肱骨骨折診療指南

1、-. z.肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨頭骨折及肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折及肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折。 【診斷】 1局部疼痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。 2需拍正側(cè)位*線片。有時(shí)正位片顯示骨折并無(wú)明顯移位，但在側(cè)位片上卻可看到有明顯的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上舉者，可采用經(jīng)胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：無(wú)移位或移位lcm或成角45。型：解剖頸骨折2局部骨折型：外科頸骨折2局部骨折型：大結(jié)節(jié)骨折2、3、4局部骨折 V型：小結(jié)節(jié)骨折2、3、4局部骨折型：骨折脫位型2、3、4局部骨折及累及關(guān)節(jié)面的骨折 【治療】 1.無(wú)移位骨折一般采用保守治療，如三角巾懸吊等。12

2、周腫脹消退，疼痛緩解后即開(kāi)場(chǎng)功能鍛煉。2解剖頸骨折易發(fā)生肱骨頭缺血壞死，保守治療效果多不佳，可考慮切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定，對(duì)老年人或難以復(fù)位固定的骨折可考慮一期行關(guān)節(jié)置換。 3外科頸骨折首選閉合復(fù)位治療。對(duì)無(wú)移位骨折，用三角巾懸吊。外展型骨折不必復(fù)位，三角巾懸吊或石膏固定。內(nèi)收型骨折，手法復(fù)位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治療。對(duì)骨折移位明顯，手法復(fù)位困難或有軟組織嵌入時(shí)，可選擇手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。 4大結(jié)節(jié)骨折單純大結(jié)節(jié)骨折常有明顯的移位，手法復(fù)位困難，可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。如系肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)復(fù)位后大結(jié)節(jié)常自發(fā)復(fù)位。 5小結(jié)節(jié)骨折少見(jiàn)。多合并關(guān)節(jié)后脫位。骨塊小可行保守治

3、療。假設(shè)內(nèi)旋受限，可行手術(shù)復(fù)位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法復(fù)位困難，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位、簡(jiǎn)單固定，盡量保存肱骨頭血運(yùn)。如發(fā)生肱骨頭壞死，必要時(shí)可行關(guān)節(jié)置換。 7骨折脫位根據(jù)骨折脫位情況決定，2部骨折脫位首先行閉合復(fù)位，必要時(shí)進(jìn)展切開(kāi)復(fù)位。3部骨折脫位多考慮手術(shù)。4部骨折脫位、累及關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)頭劈裂時(shí)可考慮關(guān)節(jié)置換。肱骨干骨折 【概述】肱骨干骨折多見(jiàn)于青壯年患者，發(fā)生率占全身骨折的11.5%。 【診斷】 1有外傷病史，局部腫脹、瘀斑和畸形都比擬明顯。輕微外傷即產(chǎn)生骨折時(shí)，應(yīng)疑心病理性骨折。 2肱骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。肱骨中下1/3骨折容易并發(fā)橈神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查有無(wú)腕下垂

4、，伸指、伸拇和外展拇指功能是否喪失，并詳細(xì)記錄。 3拍正側(cè)位*線片，上1/3骨折的骨折線在三角肌止點(diǎn)的近端，肱骨上段處于內(nèi)收位，中1/3骨折的骨折線在三角肌止點(diǎn)的遠(yuǎn)端，肱骨上段處于外展位。 【治療】肱骨干骨折復(fù)位要求不高，接觸面達(dá)1/41/3、成角畸形不超過(guò)50都可以獲得良好的功能和外觀的恢復(fù)。屢次復(fù)位是肱骨干骨折骨不連接的原因之一。 1非手術(shù)治療(1)U型石膏夾(2)懸吊石膏 (3)胸肱石膏 (4)尺骨鷹嘴突牽引后兩種方法已很少應(yīng)用。 2手術(shù)治療手術(shù)指征：(1)骨折斷端間有軟組織嵌入。(2)開(kāi)放性骨折有條件的在清創(chuàng)時(shí)即行內(nèi)固定。 (3)已產(chǎn)生骨不連接者。(4)復(fù)位位置不滿意，希望能到達(dá)解剖復(fù)

5、位者。 內(nèi)固定方法很多，有各種接骨板、螺絲釘以及交鎖髓內(nèi)針等。 3并發(fā)癥的處理橈神經(jīng)損傷以觀察為主，但應(yīng)使用肌電圖隨訪觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。大局部患者預(yù)后良好。肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是小兒常見(jiàn)的一種骨折，多發(fā)生于10歲以下。 【分型】根據(jù)暴力來(lái)源和移位情況，可分為伸直型和屈曲型。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)半屈或全伸位、手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞而達(dá)肱骨下端，使肱骨髁上最薄弱處發(fā)生伸直型骨折。其骨折線從前下方斜向后上方，骨折近端移向前方，而骨折遠(yuǎn)端移向后上方，骨折處向前形成成角畸形；當(dāng)?shù)箷r(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲、肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端時(shí)，發(fā)生屈曲型骨折。其骨折線由后下方斜向前上方，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位。

6、【合并傷】伸直型骨折近端向前方或側(cè)方移位，可壓迫或挫傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。血管損傷后可并發(fā)前臂肌肉缺血性攣縮，導(dǎo)致爪形手畸形。 【臨床表現(xiàn)】肘部明顯腫脹變形，有時(shí)出現(xiàn)皮下淤血和皮膚水皰。伸直型骨折時(shí)，鷹嘴與遠(yuǎn)側(cè)骨折片向前方突出，骨折近側(cè)端向前移，外形上似肘關(guān)節(jié)脫位。但骨折時(shí)仍保持肘后三角的關(guān)系。合并肱動(dòng)脈損傷時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。*線片可以明確診斷。【治療】1對(duì)無(wú)移位或移位小不影響功能的肱骨髁上骨折，可用三角巾固定。移位明顯者需行手法復(fù)位和石膏固定。 2伸直型骨折復(fù)位時(shí)，用對(duì)抗?fàn)恳鉀Q重疊移位，同時(shí)必須將骨折遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，防止肘內(nèi)翻。復(fù)位后，石膏固定，肘關(guān)節(jié)屈曲900。固定后，應(yīng)密切注意末

7、梢血液循環(huán)、手指的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。手法復(fù)位不成功，或因骨折部腫脹和水皰嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)展復(fù)位時(shí)，可行前臂皮牽引或尺骨鷹嘴部骨牽引，經(jīng)垂直牽引復(fù)位。如上述療法失敗，或?yàn)殛惻f性移位骨折，或疑有血管、神經(jīng)斷裂者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)探查。 3屈曲型骨折治療原則與伸直型一樣，但復(fù)位的方向相反。復(fù)位后，用石膏托固定，肘關(guān)節(jié)置于半伸位或伸直位，一周以后改為功能位。肱骨髁間骨折 【概述】此類骨折多見(jiàn)于成年人。因成年人肱骨下端發(fā)育較好，外傷情況下一般不易引起骨折，而是呈現(xiàn)出肘關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)。假設(shè)暴力較強(qiáng)，可出現(xiàn)該處骨折且多呈粉碎狀，單純髁間骨折并不多見(jiàn)。【診斷要點(diǎn)】 1外傷史，明顯腫脹、瘀斑，肘后三角關(guān)系被破壞。 2注意遠(yuǎn)端

8、肢體有無(wú)血液循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷跡象。 3閱讀*線片，注意分型特點(diǎn)： I型：無(wú)移位。型：、外髁別離，但無(wú)旋轉(zhuǎn)。型：、外髁別離并有旋轉(zhuǎn)。型：粉碎性骨折，別離明顯，關(guān)節(jié)面破碎。【治療】 1工型可用石膏托固定，防止肢體進(jìn)一步腫脹后壓迫血管，去除石膏后早期鍛煉。 2、型宜做切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。肱骨內(nèi)、外髁骨折 【概述】肱骨外髁骨折為肘部多發(fā)骨折；肱骨內(nèi)髁骨折雖不多見(jiàn)，但其損傷*圍累及整個(gè)肱骨滑車，對(duì)肘關(guān)節(jié)的功能影響至關(guān)重要。 【診斷要點(diǎn)】 1依據(jù)外傷史、臨床病癥及*線所見(jiàn)可明確診斷。 2少數(shù)診斷困難者可拍雙側(cè)肘部*線片進(jìn)展比照，并觀察有無(wú)肘部其他伴發(fā)傷。 【治療】 1肱骨外髁骨折無(wú)移位者，屈肘900，前臂略旋前位，以上