關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療篇課件

1、康復(fù)治療休息運動療法物理治療矯形器休息全身性休息:臥床讓全身的關(guān)節(jié)及肌肉得以休息部分休息:指利用夾板或石膏等方式，使部分關(guān)節(jié)休息連續(xù)性休息:是指連續(xù)休息數(shù)小時至數(shù)十小時間歇性休息:后者則指短時間(如30 分、1 小時) 的休息使發(fā)炎減輕，使疼痛緩解休息太久會產(chǎn)生后遺癥，如肌肉無力、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡、骨質(zhì)疏松、心肺耐力降低等。休息運動療法的作用機制為營養(yǎng)物質(zhì)進出關(guān)節(jié)軟骨提供動力力學(xué)刺激可以調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)和細胞因子的表達膝OA關(guān)節(jié)疼痛廢用性萎縮膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝屈伸肌力下降運動療法的作用機制運動療法惡性循環(huán)治療目的增進或維持關(guān)節(jié)活動度增強肌力并提供肌肉的再教育增進肌肉耐力增進心肺耐力增進骨密度增進患者整整

2、體功能及精神功能運動運動的方式須循序漸進減輕疼痛 關(guān)節(jié)活動度 肌力訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練運動的種類移動關(guān)節(jié)或增進關(guān)節(jié)活動度(ROM) 被動運動主動輔助性運動主動運動肌力強化(strengthening)等長運動等張運動：向心收縮離心收縮等速運動：向心收縮離心收縮有氧運動，增進心肺耐力推薦應(yīng)用的運動療法歐洲風濕病聯(lián)合會和美國風濕病學(xué)會均推薦應(yīng)用運動療法治療骨關(guān)節(jié)炎在各自的治療指南中均有運動療法的詳細描述美國老年學(xué)會還專門制定了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的運動處方 歐洲風濕病聯(lián)合會推薦的非藥物治療方法10種非藥物治療：患者的教育（包括家庭、朋友、照顧者)自我鍛煉（根據(jù)個體化和循序漸進原則，制定合理計劃）社會關(guān)懷(電話

3、訪問)飲食、減輕體重(超重者)物理治療（有氧運動、肌力與活動度練習、合適的鞋）職業(yè)治療（輔助支具、關(guān)節(jié)保護、體能保持）礦泉療法針灸維生素礦物質(zhì)美國老年學(xué)會膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運動處方運動方式強度時間頻率關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練開始屈伸到有抵抗的感覺主要肌群1次維持位置5-15秒每天1次目標整個運動范圍的屈伸主要肌群3-5次維持位置20-30秒每周3-5次肌力訓(xùn)練等長訓(xùn)練低到中度：40-60%最大等長收縮關(guān)鍵肌群的1-10次收縮：維持1-6秒每天1次等張訓(xùn)練低：40% 1RM中：40-60% 1RM高：60% 1RM10-15個動作8-10個動作6-8個動作每周2-3次耐力訓(xùn)練：有氧運動訓(xùn)練低到中度：40-60

4、%最大需氧量每天20-30分鐘每周3-5次美國老年學(xué)會膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運動處方運動的選擇與利弊主動輔助性運動： 當患者關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹時，為了避免關(guān)節(jié)攣縮，可以使用主動輔助性運動。由于患者運動時可以控制自己的關(guān)節(jié)，比較不會引起肌肉痙攣，對關(guān)節(jié)亦較無傷害。運動的選擇與利弊主動運動： 當急性發(fā)炎消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時，患者可以完全靠自己的力量來移動關(guān)節(jié)，適用于關(guān)節(jié)炎之慢性期或亞急性期。運動的選擇與利弊等長運動若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間不長(幾小時或幾天)，應(yīng)避免肌力強化運動；若持續(xù)時間太長，或是對若干兒童關(guān)節(jié)炎病患(急性關(guān)節(jié)炎會使肌肉急速萎縮) ，則可使用等長收縮以避免肌肉萎縮。折衷的辦法：由于肌肉收縮時關(guān)節(jié)

5、內(nèi)壓不升高，對于關(guān)節(jié)的傷害也很小，故此種收縮適用于大多數(shù)的慢性關(guān)節(jié)炎患者對于急性關(guān)節(jié)炎而言，目前尚有一些爭議。運動的選擇與利弊等張運動高強度(高阻抗) 低頻率 低強度(低阻抗) 高頻率前者較省時，但易傷害關(guān)節(jié)，尤其是發(fā)炎的關(guān)節(jié)。后者較安全，但較花時間，若持續(xù)相當時間，亦可增進肌肉耐力。為了提高等張運動的安全性，可采用小范圍方式或在水中進行各種運動。 VS運動的選擇與利弊等速運動下列情況不宜使用等速測試或訓(xùn)練關(guān)節(jié)積水腫脹、貝克氏囊腫、急性關(guān)節(jié)炎中等速度(120至180 度/秒)的等速收縮適合輕度關(guān)節(jié)炎患者。低速度(30 至90度/秒) 者則因阻抗太大，并不適用于大多數(shù)的關(guān)節(jié)炎患者。高速度(大于1

6、80度/秒)者雖然阻抗不大，但大多數(shù)的患者很難達到那么快的速度。運動注意事項離心式肌肉收縮較易造成肌纖維的微小損傷，產(chǎn)生所謂的延遲性肌肉酸痛，故宜謹慎使用。美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會建議肌力強化運動每周至少兩次，每次重復(fù)8-12下，且每次訓(xùn)練間隔48 小時以上肌力訓(xùn)練時不宜憋氣， 以避免心血管的并發(fā)癥物理治療常用的治療方式：冷療、熱敷、蠟療、超聲、短波、電刺激等治療作用減輕患者肢體的疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的延展性，增進關(guān)節(jié)活動度治療后，消炎止痛劑的需求減少，故可降低藥物引起的各種副作用，如腸胃出血、腎功能障礙等。無法改變疾病的自然過程物理治療冷療對于關(guān)節(jié)炎而言，冷療可降低肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)發(fā)炎及

7、疼痛。對于關(guān)節(jié)或軟組織攣縮的患者，在做完牽張運動后，也常并用冷療以確保治療的效果。冷療可止血、消腫。有些患者在運動治療后會有疼痛、腫脹的現(xiàn)象，也可用冷療來消除。冷療單次治療時間為5至20分鐘。冷療的禁忌對冷熱感覺遲鈍 (昏迷、癡呆、年紀太小或太老)周邊血管病變雷諾氏癥候群(Raynauds phenomenon)對冷療過敏者熱療熱療可分為兩大類：淺層熱療：透熱深度為皮下1公分以內(nèi)。 熱敷包、熱敷墊、蠟療、熱水袋、紅外線、加熱的水療槽、水池及溫泉等深層熱療：透熱深度超過1公分以上。 短波、超聲波及微波等作用：止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，及增進關(guān)節(jié)活動度。對關(guān)節(jié)炎而言，淺層熱療較方便，價

8、格也低，故使用較為普遍；深層熱療較昂貴，居家使用不便。深層熱療用于深部關(guān)節(jié)或軟組織攣縮時，利用熱療改善膠原組織延展性的特性，配合牽張運動，以增進關(guān)節(jié)或軟組織的活動度。熱療熱敷包Hot packs亞麻布袋，袋內(nèi)硅膠顆粒濕熱和熱蒸氣恒溫水箱Hot packs治療時間: 15-30 min恒溫水箱保持水溫75 & 80 C 熱敷包在恒溫水箱里至少加熱20-30分鐘金屬鉗子鉗夾熱敷包; 把熱敷包包裹后置放于治療部位，5分鐘后查看皮膚情況水療水療的目的是使肌肉放松，其熱效應(yīng)亦可使膠原組織的延展性增加，故可作為運動治療前的準備動作。此外，水因具有浮力及黏稠性，故可提供患者作各種運動而不致傷害關(guān)節(jié)。慢性關(guān)節(jié)

9、炎患者經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的水中運動后其疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度及情緒控制能力都會有顯著的進步。 依電刺激的頻率可將其分為兩大類：1.低頻波，頻率在100 pps (pulse per second)以下，即一般所謂的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneous electric nervestimulation,TENS)2.中頻波，頻率通常介于1000 至10000pps之間。 低頻波作用處為局部電極片放置處，而中頻波作用范圍較廣且較深，治療時感覺較舒服。電刺激電刺激使用電刺激治療關(guān)節(jié)炎的主要目的是止痛，其原理一般可用門閾控制學(xué)說及內(nèi)啡的分泌來說明。其他的作用還包括：增強肌肉力量、延緩肌肉萎縮及減輕

10、肌肉痙攣等。臨床上電刺激常用來治療下背痛、骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎及其他軟組織病變。電刺激經(jīng)皮電神經(jīng)刺激TENS Lo-TENS, 25Hz, 30分鐘 延續(xù)效應(yīng)，持續(xù)鎮(zhèn)痛-阿片肽Hi-TENS, 100Hz, 30分鐘 即時鎮(zhèn)痛神經(jīng)肌肉電刺激( Neuromuscular Electrical Stimulation ，NMES) 50Hz 15分鐘 bid電刺激干擾電中頻干擾電內(nèi)生低頻電流這種電刺激克服了低頻電流不能深入組織內(nèi)部的缺陷，且可應(yīng)用較大的電流強度矯形器 夾板(splint)、支具(brace)、脊柱支架(spinal orthosis)、軟背架(corset)、頸圈及各種足踝支具等治療作用：減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負荷與疼痛增進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度，使關(guān)節(jié)維持在生物力學(xué)上最佳的位置，以發(fā)揮其最大的功能增進關(guān)節(jié)活動度RA的手部支具、矯形器的應(yīng)用預(yù)防手部各種畸形掌指關(guān)節(jié)尺偏鵝頸紐扣槌狀指3 PointsBoutonniere Deformity3 Points尺偏畸形矯形器腕、手部