原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤２２例外科診治體會

1、原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤破例科診治領(lǐng)會【論文關(guān)鍵詞】十二指腸；惡性腫瘤；外科診治【論文摘要】目的：探究原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷和治療方法，進步診治程度。要領(lǐng)：對我院1997年7月2022年7月明白診斷的22例十二指腸惡性腫瘤患者的臨床資料舉行回首性的闡發(fā)。結(jié)果：本組患者別離通過十二指腸鏡，消化道造影，T診斷確診率別離是90%，86%，63%。此中作胰十二指腸切除14例，術(shù)后1，2，5年保存率別離是70%，52%，21%。遷就手術(shù)和無法手術(shù)的有6例，均于術(shù)后12個月內(nèi)殞命。2例作十二指腸區(qū)段切除，于術(shù)后918個月內(nèi)殞命。結(jié)論：十二指腸鏡對十二指腸腫瘤的診斷率較高，胰十二指腸切除可以進步患者的保

2、存率。現(xiàn)回首闡發(fā)我院1997年7月2022年7月確診的22例十二指腸惡性腫瘤患者的臨床資料，對其臨床表示、診斷及治療要領(lǐng)舉行闡發(fā)，以期增強臨床大夫?qū)υ摬〉氖煜ぃM步早期診斷率，改進患者的預后。1臨床資料11一樣平常資料：本組22例，男13例，女9例，年事2675歲，中位年事54歲，病程3個月1年。重要臨床表示為腹痛18例，多為隱痛及脹痛，16例患者伴有瘦弱、納差；2例患者進食后腹脹、惡心、吐逆，均伴有差異程度的血虛；6例患者出現(xiàn)黃疸或腹部包塊。診斷本領(lǐng)重要是十二腸鏡，胃腸鋇餐，以及T查抄，此中行十二指腸鏡查抄創(chuàng)造16例，十二指腸氣鋇雙重造影5例，T創(chuàng)造1例。12腫瘤部位及手術(shù)方法：22例患者均

3、行手術(shù)治療，術(shù)中見腫瘤位于十二指腸乳頭上部7例，乳頭四周部(不包羅乳頭部)9例，乳頭下部2例。腫瘤侵占胰頭部3例，侵占腸系膜上消息脈1例。2例行節(jié)段性十二指腸切除術(shù)，14例行胰十二指腸切除術(shù)，6例行遷就手術(shù)和無法手術(shù)(包羅單純胃空腸符合術(shù)2例及胃空腸符合及膽腸符合雙符合3例，無法手術(shù)1例)。本組手術(shù)切除率為72.7%，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥2例，1例胰腸符合口漏及1例膽腸符合口漏。無手術(shù)殞命。22例患者均完全隨訪，此中14例胰十二指腸切除患者術(shù)后1，2，5年保存率別離是70%，52%，21%，2例十二指腸區(qū)段切除患者于術(shù)后918個月內(nèi)殞命，6例遷就手術(shù)和無法手術(shù)患者均于術(shù)后12個月內(nèi)殞命。13腫瘤病理

4、范例：本組中病理陳訴腺癌為18例，有胰腺浸潤4例，淋逢迎轉(zhuǎn)移10例，平滑肌肉瘤3例，未見淋逢迎轉(zhuǎn)移，惡性淋巴瘤1例。2討論21十二指腸惡性腫瘤中，腺癌發(fā)病率較高1，本組為81.8%(18/22)，緣故原由尚不清。一樣平常以為十二指腸惡性腫瘤多產(chǎn)生于十二指腸落部，這大概與進入腸道的膽酸在腸液和細菌的作用下形成膽蒽和甲基膽蒽等致癌物有關(guān)2。本病缺乏特性性表示，早期多為上腹部不適，繼而出現(xiàn)腹痛、瘦弱、黃疸、吐逆、消化道出血及腹部包塊、血虛等病癥，少部門可見食欲不振、腹脹、發(fā)熱、乏力等表示。臨床表示與腫瘤部位有關(guān)，球部腫瘤的首發(fā)病癥為消化道出血、腸道梗阻；落部腫瘤位于十二指腸乳頭四周部位，以腸道出血、

5、膽管梗阻為主；程度部、升部腫瘤以腸道梗阻病癥為主。本組中腹痛18例，16例伴有瘦弱、納差；2例進食后腹脹、惡心、吐逆，均伴有差異程度的血虛；6例患者出現(xiàn)黃疸或腹部包塊。經(jīng)進一步查抄后確診。常用的查抄要擁有胃十二指腸鏡、十二指腸氣鋇雙重造影、內(nèi)鏡逆行膽胰造影術(shù)(ERP)、B超及T，此中胃十二指腸鏡查抄為首選，確診率高3。本組確診率高達90%。胃十二指腸鏡查抄不但可肉眼不雅察腫瘤的部位、形態(tài)、巨細，還可以活檢病理確診，但對十二指腸程度部、升部腫瘤的不雅察不滿足，且易受自己“盲區(qū)等因素的影響。十二指腸氣鋇雙重造影極具診斷代價，可以斷定病變部位，腸腔梗阻環(huán)境，腸壁僵硬、充盈缺損或龕影等病變處的形態(tài)改變

6、，準確率可達82%93%，但常不克不及斷定病變性子。本組5例行十二指腸氣鋇雙重造影提示上述病變特性。中晚期患者行T查抄，可以明白病變范疇及四周構(gòu)造浸潤環(huán)境。22本病對化療和放療均不敏感，治療以手術(shù)治療為首眩原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤可行胰十二指腸切除術(shù)，節(jié)段性十二指腸切除術(shù)，連同十二指腸球部的胃大部切除術(shù)，腫瘤局部切除術(shù)及旁路手術(shù)等。胰十二指腸切除術(shù)作為原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的尺度治療要領(lǐng)和根治性手術(shù)的首選術(shù)式已被多數(shù)術(shù)者成認，假設(shè)腫瘤未侵及十二指腸球部，可行保存幽門的胰十二指腸切除術(shù)。節(jié)段性十二指腸切除術(shù)重要適于病變范疇孝邊界明晰、比力早期的小癌灶或病情重、高齡、不克不及耐受根治性手術(shù)的病人，對

7、付乳頭下部十二指腸程度部和升部的較小癌灶尤為相宜。十二指腸球部近幽門的較小癌灶，未侵及四周構(gòu)造或器官者可選用連同十二指腸球部的胃大部切除術(shù)。對病變范疇孝分化較好、惡性程度低、范圍于黏膜層、無淋逢迎轉(zhuǎn)移或大哥體弱、滿身狀態(tài)較差、難以耐受根治術(shù)者也可思量腫瘤局部切除術(shù)4。旁路手術(shù)屬遷就性手術(shù)，重要實用于已有膽管或十二指腸梗阻又不克不及耐受普及切除手術(shù)的晚期腫瘤患者，能排除梗阻、改進生存質(zhì)量，可按照膽管或十二指腸梗阻環(huán)境，別離接納膽管空腸符合或胃空腸符合術(shù)。本組有6例行旁路手術(shù)，14例行胰十二指腸切除術(shù)，2例行節(jié)段性十二指腸切除術(shù)。隨訪結(jié)果表白，行胰十二指腸切除的患者，1年保存率70%，2年保存率5

8、2%，5年保存率21%，而區(qū)段切除和遷就手術(shù)的，保存時間沒有凌駕2年。總之，原發(fā)性十二指腸腫瘤的手術(shù)方法重要是按照腫瘤的良惡性子和分化程度、腫瘤部位和病變范疇選擇差異的手術(shù)方法。原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤外科治療的遠期結(jié)果除了取決于病變部位、腫瘤細胞分化環(huán)境、浸潤范疇和轉(zhuǎn)移擴散等因素外，大概還與手術(shù)方法選擇有關(guān)，從本文的數(shù)據(jù)可以看出，胰十二指腸切除可以大大進步患者的保存率。參考文獻：1RseD,HhaldSN,KlistraD,etal.Priarydudenaladen-arinaa：aten2yearexperieneith79patientsJ.JAllSurg，1996，183(1):89.2逯云山，宗修錕，陳源光，等.原發(fā)性十二指腸腫瘤的診斷與治療附22例陳訴J.中國