疫情防控表格

1、外地返回xx人員統(tǒng)計(jì)表工地名稱：序號部門工號姓名身份證號常州居 住地址體溫是 合止常后無咳 嗽、胸悶 等不適癥 狀離開常 州日期在外地居住、 停留地址（多 地分別填寫）返回（預(yù) 期返回） 常州日期車次/航班/汽車 /自駕車牌（多次 的分別填寫）沿途是否停留？如是，停 留地點(diǎn)同行 人員7居 住人員備注1234567891011復(fù)工人員每日身體健康狀況監(jiān)測表工程名稱： 監(jiān)測登記日期： 在耳J 丁 P姓名身份證號居住地址當(dāng)日體溫（上/ 下午各測量一 次）當(dāng)日后尢咳 嗽、氣喘等 癥狀前2列如有1項(xiàng) 以上異常，目前 的措施是什么？當(dāng)日有無與新型 冠狀病毒感染的 確診病例或疑似 病例有過接觸當(dāng)日是否到過

2、公共場所，具體 地點(diǎn)是哪里？當(dāng)日是否乘坐公共交 通工具，具體時(shí)間、車 次、往返地點(diǎn)是什么？備注1234567外來人員也應(yīng)一并監(jiān)測、登記，并在備注欄注明接待人員等關(guān)聯(lián)信息工地復(fù)工人員近14天以來日?；顒?dòng)及身體健康登記表姓名：身份證號：手機(jī)號：日期示例：2020/1/202020/1/212020/1/222020/1/232020/1/242020/1/252020/1/262020/1/272020/1/282020/1/292020/1/302020/1/312020/2/12020/2/2當(dāng)日所在地xx體溫是否正常正常有無不適癥狀無同居人員有無 癥狀無本地外出場所XXX 家、XXX家- 1

3、外出交通方式自駕外出防護(hù)措施口罩+護(hù)目 鏡同行人員有無 癥狀無是否參加集會(huì) （3人以上）長輩拜年接觸發(fā)病人員無接觸疑似人員無接觸疫區(qū)往來 人員無當(dāng)日是否轉(zhuǎn)移 地點(diǎn)否轉(zhuǎn)移目的地點(diǎn)無轉(zhuǎn)移交通方 式、車次無同行人員有無 癥狀無附件6:工地人員復(fù)工前14天有關(guān)情況摸排表工程名稱:在耳J 丁 P姓名身份證號現(xiàn)居住 地址居住區(qū) 或附近 區(qū)域有 否發(fā)生 疫情復(fù)工前14天活動(dòng)情況 簡述最近14天去往常州 市以外的城市或途 徑其他城市時(shí)所乘 用的交通工具（填寫 交通工具名稱、公共 交通工具的車次等）本人及家屬 啟尢前往湖 北、途徑湖北 及周邊疫區(qū) 旅游或從事 其他活動(dòng)本人及 家屬后 無與湖 北籍人 員有過 接觸本人及家屬 有無與新型 世狀病丹感 染的確診病 例或疑似病 例有過接觸本人及家屬是 臺啟發(fā)熱（腋溫 呈37.3 ）、咳嗽、 氣喘等癥狀，如 有，目前的措施是什么？