當(dāng)中線(xiàn)導(dǎo)管遇見(jiàn)集束化護(hù)理

1、當(dāng)中線(xiàn)導(dǎo)管遇見(jiàn)集束化護(hù)理什么是集束化護(hù)理集束化護(hù)理(BundiesofCare)是指集合一系列有循證 基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來(lái)處理某種難治的臨床疾患。它是由 美國(guó)健康促進(jìn)研究所(theinstituteforhealthcareimprovement, IHI) 首先提 出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī) 療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局。它是以患者為中心的新型護(hù)理理 念，根據(jù)特定問(wèn)題制定具有循證依據(jù)的護(hù)理措施。該護(hù)理將 循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，給予患者更加全面、更加具有針對(duì)性的 護(hù)理，能充分滿(mǎn)足患者心理、生理的需要，將傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù) 理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)護(hù)理。集束化護(hù)理與中線(xiàn)導(dǎo)管相結(jié)合的具體步驟2.1置

2、管前成立集束化護(hù)理管理小組。2. 1. 1集束化護(hù)理管理小組成員由臨床醫(yī)生、護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 豐富的護(hù)理人員，心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)師組成。2. 1. 2定期對(duì)集束化護(hù)理管理小組護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、 考核，合格后方可上崗。2. 2制定集束化護(hù)理方案。參照中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液 治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)(編譯)的輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)那么，結(jié)合我院具體情況，明確護(hù)理人員健康教育、導(dǎo)管相關(guān)操作規(guī)范。主要內(nèi)容 如下2. 2.1置管前對(duì)患者進(jìn)行健康教育：護(hù)理人員在患者入院后向患者及家屬進(jìn)行多形式的宣 教，介紹中線(xiàn)導(dǎo)管置管的必要性、操作過(guò)程、置管后可能發(fā) 生的并發(fā)癥及置管期間的考前須知，取得患者及

3、家屬的配合 及信任感。2. 2. 2置管前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理：注意觀察患者的心理狀態(tài)，如患者出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁 等負(fù)面情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，查找負(fù)面情緒出現(xiàn)的根源， 并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，改善患者的情緒。2. 2. 3置管前進(jìn)行評(píng)估：置管前對(duì)患者的前臂的大小靜脈情況進(jìn)行評(píng)估，一般條 件良好的情況下，首選上臂靜脈，次選貴要靜脈，肘上穿 刺。2. 2. 4選擇相應(yīng)型號(hào)的導(dǎo)管選擇穿剌靜脈后，根據(jù)靜脈的直徑選擇相應(yīng)型號(hào)的導(dǎo) 管，必要時(shí)用采用床旁超聲進(jìn)行評(píng)估、測(cè)量。2. 3置管后維護(hù):2. 3. 1置管成功后護(hù)理人員根據(jù)輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 操作標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的敷料按規(guī)范進(jìn)行管路的固定，防止出現(xiàn) 打折、彎曲

4、。置管后定時(shí)觀察患者的置管處有無(wú)出滲血、滲 液、紅腫、靜脈炎等病癥，如果發(fā)生異常，及時(shí)聯(lián)系集束化 護(hù)理管理小組進(jìn)行干預(yù)。2. 3. 3維護(hù)導(dǎo)管前30min應(yīng)對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行消毒，護(hù) 理人員操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操 作，更換輔料時(shí)應(yīng)該以0或180。從遠(yuǎn)心端向近心端撕下 敷料，防止引起導(dǎo)管脫出。保持導(dǎo)管通暢，每次輸液前均應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管功能評(píng) 估，輸液后應(yīng)進(jìn)行沖封管，尤其是不相容藥物輸液中間或應(yīng) 用大分子、血制品、高濃度等藥物后，應(yīng)立刻使用生理鹽水 沖管，再用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。2.4加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理：集束化護(hù)理管理小組安排專(zhuān)人定期檢查護(hù)理人員護(hù)理情 況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，進(jìn)

5、行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。觀察指標(biāo)可以通過(guò)觀察、記錄兩組患者的住院時(shí)間，非計(jì)劃拔管 情況，焦慮和抑郁情緒情況，并發(fā)癥發(fā)生情況等對(duì)集束化護(hù) 理對(duì)中線(xiàn)導(dǎo)管置管患者的干預(yù)效果進(jìn)行考量。小結(jié)4. 1中線(xiàn)導(dǎo)管是近年來(lái)新型的輸液治療工具，尖端位于 腋窩或者肩下部，活動(dòng)范圍比擬小，適用于中長(zhǎng)期的靜脈輸 液治療；同時(shí)穿刺在肘上進(jìn)行，操作比擬方便、穿刺比擬精 準(zhǔn)、留置時(shí)間比擬長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值比擬高。臨床干 預(yù)效果顯示集束化護(hù)理是有循證醫(yī)學(xué)理論支持的護(hù)理措施， 應(yīng)用于中線(xiàn)導(dǎo)管的護(hù)理中能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患 者的不良情緒，有利于其快速康復(fù)。4.2因?yàn)樵诩o(hù)理過(guò)程中建立集束化護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小 組，明確制定了導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及定期對(duì)護(hù) 理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能、護(hù)理范圍 有進(jìn)一步要求，為提高護(hù)理質(zhì)量奠定了制度基礎(chǔ)。4. 3應(yīng)用集束化護(hù)理后，患者的非計(jì)劃拔管、并發(fā)癥發(fā) 生幾率降低，焦慮和抑郁情緒減輕，生活質(zhì)量提高，康復(fù)所 需要的時(shí)間縮短。4. 4護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理， 提高了患者對(duì)置管的重視程度，在帶管生活過(guò)程中能以置管 為中心，極大程度提高了患者