職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)：20 職業(yè)性有害因素的預(yù)防與控制

1、職業(yè)性有害因素的預(yù)防與控制掌握：職業(yè)接觸限值的概念和含義，職業(yè)生命質(zhì)量的概念，呼吸防護(hù)用品的概念，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念和內(nèi)容；職業(yè)安全與傷害的概念 。熟悉：職業(yè)病防治法的主要內(nèi)容。了解：職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)和個(gè)人防護(hù)用品。，職業(yè)健康促進(jìn)的主要內(nèi)容。 主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督管理 職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)個(gè)人防護(hù)用品職業(yè)衛(wèi)生保健職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)安全管理 主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督管理 職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)個(gè)人防護(hù)用品職業(yè)衛(wèi)生保健職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)安全管理職業(yè)病防治法（修正案）56宗旨：保護(hù)廣大勞動(dòng)者健康權(quán)益，規(guī)定了我國(guó)在預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害、防治職業(yè)病中的各種法律制度。職業(yè)病防

2、治法（修正案）7職業(yè)病防治法（修正案）政府部門(安全生產(chǎn)監(jiān)督、衛(wèi)生行政和人力資源社會(huì)保障)產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)單位：承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)、體檢和職業(yè)病診斷職業(yè)病防治法律關(guān)系主體接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者8職業(yè)病防治法明確了我國(guó)職業(yè)病防治基本法律制度職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度；用人單位職業(yè)病防治責(zé)任制度；按職業(yè)病目錄和職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理制度；勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生權(quán)利受到保護(hù)制度；職業(yè)病病人保障制度；職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)、職業(yè)病事故應(yīng)急救援、職業(yè)病事故調(diào)查處理、職業(yè)病事故責(zé)任追究制度；鼓勵(lì)科學(xué)防治，淘汰落后的職業(yè)危害嚴(yán)重的技術(shù)、工藝和材料以及職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其隊(duì)伍管理制度等。職業(yè)病防治法（修

3、正案）9職業(yè)病防治法的頒布，是我國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理與國(guó)際接軌的重要步驟，也是我國(guó)政府在職業(yè)衛(wèi)生與安全管理方面，履行與國(guó)際勞工組織（ILO）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）、世界貿(mào)易組織（WTO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）所簽署的公約或承諾的重要體現(xiàn)。職業(yè)病防治法（修正案）職業(yè)病防治法共七章90條10總則前期預(yù)防勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障監(jiān)督檢查法律責(zé)任附則職業(yè)病防治法11規(guī)定了勞動(dòng)者依法享有的職業(yè)衛(wèi)生健康權(quán)： 接受職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)權(quán)；獲得健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)權(quán)；知情權(quán)；請(qǐng)求用人單位提供職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品，改善操作條件權(quán)；依法拒絕職業(yè)危害作業(yè)權(quán)；檢舉、控告

4、權(quán)；職業(yè)病防治工作建議權(quán)等的。勞動(dòng)者也有義務(wù)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。職業(yè)病防治法（修正案）12用人單位的職業(yè)病防治責(zé)任有：建立健全職業(yè)病防治責(zé)任制；履行保護(hù)勞動(dòng)者健康義務(wù)；建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；落實(shí)職業(yè)病病人保障；保證職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)投入；及時(shí)消除職業(yè)病事故隱患；制定職業(yè)病事故應(yīng)急救援預(yù)案；及時(shí)報(bào)告職業(yè)病及職業(yè)病事故；落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的整改措施等。職業(yè)病防治法（修正案）13明確了違反職業(yè)病防治法行為應(yīng)追究的法律責(zé)任包括：行政責(zé)任（警告及責(zé)令限期改正；罰款，沒(méi)收違法所得；提請(qǐng)有關(guān)政府責(zé)令其停建或關(guān)閉，責(zé)令停止生產(chǎn)職業(yè)病危害作業(yè)；取消職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)或職業(yè)病診斷資格；沒(méi)收非法收受

5、的財(cái)物等）；刑事責(zé)任；民事責(zé)任。職業(yè)病防治法（修正案）14職業(yè)病防治法（修正案）變化之一15用人單位的主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)。（第六條）。勞務(wù)派遣用工單位應(yīng)當(dāng)履行本法規(guī)定的用人單位的義務(wù)。（第八十八條第二款）用人單位應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)要求，嚴(yán)格遵守國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)職業(yè)病防治措施，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害。（第十四條）用人單位應(yīng)當(dāng)保障職業(yè)病防治所需的資金投入，不得擠占、挪用，并對(duì)因資金投入不足導(dǎo)致的后果承擔(dān)責(zé)任。（第二十二條）責(zé)任主體轉(zhuǎn)向企業(yè)變化之二16曾從事職業(yè)病危害崗位的勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)需無(wú)條件提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件。（第七十二條第五款）違反本法規(guī)定，構(gòu)成

6、犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（第八十六條）需要接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)的對(duì)象由用人單位的主要負(fù)責(zé)人擴(kuò)展到主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員。（第五十三條）責(zé)任主體轉(zhuǎn)向企業(yè)變化之二17用人單位拒絕（無(wú)法）提供工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果等資料及證據(jù)的，將當(dāng)承擔(dān)不利后果。（第四十九條、五十條）沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。（第四十七條） “沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病”。（舊版條文）進(jìn)一步向勞動(dòng)者傾斜變化之三18新的職業(yè)病防治法加大了對(duì)企業(yè)的違反職業(yè)病防治法的處罰力度，將監(jiān)管中心移交到了更具執(zhí)行力的

7、安監(jiān)局，病同時(shí)強(qiáng)調(diào)工會(huì)對(duì)企業(yè)職業(yè)病防治的監(jiān)督調(diào)解義務(wù)。 處罰金額提升：第六十三條中，將以前的“二萬(wàn)元以下”修改為“十萬(wàn)元以下”。第六十四條中，將以前的“二萬(wàn)元以上五萬(wàn)元以下”修改為“五萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下”。第七十條中，將以前的“三十萬(wàn)元以下以下”修改為“五十萬(wàn)元以下以下”。法規(guī)處罰力度加大變化之四19職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理辦法建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法職業(yè)病防治相關(guān)配套法規(guī)與規(guī)章職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理辦法本辦法對(duì)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)的主要內(nèi)容、在何種情況下申報(bào)、受理申報(bào)的

8、衛(wèi)生行政部門如何對(duì)申報(bào)回應(yīng)和監(jiān)督管理等做出了規(guī)定。職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)的主要內(nèi)容有：用人單位的基本情況；工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類、濃度或強(qiáng)度；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施等。 20新建、改建、擴(kuò)建、技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)在竣工驗(yàn)收之日起30日內(nèi)申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目。用人單位因采用的生產(chǎn)技術(shù)、工藝、材料等變更導(dǎo)致所申報(bào)的職業(yè)病危害因素及其相關(guān)內(nèi)容發(fā)生改變的，應(yīng)當(dāng)在變更后30日內(nèi)向原申報(bào)機(jī)關(guān)申報(bào)變更內(nèi)容。用人單位若終止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，也應(yīng)到原申報(bào)機(jī)關(guān)辦理申報(bào)注銷手續(xù)。職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理辦法21衛(wèi)生行政部門應(yīng)在收到申報(bào)材料后5個(gè)工作日之內(nèi)，出具職業(yè)病危

9、害項(xiàng)目申報(bào)回執(zhí)。受理申報(bào)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立職業(yè)病危害項(xiàng)目管理檔案并按有關(guān)規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并要對(duì)用人單位申報(bào)的情況進(jìn)行抽查，對(duì)職業(yè)病危害項(xiàng)目實(shí)施監(jiān)督管理。職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理辦法22（二）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法該辦法旨在預(yù)防、控制和消除建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害，進(jìn)行分類管理，并對(duì)分類管理的合法機(jī)構(gòu)及資質(zhì)、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生審核、審查、驗(yàn)收的內(nèi)容以及違反該管理辦法的法律責(zé)任都做了明確規(guī)定。 23依據(jù)建設(shè)項(xiàng)目是否存在嚴(yán)重職業(yè)病危害因素，工作場(chǎng)所可能存在職業(yè)病危害因素的毒理學(xué)特征、濃度（強(qiáng)度）、潛在危險(xiǎn)性、接觸人數(shù)、頻度、時(shí)間、職業(yè)病危害防護(hù)措施和發(fā)生

10、職業(yè)病的危險(xiǎn)程度，將可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目分為職業(yè)病危害輕微、職業(yè)病危害一般和職業(yè)病危害嚴(yán)重3大類。（二）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法24職業(yè)病危害輕微的建設(shè)項(xiàng)目，其職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門備案；職業(yè)病危害一般的建設(shè)項(xiàng)目，衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)其職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、控制效果評(píng)價(jià)進(jìn)行審核和竣工驗(yàn)收；職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目，除進(jìn)行上述規(guī)定的衛(wèi)生審核和竣工驗(yàn)收外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行設(shè)計(jì)階段的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)的衛(wèi)生審查。（二）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法25職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)及控制效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)由依法取得資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。建設(shè)項(xiàng)目未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意或備案的

11、，有關(guān)部門不得批準(zhǔn)該建設(shè)項(xiàng)目。職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目，其職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)未經(jīng)審查或?qū)彶椴缓细竦?，不得施工。職業(yè)病危害一般和職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目未經(jīng)衛(wèi)生驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格的，不得投入生產(chǎn)或使用。（二）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法26國(guó)家對(duì)職業(yè)病危害建設(shè)項(xiàng)目實(shí)行分類管理。根據(jù)投資主體、額度和審批部門不同而由衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)備案、審核、審查和竣工驗(yàn)收。行政部門可以委托下級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)。本辦法還對(duì)建設(shè)單位、衛(wèi)生行政部門及其職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員違反職業(yè)病防治法及本辦法規(guī)定的行為，規(guī)定了相應(yīng)的處罰辦法。（二）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法27（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法1. 職業(yè)健康

12、檢查職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急健康檢查。28用人單位組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查是其法定義務(wù)。職業(yè)健康檢查應(yīng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱體檢機(jī)構(gòu)）承擔(dān)。職業(yè)健康檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，體檢機(jī)構(gòu)對(duì)健康檢查結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。29（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)；不得安排孕期、哺乳期女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。 （三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法30定期職業(yè)健康檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)

13、勞動(dòng)者有職業(yè)禁忌或者有與其所從事職業(yè)相關(guān)的健康損害，應(yīng)及時(shí)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置。對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)按照體檢機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間，安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法31用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，應(yīng)當(dāng)對(duì)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人。用人單位對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織進(jìn)行應(yīng)急健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察。（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法32體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并通知用人單位和勞動(dòng)者。用

14、人單位對(duì)疑似職業(yè)病病人也應(yīng)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并按體檢機(jī)構(gòu)的要求安排其進(jìn)行進(jìn)一步的職業(yè)病診斷或者醫(yī)學(xué)觀察。用人單位應(yīng)將體檢結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法33職業(yè)健康體檢應(yīng)依據(jù)勞動(dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素類別，按職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期的規(guī)定進(jìn)行。體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)在體檢工作結(jié)束之日起30日內(nèi)向用人單位出具書面體檢報(bào)告。體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者有健康損害或者需要復(fù)查的，除及時(shí)通知用人單位外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知其本人。 （三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法342. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是勞動(dòng)者健康變化、健康狀況與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，是法院審理健康權(quán)

15、益案件的物證。因此職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)能連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者健康狀況、能為診斷職業(yè)病以及職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法提供證據(jù)，內(nèi)容要完整簡(jiǎn)要。用人單位為從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案并妥善保存是其法定義務(wù)。（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法35本辦法規(guī)定的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容包括：職業(yè)史、既往史、職業(yè)病危害接觸史；相應(yīng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果；職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況和職業(yè)病診療等勞動(dòng)者健康資料。勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，在離開(kāi)用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法36本辦法還對(duì)用人單

16、位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定的行為，規(guī)定了相應(yīng)的處罰辦法，包括對(duì)單位罰款，相關(guān)人員行政和法律處罰。（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法37（四）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法明確規(guī)定了職業(yè)病診斷和鑒定應(yīng)當(dāng)遵循“科學(xué)、公正、公開(kāi)、公平、及時(shí)和便民”的原則。職業(yè)病的診斷應(yīng)按該管理辦法和國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并符合法定程序方有法律效力。381. 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷的機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證； 具有與開(kāi)展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員； 具有與開(kāi)展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備；具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。（四）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法39職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書有效期為4年。職

17、業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)職責(zé)有： 在批準(zhǔn)的范圍內(nèi)診斷職業(yè)?。?報(bào)告職業(yè)病和承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交付的其它有關(guān)職業(yè)病診斷工作。（四）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法40職業(yè)病診斷醫(yī)師的條件： 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格； 具有中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格； 熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)； 從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上； 熟悉工作場(chǎng)所職業(yè)病危害防治及其管理； 經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，并取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資格證書。（四）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法41（七）國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是職業(yè)衛(wèi)生法律體系的有機(jī)組成部分，也是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重要基礎(chǔ)性依據(jù)。42國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)包括：職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)

18、所作業(yè)條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵物理因素職業(yè)接觸限值；職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)照射放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)防護(hù)用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)危害防護(hù)導(dǎo)則；勞動(dòng)生理衛(wèi)生、工效學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、以及職業(yè)病危害因素檢測(cè)、檢驗(yàn)方法等。（七）國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法43國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分強(qiáng)制性和推薦性標(biāo)準(zhǔn)兩大類。強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)包括：工作場(chǎng)所作業(yè)條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素職業(yè)接觸限值、職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)照射放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)防護(hù)用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的代號(hào)為“GBZ”，推薦性標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)為“GBZ/T”。（七）國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法442職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是以保護(hù)勞動(dòng)者健康為目的，對(duì)勞動(dòng)條件各種衛(wèi)生要求所做出的技術(shù)規(guī)

19、定，可視作技術(shù)的尺度。它可被政府采用，成為實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)的技術(shù)規(guī)范，衛(wèi)生監(jiān)督和管理的法定依據(jù)。我國(guó)目前有兩個(gè)與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)：工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值。 三、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)454 職業(yè)接觸限值（Occupational Exposure Limits, OELs）是我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于限值的一個(gè)總稱。 指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸某種有害因素，對(duì)絕大多數(shù)人的健康不引起有害作用的容許接觸濃度（Permissible concentration， PC）或接觸水平。 1. 職業(yè)接觸限值的定義（一）工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 465職業(yè)接觸限值包括三個(gè)具體限

20、值（1）時(shí)間加權(quán)平均容許濃度(Permissible concentration-Time Weighted Average，PC-TWA)，指以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時(shí)工作日的平均容許接觸水平。 （2）最高容許濃度(Maximum Allowable Concentration，MAC)，指工作地點(diǎn)在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)的有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度。（3）短時(shí)間接觸容許濃度(Pemissible concentration-Short Term Exposure Limit，PC-STEL)，指一個(gè)工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過(guò)的15分鐘時(shí)間加權(quán)平均的容許接觸水平。 （一）工作場(chǎng)所有害因素

21、職業(yè)接觸限值 47112. 制訂依據(jù)（一）工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 我國(guó)職業(yè)接觸限值一般是以下列資料為依據(jù)制訂的：有害物質(zhì)的物理和化學(xué)特性資料；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體毒理學(xué)資料；現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料；流行病學(xué)調(diào)查資料。制訂有害物質(zhì)的接觸限值，應(yīng)在充分復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 4816（一）工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 3.有害效應(yīng)與保護(hù)水平 制訂接觸限值時(shí)，首先面臨的是選定哪一種有害效應(yīng)，這關(guān)系到實(shí)驗(yàn)和調(diào)查中觀察哪種指標(biāo)，還關(guān)系到NOAEL的高低，以及一個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的保護(hù)水平。 在研制有害因素的接觸限值時(shí)，應(yīng)該根據(jù)它對(duì)機(jī)體的主要效應(yīng)，效應(yīng)是否敏感，及其出現(xiàn)的時(shí)序等來(lái)選擇有害效應(yīng)。 4917（一）

22、工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 根據(jù)我國(guó)研制接觸限值的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，下列情況應(yīng)看作是有害效應(yīng)： 呼吸道刺激效應(yīng)； 初期急性、慢性職業(yè)中毒或職業(yè)?。?接觸化學(xué)物所致早期臨床征象； 實(shí)驗(yàn)室檢查有實(shí)質(zhì)性意義的改變； 因果關(guān)系較明確的職業(yè)性多發(fā)??； 經(jīng)排除混雜因素有顯著意義的自覺(jué)癥狀持續(xù)性增高等。5024（一）工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 衡量一項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，不但要從制訂標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性上考慮，還要同時(shí)考慮標(biāo)準(zhǔn)的可行性。科學(xué)性上的考慮主要指接觸限值要對(duì)接觸者的健康提供最大保障。在此前提之下，還要考慮執(zhí)行此限值對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響。 4.制訂原則5125（一）工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 我國(guó)制訂職業(yè)接觸限值的原

23、則，是“在保障健康的前提下，做到經(jīng)濟(jì)合理，技術(shù)可行”，即安全性與可行性相結(jié)合。經(jīng)濟(jì)合理和技術(shù)可行均屬于可行性問(wèn)題。 技術(shù)上的可行性（technological feasibility）指現(xiàn)有的技術(shù)發(fā)展水平能否達(dá)到； 經(jīng)濟(jì)上的可行性（economic feasibility ）則意味著執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)的工業(yè)企業(yè)在經(jīng)濟(jì)上是否負(fù)擔(dān)得起。5228（二）生物接觸限值 為監(jiān)測(cè)作業(yè)者接觸有毒物質(zhì)的程度，通常是開(kāi)展環(huán)境監(jiān)測(cè)，測(cè)定作業(yè)地點(diǎn)空氣中有毒物質(zhì)的濃度。然而，有毒物質(zhì)的濃度在時(shí)間和空間上的分布常有變動(dòng)，作業(yè)者的接觸狀況、個(gè)人防護(hù)也復(fù)雜多樣，用環(huán)境監(jiān)測(cè)有時(shí)很難反映工人的實(shí)際接觸水平。 5330（二）生物接觸限值

24、生物接觸限值（biological exposure limit，BEL）是對(duì)接觸者生物材料中有毒物質(zhì)或其代謝、效應(yīng)產(chǎn)物等規(guī)定的最高容許量。它是衡量有毒物質(zhì)接觸程度或健康效應(yīng)的一個(gè)尺度，當(dāng)屬衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范疇。 54 主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督管理 職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)個(gè)人防護(hù)用品職業(yè)衛(wèi)生保健職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)安全管理一、工業(yè)通風(fēng)（一）概述（二）通風(fēng)方法的分類 56（二）通風(fēng)方法的分類 1. 按通風(fēng)系統(tǒng)的工作動(dòng)力分類可分為： 自然通風(fēng) 機(jī)械通風(fēng)57（1） 自然通風(fēng)自然通風(fēng)是依靠室外風(fēng)力造成的風(fēng)壓與室內(nèi)外空氣的溫差而使空氣流動(dòng)所形成的一種通風(fēng)方式。58（2）機(jī)械通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)是利用通風(fēng)機(jī)產(chǎn)生的壓力，使氣流

25、克服沿程的流體阻力，沿風(fēng)道的主、支網(wǎng)管流動(dòng)，從而使新鮮空氣進(jìn)入工作場(chǎng)所，污濁空氣從工作場(chǎng)所排出的通風(fēng)方式。59602. 按工作場(chǎng)所實(shí)施的換氣原則分類可分為： 全面通風(fēng) 局部通風(fēng) 混合通風(fēng)二、工業(yè)除塵（一）概論（二）除塵技術(shù)分類 （三）袋式除塵61 主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督管理 職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)個(gè)人防護(hù)用品職業(yè)衛(wèi)生保健職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)安全管理63一、個(gè)人防護(hù)用品概述 個(gè)人防護(hù)用品 （personal protective equipment, PPE）是指作業(yè)者在工作過(guò)程中為免遭或減輕事故傷害和職業(yè)危害，個(gè)人隨身穿（佩）戴的用品。64651.防護(hù)頭盔（安全帽） 安全頭盔礦用安全頭盔野外保暖

26、頭盔防噪聲頭盔供氧頭盔防噪聲防毒頭盔電焊工頭盔防火頭盔662.防護(hù)服 防護(hù)服（protective clothing）系指用于防止或減輕熱輻射、微波輻射、X-射線以及化學(xué)物污染人體而為作業(yè)者配備的職業(yè)安全防護(hù)用品。防護(hù)服由帽、衣、褲、圍裙、套袖、手套、套褲、鞋（靴）、罩等組成。 常見(jiàn)的防護(hù)服有：防毒服、防塵服、防機(jī)械外傷服、防靜電服、帶電作業(yè)服、防酸堿服、阻燃耐高溫服、防水服、水上救生服、潛水服、放射性防護(hù)服、防微波服、防寒服及高溫工作服等。672.1防熱服2.防護(hù)服非調(diào)節(jié)防熱服：阻燃防熱服； 鋁箔防熱服；白帆布防熱服； 新型熱防護(hù)服?？諝庹{(diào)節(jié)防熱服：通風(fēng)服；制冷服。鋁箔防熱服 防熱服應(yīng)具有隔

27、熱、阻燃、牢固的性能，但又應(yīng)透氣，穿著舒適，便于穿脫；可分為非調(diào)節(jié)和空氣調(diào)節(jié)式兩種。68692.防護(hù)服2.2化學(xué)防護(hù)服 一般有兩類用涂有對(duì)所防化學(xué)物不滲透或滲透率小的聚合物化纖和天然織物做成，并經(jīng)某種助劑浸軋或防水涂層處理，以提高其抗透過(guò)能力 以丙綸、滌綸或氯綸等織物制作，用以防酸堿。 70 根據(jù)防護(hù)程度的不同分成A到D級(jí)，A級(jí)提供最高的防護(hù)，整體密封，內(nèi)含呼吸裝備以防化學(xué)氣體和蒸汽；B級(jí)類似于A級(jí)，用于防有毒的化學(xué)品的噴濺，但不是全密封的；C級(jí)提供防化學(xué)品噴濺防護(hù)，可能不用呼吸器；D級(jí)只提供較少的防護(hù)。2.防護(hù)服712.3輻射防護(hù)服 微波屏蔽服 金屬絲布微波屏蔽服 鍍金屬布微波屏蔽服 射線防

28、護(hù)服2.防護(hù)服722.4防塵服 一般用較致密的棉布、麻布或帆布制作。需具有良好的透氣性和防塵性，式樣有連身式和分身式兩種。2.防護(hù)服732.5醫(yī)用防護(hù)服 主要用于防止細(xì)菌/病毒向醫(yī)務(wù)人員傳播。2.防護(hù)服圖 醫(yī)用防護(hù)服743.防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩3.1防護(hù)眼鏡 一般用于各種焊接、切割、爐前工、微波、激光工作人員防御有害輻射線的危害。 可根據(jù)作用原理將防護(hù)鏡片分為： 反射性防護(hù)鏡片 吸收性防護(hù)鏡片 復(fù)合性防護(hù)鏡片 防沖擊鏡片（防沖擊眼護(hù)具） 防護(hù)眼鏡和眼罩 753.防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩3.2防護(hù)面罩 防固體屑末和化學(xué)溶液面罩 用輕質(zhì)透明塑料或聚碳酸酯塑料制作，面罩兩側(cè)和下端分別向兩耳和下頦下端及頸部延

29、伸，使面罩能全面地覆蓋面部，增強(qiáng)防護(hù)效果。防熱面罩 除與鋁箔防熱服相配套的鋁箔面罩外，還有用鍍鉻或鎳的雙層金屬網(wǎng)制成，反射熱和隔熱作用良好，并能防微波輻射。 76電焊工用面罩 用制作電焊工防護(hù)眼鏡的深綠色玻璃，周邊配以厚硬紙纖維制成的面罩，防熱效果較好，并具有一定電絕緣性。 3.防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩手持式面罩和頭戴式面罩774.呼吸防護(hù)器 呼吸防護(hù)用品（respiratory protection equipments）是指為了防止生產(chǎn)過(guò)程中的粉塵、毒物、有害氣體和缺氧空氣進(jìn)入呼吸器官對(duì)人體造成傷害，而制作的職業(yè)安全防護(hù)用品。包括防塵、防毒、供氧口罩和（或）面具3種。78按呼吸防護(hù)器的作用原理分

30、類 過(guò)濾式呼吸防護(hù)器 機(jī)械過(guò)濾式防塵面罩 是以佩戴者自身呼吸為動(dòng)力，將空氣中有害物質(zhì)予以過(guò)濾凈化。適用于空氣中有害物質(zhì)濃度不很高，且空氣中含氧量不低于18%的場(chǎng)所，有機(jī)械過(guò)濾式和化學(xué)過(guò)濾式兩種。 防毒防塵口罩 化學(xué)過(guò)濾式防毒面具 7980隔離（供氣）式呼吸防護(hù)器 按呼吸防護(hù)器的作用原理分類 經(jīng)此類呼吸防護(hù)器吸入的空氣并非經(jīng)凈化的現(xiàn)場(chǎng)空氣，而是另行供給。按其供氣方式又可分為自帶式與外界輸入式兩類 。815.防噪聲用具 耳塞耳罩防噪聲帽盔82 6.皮膚防護(hù)用品 主要指防護(hù)手和前臂皮膚污染的手套和膏膜。防護(hù)手套 我國(guó)目前防護(hù)手套產(chǎn)品的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為GB 124690。 83常見(jiàn)的防護(hù)手套如下述 耐酸堿手

31、套 一般應(yīng)具有耐酸堿腐蝕、防酸堿滲透、耐老化作用并具有一定強(qiáng)力性能。用于手接觸酸堿液的防護(hù)。常用的有：橡膠耐酸堿手套乳膠耐酸堿手套塑料耐酸堿手套電焊工手套 多采用豬（牛）絨面革制成，配以防火布長(zhǎng)袖，用以防止弧光貼身和飛濺金屬溶渣對(duì)手的傷害。防寒手套 有棉、皮毛、電熱等幾類。外形分為連指、分指、長(zhǎng)筒、短筒等。846.皮膚防護(hù)用品防護(hù)油膏 在戴手套感到妨礙操作的情況下，常用膏膜防護(hù)皮膚污染。防護(hù)膏膜不適于有較強(qiáng)摩擦力的操作。857.防護(hù)鞋（靴） 防護(hù)鞋（靴）（protective shoes) 用于防止勞動(dòng)過(guò)程中足部、小腿部受各種因素傷害的防護(hù)用品。主要有下述品種： 防靜電鞋和導(dǎo)電鞋絕緣鞋（靴）防

32、砸鞋 雷電防護(hù)鞋 防酸堿鞋（靴）煉鋼鞋 868.復(fù)合防護(hù)用品 對(duì)于有些全身都暴露于有害因素，尤其是放射性物質(zhì)的職業(yè)，例如介入手術(shù)醫(yī)生，應(yīng)佩帶能防護(hù)全身的由鉛膠板制作的復(fù)合防護(hù)用品。 主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督管理 職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)個(gè)人防護(hù)用品職業(yè)衛(wèi)生保健職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)安全管理人類生命過(guò)程三個(gè)階段:生命孕育階段生命保護(hù)階段晚年生命階段一、職業(yè)生命質(zhì)量職業(yè)生命階段2060歲最具活力的階段是創(chuàng)造財(cái)富、做出貢獻(xiàn)和推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的時(shí)期88勞動(dòng)者對(duì)工作的感受和職業(yè)對(duì)勞動(dòng)者的身心效應(yīng)，如職業(yè)滿意度、身心健康和安全等。（一）定義 職業(yè)生命質(zhì)量quality of working life，QWL89 工作

33、環(huán)境、薪酬和補(bǔ)償系統(tǒng)、個(gè)體權(quán)益、自主權(quán)、工作內(nèi)容、工作滿意度和工作保障、以及內(nèi)外社會(huì)關(guān)系等。職業(yè)生命質(zhì)量的影響因素90缺乏統(tǒng)一測(cè)量方法不同概念框架可以定義出不同的測(cè)量工具。職業(yè)生命質(zhì)量的測(cè)量例如 荷蘭學(xué)者定義的四個(gè)維度：工作環(huán)境雇傭關(guān)系勞動(dòng)地位工作本身。91 國(guó)內(nèi)：QWL 732，包括了7個(gè)維度共32 個(gè)條目職業(yè)生命質(zhì)量的測(cè)量92將工作看成人類生活的有機(jī)組成部分，拓寬了人力資源的開(kāi)發(fā)管理視野，增加了新的手段；將個(gè)人發(fā)展與組織發(fā)展有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，改變了過(guò)去人力資源管理中只重視整體忽視個(gè)體，或者只強(qiáng)調(diào)個(gè)體而忽視組織的傾向；使人們認(rèn)識(shí)到，勞動(dòng)者除了高收入和穩(wěn)定的工作之外，還有更重要的追求目標(biāo)；促使民

34、主思想和觀念真正進(jìn)入工作領(lǐng)域，進(jìn)而變成人力資源管理的一部分。（二）職業(yè)生命質(zhì)量的意義93現(xiàn)代社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)發(fā)展，帶來(lái)新的職業(yè)危害因素；我國(guó)面臨傳統(tǒng)職業(yè)有害因素依然存在，新職業(yè)危害因素不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)狀；將生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用到職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，推動(dòng)解決職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)中的實(shí)際問(wèn)題。提高職業(yè)生命質(zhì)量，是提高勞動(dòng)者自身素質(zhì)的重要保證；工作場(chǎng)所的健康教育和健康促進(jìn)是提高勞動(dòng)者職業(yè)生命質(zhì)量的重要途徑。（三）提高職業(yè)生命質(zhì)量的要點(diǎn)94職業(yè)人群是社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要貢獻(xiàn)者。針對(duì)職業(yè)人群的衛(wèi)生服務(wù)對(duì)人類總體健康水平會(huì)產(chǎn)生重要影響，也關(guān)系到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)存在的

35、問(wèn)題服務(wù)質(zhì)量不高；覆蓋面??；公平性和可獲得性差； 95二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的基本組成部分是以職業(yè)人群和工作環(huán)境為對(duì)象的衛(wèi)生服務(wù) 最終目標(biāo)：促進(jìn)職業(yè)者健康和預(yù)防職業(yè)人群中的疾病促進(jìn)和保持所有工人身體、精神和社會(huì)的最高健康水平，預(yù)防工作環(huán)境對(duì)健康的影響，保護(hù)工人不受工作中有害因素的危害，改造并保持職業(yè)環(huán)境使之適合于工人的生理和心理狀態(tài)，使工作與工人達(dá)到相互適合的狀態(tài)。Occupational Health Service, OSH96（一）健康促進(jìn)的概念三、作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)從企業(yè)管理管理策略、支持性環(huán)境、職工參與、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等方面，采取綜合性干預(yù)措施，以期改善作業(yè)條件、改變不健康

36、生活方式、控制健康危險(xiǎn)因素、降低病傷及缺勤率，從而達(dá)到促進(jìn)職工健康、提高職業(yè)生命質(zhì)量和推動(dòng)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的目的。 97（一）健康促進(jìn)的概念三、作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)工作場(chǎng)所健康促進(jìn)的目標(biāo)創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境；開(kāi)發(fā)與保護(hù)人力資源；促使社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。98 主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督管理 職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)個(gè)人防護(hù)用品職業(yè)衛(wèi)生保健職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)安全管理我國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀100我國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀101我國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀存在問(wèn)題 1.存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)、工人底數(shù)不清 2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)覆蓋率低 2006年全國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料顯示: 全國(guó)上崗前職業(yè)健康檢查應(yīng)檢人數(shù)為124.

37、51萬(wàn)人, 實(shí)際僅有71.76萬(wàn)人進(jìn)行了體檢；在崗期間職業(yè)健康檢查應(yīng)檢人數(shù)為401.74 萬(wàn)人，實(shí)際僅有222.33萬(wàn)人進(jìn)行了體檢；離崗時(shí)職業(yè)健康檢查應(yīng)檢人數(shù)為27.25萬(wàn)人, 實(shí)際僅有5.02萬(wàn)人進(jìn)行了體檢。102我國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀3.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平參差不齊, 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作不規(guī)范4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案歸檔率低, 資料不系統(tǒng)、不完整5.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)公平性不足103一、概念 健康監(jiān)護(hù)（health surveillance）：通過(guò)各種檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和

38、發(fā)展。104 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：是對(duì)職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行各種檢查，了解并掌握人群健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)工人健康損害征象的一種健康監(jiān)控方法和過(guò)程。105二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的作用1.監(jiān)視職業(yè)病及工作有關(guān)疾病在人群、不同行業(yè)及不同地區(qū) 之間發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。2.掌握職業(yè)危害因素對(duì)健康危害的程度。3.鑒定新的職業(yè)危害、職業(yè)性有害因素和可能接受危害的人 群，并進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)。4.評(píng)價(jià)防護(hù)和干預(yù)效果，為制訂、 修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及采取進(jìn)一步控制 措施提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)到一級(jí) 預(yù)防目的。106三、健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容1.接觸控制2.醫(yī)學(xué)檢查3.信息管理107四、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)1.就業(yè)前健康檢查（pre-employment health

39、examination）：指用人單位對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查。目的：掌握其就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。108某些接觸職業(yè)性有害因素作業(yè)的職業(yè)禁忌證 有害因素名稱職業(yè)禁忌癥鉛神經(jīng)系統(tǒng)疾??；高血壓；肝及腎疾患汞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性疾患；內(nèi)分泌疾??；自主神經(jīng)功能紊亂；精神病錳神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；明顯的類神經(jīng)征；各種精神??；明顯的內(nèi)分泌疾病砷嚴(yán)重的呼吸道疾??；肝、腎疾患；血液??；外周神經(jīng)系統(tǒng)疾??；皮膚病苯就業(yè)前檢查血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者；各種血液??；嚴(yán)重的全身性皮膚??；月經(jīng)過(guò)多或功能性子宮出血甲苯、二甲苯神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；明顯的類神經(jīng)征；

40、肝臟疾患一氧化碳各種中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)器質(zhì)性疾??；器質(zhì)性心血管疾患硫化氫明顯的器質(zhì)性心、肝、腎疾患；神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及精神疾患；明顯的呼吸系統(tǒng)疾病氰化氫腎臟、呼吸道、皮膚、甲狀腺等慢性疾患；精神抑郁癥；嗅覺(jué)不靈者109有害因素名稱職業(yè)禁忌癥苯的氨基、硝基化合物（除三硝基甲苯）中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；肝、腎器質(zhì)性疾患；血液??；自主神經(jīng)功能紊亂；明顯的內(nèi)分泌疾病三硝基甲苯乙型病毒性肝炎表面抗原攜帶者；肝臟疾??；血液??；各種原因的晶體混濁或白內(nèi)障；嚴(yán)重的全身性皮膚病有機(jī)磷農(nóng)藥神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。幻黠@的肝、腎疾患明顯的呼吸系統(tǒng)疾??；全身性皮膚??；全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者粉塵活動(dòng)性肺結(jié)核；慢性肺

41、疾??；嚴(yán)重的慢性上呼吸道或支氣管疾??；顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾??；嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病高溫心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；高血壓；潰瘍??；活動(dòng)性肺結(jié)核；肺氣腫；肝、腎疾患；明顯的內(nèi)分泌疾??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。换疾『蠡謴?fù)期及體弱者噪聲明顯的聽(tīng)覺(jué)器官、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病振動(dòng)明顯的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾??；末梢血管性疾病，尤其是雷諾氏??；嚴(yán)重的心血管疾??；明顯的內(nèi)分泌功能失調(diào)某些接觸職業(yè)性有害因素作業(yè)的職業(yè)禁忌證 110 2.定期健康檢查（periodical health examination）：指用人單位按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種作業(yè)的工人的健康狀況進(jìn)行檢查。目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素

42、對(duì)工人健康的早期損害或可疑征象，為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評(píng)價(jià)提供資料。111112113114 3.離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查：指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位或改換為當(dāng)前工作崗位前所進(jìn)行的檢查。目的：掌握職工在離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)，職業(yè)性有害因素對(duì)其健康的有無(wú)損害或可疑征象，為離崗從事新工作的職工和接受職工新工作的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。115 4.職業(yè)病的健康篩檢：指應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)群體進(jìn)行篩選性醫(yī)學(xué)檢查。目的：早期發(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施；評(píng)價(jià)暴露控制措施和其他初級(jí)預(yù)防措施效果；根據(jù)毒理學(xué)和其他研究成果，發(fā)現(xiàn)過(guò)去沒(méi)有認(rèn)識(shí)的可疑的健康危害，并建議進(jìn)一步確診的必要性。116五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信

43、息管理要求：從組織實(shí)施、體檢報(bào)告的形成以及篩檢職業(yè)病患者等操作程序化、規(guī)范化和信息化。1.健康監(jiān)護(hù)檔案2.健康狀況分析3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理1171. 健康監(jiān)護(hù)檔案 是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。 廣義上的健康監(jiān)護(hù)檔案包括生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)和健康檢查兩方面的資料。118生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)119健康檢查120勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：（1）勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史（2）相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果（3）職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（4）職業(yè)病診療等健康資料121用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包

44、括：（1）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；（2）職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；（3）職業(yè)病報(bào)告卡；（4）用人單位對(duì)職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄；（5）用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；（6）衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。122 2.健康狀況分析（1）評(píng)價(jià)方法：個(gè)體評(píng)價(jià)、群體評(píng)價(jià)（2）常用指標(biāo) 發(fā)病率（%）、檢出率（%）、受檢率（%） 患病率（%） 疾病構(gòu)成比（%） 平均發(fā)病工齡 平均病程期限 病死率 病傷缺勤率1233. 健康監(jiān)護(hù)檔案管理檔案管理法律要求 用人單位應(yīng)當(dāng)建立勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，應(yīng)有專人嚴(yán)格管理，并按規(guī)定妥善保存。勞動(dòng)者或者其近親屬、勞動(dòng)者委托代理人、相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員有權(quán)查閱、復(fù)印勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。用人單位不得拒