胰島素規(guī)范注射(共40張)課件

1、胰島素規(guī)范注射第1頁，共40頁。2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（0.9）第2頁，共40頁。2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑： 血象改變,甚至再障,致命性危險,現(xiàn)已少用2前列腺素I2 IV： 頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素, SC and IV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸肌麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤 口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強直收縮,胎兒窒

2、息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液: 高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣11異丙嗪 IV: 中樞抑制12氯化鈉注射液 (濃度大于 0 9%)：水鈉潴留 血壓升高 心率加快 胸悶呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）第3頁，共40頁。高危藥品金字塔 2012年中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會參照美國高危藥品金字塔ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，結(jié)合我國醫(yī)療機構(gòu)用藥實際情況，提出了高危藥物分級管理模式，主要從藥品對人體造成的傷害，使用頻率兩個

3、方面，把高危藥物分為ABC三個等級。規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)可參照本目錄制定本醫(yī)療機構(gòu)的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴充不能減少，管理級別只能升高不能降低。第4頁，共40頁。A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護 胰島素第5頁，共40頁?！叭灰惑w，優(yōu)化胰島素治療”胰島素注射技術(shù)胰島素胰島素注射裝置保障糖尿病患者血糖有效達標糖尿病患者第6頁，共40頁。主要內(nèi)容 胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標準胰島素注射注意事項胰島素注射相關問題第7頁，共40頁。胰島素注射裝置胰島素藥液胰島素注射器專用針頭第8頁，共40頁

4、。每次患者就診時，醫(yī)護人員都應檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。使用較長（ 8mm）的針頭時，需要捏皮或45角以降低肌肉注射風險10,11。使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90BMJ 2003;327:383-4.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus.呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqv

5、ist HJ & P Lins (2005) Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites.Computed tomography of injection sites in patients with diabetes mellitus.A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, satisfaction, and preference achi

6、eved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.Insulin leakage and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes.Bain A, Graham A.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,

7、 2nd edition, December 2006.Diabetes Care: Vol 28, No 8, 2025-2027.胰島素類型胰島素注射裝置專用注射器胰島素筆式注射器胰島素泵費用低廉操作步驟繁瑣胰島素和注射裝置合二為一 攜帶方便操作簡單靈活 注射過程更加簡單、隱蔽 注射劑量更精確 無痛由計算機控制的自動注射裝置 最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌 費用昂貴第9頁，共40頁。+諾和銳諾和銳 30諾和靈 R諾和靈 N諾和靈 30R諾和靈 50R胰島素類似物人胰島素諾和筆4可與各種胰島素藥液配合使用諾和平 第10頁，共40頁。主要內(nèi)容 胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標

8、準胰島素注射注意事項胰島素注射相關問題第11頁，共40頁。胰島素注射部位的選擇有幾個部位？應該選擇哪個部位注射？第12頁，共40頁。胰島素注射部位臀部外上側(cè)大腿正面和外側(cè)面上臂外側(cè)腹部第13頁，共40頁。關于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部1-7；A1希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險8,9；A1給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿10。A1第14頁，共40頁。不同胰島素注射部位的選擇 胰島素類型注射部位短效人胰島素腹部速效胰島素類似物任一部位中效人胰島素或長效胰島素類似物大腿或臀部預混人胰島素

9、或預混胰島素類似物早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18第15頁，共40頁。關于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進行輪換1,2；A3在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應間隔至

10、少1cm，以避免重復的組織損傷；A3從注射治療一開始，就應教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案3；A2每次患者就診時，醫(yī)護人員都應檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject i

11、s just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.第16頁，共40頁。針頭選擇 推薦選擇4、5、6mm的針頭，諾和筆4可與各種胰島素藥液配合使用專用針頭重復使用的危害Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomogra

12、phy.Diabetes Forecast 2004;57:68-70.廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。2008 Sep;22(9): e65.規(guī)范的胰島素注射可以幫助患者更好的控制血糖，提高治療效果，預防并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出，須放置恢復至室溫醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關醫(yī)療廢棄物處理的相關規(guī)定1；Bain A, Graham A.藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。第一次使用前，重復該動作20次關于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應于注射前檢查注射部位1,2；A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增

13、生、炎癥或感染，應更換注射部位3-10；A2注射時，應保持注射部位的清潔11；A2當注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應消毒注射部位2,12,16-18。A3Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.Association for Diabetescare Professionals (EADV).

14、Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.Johansson U. Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ & P Lins (2005) Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites. Diabetes Care: Vol 28, No 8, 2025-2027. Ariza-Andraca CR, A

15、ltamirano-Bustamante E, Frati-Munari AC, Altamirano-Bustamante P, Graef-Sanchez A. Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema. Arch Invest Med 1991;22:229-33.Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients; role of educational interventi

16、on. Pract Diabetes Int 1998;15:9-11.Young RJ, Hannan WJ, Frier BM, Steel JM, Duncan LJ. Young RJ, Hannan WJ, Frier BM, Steel JM Diabetic lipohypertrophy delays insulin absorption. Diabetes Care 1984;7:479-80.Chowdhury TA, Escudier V. Poor glycaemic control caused by insulin induced lipohypertrophy.

17、BMJ 2003;327:383-4.Johansson UB. Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites. Diabetes Care 2005;28:2025-7.Overland J, Molyneaux L, Tewari S., Fatouros R, Melville P, Foote D, et al. Lipohypertrophy: Does it matter in daily life? A study using a continuous glucose mon

18、itoring system. Diabetes Obes Metab2009;11:460-3.Frid A, Linden B. Computed tomography of injection sites in patients with diabetes mellitus. Injection and Absorption of Insulin. Stockholm: Thesis, 1992.Gorman KC. Good hygiene versus alcohol swabs before insulin injections (Letter). Diabetes Care 19

19、93;16:960-1.Schuler G, Pelz K, Kerp L. Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications? Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A, Graham A. How do patients dispose of sy

20、ringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.Chantelau E, Schiffers T, Schutze J, Hansen B. Effect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life. Patient Educ Couns 1997 Feb; 30(2): 167-73.Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biologic material in needles and cartridges

21、after insulin injection with a pen in diabetic patients. Diabetes Care 1998;21:1502-4.McCarthy JA, Covarrubias B, Sink P. Is the traditional alcohol wipe necessary before an insulin injection? Dogma disputed (Letter). Diabetes Care 1993;16:402.Swahn A. Erfarenheter av 94000 osterilt givna insulininj

22、ektioner (Experiences from 94000 insulin injections given without skin swab). Sv Lakaresallskapets Handlingar Hygiea 1982;92:160(3O).第17頁，共40頁。所有患者在起始胰島素治療時就應掌握捏皮的正確方法；A3捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛；A3不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90角進針后，緩慢推注胰島素；當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮

23、褶。A3正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法關于捏皮的推薦：第18頁，共40頁。Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge,

24、8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e6

25、5. Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Com

26、parative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in

27、 obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.Van Doorn LG, Alberda A, Lytzen L. Insulin leakage

28、 and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes. Diabet Med 1998;1:S50.Solvig J, Christiansen JS, Hansen B, Lytzen L. Localisation of potential insulin deposition in normal weight and obese patients with diabetes using Novofine 6 m

29、m and Novofine 12 mm needles. Meeting Federation European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract).Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, satisfaction, an

30、d preference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:1663-78.Frid A, Lindn B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomography. BMJ 1986; 292:1638.關于進針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部

31、分患者無需捏起皮膚，并可90 進針1-9；A1使用較長（ 8mm）的針頭時，需要捏皮或45角以降低肌肉注射風險10,11。A1第19頁，共40頁。針頭留置時間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用 “薄壁”設計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18*A3第20頁，共40

32、頁。關于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關醫(yī)療廢棄物處理的相關規(guī)定1；A3所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應教會患者如何正確廢棄注射器材2；A3醫(yī)護人員應向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件；A3任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。A3Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998;

33、 15: 19-21.注射筆針頭的廢棄專用注射器的廢棄廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。第21頁，共40頁。主要內(nèi)容 胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標準胰島素注射注意事項胰島素注射相關問題第22頁，共40頁。規(guī)范胰島素注射標準9步驟第23頁，共40頁。主要內(nèi)容 胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標準胰島素注射注意事項胰島素注射相關問題第24頁，共40頁。確保胰島素劑型準確確保胰島素注射劑量準確胰島素筆針頭的選擇及一次性使用注射部位的評估及輪換胰島素混勻方法正確胰島素與進餐時間胰島素注射

34、與血糖監(jiān)測第25頁，共40頁。重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復使用不安全第26頁，共40頁。專用針頭重復使用的危害增加注射疼痛感斷針的幾率增加感染機會增加針頭阻塞導致皮下脂肪組織增生增加藥液污染的機會BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, 48King L, et al. Nursing Standard.2003;17:45-52第27頁，共40頁。針頭注射后不卸下的危害溫度降低時，胰島素體積收縮導致空