泌尿外科前列腺炎的護(hù)理

1、泌尿外科前列腺炎的護(hù)理目錄一、前列腺的基本特征二、前列腺炎的概述三、前列腺炎的分類(lèi)四、前列腺炎的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制五、前列腺炎的臨床表現(xiàn)六、前列腺炎的診斷七、前列腺炎的危害和影響八、前列腺炎的治療九、前列腺炎的護(hù)理十、前列腺炎的并發(fā)癥一、前列腺 基本特征前列腺是男性特有的性腺器官，為實(shí)質(zhì)性器宮，由腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。形如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。中間有尿道穿過(guò)，扼守著尿道上口.前列腺前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)

2、成精液主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱(chēng)為“前列腺素”。前列腺 基本特征生理功能1.外分泌功能 前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調(diào)控。2.內(nèi)分泌功能 前列腺內(nèi)含有豐富的5-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。通過(guò)阻斷5-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。生理功能3.具有控制排尿功能 前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道

3、內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動(dòng)時(shí)，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進(jìn)行。4.具有運(yùn)輸功能 前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過(guò)，當(dāng)射精時(shí)，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進(jìn)而排出體外。二、前列腺炎 前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病之一。是指前列腺特異性或非特異性感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺炎可以影響各個(gè)年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高。三、前列腺炎的分類(lèi)舊的分類(lèi)方法1.按病程可分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎慢性前列腺炎分為細(xì)菌性前列腺炎和前列腺病2.根據(jù)

4、臨床的不同癥狀，大體可分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎、無(wú)癥狀性慢性前列腺炎。前列腺炎的分類(lèi)新的分類(lèi)方法 1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutes of Health, NIH）根據(jù)當(dāng)時(shí)對(duì)前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，制定了一種新的分類(lèi)方法：型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類(lèi)方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎 。型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類(lèi)方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎 。約占慢性前列腺炎的5%8%。型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征。相當(dāng)于傳統(tǒng)分類(lèi)方法中的慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占慢性前列腺炎的90%以上。型：無(wú)癥狀性前列腺炎。無(wú)主觀

5、癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。中醫(yī)對(duì)前列腺炎的分型常把本病分為三型（1）濕熱型 可見(jiàn)發(fā)病急，會(huì)陰及小腹脹痛、抽痛，有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）氣滯血瘀型 病程較長(zhǎng)，以疼痛為主，牽掣小腹和睪丸疼痛。（3）腎氣虧虛型 有腰膝酸軟，疲乏無(wú)力及陽(yáng)痿早泄等癥狀。四、發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制1.病原微生物感染：各種微生物如細(xì)菌、原蟲(chóng)、真菌、病毒等都可成為致前列腺炎的感染源，其中又以細(xì)菌為最常見(jiàn)，主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。感染途徑：逆行感染、血行感染、直接蔓延。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。2.尿液刺激：尿

6、液中含有多種酸堿性化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)病人局部神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，引起后尿道壓力過(guò)高、前列腺管開(kāi)口處損傷時(shí)，就會(huì)造成尿酸等刺激性化學(xué)物質(zhì)返流進(jìn)入前列腺內(nèi)，誘發(fā)前列腺炎。 3.免疫性因素：研究表明，前列腺炎與自身免疫因素有一定關(guān)系。這類(lèi)病人往往是因先天或后天免疫缺陷而產(chǎn)生抗前列腺抗體發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制從而導(dǎo)致前列腺組織損傷。4 .前列腺充血：各種不同原因引起的充血特別是被動(dòng)充血，是前列腺炎的重要致病因素4.1 性生活不正常性生活過(guò)頻、性交被迫中斷;4.2 會(huì)陰部受壓迫騎自行車(chē)、騎馬、久坐4.3 不健康的生活方式酗酒、貪食油膩食物;按摩過(guò)重;感冒受涼。5.精神心理因素：經(jīng)久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯

7、的精神心理因素，如焦慮，、煩躁、抑郁等。這些心理因素的變化可引起神經(jīng)功能的紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，導(dǎo)致盆骨區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。五、臨床表現(xiàn)型（急性細(xì)菌性前列腺炎） （1）全身癥狀：起病突然，有高熱、寒戰(zhàn)、乏力、虛弱、厭食、惡心、嘔吐等全身癥狀。 （2）局部癥狀：會(huì)陰部疼痛，恥骨上區(qū)重壓感，久坐或排便時(shí)加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等處放散。（3）尿路癥狀：排尿時(shí)灼痛、尿急、尿頻、尿滴瀝和膿性尿道分泌物。膀胱頸部水腫可致排尿不暢，尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)有尿潴留。（4）直腸癥狀：直腸脹滿，便急和排便痛。（5）性癥狀：性欲減退、勃起功能減退、夜間勃起減

8、少、性交痛、陽(yáng)痿、早泄、血精。臨床表現(xiàn)型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）慢性細(xì)菌性前列腺炎的癥狀表現(xiàn)多樣化，且癥狀與炎癥輕重不成正比，有些病人前列腺液中含有大量膿細(xì)胞卻無(wú)癥狀，而有部分病人前列腺液檢查正?；蚪咏?，但表現(xiàn)的癥狀卻很重，常見(jiàn)癥狀可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）尿路癥狀：可出現(xiàn)尿頻、尿道灼痛、排尿等待、尿分叉、尿不盡。晨起可見(jiàn)尿道口有粘液、粘絲及膿液分泌。尿液混濁或尿道口“滴白”。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)終末血尿及排尿困難。（2）局部癥狀：后尿道、會(huì)陰和肛門(mén)部不適、重壓或飽脹感、下蹲或大便時(shí)為甚。（3）放射痛：前列腺或精囊有豐富的交感神經(jīng)支配，炎癥發(fā)生時(shí)腺體內(nèi)部張力增大，可刺激交感神經(jīng)引起放射性腰痛，疼痛可放

9、射到陰莖、睪丸、陰囊、腹股溝、會(huì)陰、小腹、大腿、殿部、直腸等處。臨床表現(xiàn)（4）性功能紊亂：主要表現(xiàn)為性欲減退，青年末婚者多表現(xiàn)遺精、神經(jīng)衰弱、精神抑郁。（5）其他：可表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)，如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)炎等。還可并發(fā)神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為乏力、頭暈、失眠。型（慢性非細(xì)菌性前列腺炎）主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、失眠、記憶力下降等。型（無(wú)癥狀性前列腺炎）無(wú)主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。注：上述列舉癥狀很多，但不是每個(gè)病人

10、所有的癥狀都存在，一般以某方面癥狀為主，兼有其他一兩項(xiàng)癥狀，另外癥狀輕重常與病人精神因素有關(guān)，如病人壓抑、恐懼、思想負(fù)擔(dān)重都會(huì)加重癥狀，影響療效，久治不愈。六、診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史全面體格檢查（包括直腸指檢）尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測(cè)定）、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。七、前列腺炎的危害及影響1.影響性功能 容易導(dǎo)致早泄、陽(yáng)痿。 2.影響正常的生活 如腰骶、會(huì)陰、睪丸等 部位脹痛，尿不盡、夜尿頻多等 。 3.影響生育前列腺分泌功能受到影響，進(jìn)而影

11、響精液的液化時(shí)間，精子活力下降，可以導(dǎo)致男性不育。 4.交叉感染引起婦科炎癥。 5.導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào) 出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、乏力頭暈、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀 。 6.損害腎臟導(dǎo)致慢性腎炎甚至發(fā)展為尿毒癥。八、治療急性細(xì)菌性前列腺炎1.支持治療：應(yīng)臥床休息 3-4 天，適當(dāng)飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物?？尚袩崴』驎?huì)陰部熱敷，并保持大便通暢。禁忌性生活。2.抗菌藥物的應(yīng)用可將病人的尿液（中斷尿）或前列腺液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，然后再選擇敏感抗菌藥物. 當(dāng)病人全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細(xì)胞明顯升高時(shí),應(yīng)通過(guò)靜脈給藥，使用1周后改用口服藥直到1個(gè)月；當(dāng)病人全身癥狀不重，體溫及血象正常時(shí)，可口服

12、給藥，一般療程為1個(gè)月。治療 應(yīng)選用能夠彌散進(jìn)入前列腺內(nèi)且快速有效的抗感染藥物，迅速控制癥狀，以防轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。3.對(duì)癥治療 4.手術(shù)治療：如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應(yīng)經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰部行切開(kāi)引流術(shù)。治療慢性細(xì)菌性前列腺炎 1.抗菌藥物的應(yīng)用： 治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為46周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。2.對(duì)癥治療3.物理治療3.1前列腺按摩，可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對(duì)頑固病例可在使

13、用抗生素的同時(shí)每37天做前列腺按摩。急性期禁止前列腺按摩。3.2前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴。對(duì)松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強(qiáng)抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定的好處。前列腺按摩的方法1、姿勢(shì)：（1）下蹲位（2）側(cè)向屈曲臥位。2、按摩前準(zhǔn)備：（1）排空大便。（2）用肥皂或者石蠟油潤(rùn)滑指套。3、按摩要領(lǐng)：（1） 食指或者中指，按壓前列腺腺體。（2） 順肛門(mén)于直腸前壁觸及前列腺。（3） 從外上向內(nèi)下的順序規(guī)律地輕柔按壓前列腺，同時(shí)作提肛動(dòng)作。（4） 前列腺液排出尿道口后立刻小便。（5） 按摩時(shí)用力一定要輕柔，每次按摩13分鐘，（6） 建議每周12次。（7） 如果按摩時(shí)前列腺

14、觸痛明顯，表明急性炎癥的可能，建議停止按摩，及時(shí)就診。中醫(yī)藥物治療中藥治療：李氏前列失貼 ，采用的是穴位針對(duì)性療法，是結(jié)合了針灸與藥物的原理，治療前景非?？捎^。中成藥前列康舒強(qiáng)效組方是由草烏（制）、訶子、石菖蒲、木香、銀朱、牛膽粉、茜草等純中藥材為原料，無(wú)副作用，在同類(lèi)藥品中臨床常效果比較好。九、護(hù)理日常生活護(hù)理1.多飲水。多飲水尿量就會(huì)增加，多飲水可有效稀釋尿液的濃度，減少尿液對(duì)前列腺的刺激而且有利于炎性分泌物的排出。 2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就應(yīng)小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕?. 調(diào)節(jié)生活。應(yīng)盡量戒除煙酒、少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性強(qiáng)的食品，多進(jìn)食蔬菜水果，減少便秘的發(fā)生，必要時(shí)用

15、麻仁丸類(lèi)潤(rùn)腸通便的藥物幫助排大便。以避免使前列腺及膀胱頸反復(fù)充血、加重局部脹痛的感覺(jué)。多吃含鋅量高的食物，如蘋(píng)果、雞蛋、花生、核桃、葵花籽等。護(hù)理4.會(huì)陰清潔：男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入。這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎，性功能下降，若不及時(shí)注意還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染。因此堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。5.注意性衛(wèi)生：應(yīng)克服不良的性習(xí)慣，規(guī)律的性生活使前列腺液定期排出，對(duì)疾病治療有重要作用， 預(yù)防前列腺肥大。注意節(jié)制性生活，避免前列腺反復(fù)充血，給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間。6. 避免磨擦：會(huì)陰部磨擦?xí)又厍傲邢俚牟?，讓患者明顯不適。 盡量減少對(duì)會(huì)陰局部的壓迫和磨擦，

16、不穿緊身褲，避免長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)、騎馬或作騎跨動(dòng)作。護(hù)理7.洗溫水澡：洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀。經(jīng)常洗溫水澡無(wú)疑對(duì)前列腺病患者十分有益。如果每天用溫水坐浴會(huì)陰部1-2次同樣可以收到良好效果。8.防止受寒：不要久坐在涼石上，因?yàn)楹淇梢允菇桓猩窠?jīng)興奮性增強(qiáng)導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。9 .建立健康而有規(guī)律的生活秩序。生活壓力可能會(huì)增加前列腺腫大的機(jī)會(huì)。臨床顯示，當(dāng)生活壓力減緩時(shí)，前列腺癥狀會(huì)得到舒緩，因而平時(shí)應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。10 .積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。護(hù)理五大飲食禁忌1.忌辛辣食物：大蔥、蒜、辣椒、胡椒等。2.忌發(fā)物：狗肉、羊肉、鹿肉、韭菜、蒜苗等。3.注意與藥物

17、相克的食物，例如服用四環(huán)素治療前列腺炎時(shí)最好少吃甚至不吃奶酪、黃豆、薺菜等食物。4.忌酒精5.適量飲茶前列腺炎中醫(yī)辨證的4種食療方羊腎蓯蓉羹： 具有溫腎助陽(yáng)功效，適用于腎陽(yáng)虛型前列腺炎患者。桃仁煲墨魚(yú)：具有活血化瘀，滋陰養(yǎng)血之功效，適用于瘀滯型前列腺炎患者。芡實(shí)煲老鴨：具有滋陰健脾利水功效，適用于腎陰虛前列腺炎患者。馬齒莧車(chē)前草茶：具有清熱利濕的功效，適用于濕熱型前列腺炎患者。護(hù)理心理護(hù)理 慢性前列腺炎的患者，由于疾病等久治不愈，往往出現(xiàn)很多諸如焦慮、悲觀、煩躁等悲觀情緒，認(rèn)為所患的疾病是難以治愈的，喪失對(duì)治療的信心，抱有很大的精神壓力，也因此在很大程度上影響了疾病的治療效果。確實(shí)，慢性前列腺炎發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而目前又還沒(méi)有一種特效藥物或特效方法能將其根治，給病人造成很大的身心痛苦。擺正自己的心態(tài)，放下壓力和負(fù)擔(dān)。保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，改變消極的思維模式，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，積極配合，就會(huì)有利于治療，加快疾病的治愈。十、并發(fā)癥(1)急性尿潴留：前列腺炎易引起局部充