泌尿系統(tǒng)課件

1、哈工大生命科學發(fā)育生物學教研室 吳瓊泌 尿 系 統(tǒng)urinary system思考題 1泌尿系統(tǒng)由哪些器官組成？ 2腎的位置、外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、及生理功能？泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道等。主要功能是生成和排除尿液，排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物如尿素等含氮物質(zhì)。此外，腎臟還參與調(diào)節(jié)機體的水和電解質(zhì)平衡，并分泌幾種生物活性物質(zhì)。故泌尿系統(tǒng)對維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定有重要意義。一 腎：一形態(tài)與位置：位于腹后壁，脊柱兩側(cè)，左右各一，形似蠶豆，前面有腹膜覆蓋(腹膜外位器官)。成年男性重約134-148g，周徑為1054cm，具上下兩端，前后兩面，內(nèi)外兩緣。腎門、腎蒂、腎竇。左高右低方位。 被膜 由內(nèi)向外：纖維

2、囊、脂肪囊、腎筋膜 腎下垂或游走腎二腎的結(jié)構(gòu)：1 大體的構(gòu)造：腎實質(zhì)：皮 質(zhì)：皮質(zhì)迷路、腎柱。髓 質(zhì)：15-20個腎錐體，腎小盞、腎大盞、腎盂、腎乳頭、乳頭孔。腎柱腎乳頭腎皮質(zhì)腎門腎髓質(zhì)腎小盞腎被膜腎錐體腎大盞腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎皮質(zhì) kidney cortex泌尿小管一腎單位：腎小體：腎小管 ：血管球腎小囊近端小管：細段遠端小管：近曲小管近端小管直部遠端小管直部遠曲小管集合管系：弓形集合小管皮質(zhì)集合小管髓質(zhì)集合小管一、腎的結(jié)構(gòu)特征(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管 近端小管髓袢細段遠端小管髓袢升支細段髓袢升支粗段遠曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細段a. 入球小動脈 b.出球小動脈 c. 毛細

3、血管節(jié)段 腎小球(模式圖)細微結(jié)構(gòu)：腎單位：a 腎小體：腎小球皮質(zhì)迷路、腎柱；腎小囊皮質(zhì)迷路、腎柱。a. 入球小動脈 b.出球小動脈 c. 腎小球旁器d.腎小囊腔e. 近端腎小管f.腎小球毛細血管g. 臟層上皮細胞腎小球(模式圖)入球微動脈 afferent arteriole 尿極 urinary pole b 腎小管：近端小管曲部直部；遠端小管直部曲部；直部是腎單位袢髓放線，髓質(zhì)。泌尿水管：a腎小管同上。b集合小管：弓形集合小管直集合小管乳頭管皮質(zhì)迷路、髓質(zhì)。一) 腎 單 位nephron 腎 單 位 分 類1、腎小體renal corpuscle血管球glomerulus腎小囊renal

4、 capsule腎 小 體 ( 掃 描 電 鏡 )腎 小 體( 電 鏡 模 式 圖 )血 管 球 內(nèi) 皮腎 小 囊 足 細 胞足細胞 podocytes血管球系膜 系膜細胞 形態(tài)結(jié)構(gòu) 功能： 收縮作用 支持作用 吞噬作用 分泌腎素 巨噬細胞腎 小 體 冷 凍 割 斷 掃 描 電 鏡(2) 腎 小 囊 (Bowman 囊)壁層臟層極周細胞足細胞初級突起次級突起裂孔足細胞podocyte 濾 過 屏 障 (filtration barrier)血管有孔內(nèi)皮基膜足細胞裂孔膜濾 過 屏 障 ( E M )腎小管 ：近端小管：近曲小管近端小管直部細段 髓袢遠端小管：遠端小管直部 遠曲小管2、腎小管 (1

5、) 近端小管 曲部 _近曲小管renal tubule ( proximal tubule )2、腎小管 (1) 近端小管 曲部 _近曲小管renal tubule ( proximal tubule )近 曲 小 管 ( E M 模 式 圖 )近 曲 小 管 ( S E M )刷狀緣 brush border頂漿小泡 apical vesicles基底縱紋 basal striations 腎 髓 放 線近直小管近曲小管遠曲小管細段集合管細段細段 thin segment管徑細，管壁薄 遠曲小管distal convoluted tubule遠端小管直部 遠曲小管遠端小管遠曲小管 dista

6、l convoluted tubule功能：繼續(xù)吸收水和鈉離子2、腎小管 近曲小管 與 遠曲小管比較遠曲小管LM功能：質(zhì)膜內(nèi)褶 plasma membrane infoldings 近曲小管遠曲小管細段集合管遠直小管T-H蛋白糖蛋白不透水集合管系： 弓形集合小管 皮質(zhì)集合小管 髓質(zhì)集合小管集合管 collecting duct乳頭管 papillar duct細段腎 髓 質(zhì)乳頭管球旁復合體juxtaglomerular complex組成：球旁細胞致密斑球外系膜細胞功能：調(diào)節(jié)血壓 (二).球旁器 1. 分布 皮質(zhì)腎單位 2. 構(gòu)成球旁細胞入球小A肌上皮樣細胞：分泌腎素球外系膜細胞入球小A與出球

7、小A間致密斑遠曲小管高柱狀細胞 NaCl感受器 調(diào)節(jié)腎素分泌 3. 功能 調(diào)節(jié)尿生成1 、球旁細胞 juxtaglomerular cell腎素血管緊張素升高血壓血管緊張素2、 致 密 斑 macula densa離子感受器3、球外系膜細胞傳遞信息 腎 間 質(zhì)纖維成纖維樣細胞巨噬細胞載脂間質(zhì)細胞細胞：吞噬作用糖胺多糖降解分泌前列腺素形成纖維及基質(zhì)淺表腎單位出球微動脈球后毛細血管網(wǎng)小葉間靜脈近髓腎單位出球微動脈 球后毛細血管網(wǎng) 小葉間靜脈 直小動脈 直小靜脈 _(五) 腎 的 血 管小葉間動脈 入球微動脈 血管球出球微動脈 腎血管腎血液循環(huán)特點腎內(nèi)分泌功能前列腺素血管系膜細胞泌尿小管上皮細胞腎小

8、管上皮 激肽釋放酶激肽釋放酶 - 激肽系統(tǒng)集合小管 激肽利尿利鉀擴管增加血流量促紅細胞 生成素VitD3的羥化內(nèi)皮細胞三、腎的生理功能： 1、排泄廢物 2、調(diào)節(jié)體液平衡 3、調(diào)節(jié)酸堿平衡 4、內(nèi)分泌功能 (1)分泌激素：腎素球旁細胞 PG腎皮質(zhì)、髓質(zhì) 1-羥化酶間質(zhì) EPO 激肽釋放酶腎皮質(zhì) (2)機體局部內(nèi)分泌激素的分解場所胃泌素、胰 島素、胰高血糖素 (3)作為腎外激素的靶器官ADH、PTH、降鈣素輸尿管 一、形態(tài) 細長的肌性管道，呈扁圓柱狀，左右各一。 長約2530cm，起于腎盂，終于膀胱。 二、位置和走行 腹膜外位器官輸尿管三、分段與狹窄 1分段 腹段 盆段 壁內(nèi)段 2狹窄 第一狹窄

9、第二狹窄 第三狹窄 結(jié)石滯留處二、輸尿管： 粘膜 肌層 外膜二、輸 尿管 粘 膜膀胱 一、形態(tài)和分部 肌性的囊狀器官，容量300500 ml，貯存尿液。 空虛時呈三棱錐體形，充盈時呈卵圓形。 膀胱尖 膀胱底 膀胱體 膀胱頸 二、位置和毗鄰 小骨盆腔的前部 前方：恥骨聯(lián)合 前方 男性：精囊、輸精管壺腹和直腸 女性：子宮頸和陰道 下方 男性：鄰接前列腺 女性：鄰接尿生殖膈三、壁的結(jié)構(gòu) 由內(nèi)向外：粘膜、粘膜下層、肌織膜和外膜。 膀胱三角：膀胱底內(nèi)面的左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間呈三角形區(qū)域，此區(qū)缺乏粘膜下組織，直接與肌層緊密相結(jié)合，無論膀胱充盈或空虛，粘膜均保持平滑狀態(tài)，該部位易患結(jié)核、腫瘤。粘 膜

10、 舒張狀態(tài) 三、 膀 胱膀 胱 充盈狀態(tài) 變移上皮 充盈狀態(tài) 尿道 起于：尿道內(nèi)口 止于：尿道外口。 男性尿道：長1820 cm，細、長、彎曲，排尿、排精。 女性尿道：長35 cm，短、寬、直，排尿，易尿路感染尿的生成過程血液流經(jīng)腎小球時，血液中的尿酸、尿素、水、無機鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過腎小球和腎小囊內(nèi)壁的過濾作用，過濾到腎小囊中，形成原尿。 當尿液流經(jīng)腎小管時，原尿中對人體有用的全部葡萄糖、大局部水和局部無機鹽，被腎小管重新吸收，回到腎小管周圍毛細血管的血液里。原尿經(jīng)過腎小管的重吸收 作用，剩下的水和無機鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。 一、尿的理化性質(zhì)： 尿量：正常約1500ml/d 少尿:

11、150500ml/d 無尿:150ml/d以下 多尿:2500ml/d以上 pH值：6.0 比重：1.0151.025 腎小球濾過率GFR： 2體外表積腎血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量腎血漿流量：600-800ml/min原尿： 120-160L/日，99%被重吸收終尿： 1500ml/日腎臟的生理功能-濾過功能尿的濃縮和稀釋概念：尿濃縮尿滲透壓血漿滲透壓,量少尿稀釋尿滲透壓0.98kPa)排尿欲尿量700 ml內(nèi)壓明顯升高(3.43kPa)排尿欲尿量700 ml內(nèi)壓顯著升高(6.86kPa)痛覺,不得不排尿排尿 反射性活動 大腦皮層排尿欲 腦干 膀胱牽張

12、感盆N傳骶髓 盆N傳出內(nèi)尿 受器+ 入 中樞+ 陰部N 逼尿肌 傳出 收縮、 內(nèi)括約肌舒張 外括約肌舒張 排尿影響濾過率因素： 有效濾過壓改變； 濾過膜通透性改變； 濾過膜面積改變； 血漿流量改變。滲透性利尿： 靜脈輸入甘露醇腎小管內(nèi)溶質(zhì)、滲透壓腎小管對水的重吸收尿 量腎小管和集合管重吸收分泌功能分主動和被動重吸收Na+ ：65%被近端小管主動吸收 Cl- ：大局部隨Na+主動重吸收而被吸收K+ ： 94%被近端小管主動重吸收 遠端小管、集合管分泌Ca2+ ：濾液中 99%被主動重吸收腎臟的生理功能-重吸收分泌功能葡萄糖：重吸收僅限于近曲小管 葡萄糖的腎閾濃度： 尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿葡萄

13、糖濃度 8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大局部在近端小管主動重吸收蛋白質(zhì)：絕大局部白蛋白被重吸收水： 屬被動重吸收，原尿 1%成為終尿 受ADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié) 腎臟的生理功能-重吸收分泌功能遠端小管泌氫、泌氨功能尿PH：5-7，通過H+-Na+交換實現(xiàn) 碳酸氫鈉 碳酸 碳酸氫二鈉 碳酸二氫鈉 NH3 NH4+尿液濃縮稀釋功能腎臟的生理功能-重吸收分泌功能二、腎臟疾病的評估一 估計疾病的病程急性、慢性 對鑒別診斷、治療及預后等都很重要二尿液檢查1. 尿量異常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量400ml與尿潴留鑒別 無尿 ：每日尿量白天尿量或夜尿量持續(xù) 超過750m

14、l2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持續(xù)150mg。 尿蛋白/肌酐比率200mg/g。微量白蛋白尿：24小時尿白蛋白排泄30-300mg/d； 大量蛋白尿：每日尿蛋白2 分類： 腎小球性蛋白尿； 腎小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 分泌性蛋白尿； 組織性蛋白尿。 3. 血尿： 肉眼血尿 鏡下血尿RBC3個/Hp 鑒別： 色素尿 血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素 來源：內(nèi)科血尿 腎小球病變， 全身性疾病。鑒別血尿來自腎實質(zhì)或泌尿道 1尿紅細胞形態(tài) 2 三杯試驗 3 伴隨病癥 4 尿檢異常 5 KUB+ IVU 6 膀胱鏡4. 管型尿： 尿沉渣5000/ 12h或鏡檢大量管型 白細胞管型 上皮細

15、胞管型 RBC管型 顆粒管型 脂肪管型 蠟狀管型 各種管型5. 白細胞尿、膿尿和菌尿： 白細胞尿： 白細胞5個/Hp 膿尿： 大量膿細胞 菌尿： 培養(yǎng) 菌落計數(shù)105/ml 6. 氣尿 7. 乳糜尿 8. 尿結(jié)晶： 鈣鹽結(jié)晶 草酸鹽結(jié)晶 尿酸結(jié)晶 胱氨酸結(jié)晶三腎功能檢查小球功能檢查1、內(nèi)生肌酐去除率(Ccr)2、血肌酐(Scr)3、血漿尿素氮(BUN)小管功能檢查莫氏試驗 血、尿滲透壓尿可滴定酸 自由水去除率2微球蛋白 尿RBP、NAG血、尿糖 血、尿電解質(zhì)尿氨基酸 血氣分析四影像學檢查超聲靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素等腹部尿路平片+靜脈尿路造影簡稱： KUB+IVU反映： 腎臟

16、大小外形、功能 有否結(jié)石、腫瘤、TB、畸形、缺如腎臟體積增大：糖尿病、腎淀粉樣變性單側(cè)體積減?。耗I動脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側(cè)體積減?。耗I小球、腎間質(zhì)病變五腎活檢 對明確診斷、指導治療或判斷預后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等 了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學等 經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。 指征： 腎病綜合征 不明原因腎衰 各種小球、小管、間質(zhì)病變 急性腎衰小球病變所致 遺傳性腎炎反指征 單一腎臟 雙腎縮小 腎臟腫瘤、感染 多囊腎 出、凝血功能障礙或抗凝治療中 未控制的高血壓 腎內(nèi)小動脈瘤、SBE、血管炎 PAN，穿刺前腎動脈造影三、腎臟疾病常見綜合征一腎炎綜合征蛋白尿、血尿、高血壓為特點。急性腎炎綜合征急進性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征 二腎病綜合征(nephrotic syndrome; NS)大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血癥(30g/L)高度水腫高脂血癥三高血壓: 可以是患者就診的主要病癥也可以隱匿存在而直至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn) 腎血管性高血壓和腎實質(zhì)性高血壓 容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓 四無病癥性尿異常 蛋白尿及