婦產(chǎn)科學(xué)課件：正常產(chǎn)褥

1、 正 常 產(chǎn) 褥Normal puerperium概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外 恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài) 所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。 第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化 第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理及保健產(chǎn)褥（puerperium)第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織 （一）子 宮子宮復(fù)舊（involution of uterus) 胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。 （1）宮

2、體肌纖維縮復(fù) （2）子宮內(nèi)膜再生 （3）子宮血管變化 （4）宮頸及子宮下段的變化（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小 (肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。 裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少分娩結(jié)束時(shí)1000g產(chǎn)后1周妊娠12周大小500g產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi) 產(chǎn)后2周300g產(chǎn)后68周正常非孕期大小5060g（2）子宮內(nèi)膜再生胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜因白細(xì)胞浸潤而分為兩層： 表層發(fā)生變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出。 深層即子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，整個(gè)子宮的新生內(nèi)膜緩慢恢復(fù)。約于產(chǎn)

3、后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。（3）子宮血管變化胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小至手掌大，面積僅為原來一半，導(dǎo)致開放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時(shí)后血管內(nèi)即可有血栓形成，從而出血逐漸減少直至停止。若胎盤附著面被新生內(nèi)膜修復(fù)期間，因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。非胎盤部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變，逐漸吸收。（4） 宮頸及子宮下段變化宮頸 胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀 產(chǎn)后23日：宮口仍可容2指 產(chǎn)后1周：宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成，很 難通過1指 產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)初產(chǎn)婦的宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)?“一

4、” 字形橫裂（已產(chǎn)型）子宮下段 產(chǎn)后子宮下段收縮，逐漸恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部二、乳汁分泌：1、吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放PRL2、反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素（縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，使乳汁從腺泡通過導(dǎo)管排至乳竇而噴射出乳汁） 所以，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化血容量： 產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)增加15%25% （胎盤娩出后，子宮胎盤血循環(huán)不復(fù)存在，且子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期過多組織間液回吸收） （原有心臟病的產(chǎn)婦容易發(fā)生心力衰竭） 產(chǎn)后23周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)： 產(chǎn)后早期仍存在（利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量） 產(chǎn)后34周內(nèi)降至正常（纖

5、維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：610周 哺乳產(chǎn)婦：延遲或哺乳期一直 不來潮排卵：不哺乳產(chǎn)婦：平均10周 哺乳產(chǎn)婦：46個(gè)月產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）惡露(Lochia)（四）褥汗（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：多數(shù)正常 產(chǎn)程長致過度疲勞最初24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過38 。 泌乳熱：乳汁開始產(chǎn)生的最初24小時(shí)（多見于產(chǎn)后34日）因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.839的發(fā)熱，一般持續(xù)416小時(shí)即下降，不屬病態(tài)。脈搏

6、：正常范圍內(nèi)，略緩慢，6070次/分，產(chǎn)后1周恢復(fù)（與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)）呼吸：胸式呼吸（妊娠期）胸腹式呼吸，深慢， 1416次/分血壓：平穩(wěn)。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓明顯降低。（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平臍以后每日下降12cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔（三）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露1 血性惡露(lochia rubra)2 漿液惡露(lochia serosa) 3 白色惡露(lochia alba) 惡露量及持續(xù)時(shí)間 1 血性惡

7、露(lochia rubra)色鮮紅，含大量血液量多有時(shí)有小血塊鏡下見多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜持續(xù)34日2 漿液惡露 (lochia serosa)含多量漿液，色淡紅鏡下見有較多的壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸粘液、少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，且有細(xì)菌陰道排液持續(xù)10日左右 3 白色惡露 (lochia alba)含大量白細(xì)胞，色澤較白質(zhì)粘稠鏡下見大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌持續(xù)3周惡露量及持續(xù)時(shí)間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)46周（血性3日漿液10日白色3周）總量250500ml，個(gè)體差異較大若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時(shí)，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，并有臭味。（四）褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時(shí)明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)觀察子宮復(fù)舊及惡露 子宮復(fù)舊：測(cè)宮底高度（恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離） 排尿后， 按摩子宮使其收縮 每日應(yīng)在同一時(shí)間 惡露：量、顏色、氣味 量多，色紅，持續(xù)時(shí)間長： 子宮復(fù)舊不全宮縮劑 腐臭味，子宮有壓痛： 合并感染抗生素乳房異常情況處理 乳脹：濕熱敷、按摩乳房 乳汁不足：樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳，調(diào)節(jié)飲食，中藥，針灸 退奶：停止哺乳、不排空乳房、少進(jìn)湯汁，溴隱停，