肺癌病人的護理

1、肺癌病人的護理lung cancer肺癌護理教學目標了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題 掌握肺癌的術(shù)前指導、術(shù)后護理要點是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為35：1，近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為3040。概 述1.吸煙 l是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺 癌 病 因 國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙

2、量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高肺 癌 病 因2.某些化學、放射性物質(zhì)： 如石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)肺 癌 病 因 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍肺 癌 病 因4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等。6.其它 肺癌解剖學分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%肺 癌 病 理分類鱗癌腺

3、癌小細胞癌大細胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預后差 肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大

4、阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。 2.咯血 通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn) 4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀Horner交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮

5、小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細胞癌肺癌輔助檢查影像學檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度可疑診斷 纖維支氣管鏡中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型 無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢中心型肺癌纖支鏡下改變纖支鏡檢查肺 癌 診 斷早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑為肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以

6、上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療 肺 癌 的 護 理護理評估術(shù)前評估 （1）健康史及相關(guān)因素 一般情況：年齡、性別、婚姻和職業(yè)、有無吸煙史、吸煙的時間和數(shù)量等。 家庭史：家庭中有無肺部疾患、肺癌或其他腫瘤病人。 既往史：有無其他部位腫瘤病史病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等?；蚴中g(shù)治療史，有無其他伴隨疾病，如糖尿（2）身體評估 全身：病人有無咳嗽、是否為刺激性；有無咳痰，痰量及性狀；有無痰中帶

7、血、咯血，咯血的量、次數(shù)；有無疼痛，部位和性質(zhì)，如有無放射痛、牽扯痛；有無呼吸困難；營養(yǎng)狀況。 局部：病人有無發(fā)紺、貧血；有無杵狀指。 （3）心理和社會支持狀況 病人對疾病的認知程度，家屬對病人的關(guān)心程度等術(shù)后評估 手術(shù)方式及術(shù)后生命體征，有無大出血、感染、肺不張等并發(fā)癥常見護理診斷問題1.氣體交換受損 與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3.焦慮與恐懼 與擔心手術(shù)、疼痛、疾病的預后等因素有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、成人

8、呼吸窘迫綜合征。肺癌術(shù)前護理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預防感染術(shù)前指導肺癌術(shù)前護理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分的思想準備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持肺癌術(shù)前護理措施2.糾正營養(yǎng)建議患者積極進均衡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)肺癌術(shù)前護理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術(shù)前護理措施4.手術(shù)前指導指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導病人

9、正確床上活動,大、小便指導手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動介紹胸腔引流設備及各種管道及注意事項多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢肺癌術(shù)后護理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流肺癌術(shù)后護理措施1.合適體位意識未恢復，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定后，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進患側(cè)肺復張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術(shù)后護理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術(shù)后護理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無發(fā)紺、

10、氣促及缺氧等癥狀鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每12小時1次，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗肺癌術(shù)后護理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定必要時止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌術(shù)后護理措施5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫：全肺切除術(shù)后應控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。肺癌術(shù)后護理措施6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預防肺不張，改善肺功能促進手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。肺癌術(shù)后護理措施7.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護理密切觀察引流液量、色和性狀，當引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。一側(cè)全肺切除胸管護理:持續(xù)夾閉，間斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超 過100ml，速度宜慢，