大量的實驗證實，許多清熱方藥具有廣譜的抗病原體活性。第四十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗證明，清熱藥中具有較顯著抗病毒活性的中藥有黃柏、大黃、虎杖、貫眾、連翹、紫草、大青葉、牛黃、蒲公英、銀花等。也有報道，銀翹散、荊防敗毒散、藿香正氣散、玉樞丹等復(fù)方對流感病毒有抑制作用；白虎湯能降低感染乙腦病毒幼鼠的死亡率。第五十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 在抗菌作用方面，許多清熱方藥在體外實驗中也表現(xiàn)了明顯的廣譜抑菌或殺菌作用，如從黃連、黃柏、三顆針等藥中分離的小檗堿、小檗胺等，大黃中所含的大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素等，紫草中所含的萘

29、醌類化合物，白頭翁中所含的原白頭翁素，魚腥草所含的癸酰乙醛，連翹所含的連翹酚，金龜蓮所含的慶四素及慶四甙，秦皮所含的秦皮乙素，虎杖中所含的白藜蘆醇等等。 此外，清熱方藥對其他病原體也有一定的抑殺作用，如千里光中所含的氫醌對鉤端螺旋體的最低抑制濃度為1：2550萬，大黃素則為1：6.4萬，小檗堿為1：12.6萬。大蒜油對多種深部致病性霉素的最低抑制濃度為微克毫升。青蒿素則有很強的抗瘧作用等。 第五十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）抗毒作用 微生物毒素包括外毒素、內(nèi)毒素和其他的一些毒性產(chǎn)物，是溫邪的組成部分，也是溫邪致病力的主要表現(xiàn)。 毒素對人體的影響主要表現(xiàn)在兩個方面：一

30、是可造成機體功能紊亂和組織損害，甚則可因感染中毒癥而導致機體死亡；二是毒素可以損害機體的抗感染防御機制，從而使人體的抵抗力明顯下降，又進一步加重了感染的嚴重程度。而現(xiàn)代許多實驗證實，一些清熱方藥對病原體產(chǎn)生的毒素有一定的對抗或中和作用。具體表現(xiàn)在：可抑制毒素的生成，或使毒素減毒、滅活；可對抗毒素對機體的損害，對機體發(fā)揮有效的保護作用；可加速毒素在體內(nèi)的廓清。第五十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）對免疫功能的作用 免疫系統(tǒng)功能是人體抗感染最重要的防御機制，直接影響到疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)代實驗表明，清熱方藥對人體免疫系統(tǒng)有較為廣泛的影響，從而在對提高人體抗感染免疫

31、能力及減輕變態(tài)反應(yīng)等方面發(fā)揮重要作用。第五十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)代研究表明，清熱方藥能明顯提高人體的非特異性免疫功能，具體表現(xiàn)在：一些清熱方藥可增高外周血白細胞數(shù)，增強多形核白細胞的吞噬能力，如生地、玄參、虎杖、水牛角等，都可提升外周血白細胞；黃連、小檗堿、黃芩、梔子、銀花、大青葉、穿心蓮、野菊花、白花蛇舌草等，均可在體內(nèi)或體外加強白細胞的吞噬能力。 第五十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）對發(fā)熱的影響 清熱法的直接效果主要是表現(xiàn)在退熱、解熱作用方面。清熱方藥的運用十分廣泛，幾乎對感染全過程的發(fā)熱都要選擇相應(yīng)的解熱方藥。第五十五張，PPT共一

32、百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)代實驗證實，許多清熱方藥都具有解熱作用，如石膏、知母、黃連、黃芩、梔子、大青葉、銀花、連翹、蘆根、玄參、紫草、丹皮、苦參、穿心蓮、犀角、羚羊角、牛黃、野菊花、大黃、白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯、紫雪丹、葛根黃連湯、復(fù)方連翹注射液、清膽注射液、清熱解毒注射液等。但這些方藥的解熱作用不僅限于對發(fā)熱、散熱機制的調(diào)整，還包括了對病原體及其毒素等外熱原生成的抑制和對抗，并對內(nèi)熱原生成、前列腺素合成的及體溫調(diào)定點上移等方面也有抑制作用，因而其退熱效果較穩(wěn)定，作用較平和，較少出現(xiàn)副作用。第五十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （5）對炎癥過程的影響 炎癥

33、過程是感染性疾病的主要病理表現(xiàn)之一。炎癥反應(yīng)是機體的重要防御反應(yīng)之一：早期炎癥反應(yīng)時，毛細血管通透性增加，血中補體等調(diào)理因子在感染局部漏出，發(fā)揮殺菌、中和病毒等作用；中期的炎癥反應(yīng)，白細胞游走，吞噬細胞從血管內(nèi)皮向游出，發(fā)揮消滅病原體的作用；晚期的炎癥反應(yīng)則表現(xiàn)為組織的增生修復(fù)。然而，炎癥反應(yīng)過程，則可引起許多癥狀和痛苦，并對機體造成損害。 第五十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 清熱方藥對炎癥的各個階段均有一定的影響，表現(xiàn)出良好的抗炎作用。如對于炎癥的早期階段，銀花、連翹、射干、蚤休、大青葉、穿心蓮、黃連、黃柏、黃芩、紫草、龍膽草、牛黃、丹皮、秦皮、大蒜、魚腥草等中藥，以及龍

34、膽瀉肝湯、清膽注射液、清熱解毒注射液等復(fù)方，均可抑制多種致炎因子導致的毛細血通透性增強、抑制滲出和水腫的發(fā)展，有助于炎癥的消退。 第五十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）對垂體腎上腺皮質(zhì)功能的影響 腎上腺皮質(zhì)功能是機體非特異性抵抗力的重要生理基礎(chǔ)之一，在機體的抗感染能力方面有著至關(guān)重要的作用，對于感染的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸也有重要的意義。第五十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 清熱方藥對腎上腺皮質(zhì)功能的影響主要有兩途徑：一是通過興奮垂體前葉或其以上部位而引起腎上腺皮質(zhì)活躍；二是影響腎上腺皮損激素的代謝滅活。如穿心蓮、山豆根、大蒜、小檗堿、黃連、秦皮、白花蛇舌

35、草、犀角、養(yǎng)陰清肺湯、清熱解毒液等，均有興奮腎上腺皮質(zhì)功能的作用，并證實穿心蓮、清氣解毒液等可通過神經(jīng)體液途徑而使腎上腺皮質(zhì)功能活躍，作用點在皮質(zhì)下中椎。實驗又發(fā)現(xiàn)，生地、知母等還可拮抗外源性激素對神經(jīng)體液途徑的反饋性抑制，并能延續(xù)肝臟對皮質(zhì)激素的分解代謝。第六十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）對微循環(huán)及血凝的影響 在感染過程中，多伴有局部血液循環(huán)及血凝狀態(tài)的改變，特別在急性炎癥反應(yīng)中，由于病變的刺激，必然引起微循環(huán)異常反應(yīng)，同時造成血凝增高，又進一步影響微循環(huán)，這樣勢必妨礙人體發(fā)揮正常的抗感染作用。所以對感染病證的治療，特別是當出現(xiàn)D病理改變時，具有重要的意義。第六十一張

36、，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)代實驗證實，野菊花、金薺麥及其存放成分與黃烷醇及抑制血小板聚集，黃芩有抑制血小板聚集及穩(wěn)定細胞膜等作用，所以可防治內(nèi)毒素所引起的大鼠實驗性。 第六十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（8）抗休克作用 感染性休克是感染病證導致死亡的重要原因?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，一些清熱方藥有一定的抗休克作用。如清膽注射液對貓的內(nèi)毒素休克有升壓穩(wěn)壓作用，這一作用與其改善心功能、增加冠脈流量、改善微循環(huán)、對抗去甲腎上腺素所致的血管痙攣等作用亦有密切關(guān)系。銀花及其復(fù)方制劑對綠膿桿菌內(nèi)毒素休克也有明顯的保護作用。六神丸、消炎解毒丸、黃連解毒湯等均可降低內(nèi)毒素所致的

37、小鼠休克死亡率。當然，清熱方藥的抗休克作用是其多種作用的綜合，而不僅是對血壓的影響。第六十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（9）其他作用 清熱方藥在治療機體感染中的作用還有其他一些方面。如連翹、黃芩、梔子、蒲公英、黃連解毒湯等具有保肝作用；茵陳、大黃、梔子、黃連、清熱注射液（柴胡、黃芩、大黃、茵陳、龍膽草、銀花）等有利膽作用；八正散、龍膽瀉肝湯、清熱注射液等有利尿作用；犀角、牛黃、生地等有強心作用；牛黃、羚羊角、梔子、芍藥、丹皮、紫雪丹有鎮(zhèn)靜抗驚作用等。還有一些清熱方藥兼有鎮(zhèn)咳、化痰、平喘、擴張冠脈、提高心肌抗缺氧性損傷等作用。第六十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年

38、6月 2、清熱法在現(xiàn)代臨床上的運用 清熱法在現(xiàn)代臨床上，廣泛運用于各種急性傳染病、感染性疾病和其他多種熱性病。其中療效較好的如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、流感、病毒性心肌炎、急性或暴發(fā)型肝炎、病毒性肺炎、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、肺膿瘍、急性菌痢、腸傷寒、急性闌尾炎、急性膽道感染、急性泌尿系感染等。 第六十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特別是結(jié)合劑型改革，研制了一批治療高熱的清熱藥，如沖劑中有青羌沖劑（大青葉、連翹、太子參、羌活、川芎）治療上呼吸道感染，小兒清熱沖劑（連翹、黃芩、大青葉、生甘草）治療小兒上呼吸道感染，芒果葉沖劑（芒果葉提取芒果甙后的母液）治療流行性感冒高

39、熱等； 第六十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月合劑中有清熱飲（薄荷、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、鴨跖草、陳皮）和風熱合劑（黃芩、柴胡、羌活、板藍根、蒲公英）治療風熱型感冒；糖漿劑中有熱毒清（銀花、大青葉、荊芥、薄荷、桔梗、藿香、神曲、蟬衣、蘆根、甘草）治療小兒外感發(fā)熱等；注射液中有清熱解毒針（虎杖、腫節(jié)風、敗醬草、魚腥草）治療各種細菌感染性疾病，清溫靈注射液（水牛角、珍珠粉、板藍根、黃芩、梔子、銀花、豬脫氧膽酸等）治療各種上呼吸道感染等等。 第六十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月白虎湯的研究 白虎湯出自張仲景傷寒論，由石膏、知母、甘草、粳米四味藥物組成，具有清熱瀉

40、火、除煩生津的功能，是治療陽明胃熱津傷之主要方劑，后世溫病學家以其作為清氣分熱的主方，該方藥味簡練，組方嚴密，可廣泛運用于外感熱病及某些內(nèi)傷雜病及陽明氣分熱盛之證。近年來，臨床工作者對該方臨床運用及試驗研究等進行了深入的探討。 實驗研究發(fā)現(xiàn)該方具有明顯的解熱、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強免疫、抗痛風、降低血糖和降脂的作用第六十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1)傳染性疾病:白虎湯在傳染病的治療中應(yīng)用較廣泛，如流行性乙型腦炎、麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。 靳氏治療病毒性腦炎用白虎湯加黃連、生大黃、黨參、丹參、淡竹葉水煎內(nèi)服，患者3劑服盡，頭疼輕、熱勢減。再守方調(diào)服8劑，諸證皆除

41、。 安氏用白虎湯治療流行性出血熱47例，若皮下瘀斑、血小板減少加牡丹皮，低血壓加生脈散，蛋白尿加萆薢、金櫻子。同時配合西藥利巴韋林(病毒唑)、地塞米松(氟美松)等治療，總有效率達97.9%。 江氏治療鉤端螺旋體病23例用白虎湯加減水煎服，同時服用六一散。結(jié)果12例5天內(nèi)治愈，9例7-9天治愈，2例治愈時間超過10天，平均療程8天。體溫恢復(fù)正常時間平均為18小時，舌苔恢復(fù)正常均為6天。第六十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 徐氏以加味白虎湯為主治療恙蟲立克次體所致的斑疹傷寒，日2劑，煎服，并用雙黃連3. 6g加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，7日為1療程;血象偏高用穿琥寧160

42、m1加入5%葡萄糖鹽水500m1，靜脈滴注，日1次;高熱、昏迷用清開靈80m1，加入5%葡萄糖鹽水500m1，靜脈滴注，日2次。結(jié)果全部治愈，療效十分滿意。第七十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)感染性疾病: 范氏用白虎湯合銀翹散治療感冒發(fā)熱689例，日1劑，水煎3次，分3次口服，重者日2劑，2h服1次，結(jié)果:痊愈683例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。 徐氏采用白虎湯加桂枝、白芍等治療外感高熱癥86例，并與對照組92例用復(fù)方氨基比林對癥治療比較，2組均以7天為一療程。結(jié)果經(jīng)1個療程治療，治療組和對照組總有效率分別為80%,85%。 黃氏采用白虎湯去粳米加太子參、花粉等，治療腫瘤性發(fā)

43、熱30例，對照組30例用吲哚美辛(消炎痛)栓塞入肛門退熱。2組均以2周為一療程。結(jié)果治療組總有效率83.300，對照組總有效率63.4%(P0.01)。退熱時間治療組與對照組比較(P0. 05)，在體溫恢復(fù)正常的時間上，中藥組較對照組明顯縮短，中藥組的各項指標改善亦較對照組為優(yōu)。其認為中藥有直接清除血漿內(nèi)毒素和保護器官、調(diào)節(jié)免疫能力的作用，因而取效明顯。第九十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)流行性出血熱:承氣湯方在流行性出血熱的治療中運用廣泛，流行性出血熱少尿期多有不同程度的急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或尿閉、代謝紊亂、尿毒癥等一組危重綜合征，為導致死亡的原因之一，治療較為棘

44、手。中醫(yī)認為其主要病機為瘀熱水毒雍阻下焦，并有不同程度的陰津或津氣耗傷。 周氏據(jù)此采用瀉下通癖，兼以滋陰利水的治法，結(jié)果治療組顯效率為88.6%，總有效率為96%，兩組比較有顯著差異(P0. 01 )。在腎功能恢復(fù)、免疫功能改善、血液流變異常恢復(fù)正常時間、微循環(huán)障礙恢復(fù)正常時間、用藥后期情況等方面，均以承氣湯治療組為優(yōu)。第九十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 徐氏以通腑泄熱灌腸液(增液承氣湯加鮮茅根、車前子、通草、知母、黃柏)灌腸治療急性腎衰49例，結(jié)果有效率為87.8%。兩組相比較以治療組療效為好。 陳氏根據(jù)“急下存陰”之理論，采用加味桃核承氣湯治療重癥出血熱急性腎衰21例，

45、痊愈20例，死亡1例。 馮氏根據(jù)乙型腦炎熱盛陽明，內(nèi)陷心營的病機，以牛黃承氣湯為主，分別加減治療，結(jié)合對癥處理，結(jié)果治愈率為92.5%。第九十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)急性肺部感染:肺與大腸相表里，病則互為影響。如肺炎的患者?？沙霈F(xiàn)腹?jié)M、喘促、便秘等癥，治療上根據(jù)兩者的關(guān)系，病在上取其下，采用通腑泄熱，或宣上通下，雙管齊下的方法，常有較好療效。 杜氏在治療肺炎高熱時，宗溫病條辨之宣白承氣湯，常能收到一劑便通熱減，三劑熱平，咳輕痰少，一周左右痊愈的療效。對于慢性咳喘急性發(fā)作，痰量多者，亦用宣白承氣湯化裁，收到較滿意療效。第九十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于202

46、2年6月 史氏等治療小兒肺炎時認為肺與大腸相表里，肺氣郁滯，失于肅降，可致大腸排泄不暢，而大腸雍塞，腑氣不利，亦可致肺失肅降，根據(jù)兩者相互影響的機制。在治小兒肺炎時，視其證候辨證，采用通腑瀉下，仿宣白承氣湯施治，獲得良效。 劉氏治療小兒肺炎時，對病勢急暴兇險，有里實熱象者，采用攻下療法，用大承氣湯加減，收效常較顯著，體會到肺與大腸相表里，在治療時如不“上病下取，實則瀉之，通利大腸”則不足以減輕肺氣奎塞，病情難以改善。第九十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (4)急性胃腸感染:臨床胃腸急腹癥中，多以發(fā)熱、嘔吐、腹痛、便秘為主要表現(xiàn)，治療上常以承氣湯通里攻下進行治療，有報道采用大承

47、氣湯加味治療急性腸梗阻115例，結(jié)果治愈81例，解除腸梗阻癥狀與體征時間最短為5小時，最長者7天，平均2. 5天，其中77. 6%的患者服藥3天后癥狀解除。第一百張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月李氏以通腑解毒湯(桃仁承氣湯加味而成)，直腸點滴治療潰瘍病穿孔56例，結(jié)果治療當晚或次晨即排氣排便，繼之腹痛減輕，體溫下降。臨床腹膜刺激征消失時間3-7天，平均4. 1天，體溫恢復(fù)時間1-5天，平均2. 9天。另外，承氣湯方配合用于急腹癥術(shù)后的治療亦有顯著的效果。王氏報道以大承氣湯煎服治療腸梗阻術(shù)后腸麻痹者，可使腸管由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)，有效地消除腸麻痹所致的腸脹氣。第一百零一張，PPT共一百八

48、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)案分析李子，十九歲，傷寒九日，醫(yī)作陰證治之，予附子理中丸數(shù)服，其證增劇，脈沉數(shù)得六、七至，夜呼叫不絕，全不得睡，又喜飲冷水，且三日不見大便。第一百零二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月證型分析：患者患外感病，誤用熱藥，證見腹痛嚎叫，夜不得臥，大便數(shù)日不行，口渴喜冷飲，舌紅苔黃燥，脈沉數(shù)一息六、七至，證屬陽明腑實。治法處方：證屬陽明腑實，治宜通腑泄熱，方用調(diào)味承氣湯酒煨大黃20 芒硝15 炙甘草6第一百零三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、祛濕法 由于溫病中有一大類是屬于濕熱性質(zhì)的，而即使是溫熱性的溫病，也往往兼夾有濕邪，所以祛濕法是治療

49、溫病的一個重要方法。而在溫病中較常用的是祛濕解熱法，本法的主要作用是宣通氣機、運脾和胃、通利水道以化濕泄?jié)帷?祛濕解熱法大致分為以下幾種：宣氣化濕法，代表方劑如三仁湯。燥濕泄熱法，代表方劑如王氏連樸飲。分利濕邪法，代表方劑如茯苓皮湯。第一百零四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 運用祛濕清熱法時，應(yīng)注意以下幾點：應(yīng)權(quán)衡濕與熱的偏輕偏重，所用祛濕、清熱之品有所側(cè)重。如濕邪已化燥，即不可再盲目使用祛濕之品，以免助熱傷陰。素體陰液虧虛者應(yīng)慎用，以免更傷陰液。對溫病中出現(xiàn)的小便不利，應(yīng)區(qū)別不同情況而施治：如屬氣化不利而濕邪內(nèi)阻，致水濕不能外出者，主以宣化氣機以利濕；如屬陰液消耗而小便不利者

50、，應(yīng)主以清熱養(yǎng)陰，而不能濫用分利水濕之法。 第一百零五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、祛濕法的發(fā)展概況 對于濕邪致病早在內(nèi)經(jīng)中已有較系統(tǒng)的論述。如素問陰陽應(yīng)象大論中論及濕與脾、肉、口的關(guān)系時說：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃，在竅為口，在味為甘，在志為思，思傷脾。”并把“濕”作為外感病病因的六淫之一，指出了“土濕受邪，脾病生焉”。在病機上提出了“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“諸頸項強，皆屬于濕”，在對濕的治療方面，提出了“淡味滲泄”之法，并在素問至真要大論具體論述說：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦

51、燥之，以淡泄之，濕上甚而熱，治以苦溫，佐以苦甘，以汗為故而止?！眱?nèi)經(jīng)中對濕為患的治療原則和大法，一直為后世后遵循。 第一百零六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月從難經(jīng)中把“濕溫”作為廣義傷寒之一，對濕邪致病在外感熱病中的重要性有了進一步認識，王叔和在脈經(jīng)中論述了濕溫的病因和證治：“常傷于濕，因而中，濕熱相搏，則發(fā)濕溫”，其主癥為“病苦兩脛逆冷，腹?jié)M叉胸，頭目痛，苦妄言”，其治療原則為“治在足太陰，不可發(fā)汗，汗出必不能言，耳聾，不知痛所在”。并在活人書中提出以白虎加蒼術(shù)湯為治療濕溫的主方。 第一百零七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在第一部外感熱病專著傷寒論中，對濕邪的

52、治療有淡滲利水的五苓散、豬苓湯，清熱利濕退黃的茵陳蒿湯，溫化水濕的苓桂術(shù)甘湯，溫陽化水的真武湯等。該書中的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，創(chuàng)苦辛開降法，為后世治療濕熱蘊阻中焦證開了先河。 第一百零八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其后，古代醫(yī)家進一步明確，濕邪有自外而入者，也有自里而生者，如醫(yī)學正傳濕證中說：“夫濕之為病，所感不同，有從外感而得之者，有從內(nèi)傷而得之者。若居處卑濕之地，與夫道途沖斥風雨，或動作辛苦之人，汗沾衣裳，皆濕從外感者也?；蝽э嬀茲{，多食柑橘瓜果之類，皆濕從內(nèi)傷者”。對濕邪所致的外感病，古代醫(yī)家提出了各種治療方法。如劉河間在內(nèi)經(jīng)“淡滲”基礎(chǔ)上，提出“治濕不

53、利小便，非其治也”。在宋金元時代，燥濕和芳香化濕法較為多用，如局方中的平胃散和藿香正氣散等。 第一百零九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月到清末吳又可溫疫論中，對邪伏膜原證所用的達原飲，雖屬和解之劑，但也可看作是祛化濕熱穢濁的方劑。在清代，隨著對濕邪認識的深入，對濕邪致病的理論闡述和治療方法更為豐富，并成為溫病學的重要組成部分，也是溫病學成熟的一個重要標志。 在葉天士溫熱論中，提出對濕邪與溫邪相合者，應(yīng)“或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”。并對濕邪“上蒙下流”的致病特性及其相應(yīng)治法、濕邪在體內(nèi)的從熱而化或從濕而化、濕邪留于少陽三焦、濕邪與積滯阻于腸道、濕熱陷入營血等

54、都有系統(tǒng)的論述，從而極大豐富了溫病學的內(nèi)容。 第一百一十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月而薛生白濕熱病篇為論述濕熱病的第一部專著，該書對濕熱病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、濕熱之邪在衛(wèi)表、氣分、營血分及后期陰傷的病證，作了系統(tǒng)論述，對各種濕熱病證提出了具體的診斷和治療方藥。薛氏又按濕熱在上、中、下三焦的不同病證提出了辨治方法，即后世所說的“濕熱三焦辨證”，與衛(wèi)氣營血辨治系統(tǒng)結(jié)合，奠定了濕熱病證的證治體系。第一百一十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月溫病條辨中，對濕溫及其它濕熱性溫病的治療多遵葉天士之法，并明確提出了濕熱為患“非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼即退”，強調(diào)凡濕與熱相合的

55、病證，其治療必須兼治其濕。其后，溫病學家對濕邪為病的治療，從淡滲利濕、芳香化濕、苦溫燥濕、清熱化濕等方面都有所發(fā)展，創(chuàng)立了不少有效方劑，使祛濕法成為溫病學中一個較具特色的治療方法。第一百一十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、祛濕法的作用機理現(xiàn)代實驗研究證實，祛濕法的方藥的藥理作用較復(fù)雜，主要有這下幾方面。（1）調(diào)整胃腸功能：芳香化濕藥多含有揮發(fā)油，口服后能刺激胃腸粘膜反射性地增強胃腸的蠕動，促進消化，并驅(qū)除胃腸中的積氣，所以可用于消化不良引起的腹部脹氣和腸絞痛。這些藥并能增加消化液的分泌，促進消化和增進食欲。如蒼術(shù)的100%煎劑，按0.51.0ml/30ml濃度可使離體兔小腸

56、張力下降；蒼術(shù)濃度為3.310-2g時，對腎上腺素引起的兔腸肌松弛有明顯的促進振幅恢復(fù)的作用。 第一百一十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）抗病原微生物：實驗提示，蒼術(shù)制劑在進行煙熏時，可對流感病毒、腮腺病毒等多種病毒有滅活作用，對口腔支原體、肺炎支原體、肺炎球菌、乙型溶血性鏈球菌A群、黃曲霉菌等有殺滅作用。體外實驗證明，厚樸煎劑（1：51：320）對多種細菌顯示抗菌作用，其作用強于黃連、黃芩、大黃等中藥，而且不因加熱而被破壞。其對多種霉菌也有抑制作用。 第一百一十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）抗?jié)冏饔茫簩嶒灡砻鳎n術(shù)的50%甲醇提取物具有抗?jié)?/p>

57、作用。以200mg/kg給大鼠灌胃，對幽門結(jié)扎型、組織胺型、阿斯匹林型、應(yīng)激型胃潰瘍都有一定的抗?jié)冏饔?，表明其對各種實驗性胃潰瘍有預(yù)防作用。 第一百一十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：蒼術(shù)提取物蒼術(shù)醇和-桉葉醇，按500mg/kg劑量灌胃，30分鐘小鼠可出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)靜作用，自發(fā)活動減少。二者混合物有劑量依存性的抗痙攣作用，說明蒼術(shù)提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。 第一百一十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）其它作用：實驗表明，用蒼術(shù)浸膏對家兔作皮下注射，有降血糖作用。蒼術(shù)甙對小鼠、大鼠、兔、犬等都有降血糖的作用，認為是促進糖酵解

58、之故。另外，蒼術(shù)的水提取物（ARWE）對小鼠灌胃也有降血糖的作用，并能使胰島素水平升高，提高血清淀粉酶活力。 第一百一十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、祛濕法的現(xiàn)代臨床應(yīng)用芳香化濕法在現(xiàn)代臨床上有較廣泛的應(yīng)用，如藿香正氣散多用于外感寒濕之邪，或外感風寒、內(nèi)傷濕滯的病證，治療腸胃型流感、急性胃腸炎，每有較好的療效。如有用本方治療非特異性急性腸炎，一般用藥第二天即見效。還有用本方治療蕁麻疹而取效的報道。 第一百一十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三仁湯具芳香流氣化濕之效，現(xiàn)代臨床上被作為治療腸傷寒的主方，有的提出，腸傷寒只要不出現(xiàn)變證，可以自始至終用本方加減治療

59、。此外，本方還可以用以治療腎盂腎炎、小兒急性腎炎等報道。 第一百一十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甘露消毒丹除了在治療腸傷寒中常用外，還用于治療感冒發(fā)熱、急慢性黃疸型肝炎、膽囊炎、急性胃腸炎、慢性濕熱胃炎、鉤端螺旋體病黃疸、小兒鵝口瘡、慢性子宮內(nèi)膜炎等，有報道用本方治療艾滋病濕熱穢濁較甚者。 第一百二十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月以上三方都是以芳香化濕法為主治療濕邪為病者。比較而言：藿香正氣散主要用于濕未明顯化熱者；三仁湯主要治療濕邪已開始化熱，但熱象不著者；甘露消毒丹主要用于濕熱有化毒之勢者；連樸飲則屬辛苦溫與苦寒合用者，即苦辛開降之劑，主要用于腸傷寒、急

60、性胃腸炎、細菌性痢疾等病的治療，適合于濕邪已明顯化熱，濕熱俱盛者。至于藿樸夏苓湯，在臨床上有用于感冒、傷寒并發(fā)肝功能損害、水腫、黃疸等。第一百二十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 至于茵陳蒿湯，則成為治療濕熱黃疸的主方，被廣泛用于治療黃疸型肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病黃疸等病證屬濕熱性質(zhì)者。其它，有用本方治療蠶豆病黃疸、小兒膽汁粘稠癥而取效者。第一百二十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在淡滲利水劑中，五苓散在臨床上多用于治療各種腎炎水腫、特發(fā)性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水、結(jié)核性胸水、內(nèi)耳性眩暈等病證。豬苓湯則多用于治療兼見陰虛的小便不利病證，如用于各種