《急性氣管-支氣管炎基層合理用藥指南》（2020）要點匯總

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486665&idx=3&sn=3c7b53e0810e6b8112305f7258a0cbda&chksm=e8d40c66dfa38570d2b7e55c2bbec5ee064e60cd5d0b5d3d4551663e6c951aa7a98194da59d7&scene=27 l wechat_redirect o 點擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 急性氣管-支氣管炎基層合理用藥指南（2020）要點 一、疾病概述（一）定義急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急性氣管-

2、支氣管黏膜炎癥，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時。（二）診斷與鑒別診斷診斷：急性起病，主要癥狀為咳嗽，可伴有其他呼吸道癥狀如咳痰、氣喘、胸痛，上述癥狀無其他疾病原因解釋，可對本病作出臨床診斷。鑒別診斷：急性氣管-支氣管炎需與肺炎、變應(yīng)性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支氣管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鑒別。二、藥物治療原則（一）鎮(zhèn)咳對于頻繁或劇烈咳嗽造成的不適，影響學(xué)習(xí)、生活、工作和睡眠，甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、暈厥等并發(fā)癥的患者，可酌情應(yīng)用右美沙芬、噴托維林或苯丙哌林等鎮(zhèn)咳藥。痰多者不宜使用可待因等強力鎮(zhèn)咳藥。對于白天工作需要精神警覺（如駕駛員）的患者，慎用可待因或其他含

3、阿片鎮(zhèn)咳藥?？纱蚝陀颐郎撤沂褂脮r間不宜過長。（二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油等均具有化痰作用。（三）解痙抗過敏對于支氣管痙攣（喘鳴）的患者，可給藥解痙平喘和抗過敏治療，如氨茶堿、沙丁胺醇和馬來酸氯苯那敏等。（四）抗感染治療不推薦對無肺炎的急性單純性氣管-支氣管炎進(jìn)行常規(guī)抗菌藥物治療。對存在過去一年曾住院治療、口服皮質(zhì)類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項且年齡80歲的患者，或者存在兩項且年齡65歲的患者，可酌情使用抗菌藥物。急性氣管-支氣管炎的常見治療藥物見表1。三、治療藥物（一）溴己新 祛痰藥。用于慢性支氣管炎及其他呼吸系統(tǒng)疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治療。禁忌證：

4、對鹽酸溴己新或其輔料成分過敏者禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）成人：816mg/次、3次/d，餐后口服。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：老年人用藥無特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；肝功能不全者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二）氨溴索 祛痰藥。適用于伴有痰液分泌不良及排痰功能不良的急性、慢性支氣管肺疾病者的祛痰治療。禁忌證：對鹽酸氨溴索及其制劑輔料過敏者禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）成人：口服：急性疾病或者慢性疾病的初始治療，3060mg/次、23次/d，餐后服。如需長期服用，14d后劑量可減半。靜脈滴注：15mg/次、23次/d；嚴(yán)重病例可以增至每次3

5、0mg。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：老年患者可按推薦劑量服用；肝腎功能受損者應(yīng)咨詢醫(yī)生后才可使用；妊娠期（3個月后）及哺乳期婦女慎用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（三）乙酰半胱氨酸 祛痰藥。用于改善痰液黏稠引起的呼吸困難、咳痰困難。禁忌證：對乙酰半胱氨酸過敏者禁用；本品含有阿司帕坦，患有苯丙酮酸尿癥者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：口服，0.2g/次、23次/d。泡騰片0.6g/次、12 次/d，用半杯溫開水溶解，最好在晚上服用。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：老年人用藥無特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；妊娠期和哺乳期婦女只有在非常必要時，權(quán)衡利弊后才可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。藥物代

6、謝動力學(xué)：藥物相互作用：（四）桉檸蒎 祛痰藥。適用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者的祛痰治療。禁忌證：對桉檸蒎過敏者禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：口服。桉檸蒎宜于餐前半小時，涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用。（1）成人：急性患者，0.3g/次、34次/d；慢性患者，0.3g/次、2次/d。（2）410歲兒童：（3）特殊人群用藥：尚不明確。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（五）羧甲司坦 祛痰藥。用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困難。禁忌證：對羧甲司坦或者其輔料成分過敏者禁用；消化道潰瘍活動期患者禁用。用法和用量：（1）成人：片劑，0.250.75g/次、3

7、 次/d；口服溶液劑，0.20.5g（10ml）/次、3次/d。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：消化道潰瘍者慎用；妊娠期、哺乳期婦女慎用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（六）標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油 祛痰藥。用于治療急、慢性鼻竇炎和支氣管炎引起的咳痰。禁忌證：對標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油過敏者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：口服，宜在餐前30min 用較多的涼開水送服。勿將膠囊掰開或咀嚼服用。（1）成人：服用成人裝。急性患者，1粒/次、34次/d；慢性患者，1粒/次、2次/d。（2）410歲兒童：（3）特殊人群用藥：哺乳期婦女慎用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（七）右美沙芬 鎮(zhèn)咳藥。主要用于治療各種原因引起的干咳。禁忌證

8、：對氫溴酸右美沙芬及其輔料成分過敏者；妊娠3個月內(nèi)婦女；哺乳期婦女；有精神病史、使用單胺氧化酶抑制劑停藥未滿2周的患者。不良反應(yīng)： 用法和用量：（1）成人：片劑、糖漿劑、顆粒劑，1530mg/次、34次/d；緩釋片劑，30mg/次、2 次/d，不可掰碎服用。（2）2 歲以上兒童：（3）特殊人群用藥：妊娠3個月內(nèi)和哺乳期間的婦女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝腎功能不全者慎用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用： （八）噴托維林 鎮(zhèn)咳藥。適用于治療各種原因引起的干咳。禁忌證：對噴托維林或其制劑輔料過敏者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：口服，25mg/次、34次/d。（2）5歲以上兒童：（3）特殊人

9、群用藥：妊娠和哺乳期婦女用藥經(jīng)驗不足，必須使用時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（九）苯丙哌林 鎮(zhèn)咳藥。用于治療刺激性干咳，對急、慢性支氣管炎及各種原因引起的咳嗽均可使用。禁忌證：對苯丙哌林過敏者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）口服，成人2040mg/次、3次/d。（2）特殊人群用藥：兒童及老人尚不明確，妊娠期婦女慎用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十）可待因 鎮(zhèn)咳藥。鎮(zhèn)咳，用于較劇烈的頻繁干咳，如痰液量較多宜并用祛痰藥。禁忌證：對可待因或其制劑輔料過敏者禁用；妊娠期和哺乳期婦女禁用；18 歲以下青少年、兒童禁用；多痰患者、已知為細(xì)胞色素P450 2D6酶（CYP2D6

10、）超快代謝者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）18 歲以上成人，口服，1530mg/次，3090mg/d；極量為90mg/次，240mg/d。（2）特殊人群用藥：老年患者及肝腎功能不全者用藥尚不明確。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十一）美敏偽麻溶液 感冒用藥。適用于緩解普通感冒、流行性感冒及過敏引起的咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。禁忌證：妊娠3個月內(nèi)婦女禁用；2歲以下兒童禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：口服。（1）12歲以上兒童及成人：10ml/次、34次/d，24 h內(nèi)不超過4次。（2）212歲兒童：（3）特殊人群用藥：尚無明確資料。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十二）沙丁胺

11、醇 平喘藥。用于緩解喘息性慢性支氣管炎等伴有的支氣管痙攣。禁忌證：對沙丁胺醇過敏者及其他腎上腺受體激動劑過敏者禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）沙丁胺醇?xì)忪F劑：僅用于經(jīng)口吸入，對吸氣與噴藥同步進(jìn)行有困難的患者可借助儲霧罐。必要時用，每次12撳，需要時可每4小時重復(fù)1次，但24h內(nèi)不宜超過68次。（2）吸入用沙丁胺醇溶液：僅用于經(jīng)口吸入，應(yīng)通過霧化器并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。成人：可將2.55.0mg吸入用沙丁胺醇溶液置于霧化器，讓患者吸入霧化的溶液。根據(jù)支氣管痙攣緩解程度可調(diào)整劑量，最高可達(dá)10.0mg。 兒童 ：（3）特殊人群用藥：老年患者不需調(diào)整劑量；只有在預(yù)計母親獲益大于胎兒潛在風(fēng)險時，

12、妊娠期患者才可使用該藥；沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非母親獲益大于對新生兒的潛在危險，否則不推薦哺乳期婦女使用，或者使用期間暫停哺乳。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十三）氨茶堿 平喘藥。用于喘息性支氣管炎的平喘治療。禁忌證：對氨茶堿過敏、活動性消化性潰瘍、未控制的驚厥性疾病患者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人： 口服：常用量為0.10.2g/次，0.30.6g/d；極量0.5g/次，1.0g/d。 肌內(nèi)注射：0.250.50g/次，應(yīng)加用2% 鹽酸普魯卡因。 靜脈注射：2550mg/次，用 25%或50% 葡萄糖注射液稀釋至2040ml，注入速度10mg/min。靜脈注射茶堿類速度過快和

13、/或濃度過高，可造成心律不齊，此種用法應(yīng)慎重選擇，僅在特殊需要時嚴(yán)格按照規(guī)范應(yīng)用。 靜脈滴注：0.250.50g/次，0.501.00g/d，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。 注射給藥極量為0.50g/次，1.00g/d。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：氨茶堿可透過胎盤屏障，可隨乳汁排出，妊娠期婦女和哺乳期婦女應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否使用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十四）馬來酸氯苯那敏 抗變態(tài)反應(yīng)藥。適用于治療過敏性鼻炎引起的噴嚏、流涕等。禁忌證：新生兒和早產(chǎn)兒、癲癇患者、接受單胺氧化酶抑制藥治療者禁用；對馬來酸氯苯那敏及輔料過敏者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：口服：48

14、mg/次、3次/d。肌內(nèi)注射：520mg/次。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：老年人酌情減量；妊娠期、哺乳期婦女慎用。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十五）阿莫西林 青霉素類。用于肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌所致呼吸道感染。禁忌證：對青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：口服，0.5g/次、每68小時1次，一日劑量不超過4g。肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注，0.51.0g/次、34次/d。（2）兒童：（3）新生兒和早產(chǎn)兒：（4）特殊人群用藥：晚期腎功能衰竭患者，阿莫西林的半衰期可自正常的0.92.3h延長至520h；因此腎小球濾過率為1050ml/min和

15、3個月嬰兒：（4）特殊人群：腎功能減退者需調(diào)整劑量：成人肌酐清除率20ml/min時，劑量為0.751.50 g/d，3次/d；肌酐清除率為1020ml/min時，劑量為0.75g/12h；肌酐清除率10 ml/min時，劑量為0.75g/24 h。兒童成人每次血液透析后給予0.75g。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（十七）左氧氟沙星 喹諾酮類。用于敏感細(xì)菌所致的中、重度呼吸系統(tǒng)感染：包括敏感革蘭陰性桿菌所致急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等。禁忌證：對喹諾酮類藥過敏者；18歲以下兒童及青少年、妊娠期、哺乳期婦女禁用左氧氟沙星全身制劑；特殊疾病狀態(tài)，有重癥肌無力史者避免使用；腎衰竭、有肌腱疾病史或腎臟、心臟或肺移植患者慎用；有QT間期延長、未糾正的低鉀血癥患者避免使用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）口服：慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重，0.4g/d分2次服，或0.5g/d頓服，療程7d。（2）緩慢靜脈滴注：治療劑量及療程同口服，根據(jù)病情需要，可先予靜脈滴注，繼以口服左氧氟沙星的序貫療法，需注意左氧氟沙星的注射劑只供緩