頭痛診斷和治療

1、關于頭痛的診斷與治療第一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頭痛的定義 頭痛是指顱外或顱內疾病刺激了對疼痛敏感的結構,造成頭顱上半部(眉毛,耳輪上部,枕外隆突連線以上)的疼痛。第二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對疼痛敏感的結構顱外各種組織(肌肉,骨膜,粘膜動脈等)顱內血管(動脈,靜脈,靜脈竇)腦膜神經和神經根(、 、 、C1-3)刺激,牽拉,壓迫,血管擴張,痙攣第三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月天幕上: 額顳或前頂部顱后窩: , ,C1-3枕或上頸部第五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共九十三頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月頭痛的國際分類(第二版)偏頭痛(6小類)緊張型頭痛(4小類)叢集性頭痛和其它三叉自主神經性頭痛(4小類)其它原發(fā)性頭痛(8小類)歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛(7小類)歸因于顱內或頸部血管疾患的頭痛(6小類)歸因于顱內非血管性疾患的頭痛(9小類)歸因于某物質或該物質戒斷的頭痛(4小類)第七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頭痛的國際分類(第二版)歸因于感染的頭痛(4小類)歸因于內穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛(7小類)歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其它頭面部結構疾患的頭面痛(8小類)歸因于精神疾患的頭痛(2小類)顱神經痛和/或中樞性疾患有關的面痛(19小類)其它

3、類頭痛、顱神經痛、中樞或原發(fā)性面痛(2小類)第八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頭痛的實用分類IHS分類為14種頭痛原發(fā)性:偏頭痛,緊張型頭痛,叢集性頭痛繼發(fā)性頭痛:外傷,血管性病變,非血管性病變,非顱內感染,代謝性疾病,濫用藥物,顱面結構性病變,顱神經病變等實用分類:偏頭痛,緊張型頭痛,其他頭痛第九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頭痛分類第十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頭痛的診斷過程病史：頭痛類型，起病，頻率，部位，持續(xù)時間，程度和性質，前驅，伴隨癥狀，誘因，睡眠改變，情緒變化，家族史，個人史，用藥史，過敏史，

4、目前用藥檢查：體檢（生命體征，頭，眼，耳，鼻，面和頸），神經系統(tǒng)檢查，腰穿，EEG，CT和MRI第十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頭痛病人的CT/MRI檢查指南（美國國立頭痛基金會1996） 出現以下情況考慮進行CT/MRI檢查：意識和認知功能變化，顱壓升高時頭痛，頸抵抗，局灶體征，進行性加重，50歲后首發(fā)，體驗過的最痛的發(fā)作，與各種類型頭痛表現不符的頭痛，始終位于單側的頭痛，治療反應差的頭痛出現以下各項則不必進行CT/MRI檢查：相同病史，生命體征正常，神志清，認知功能正常，無神經系統(tǒng)體征，未用藥已有頭痛改善第十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)CT檢查不易發(fā)現的

5、病變血管性疾?。耗倚詣用}瘤，AVM，頸動脈剝離，腦梗死，靜脈栓塞，血管炎，硬膜下血腫腫瘤：后顱窩腫瘤，腦膜癌病，垂體瘤頸脊髓病變：Chiari畸形，枕骨大孔腦膜瘤感染：副鼻竇感染，腦膜腦炎，腦炎第十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月考慮行腰穿的情況首發(fā)或最痛的頭痛蛛血和腦膜炎頭痛伴發(fā)熱或感染可能腦膜炎，腦炎亞急性或慢性頭痛隱球菌腦膜炎，腦膜癌病，假性腦瘤體位性頭痛伴彌散性MRI低顱壓綜合癥腦膜強化 第十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月考慮行腦電圖檢查的情況EEG不推薦常規(guī)用以頭痛的診斷和排除結構性破壞的病變診斷出現下列情況應檢查EEG：意識改變腦病或有體征不典型先兆癥狀第

6、十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛第十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的流行病學患病率American Migraine Study II 對3萬人10年的問卷調查:女性18%，男性6%；8-40歲間呈增加態(tài)勢日本對5758例農村居民調查,1年的患病率在男性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%), 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%).勞累,緊張和睡眠差是主要誘因;61%MA和71.8%MO者從未就醫(yī).Headache 2004;44:8-19第十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不

7、同年齡和性別的患病率第二十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月青春期前男性可能高于女性,青春期后女性高于男性;女性患病高峰30-50歲偏頭痛的流行病學第二十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同性別和種族的偏頭痛患病率%第二十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全球范圍的偏頭痛患病率（%）報道第二十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的流行病學拉美地區(qū)6國的患病率研究 Headache 2005;45:106-117第二十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 修改后的偏頭痛診斷標準 偏頭痛為復發(fā)性的持續(xù)4到72小時的頭痛發(fā)作 伴有下列癥狀中的2項:

8、 單側疼痛 搏動性 活動會加重 中度或重度的疼痛伴有下列癥狀中的1項: 惡心或嘔吐 畏光或怕聲第二十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月國際頭痛協會偏頭痛新分類(2004)1.1無先兆的偏頭痛1.2有先兆的偏頭痛 1.2.1有典型先兆的偏頭痛 1.2.2有延遲先兆的偏頭痛 1.2.3家族性偏癱性偏頭痛 1.2.4基底部偏頭痛 1.2.5偏頭痛先兆不伴頭痛 1.2.6伴有急性發(fā)作先兆的偏頭痛1.3眼肌麻痹性偏頭痛1.4視網膜性偏頭痛第二十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 國際頭痛協會偏頭痛新分類(2004)1.5偏頭痛的并發(fā)癥1.5.1慢性偏頭痛（15天，3月）1.5.2偏頭

9、痛持續(xù)狀態(tài)（72h）1.5.3無梗死性持續(xù)先兆（1周）1.5.4偏頭痛性梗死1.5.5偏頭痛觸發(fā)癇性發(fā)作1.6很可能的偏頭痛1.6.1很可能的無先兆偏頭痛1.6.2很可能的有先兆偏頭痛1.6.3很可能的慢性偏頭痛兒童交替偏癱、偏頭痛伴急性發(fā)作的先兆和眼肌麻痹型偏頭痛不再用第二十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛障礙評估測量調查表（MIDAS）*請回答下列關于你3個月內所患所有頭痛的問題。將答案寫在每個問題后面的方框內。如果3個月內你未曾做過請?zhí)?。（必要時請參考下面的日歷）A、3個月內因為頭痛你有幾天沒能工作或去學校？ B、3個月內因為頭痛有幾天你的工作或學習能力下降了一半或

10、更多（不包括第1個問題中你沒能工作或學習的天數）？ C、3個月內因為頭痛你有幾天沒能做家務？ D、3個月內因為頭痛有幾天你做家務能力下降了一半或更多（不包 括第3個問題中你沒能做家務的天數）？ E、3個月內因為頭痛你有幾天沒能參加家庭、社交或休閑活動？ F、3個月內你患頭痛有幾天？（如果一次頭痛持續(xù)時間超過了1天，則每天都計） G、在0-10的疼痛程度評分中，這些頭痛的平均水平是多少？（0為根本不痛，10為痛到了極點） *問題來自于 Stewart 等第二十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的病理生理學第二十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月關于偏頭痛的發(fā)病機制必須能

11、解釋前驅，先兆，頭痛，伴隨癥狀和后隨癥狀傳統(tǒng)的血管理論已被摒棄（前驅癥狀，藥物，CBF研究）第三十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月遺傳因素一級親屬研究: MWA 4倍 , MOA 2倍家族史研究：雙親，70%；單親，25-50%雙生子研究：家族性偏癱型偏頭痛:19p13(CACNA1A基因的錯義突變) 第一個偏頭痛基因CACNA1A在FHM的鑒定，給我們帶來了一種偏頭痛研究領域新的展望，作為一種離子通道病來描述偏頭痛。在CACNA1A相關疾病的譜系中，FHM僅僅是眾多神經疾病中的一種,該基因突變還可導致發(fā)作性共濟失調2型和脊髓小腦共濟失調6型.第三十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月CACNA1A結構：P/Q型鈣離子通道影響5-HT釋放,導致頭痛發(fā)作介導谷氨酸釋放,影響神經元的能量代謝，參與皮層擴散性抑制,影響先兆癥狀第三十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣離子通道CACNA1A結構第三十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛是“離子通道病”離子通道病的共同特點：發(fā)作性自發(fā)緩解發(fā)作時間和頻率多變起病早老年后自行減少有誘因 第三十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 支配顱外,顱內(硬膜,軟腦膜,大血管,靜脈竇) 結構的三叉神經經CSD或其他刺激而激活C2/3激活出現頸痛,背部壓痛和痙攣(75%)三叉血管系統(tǒng)激活引起血管擴張,釋放神

13、經肽（P物質，CGRP，神經激肽A）,導致神經源性炎癥炎癥和擴張血管刺激三叉神經,并使其敏感而將無關刺激(血管搏動,顱內壓升高)感受為痛疼痛機制第三十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月異常的皮質活動異常的腦干功能皮層擴散抑制三叉神經血管系統(tǒng)的激活，致敏頭痛神經性炎癥中樞致敏？+第三十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月先兆性偏頭痛發(fā)生的皮層擴散抑制假說 (CSD)第三十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛的皮質低灌注Woods, et al. N Engl J Med. 1994;331:1689-1692.第

14、三十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PET示頭痛前腦干擴散的缺血第四十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉血管系統(tǒng)5-HT1DP物質CGRPNKA突觸前突觸后第四十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Michael Moscowitz, MD.神經源性炎癥感覺軸索神經肽釋放血管受體作用擴張和外滲第四十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的臨床表現和診斷第四十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛臨床表現第四十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月有先兆偏頭痛的臨床表現第四十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月前驅癥狀 數小時

15、和數天a、精神：抑郁，欣快，多動，健談，激惹，疲乏，不安b、神經：畏光，畏聲，不能集中，言語表達難，哈欠 ，嗅覺過敏c、其他：厭食，貪食，頸強，發(fā)冷，腹瀉，便秘,口渴，多尿，水潴留，懶惰第四十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月先兆 先于頭痛,也可與頭痛同時發(fā)生,小于1hr，多5-20mina、視覺性：多見（暗點，zigzag）b、感覺性：肢體麻木和刺痛，手-上臂-面-口舌擴展c、運動性：罕見，單側伴感覺異常d、其他：感知障礙，語言困難，意識改變（夢境）第四十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作

16、于2022年6月第五十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頭痛中-重度（VAS大于5分），持續(xù)4-72小時（兒童2-48小時），搏動樣（85%）或鉆痛，可有脹痛，活動加重，低頭、咳嗽、用力等增加顱內壓的活動均加重頭痛，希望安靜休息，額、顳部為主，可以后部，單側為主第五十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀惡心（85%），嘔吐（1/3）畏光、畏聲、畏嗅頭昏，眩暈視物不清，鼻塞，面色白，出汗，多尿，顱面部局部水腫，頸輕度抵抗，頸壓痛，肢體發(fā)冷后隨癥狀無力，不安，耗竭感，無精打采，情緒不穩(wěn)第五十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月誘因a、激素作用： 月經來潮、排卵、口服

17、避孕藥、激素替代治療b、飲食因素： 酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、谷氨酸鈉、天冬氨酸、巧克力、奶酪C、心理因素： 緊張、應激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁d、行為和環(huán)境因素： 閃爍的燈光、視力集中、熒光、氣味、天氣變化、高海拔e、睡眠相關因素：睡眠不足、睡眠過多f、復雜因素：頭部外傷、用力、疲勞g、藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達嗪、雷尼替丁、雌激素第五十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月無先兆普通偏頭痛至少5次持續(xù)4-72小時（未治療或治療無效）至少以下2項：單側；搏動性；中-重度；活動加重至少以下1項：惡心和嘔吐；畏光和畏聲排除器質性疾病所致(無其他疾病或頭痛不是其他疾

18、病直接所致)第五十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月至少2次發(fā)作先兆至少包括以下1項，但無運動功能障礙：完全可逆的視覺癥狀，陽性和/或陰性表現完全可逆的感覺癥狀，陽性和/或陰性表現完全可逆的構音障礙至少以下2項：雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀至少1個先兆癥狀持續(xù)5分鐘和/或不同癥狀相繼出現歷時5分鐘先兆癥狀持續(xù)5分鐘并60分鐘疼痛符合普通偏頭痛的表現有先兆偏頭痛第五十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出現以下情況要考慮其他疾病突然發(fā)作的首次頭痛加重的頭痛新近出現的晚發(fā)頭痛伴有發(fā)熱、皮疹、頸部抵抗的頭痛進行性加重的頭痛伴有神經系統(tǒng)癥狀體征而非先兆的頭痛伴有精神改變的頭痛伴有視

19、乳頭水腫的頭痛癌癥或HIV患者新出現的頭痛第五十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的治療第五十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Lipton et al. Headache. 1999;39:S20.76798385870%25%50%75%100%緩解相關癥狀無副作用快速起效無復發(fā)緩解疼痛患者的治療期望第五十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的治療原則反復發(fā)作的偏頭痛患者避免誘發(fā)因素松弛療法體育鍛煉頭痛日記治療相關疾病過度疲勞遲睡不規(guī)律飲食飲酒（紅酒）茶、咖啡鎮(zhèn)痛劑頭前屈閃光、噪音刺激性氣味焦慮癥抑郁癥高血壓病第五十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于20

20、22年6月 2次/月發(fā)作 2次/月發(fā)作急性期治療 每日發(fā)作發(fā)作頻率增加檢查:抑郁癥高血壓藥物濫用發(fā)作頻率相對恒定預防治療每日發(fā)作無效第六十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月考慮采取以下措施:三環(huán)類藥物或 MAO抑制劑；心理治療；停用所有藥物，住院觀察第六十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛急性治療目的是迅速止痛、緩解伴隨癥狀和恢復功能階梯法非特異性藥物：鎮(zhèn)痛藥及非甾體類消炎藥，巴比妥類鎮(zhèn)靜藥，阿片類藥物特異性藥物：曲坦（選擇性5-HT1B/1D受體激動劑），麥角類（麥角胺、二氫麥角胺）分層法輕中度：鎮(zhèn)痛藥及非甾體類消炎藥嚴重者：麥角類和曲坦類第六十二張，PPT共九十三頁

21、，創(chuàng)作于2022年6月抗偏頭痛藥物的作用機制曲坦類和麥角胺等藥物的作用是5-HT1B/1D受體激動劑，可以收縮擴張的顱內腦外血管，減少血管周圍神經源性炎癥，減少痛的傳入，滅活二級、三級神經元，阻斷偏頭痛發(fā)作過程中的級聯反應。非特異性止痛劑沒有收縮血管和降低三叉系統(tǒng)敏感性的作用第六十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月曲坦類(Triptans)作用機制5-HT1B/1D/1F受體激動劑:5-HT1B：大腦血管壁突觸后，收縮血管5-HT1D：三叉神經元突觸前，抗炎癥5-HT1B/1D/1F(腦干)：抑制經由三叉系統(tǒng)二級神經元的傳遞第六十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5-HT與

22、三叉血管系統(tǒng)第六十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的急性止痛治療藥物有效性不良反應順應性阿司匹林+撲熱息痛+triptans+麥角胺+二氫麥角胺+NSAID+NSAID/胃復安+第六十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛預防治療目的：減少頻度、程度和持續(xù)時間，提高對止痛劑的反應，提高生活質量原則:排除止痛藥物的濫用循證地選擇療效確切且不良反應少的藥物小劑量開始,逐漸加量在4-8周內綜合評估療效堅持足夠的療程(3-6個月)確立正確的預防期望有助于提高順應性第六十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛預防治療適應癥:近3個月平均每月發(fā)作至少2次或頭痛日超

23、過4天急性期治療無效或因副作用和禁忌癥無法進行急性期治療特殊類型的偏頭痛,先兆期過長的偏頭痛,偏頭痛梗塞患者的傾向月經性偏頭痛第六十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛預防治療阻滯劑： 苯氧胺，心得安，美多新安，萘羥心安，噻嗎心安。適合有高血壓和心絞痛，不適合有哮喘、充血性心衰、Raynaud病，I型DM，抑郁癥。不良反應包括體位性低血壓、心率慢、抑郁疲乏、性功能障礙CCB： 氟桂嗪，異搏定等。適合有高血壓、心絞痛、哮喘及不適合用阻滯劑者，有長時間先兆、伴腦梗死和眩暈者更好。第六十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月TCA： 其中阿米替林最有效，量小于抗抑郁（10-50m

24、g），適合有精神癥狀和慢性疼痛者，副作用大。 SSRI：證據不足5-HT拮抗劑：二甲麥角新堿副作用大，藥物相互作用大NSAIDs：適合月經性和運動性偏頭痛，不能長期用AED：丙戊酸最好，劑量0.5-1.0/日；妥泰其他：核黃素，鎂偏頭痛預防治療第七十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛預防治療藥物臨床療效科學證據不良反應心得安+苯噻啶+氟桂嗪+丙戊酸+ 阿米替林+二甲麥角新堿+NSAIDs+二氫麥角胺+可樂寧+第七十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物劑量證明和被廣泛使用的藥物心得安40-120mg，bid美多心安100-200/日阿米替林25-75mg，qn丙戊酸0.

25、4-0.6，bid氟桂嗪5-10mg，qn苯噻啶0.5-3mg/日使用廣泛但缺乏證據維拉帕米160-320mg/日SSRI有前景治療妥泰25-200mg/日加巴噴丁900-2400mg/日偏頭痛預防治療第七十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月美國頭痛協會對于證據等級的標準 A 多個設計良好，隨機臨床實驗，直接與推薦有關聯，具有統(tǒng)一的模型B 一些來自于支持推薦的隨機臨床實驗，但其科學性不理想。例如，隨機實驗 較少；已有的實驗有些不一致；或實驗與推薦沒有直接關聯。關于最后一點 的一個例子，實驗所使用的研究樣本與推薦所指的樣本不一致。C 美國頭痛協會對于尚未有隨機對照實驗的推薦所達成的一致

26、意見第七十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月The US Headache Consortium Evidence-Based Guidelines 2000組 1高效，輕中度不良反應組 2低效，輕中度不良反應組 3按照觀念，沒有對照試驗a)輕中度不良反應b) 多見或嚴重不良反應組 4高效但多見或嚴重不良反應或難以處理的情況組 5療效細微或無效藥物分組第七十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療組1：雙丙戊酸鈉（500-1500mg/天），丙戊酸鈉（800-1500mg/天），阿米替林（30-150mg/天），普萘洛爾（80-240mg/天），噻嗎洛爾（20-30mg/

27、天）組2：阿替洛爾（100mg/天），美托洛爾（100mg/天），納多洛爾（80-240mg/天），尼莫地平（120mg/天），維拉帕米（240mg/天），阿司匹林（1300mg/天），萘普生，萘普生鈉（1100mg/天），甲芬那酸（1500mg/天），酮洛芬（150mg/天），非諾洛芬（1800mg/天），氟布洛芬（200mg/天），氟西汀（消旋酸的）（20mg每2天一次至40mg/天），加巴噴丁（900-2400mg/天），胍法辛（1mg/天），黑葉母菊（50-82mg/天），螯合鎂（400-600mg/天），VB2（400mg/天）組3：去甲替林，普羅替林，多慮平，米帕明，氟伏沙明，帕羅

28、西汀，舍曲林，安非拉酮，米爾塔扎平，曲唑酮，文拉法新，地爾硫卓，布洛芬，賽庚啶，甲麥角新堿，替加賓，托吡酯（25-325mg/天）組4：氟桂利嗪（100mg/天），美西麥角（6mg/天，短期使用），TR-DHE（100mg/天）組5：可樂定，卡馬西平，氨己烯酸，硝苯地平，吲哚美辛，二氫麥角隱亭非藥物治療A級推薦 放松訓練 熱生物反饋+放松訓練 肌電生物反饋 認知-行為治療B級推薦 放松訓練或生物反饋+ 預防性藥物（如普萘洛爾，阿米替林）第七十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊偏頭痛的治療第七十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童偏頭痛預防阿米替林心得安丙戊酸西比靈第七

29、十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛持續(xù)狀態(tài)治療丙戊酸神經安定劑（達哌啶醇，甲哌氯丙嗪）二氫麥角胺止吐劑皮質激素第七十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥和治療選擇 疾病 藥物偏頭痛高血壓-受體阻滯劑偏頭痛心絞痛鈣離子通道阻斷劑偏頭痛緊張-受體阻滯劑偏頭痛抑郁三環(huán)類抗抑郁藥（TCA） 選擇性5-HT重吸收抑制劑偏頭痛失眠TCA偏頭痛低體重 TCA偏頭痛癲癇雙丙戊酸偏頭痛躁狂雙丙戊酸第七十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月因不良反應限制應用的藥物哮喘老年心臟病患者運動員需要很快清醒和敏銳認知力的職業(yè)肝臟疾病-受體阻滯劑TCA、鈣離子通道阻斷劑、-受體阻滯劑-受體阻滯劑-受體阻滯劑