結(jié)核病介紹與防治

1、結(jié)核病介紹與防治傳染途徑人的結(jié)核病通常由結(jié)核菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)引起。飛沫來自于帶菌的結(jié)核病患，病人常在咳痰，或藉由在公共場所講話、咳嗽、唱歌、或大笑時(shí)產(chǎn)生飛沫。直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸人空氣中的飛核，都是播散傳染的方式。傳染最常發(fā)生于較親密的接觸，如：親近的人、居住在同屋者。結(jié)核病不會(huì)經(jīng)由無生命的東西傳染，例如：衣服、食器等。Management of tuberculosis in the United States, NEJM 2001/07/19大部分曝露于結(jié)核菌的人并不會(huì)發(fā)生感染約有30%的接觸者受到感染年齡 小于4歲 或 大于

2、65歲者,或其免疫力低下的情況,發(fā)病率提高感染不等于發(fā)病, 但我們無法預(yù)估誰會(huì)發(fā)病肺結(jié)核的自然病程傳播結(jié)核病之危險(xiǎn)因子病人本身因素痰液耐酸性抹片及結(jié)核菌培養(yǎng)情形治療與否病人的癥狀及行為，如咳嗽，唱歌，說話肺內(nèi)結(jié)核或肺外結(jié)核HIV感染狀態(tài)環(huán)境因素暴露時(shí)間長短和密集性感染后發(fā)病之危險(xiǎn)因子 近期感染艾滋病毒感染者兒童（尤其5歲以下）潛在的健康問題免疫抑制治療營養(yǎng)不良糖尿病、腎衰竭及其他疾病靜脈注射毒癮者“典型”結(jié)核病的臨床表現(xiàn) 癥狀不明顯且病程緩慢胸部癥狀咳嗽 (常常帶有痰)咳血胸痛 (通常是肋膜性胸痛)非特異性的全身癥狀 (小孩和艾滋病毒感染者較常見) 65 - 80 %的患者有發(fā)燒的情形畏寒/夜

3、間盜汗疲勞/倦怠食欲不振/體重減輕然而約有10-20%的結(jié)核病患者在診斷時(shí)并無任何癥狀。肺外癥狀 (若為肺外結(jié)核的話) 七分篩檢法-結(jié)核癥狀篩檢咳嗽超過兩周。計(jì)2分，無則0分有痰。2分，無則0分 過去三個(gè)月有體重減輕情況。1分，無則0分。最近食欲不振。若有此情況計(jì)1分，無則0分。胸痛或肋間痛。若有此癥狀計(jì)1分，無則0分。source case control 結(jié)核病人治療后的傳染情形只要接受抗結(jié)核藥物治療，可以減少其傳染性。一般而言，病人服藥治療2天后，傳染性就降為原來的1/10，7天后為1/100，二周以上即可視為無感染性。大多數(shù)的傳染是在結(jié)核病診斷出來前就發(fā)生了。所以病人若痰液陰轉(zhuǎn)、情況穩(wěn)

4、定且已規(guī)則服用抗結(jié)核藥物，可回家繼續(xù)門診治療共69個(gè)月。不要以為病患在整個(gè)療程期間都要隔離！接觸者檢查TB確診的個(gè)案都會(huì)在確診后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行接觸者檢查對(duì)象包含: 與確診之結(jié)核病個(gè)案共同居住者。與結(jié)核病個(gè)案于可傳染期間一天內(nèi)接觸8小時(shí)(含)以上或累積達(dá)40(含)小時(shí)以上之接觸者。其它專案 。目的1. 找出其他已經(jīng)發(fā)病的個(gè)案 (結(jié)核病)2. 找出已經(jīng)感染但尚未發(fā)病者 (潛伏結(jié)核感)染怎樣找出已發(fā)病的個(gè)案？驗(yàn)痰胸部光檢查理學(xué)檢查與問診感染發(fā)病（結(jié)核?。┙Y(jié)核菌進(jìn)入人體免疫系統(tǒng)可抵御結(jié)核病在體內(nèi)繁殖免疫系統(tǒng)無法抵御結(jié)核病在體內(nèi)繁殖生病的癥狀沒有有傳染給別人不會(huì)肺結(jié)核病人會(huì)其它部位的結(jié)核不會(huì)檢查工具結(jié)核菌

5、素檢查x光、痰液、其它藥物建議使用因?yàn)榭深A(yù)防發(fā)病一定要治療第3個(gè)月進(jìn)行相關(guān)檢查皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)TST結(jié)核病血液檢驗(yàn)為何于第3個(gè)月才進(jìn)行相關(guān)檢查結(jié)核菌感染后，免疫反應(yīng)的空窗期可能長達(dá)8-12周，故可于第3個(gè)月再做。年齡不同，診斷工具也有所差別怎樣找出已感染的個(gè)案？如果結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為陽性有一個(gè)好消息：你并沒有生病，而且也不會(huì)傳染給其他人。有一個(gè)壞消息：但是，現(xiàn)在這只菌躲在你的體內(nèi)睡覺，如果你現(xiàn)在沒有接受治療，有一天它會(huì)再活化，你就會(huì)開始生病，而且還有可能會(huì)傳染給其他人。潛伏性結(jié)核感染治療每日服用敵癆克星片（INH）9個(gè)月的藥物治療直接觀察潛伏結(jié)核感染治療每日固定時(shí)間，由專人協(xié)助同學(xué)服藥不規(guī)則服藥無效容易產(chǎn)生抗藥性，日后若真發(fā)病，治療困難潛伏結(jié)核感染需要治療的理由為什么需要治療?治療是為了避免將來有一天你會(huì)生病，也是保護(hù)你和你的家人。要記得提醒：治療9個(gè)月聽起來好像很久，但是就是因會(huì)夠久，才有辦法將你體內(nèi)躲藏的結(jié)核菌殺死。 因?yàn)榻Y(jié)核菌是一個(gè)很難纏的細(xì)菌，所以你一定要好好的服藥，完成9個(gè)月的療程。LTBI治療對(duì)于 發(fā)生率為1.3/1000 最后的叮嚀潛伏結(jié)核感染的個(gè)案不是病人，因此無須隔