物理檢查 課件

1、第三篇 體格檢查西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗physical examinationCompany Logo第一章 體格檢查重要性 physical examination體格檢查客觀性 醫(yī)生運用自己的感官和借助于簡便的檢查工具來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最根本的檢查方法。 體 征：體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象 檢體診斷： 根據(jù)檢查結(jié)果提出對健康狀況和疾病 狀態(tài)的臨床判斷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo職業(yè)素質(zhì)要求 嚴(yán)肅認真 一絲不茍 勤學(xué)苦練 精益求精 實事求是 客觀記錄 知行合一 手腦并用Company Logo本卷須知環(huán)境

2、適宜 溫度 濕度 光線 噪音態(tài)度和藹 舉止大方 儀表端莊 體貼病人 操作輕柔 精確標(biāo)準(zhǔn) 系統(tǒng)全面 重點突出 順序、對照 按一定順序進行、左右及相鄰 部位的對照防止交叉感染 站在病人右側(cè)，檢查前作自我介紹、說明 檢查的目的、意義，檢查后致謝西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo體格檢查的常用器具與物品必要 聽診器 血壓計 溫度計 壓舌板 手電筒 音 叉 棉 簽 叩診錘 卷 尺 直 尺 記號筆 選擇性 近視力表 檢眼鏡 檢耳鏡 檢鼻鏡 裂隙燈 鵝頸燈 紗 布 膠 布 手 套 潤滑油西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo診斷學(xué)學(xué)習(xí)的

3、內(nèi)容怎樣查？方法1查什么？內(nèi)容2有何用？臨床意義3西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo第二章 根本檢查方法視診 inspection 眼 視覺 觸診 palpation 手 觸覺叩診 percussion 手耳 聽覺 聽診 ausculation 耳 聽覺嗅診 smelling 鼻 嗅覺西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo第一節(jié) 視診 inspection視診是醫(yī)師用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。使用范圍很廣，能提供重要的診斷資料前提必須有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗C

4、ompany Logo第二節(jié)觸診palpation觸診是醫(yī)師通過手接觸檢查部位時的感覺進行判斷某一器官特征的一種方法。觸診使用部位：全身各部位，主要是腹部 觸診意義：發(fā)現(xiàn)新的體征 視診未能明確的體 征(補充視診)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo觸診的分類及方法 根據(jù)壓力輕重分：淺部觸診法 1-2cm深部觸診法 2cm 深部觸診法 腹腔病變臟器 根據(jù)目的手法分： 深部滑行觸診法 腹腔深部包塊 胃腸病變 雙手深部觸診法 肝 脾 腎 腹腔腫物 深壓深部觸診法 腹腔深在病變部位或壓痛點 沖擊深部觸診法 大量腹腔積液時肝、脾、包塊 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

5、血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo觸診本卷須知患者的配合手法輕柔適宜體位下腹部需排尿手腦并用西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo叩診是用醫(yī)生手指叩擊病人身體外表某部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷被查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種檢查方法。叩診應(yīng)用的部位主要是：胸部、腹部、反射情況第三節(jié) 叩診percussion西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo叩診方法根據(jù)手法和目的分為： 直接叩診法： 應(yīng)用部位：胸腹部病變范圍大 間接叩診法 ：應(yīng)用部位：心 肺 腹 本卷須知 環(huán)境安靜 適當(dāng)體位 對稱部位比較 操作

6、標(biāo)準(zhǔn) 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo影響叩診音響的因素：1 被叩擊的組織或臟器的致密度、彈 性、 含氣量2 被叩擊的組織或臟器與體表的距離3 叩擊者叩擊的輕重程度西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo叩診音的分類叩診音根據(jù)音響的頻率、振幅和樂音的不同，臨床上可分為： 清音 濁音 鼓音 實音 過清音西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo叩診音響及特點 叩診音 音響特點 臨床意義 強度 音調(diào) 持續(xù)時間 生理性 病理性 清音 強 低 長 正常肺過清音 更強 更低 更長 兒童肺 肺氣腫鼓音 強

7、 高 較長 胃泡區(qū) 腹部濁音 較強 較高 較短 心肝被肺遮蓋局部 肺實變實音 弱 高 短 心肝區(qū) 胸腔積液西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo第四節(jié) 聽診ausculation聽診是醫(yī)生用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音來判斷正常與否的一種診斷方法 廣義：病人發(fā)出的任何聲音 狹義：經(jīng)體表聽體內(nèi)的有關(guān)臟器發(fā)出的聲音西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo聽診的分類直接聽診法：indirect ausculation 緊急或特殊情況下使用，現(xiàn)已很少用。間接聽診法：direct ausculation 用聽診器進行聽診的方法 用途廣泛重點

8、、難點西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo聽診時本卷須知聽診器結(jié)構(gòu) 胸件類型 耳件方向聽診環(huán)境 體位注意力集中 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo第五節(jié) 嗅診 smelling嗅診是醫(yī)生以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法常見分泌物 排泄物 異常氣味與臨床意義 汗液味 膿液味 呼氣味 糞便味 尿液味 痰液味 嘔吐味西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo 呼吸呈刺激性蒜味：有機磷中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒氨味：尿毒癥肝腥味：肝性腦病 痰液呈惡臭味：支氣管擴張癥或肺膿腫 膿

9、液呈惡臭味： 氣性壞疽或厭氧菌感染 嘔吐液糞便味：腸梗阻或長期劇烈嘔吐酸臭味：幽門梗阻西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo第三 章 一般檢查 General Examination對病人全身狀態(tài)的概括性觀察檢查方法以視診為主 ， 其次為觸診。檢查的內(nèi)容包括： 全身狀態(tài)檢查 皮膚 淋巴結(jié)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo第一節(jié)全身狀態(tài)檢查 性別sex： 判斷 臨床意義 年齡age： 判斷 臨床意義 生命體征vital sing： 體溫body temperature 呼吸respiration 脈搏pulse 血壓bloo

10、d pressure西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo生命體征vital sing體溫body temperature測量方法及正常范圍： 口測法 36.337.2 肛測法 36.537.7 腋測法 36.037.0 各種方法優(yōu)缺點 體溫測量結(jié)果出現(xiàn)誤差的常見原因： 36 以下、未加緊、有異物西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo生命體征 體溫 體溫的改變: 正常變異 ( 運動 年齡 環(huán)境等) 體溫異常 及臨床意義 發(fā)熱 37.338.0 低熱 38.139.0 中熱 39.141.0 高熱 41.0 超高熱 低溫 體溫低

11、于正常西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo生命體征vital sing呼吸: 類型 頻率 節(jié)律 深度脈搏: 頻率 節(jié)律 強度 呼吸的影響血壓: 測量方法 正常值 臨床意義 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo測量方法 直接法及間接法見習(xí)學(xué)習(xí) 聽到 變強吹風(fēng)樣減弱低調(diào)消失 柯氏1 2345本卷須知 1 血壓受多種因素的影響連續(xù)觀察 2 當(dāng)沒有5期時，以4期為舒張壓 3 當(dāng)2期為無聲時，會高估舒張壓或低估收縮壓 在向袖帶內(nèi)充氣時，當(dāng)肱動脈搏動消失后， 再升高30mmHg。 4 重復(fù)測量時間隔2-3分鐘或上臂高舉 5 160/9

12、0/60 110/75-0mmHg(4期持續(xù)20mmHg) 6 袖帶氣囊的寬度及長度適當(dāng) 7 對照測量Company Logo四 發(fā)育與體型development and habistu 發(fā)育是通過年齡、智力和體格成長狀態(tài) 身高、體重及第二性征之間的關(guān)系來判斷。成人發(fā)育正常的指標(biāo)： 4個指標(biāo)：1/7-8頭 胸圍 1 上肢展開 1機體發(fā)育受哪些因素影響： 內(nèi)因：種族遺傳 內(nèi)分泌 外因：營養(yǎng)代謝 生活條件 體育鍛煉西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo 巨人癥：垂體前葉功能亢進垂體性侏儒癥：垂體前葉功能減退呆小癥：甲狀腺功能減退癥佝僂癥：維生素D缺乏西安交通大學(xué)醫(yī)

13、學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo體型habitus 體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn) 包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等。成年人體形分為三種： 無力型 瘦長型 超力型矮胖型 正力型勻稱型西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo營養(yǎng)狀態(tài)state of nutrition機體的營養(yǎng)狀態(tài)與食物攝入、吸收、代謝因素有關(guān)。營養(yǎng)好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉的發(fā)育綜合結(jié)果分析。營養(yǎng)狀態(tài)分級：良好 不良 中等西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo營養(yǎng)狀態(tài)state

14、of nutrition理想體重IBW=身高(cm)-105 【身高-100】女理想體重+/-10%為正常 正常10-20%為超重 20%為肥胖 正常10-20%為消瘦 正常20%為明顯消瘦 極度消瘦稱惡液質(zhì) 體重指數(shù)body mass index BMI =體重(kg)/身高 ()正常范圍 18.5242003衛(wèi)生部疾控司 超重：24 肥胖：282004糖尿病分會 肥胖25腰圍或腰臀比自學(xué)上臂周徑自學(xué) 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)異常：營養(yǎng)不良 表現(xiàn)： 消瘦 惡液質(zhì) 原因 ： 攝入 消耗營養(yǎng)過度 表現(xiàn) ： 肥胖單純性 繼發(fā)性 原因 ：

15、體內(nèi)脂肪過多 主要是攝入其次與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、 運 動、精神因素有關(guān)。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo意識狀態(tài)state of consciousness意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn) 即對環(huán)境和自身的知覺狀態(tài)凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識障礙 disturbance of consciousness 。意識障礙分類： 嗜睡 意識模糊昏睡 昏迷(興奮性降低)譫妄(興奮性增加)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo語調(diào)與語態(tài) tone and voice語調(diào)是指語言過程中的音調(diào)。語態(tài)是指語言過程中的

16、節(jié)奏。 臨床意義西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo八 面容與表情facial and expression面容是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情是指在面部思維感情的表現(xiàn)健康人表情自然，神態(tài)安怡。有病時可以特殊的面容與表情，對診斷疾病有價值。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo八 面容與表情facial and expression 典型的面容特征有急性面容: 急性感染性疾病慢性面容：慢性消耗性疾病苦笑面容：破傷風(fēng)面具面容：震顫麻痹、腦炎滿月面容 ：Cushing綜合征、長期糖皮質(zhì)激素貧血面容 肝病面容 腎病面容 甲亢面容 甲低面容

17、二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 傷寒面容 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo面容面容面容面容面容面容西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo面容面容面容面容西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo九 體位position 體位是指患者身體所處的狀態(tài)。自動體位active position被動體位passive position強迫體位compulsive position 強迫仰臥位 強迫俯臥位 強迫側(cè)臥位 強迫坐位 強迫蹲位 強迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)

18、科 何愛麗Company Logo九 體位position西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo十 姿勢posture姿勢指患者的舉姿狀態(tài)。 與骨骼結(jié)構(gòu)、肌肉緊張狀態(tài)及精神狀態(tài)有關(guān)。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo十一 步態(tài) gait 患者走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)健康人有所差異疾病時典型的步態(tài)有： 蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài) 共計失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 剪刀步態(tài) 間歇性跛行西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo蹣跚步態(tài)waddling gait-佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙髖關(guān)節(jié)

19、脫位西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo慌張步態(tài)festnating gait-震顫麻痹者西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo跨閾步態(tài)steppage gait-腓總神經(jīng)麻痹西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo剪刀步態(tài) Scissors gait-腦性癱瘓、截癱西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo間歇性跛行Intermittent claudication-高血壓、動脈硬化西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo第二節(jié)

20、皮膚skin皮膚病變 皮膚病的表現(xiàn) 全身疾病的表現(xiàn) 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo一 顏色skin color皮膚的顏色與以下有關(guān)： 毛細血管的分布 血液的充盈度 色素含量多少 皮下脂肪厚薄西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo常見皮膚顏色改變有：蒼白pallor 臨床意義常見疾病發(fā)紅redness發(fā)紺cyanosis黃染stained yellow色素沉著pigmentation老年斑 妊娠斑色素脫失白癜 白斑 白化癥西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)

21、院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo 三 彈性elasticity 皮膚彈性與以下因素有關(guān) 年齡 營養(yǎng)狀態(tài) 皮下脂肪 組織間液所含液量 二 濕度moisture 濕度與出汗有關(guān)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo四 皮疹skin eruption常見疾?。?皮膚病 傳染病 藥物及其他物質(zhì)過敏觀察和記錄的內(nèi)容： 皮疹出現(xiàn)與消失的時間 發(fā)生順序 分布大小 顏色 壓之是否退色 平坦或隆起 有無搔癢及脫屑等常見皮疹： 斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹 尋麻疹西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液

22、內(nèi)科 何愛麗Company Logo斑疹maculae-斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo玫瑰疹roseola-傷寒、副傷寒西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo丘疹papules-藥物疹、麻疹、濕疹西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo斑丘疹maculopapulae-風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗蕁麻疹urticaria-各種過敏反映Company

23、 Logo五 皮膚脫屑skin desquamation 六 蜘蛛痣與肝掌 定義：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成 的血管痣 產(chǎn)生機理：雌激素滅活減弱 常見部位：上腔靜脈分布區(qū)域 臨床意義：急、慢性肝炎或肝硬化西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo七 皮下出血subcutaneous hemorrhage瘀點皮下出血2mm 紫癜皮下出血35mm瘀斑皮下出血 5mm 皮下血腫 片狀并伴有皮膚顯著隆起瘀點與紅色皮疹、小血管痣鑒別常見出血疾病西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo皮下出血subcutaneous hemorrhage西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo八 水腫edema)皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過多稱為水腫產(chǎn)生機理局部性 全身性 壓陷性 非壓陷性西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 何愛麗Company Logo九 皮下結(jié)節(jié)subcutaneous nod