胸外科常見疾病的診治一自發(fā)性氣胸詳解演示文稿課件

1、胸外科常見疾病的診治一自發(fā)性氣胸詳解演示文稿（優(yōu)選）胸外科常見疾病的診治一自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸的診治 一、概述 1. 定義： 任何原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚，稱為氣胸。 特征：胸膜腔內(nèi)積存有氣體。一、概述氣胸是胸外科常見急癥之一，其發(fā)病率約546/10萬。氣胸常起病急驟，癥狀可能嚴(yán)重，如不及時診斷與處理，有可能導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡。 左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮 一、概述2. 分類氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化分三型： 閉合型（單純性）氣胸，開放型（交通性） 氣胸，張力型（高壓性）氣胸。 氣胸根據(jù)病因病理分為： 自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣

2、胸（獲得性氣胸）。自發(fā)性氣胸根據(jù)病因不同又分：原發(fā)性自發(fā)性氣胸與繼發(fā)性自發(fā)性氣胸兩型。一、概述自發(fā)性氣胸：是由于肺部或胸膜疾病，使肺 組織和胸膜臟層破裂，或者靠近肺表面的 肺大皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸 膜腔。創(chuàng)傷性氣胸：因某種獲得性外來因素導(dǎo)致的 氣胸。 包括胸部直接或間接外傷、醫(yī)源性 損傷和呼吸機(jī)氣壓傷等。 一、概述閉合型（單純性）氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通。 一、概述開放型（交通性）氣胸：胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔。 吸氣時縱膈向健側(cè)移位，呼氣時縱膈回位，無效通氣增加。 不一定有胸壁裂傷。一、概述張力型（高壓性）氣胸：由于裂孔呈單向活瓣作

3、用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升 吸氣、呼氣縱膈均向健側(cè)移位，心臟大血管嚴(yán)重受壓。8/8/202211根據(jù)輕重程度小量氣胸肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸肺萎陷30%-50%大量氣胸肺萎陷50%以上一、概述原發(fā)性自發(fā)性氣胸：臨床最常見，指肺實質(zhì)或臟層胸膜在無外源性或介入性因素影響以及無基礎(chǔ)性肺疾病條件下，自行發(fā)生破裂，引起氣體在胸膜腔蓄積。其原因多為胸膜下肺大泡破裂。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：是肺組織本身存在疾病或處于病理狀態(tài)，在無外傷原因下發(fā)生的氣胸。 常見于大泡性疾病（COPD）、肺結(jié)核、肺癌、肺囊性纖維化，二、病因和發(fā)病機(jī)制 常見病因： 臟層胸膜下肺大皰，慢性阻塞性

4、肺病，肺結(jié)核，肺囊性纖維化，支氣管哮喘，塵肺，急性細(xì)菌性肺炎。少見病因： 肺淋巴管平滑肌瘤病，肺子宮黏膜異位癥（月經(jīng)性氣胸），妊娠期氣胸，新生兒氣胸、肺癌或肺轉(zhuǎn)移性腫瘤，卡氏肺囊腫及-1抗胰蛋白酶缺乏等。二、病因和發(fā)病機(jī)制 絕大多數(shù)自發(fā)性氣胸是肺大泡破裂引起。（1）小兒自發(fā)性氣胸多為終末小支氣管先天性囊腫破裂導(dǎo)致。（2）年輕人自發(fā)性氣胸多為先天性胸膜下肺大皰破裂所致。（3）中老年人自發(fā)性氣胸多為慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等肺部基礎(chǔ)病，導(dǎo)致肺泡過度充氣、泡壁破裂、融合形成肺大皰破裂而形成。 二、病因和發(fā)病機(jī)制 自發(fā)性氣胸發(fā)生多有迸氣用力的誘因。 包括提取重物，劇烈運動、咳嗽、大便、哮喘、機(jī)

5、械通氣，從高氣壓環(huán)境突然進(jìn)入低氣壓的環(huán)境，如潛水。 但氣胸發(fā)生與體力活動并不完全一致，正?；顒酉乱部砂l(fā)生，有的病例在安靜狀態(tài)無明顯誘因，如睡眠中發(fā)生氣胸。 三、臨床表現(xiàn) 流行病學(xué)： 國內(nèi)資料統(tǒng)計自發(fā)性氣胸年發(fā)病率男性為7.418例/10萬，女性1.26例/10萬，常見發(fā)病年齡為1030歲瘦高體型男性，男女比例大致為6:1，自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，大約10%病例為雙側(cè)分別發(fā)作氣胸。 三、臨床表現(xiàn) 1. 癥狀自發(fā)性氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。典型的癥狀是：突發(fā)胸痛與呼吸困難（是最突出和最早出現(xiàn)的癥狀約90%）。 患者常突發(fā)感覺胸部

6、針刺樣痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，疼痛可放射到肩、背、上腹部。隨后出現(xiàn)呼吸困難，多伴有咳嗽、胸悶、憋脹感。值得強(qiáng)調(diào)的是張力性氣胸。由于發(fā)生迅速、積氣量大、肺壓縮嚴(yán)重，并有心臟、大血管受壓和縱隔移位，嚴(yán)重影響靜脈回流及心肺功能，常表現(xiàn)劇烈胸痛，并可向肩背及前臂放射，嚴(yán)重呼吸困難，焦慮不安，強(qiáng)迫端坐，發(fā)紺出冷汗，窒息感，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、休克和意識障礙。三、臨床表現(xiàn) 2. 體征體征與積氣多少有關(guān)。少量氣胸（肺壓縮30%）可無異常體征。中量氣胸（肺壓縮30%50%）以上時可患有側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、叩診過度反響或呈鼓音、語顫和呼吸音減低甚至消失。大量氣胸時（肺壓縮50%），心臟及氣管向

7、健側(cè)移位。 張力性氣胸時特征性體征：頭頸胸腹部皮下氣腫及縱膈氣腫。 四、診斷及鑒別診斷 1. 診斷除典型的病史、臨床癥狀和體征外，診斷主要取決于胸部影像學(xué)檢查（X線及CT）。 胸部X線平片顯示患側(cè)胸腔內(nèi)存在均勻透亮的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)無肺紋理，內(nèi)側(cè)為線狀肺壓縮邊緣。此外，胸片還可顯示縱膈及皮下有積氣影。 CT可鑒別氣胸和肺大泡，容易發(fā)現(xiàn)X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽區(qū)域，有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病。四、診斷及鑒別診斷 四、診斷及鑒別診斷 四、診斷及鑒別診斷 四、診斷及鑒別診斷 四、診斷及鑒別診斷 四、診斷及鑒別診斷 四、診斷及鑒別診斷 四、診斷及鑒別診斷 張力性氣胸，縱膈明顯移位，縱膈氣腫四、診斷及鑒別診斷

8、 四、診斷及鑒別診斷 縱膈氣腫四、診斷及鑒別診斷 2. 鑒別診斷： 肺大皰（巨型）與肺囊腫 慢性阻塞性肺?。–OPD） 支氣管哮喘 急性肺栓塞 急性心肌梗塞 帶狀皰疹四、診斷及鑒別診斷 3. 診斷思路 是否氣胸？注意鑒別診斷。 氣胸的程度？屬哪種氣胸？ 有無并發(fā)癥？ 如血氣胸、液氣胸或膿氣胸 、復(fù)張性肺水腫與復(fù)張性低血壓、縱隔氣腫與皮下氣腫、COPD等。 五、治療 1. 治療原則： 使胸膜腔內(nèi)氣體盡快排出或吸收，受壓的肺組織重新膨脹復(fù)張。尤其是張力性氣胸等危及患者生命的嚴(yán)重氣胸，更應(yīng)該抓緊時間立刻實施排氣減壓，使肺復(fù)張的急救處理原則。最佳的措施是：胸腔閉式引流。 注意復(fù)張性肺水腫與復(fù)張性低血壓。 五、治療 胸腔閉式引流術(shù) 常用于交通性氣胸、張力性氣胸及中量以上單純性氣胸。 部位：鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第4-5肋間，局限性氣胸或液氣胸需X線透視下選擇適當(dāng)部位。 壓力：水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下34cm。 高度：水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部50cm的地方,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。 拔引流管的時機(jī)：水封瓶內(nèi)無氣泡溢出，胸片提示肺已完全復(fù)張，夾住引流管，觀察24-48小