乳癌術(shù)后康復(fù)治療課件

1、乳癌術(shù)后康復(fù)治療第1頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺癌治療的發(fā)展趨勢(shì)隨著乳腺癌治療專(zhuān)業(yè)化 標(biāo)準(zhǔn)化 規(guī)范化對(duì)乳腺外科醫(yī)師提出了更高的要求 第2頁(yè)，共68頁(yè)。經(jīng)過(guò)早期診斷和正確的治療，乳腺癌病人 有相當(dāng)高的存活率 當(dāng)生命得以延續(xù)的時(shí)候，病人會(huì)希望仍有足夠的功能與良好的生活質(zhì)量 因此如何預(yù)防與處理乳癌病人的并發(fā)癥，就是一個(gè)不容輕視的議題 乳腺癌治療的新特點(diǎn)第3頁(yè)，共68頁(yè)。乳癌術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題1.患肢水腫的預(yù)防和治療2.乳癌術(shù)后心理調(diào)適與治療3.乳癌術(shù)后乳房重建第4頁(yè)，共68頁(yè)。 患肢水腫的預(yù)防和治療第5頁(yè)，共68頁(yè)?；贾[的預(yù)防和治療乳癌病人術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率高低不一，國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)告發(fā)生率差別較大，各家醫(yī)療單

2、位所報(bào)發(fā)生率也大不相同。發(fā)生的時(shí)間可能是手術(shù)后幾個(gè)月到幾年，也有手術(shù)后30年才出現(xiàn)的例子。第6頁(yè)，共68頁(yè)。乳癌病人發(fā)生淋巴水腫的相關(guān)危險(xiǎn)因素如下1.淋巴結(jié)摘除的范圍及數(shù)目較大。2.接受過(guò)放療的。3.手術(shù)后切口愈合較慢或皮下積液持續(xù)時(shí)間較久。4.感染。5.肥胖。6.局部腫瘤復(fù)發(fā)，直接影響淋巴回流。第7頁(yè)，共68頁(yè)。淋巴水腫的癥狀及對(duì)身體的影響 1.水腫的患肢酸痛及腫脹感； 2.感染：淋巴水腫的患肢會(huì)因液體的堆積妨礙血液循環(huán)，造成傷口愈合不良；含蛋白質(zhì)的淋巴液更是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床。因此有淋巴水腫的患肢，要小心保護(hù)皮膚，避免傷口造成感染；第8頁(yè)，共68頁(yè)。淋巴水腫的癥狀及對(duì)身體的影響 3.淋巴水腫的

3、患肢，會(huì)因液體堆積而增加其重量和體積，造成項(xiàng)、項(xiàng)部肌肉的額外負(fù)擔(dān)，久之會(huì)引起局部酸痛； 4.由于肢體腫脹，造成關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不便，影響日常生活功能及工作能力； 5.皮膚病變，包括角質(zhì)化，長(zhǎng)出疣狀顆?；蚣t紫色結(jié)節(jié)等；第9頁(yè)，共68頁(yè)。淋巴水腫的癥狀及對(duì)身體的影響6.影響美觀(guān)；7.影響情緒，造成心理上的困惑；8.極少數(shù)的人會(huì)產(chǎn)生局部淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤。第10頁(yè)，共68頁(yè)。如何預(yù)防淋巴水腫及其并發(fā)癥1.減少干擾淋巴液回流的因素，避免患肢長(zhǎng)期處于下垂?fàn)顟B(tài)，若方便時(shí)可將患肢抬高。 2.限制淋巴液的產(chǎn)生 避免使用患肢做勞累的工作，由于溫度增加會(huì)使血管擴(kuò)張，可能會(huì)增加淋巴液的產(chǎn)生，因此不建議在患肢做熱敷； 第

4、11頁(yè)，共68頁(yè)。如何預(yù)防淋巴水腫及其并發(fā)癥3.保護(hù)皮膚，避免皮膚處有傷口及感染。4.早期功能鍛煉。第12頁(yè)，共68頁(yè)。 早期功能鍛練的方法第13頁(yè)，共68頁(yè)。握球運(yùn)動(dòng)(引流管拔除前)患肢手掌握一軟球，做抓緊和放松的重復(fù)動(dòng)作。每隔一小時(shí)可以做1次，每次做10分鐘左右。術(shù)后隔天即開(kāi)始。 第14頁(yè)，共68頁(yè)。梳頭運(yùn)動(dòng)(引流管拔除前)術(shù)后隔天即開(kāi)始，將患側(cè)手肘放于桌上，用患側(cè)手臂拿梳子梳頭髮?zhuān)⒈３诸^部垂直。開(kāi)始先梳完整個(gè)頭為止。累時(shí)可休息一下，但要持之以恒。第15頁(yè)，共68頁(yè)。揉紙團(tuán)運(yùn)動(dòng)(引流管拔除前) 術(shù)后隔天即開(kāi)始準(zhǔn)備10張紙，把患側(cè)前臂舒服的放在桌面上，用手掌將10張紙分別捏皺成10個(gè)紙團(tuán)。

5、捏完后可以將紙團(tuán)以?huà)伹虻姆绞剑谧约菏直勰芰υS可的范圍內(nèi)，把紙團(tuán)往前拋擲。 第16頁(yè)，共68頁(yè)。鐘擺運(yùn)動(dòng) 術(shù)后第10天即開(kāi)始雙腳微彎原地不動(dòng)，身體向前傾，雙手如走路般來(lái)回前后擺動(dòng)。第17頁(yè)，共68頁(yè)?；K運(yùn)動(dòng)術(shù)后第10天即開(kāi)始將繩子勾住釘子(在墻上位置需高過(guò)頭頂)，雙手抓住繩子兩端，患側(cè)手臂放松，用健側(cè)手將繩子往下拉，使患側(cè)逐漸抬高，至少手肘需超過(guò)鼻尖。被抬高的手臂需靠近頭部，然后患臂將繩子放低以抬高健側(cè)，如此重復(fù)動(dòng)作。 第18頁(yè)，共68頁(yè)。爬墻運(yùn)動(dòng)： 術(shù)后第10天即開(kāi)始正面爬墻：面對(duì)墻壁，腳趾距離墻壁20公分站立，彎曲手肘將手掌放在與肩同高的墻上，兩手保持平行，雙手慢慢地在墻上往上爬行，直到

6、感到傷口疼痛為止，每次爬行的高度在墻上做上記號(hào)，以衡量進(jìn)展情形。另外也可如正面爬墻之方式做側(cè)面爬墻的運(yùn)動(dòng)。 第19頁(yè)，共68頁(yè)。旋轉(zhuǎn)繩子運(yùn)動(dòng) 術(shù)后第10天即開(kāi)始將繩子綁在門(mén)把上，用患側(cè)手抓住繩子，人向后站直到能把手伸直到與地面平行的程度，然后盡可能的以畫(huà)圓圈方式擺動(dòng)繩子，漸漸的加大圓圈。第20頁(yè)，共68頁(yè)。棒子運(yùn)動(dòng) 術(shù)后第10天即開(kāi)始雙腳站穩(wěn)，雙手拿一長(zhǎng)棒，兩肘部及肩膀成一直線(xiàn)，雙手盡量舉高，試把棒子舉過(guò)頭頂，然后放松，彎下手臂至頭后，重復(fù)此動(dòng)作。第21頁(yè)，共68頁(yè)。肩膀運(yùn)動(dòng) 肩膀運(yùn)動(dòng)術(shù)后第10天即開(kāi)始肘部彎屈與肩膀同高，盡可能使肩膀轉(zhuǎn)圈。第22頁(yè)，共68頁(yè)。拍球運(yùn)動(dòng)拍球運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第14天即開(kāi)

7、始患肢可以拿一籃球做拍球、運(yùn)球運(yùn)動(dòng)。第23頁(yè)，共68頁(yè)。擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)術(shù)后第14天即開(kāi)始雙手于胸前交握，慢慢的提高雙手放于前額，在逐漸上提至頭頂，并維持頭部直立，雙手手肘彎曲將手掌至于頸后互相交握，然后漸漸展開(kāi)雙肘?？蓪⒈晨吭趬ι?，再盡量讓雙肘也能靠緊墻壁。第24頁(yè)，共68頁(yè)。抓背運(yùn)動(dòng)術(shù)后第14天即開(kāi)始將雙手至于背后，由健側(cè)手抓住患側(cè)的手，往上背移動(dòng)，在所能達(dá)到最高位置，維持一分鐘。第25頁(yè)，共68頁(yè)。腋下淋巴結(jié)切除后手臂保護(hù)措施腋下淋巴結(jié)切除后的手臂容易感染或水腫，患臂應(yīng)避免外傷，不宜做粗重工作或手提重物，避免過(guò)度使用患側(cè)手臂。 具體如下：第26頁(yè)，共68頁(yè)。腋下淋巴結(jié)切除后手臂保護(hù)措施指甲不可以

8、修剪太短常使用潤(rùn)膚油以防止皮膚干裂別穿袖口有松緊帶的上衣患側(cè)不可熱敷，避免燙傷別在患側(cè)戴手表、手鐲、戒指：不要背 皮包、提重物烹調(diào)或工作時(shí)避免燙傷，別赤手做家事， 練習(xí)多帶手套患側(cè)應(yīng)避免切傷、針刺傷和抓傷，縫紉、 使用尖銳工具或別針要當(dāng)心第27頁(yè)，共68頁(yè)。腋下淋巴結(jié)切除后手臂保護(hù)措施 睡眠或休息時(shí)，把患側(cè)手臂墊高以防水腫 避免曬傷和昆蟲(chóng)咬傷 避免使用強(qiáng)烈清潔劑或化學(xué)物品 避免在患肢打針、量血壓、抽血等第28頁(yè)，共68頁(yè)。 乳癌術(shù)后的心理治療第29頁(yè)，共68頁(yè)。乳癌術(shù)后的心理治療 在面對(duì)乳癌的過(guò)程中，乳癌患者需要相當(dāng)大的勇氣才能度過(guò)難關(guān)， 手術(shù)后需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的積極幫助和支持第30頁(yè)，共68頁(yè)。

9、 術(shù)前宣教有利于減少術(shù)后心理障礙第31頁(yè)，共68頁(yè)。第32頁(yè)，共68頁(yè)。乳癌病友使用手冊(cè)第33頁(yè)，共68頁(yè)。良好的社會(huì)支持有利于術(shù)后康復(fù) 社會(huì)支持是乳腺癌患者應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中最具潛力的資源， 患者能否主動(dòng)、合理、有效地利用社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)疾病的預(yù)后影響很大。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確地評(píng)估患者的社會(huì)支持情況，幫助服務(wù)對(duì)象積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，同時(shí)通過(guò)各種途徑為患者提供信息、情感等支持，使患者有效地降低壓力，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。第34頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺癌患者的社會(huì)支持乳腺癌患者的社會(huì)支持來(lái)自于：家庭成員支持朋友和同事支持醫(yī)護(hù)人員支持病友團(tuán)體義工支持 第35頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺癌患者的社會(huì)支持社會(huì)支

10、持可以： 緩解乳腺癌患者的不良情緒 促使乳腺癌患者采取積極應(yīng)對(duì)方式 提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量及其免疫力第36頁(yè)，共68頁(yè)。乳癌術(shù)后的心理治療 醫(yī)生和家屬是患者最大的神支柱 第37頁(yè)，共68頁(yè)。培訓(xùn)乳癌患者 部分經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的乳癌患者，她們可以 拜訪(fǎng)患者，彼此傾談、提供資訊 給予治療前、后的心理支持 特別是分享他們對(duì)乳癌治療、康復(fù)以及乳房重建的經(jīng)驗(yàn) 第38頁(yè)，共68頁(yè)。乳癌術(shù)后的心理治療許多患者發(fā)現(xiàn)和那些曾經(jīng)面對(duì)相同問(wèn)題的人談話(huà)是很有幫助的患者可以彼此分享從癌癥及其治療中所學(xué)習(xí)到及如何面對(duì)此疾病的經(jīng)驗(yàn)多交一些朋友，讓自己的生活更加充實(shí)豐富第39頁(yè)，共68頁(yè)。參加乳癌患者的病友團(tuán)體鼓勵(lì)病人參加一些乳癌

11、患者的病友團(tuán)體透過(guò)一些聚會(huì)和講座，可掌握正確的醫(yī)療及保健資訊，還可和病友們暢所欲言得到彼此間情感的支持，從中積極地重新掌握生命的意義。 第40頁(yè)，共68頁(yè)。乳癌病友關(guān)懷協(xié)會(huì)圖標(biāo)第41頁(yè)，共68頁(yè)。第42頁(yè)，共68頁(yè)。乳癌病人良好的精神面貌第43頁(yè)，共68頁(yè)。乳癌病人良好的精神面貌第44頁(yè)，共68頁(yè)。 乳房的重建第45頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺癌治療的新特點(diǎn)乳腺癌手術(shù)范圍趨向縮小腫瘤治療和美容效果兼顧的個(gè)體化模式 第46頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺外科治療模式的改變?nèi)橄偻饪苽鹘y(tǒng)模式已改變近年來(lái)乳腺外科與整形外科的界限已消除需要交叉學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)乳腺癌保留乳頭乳暈和保留乳房的根治術(shù)及乳房重建術(shù)代表了乳腺外科的新的

12、重要手術(shù)技能乳腺外科正處在一個(gè)變化的階段 ，乳腺外科醫(yī)師必須謀劃新策略開(kāi)展新技術(shù)尋求新聯(lián)合以適應(yīng)不斷擴(kuò)展的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的需要第47頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺外科治療模式的改變?nèi)橄偻饪漆t(yī)師應(yīng)具備美容整形醫(yī)師的資質(zhì)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能在治療的初期既考慮到重建的問(wèn)題，為下一步取得最佳的重建效果打好基礎(chǔ)第48頁(yè)，共68頁(yè)。乳房手術(shù)的切口選擇第49頁(yè)，共68頁(yè)。保留乳頭乳暈的乳腺癌手術(shù)第50頁(yè)，共68頁(yè)。第51頁(yè)，共68頁(yè)。第52頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺科醫(yī)師經(jīng)常做的手術(shù) 雙環(huán)法乳房縮小術(shù)第53頁(yè)，共68頁(yè)。常用工具第54頁(yè)，共68頁(yè)。乳頭定位關(guān)閉切口腺體切除懸吊皮膚腺體分離真皮帽形成切除多余皮膚乳房縮小整形術(shù)基本流程第55頁(yè)，共68頁(yè)。乳房縮小整形術(shù)基本步驟乳暈刀切開(kāi)內(nèi)環(huán)形成真皮帽第56頁(yè)，共68頁(yè)。乳房縮小整形術(shù)基本步驟皮膚腺體間分離第57頁(yè)，共68頁(yè)。乳房縮小整形術(shù)基本步驟腺體塑形固定內(nèi)置式乳罩固定第58頁(yè)，共68頁(yè)。乳房縮小