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1、小兒常(Chang)見疾病防治第一頁，共六十八頁。目(Mu) 錄一、常見呼吸道疾病二、常見傳染性疾病三、中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱和處理若干問(Wen)題循證指南第二頁，共六十八頁。1、小兒(Er)呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點2、急性上呼吸道感染3、急性感染性喉炎4、支氣管肺炎5、如何避免呼吸道感染一、常見呼吸道(Dao)疾病第三頁，共六十八頁。鼻腔、口腔、咽(Yan)和侯的正中矢狀斷上呼吸道(Dao) 鼻 鼻竇 咽 耳咽管 喉下呼吸道 氣管 支氣管 肺(Fei)泡第四頁，共六十八頁。答案：與其解剖生理特點和免疫特點有關（一）鼻 小兒鼻腔相對較短，后鼻道狹窄，無鼻毛，而黏膜柔嫩、血管豐富易感染

2、。感染后黏膜充血、腫脹，引起鼻腔狹窄甚至堵塞，出現(xiàn)張口呼吸，影響吸乳。嬰幼兒鼻淚管較短，開口部瓣膜發(fā)育不全，上呼吸道感染時易引起結膜炎。（二）咽 嬰幼兒咽部狹窄且垂直，咽鼓管相對寬、直、短，呈水平位，故鼻咽部感染時易引起中耳炎。扁桃體410歲發(fā)育達高峰，1415歲后逐漸退化，故扁桃體炎多見于年長兒，1歲以(Yi)內(nèi)則少見。（三）喉 小兒喉部呈漏斗形，軟骨柔軟，喉腔及聲門裂較狹小，黏膜柔嫩，血管及淋巴組織豐富，故喉部炎癥時易引起聲嘶和吸氣性呼吸困難。小兒為什(Shi)么容易呼吸道感染第五頁，共六十八頁。答案：與其解剖生理特點和免疫特點有關（四）氣管與支氣管 嬰幼兒氣管、支氣管管腔相對狹小，軟骨柔

3、軟，支撐作用弱，黏膜血管豐富，而黏液腺分泌不足，纖毛運動差，不能有效地驅除吸入的微生物和有害物質(zhì)，易感染造成氣道狹窄甚至阻塞。由于右側支氣管較左側直、短、粗，若發(fā)生氣管異物則易進入右支氣管，造成肺不張、肺氣腫。（五）肺 嬰幼兒肺彈力組織發(fā)育不完善，肺泡小而且數(shù)量少，血管豐富，毛細血管及淋(Lin)巴組織間隙比成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛。肺含血量多而含氣量相對較少，故易發(fā)生感染，且感染時易引起肺間質(zhì)性炎癥、肺不張等。（六）胸廓 嬰幼兒胸廓呈圓桶狀，肋骨呈水平位，呼吸肌發(fā)育不完善，膈位置較高；胸腔較小，而縱隔相對寬大。這些因素使胸廓活動范圍小，肺不能充分擴張，通氣、換氣受限，患病時易發(fā)生缺氧發(fā)紺。 小兒

4、為什么容易呼吸道(Dao)感染第六頁，共六十八頁。急性上呼吸道感(Gan)染第七頁，共六十八頁。病 原(Yuan) 學 90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜取＜?Xi)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后，以鏈球菌為最多。急性上呼(Hu)吸道感染第八頁，共六十八頁。臨(Lin) 床 表 現(xiàn)大年齡組兒童：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以內(nèi)。嬰幼兒表現(xiàn)：鼻塞后拒奶，張口呼吸，精神萎。體檢：咽紅、濾泡增生，咽部有膿性分泌物或局部淋巴結腫痛，肺呼吸音粗或有痰鳴音，也可見皮疹。小嬰兒

5、：癥狀重(Zhong)，發(fā)熱、高熱驚厥、納差，嘔吐，腹痛腹瀉。急(Ji)性上呼吸道感染第九頁，共六十八頁。治(Zhi) 療普通(Tong)感冒不首要給予抗生素?？共《?、對癥治療居首要地位。降溫，預防小兒高熱驚厥。如癥狀持續(xù)無改善或反而加重或伴高熱、白細胞增高、C反應蛋白增高等，考慮細菌感染，宜加用抗生素。急(Ji)性上呼吸道感染第十頁，共六十八頁。以咽(Yan)炎為主要表現(xiàn)的二種特殊類型病毒感染急性上呼吸道(Dao)感染第十一頁，共六十八頁。 1、咽結合膜熱夏季流行。病原體為腺病毒。典型結合膜熱：患者有發(fā)熱、咽炎、及結合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病，常伴有頸淋巴結腫(Zhong)大，但這些癥狀不必

6、全具備。流行時有的具有咽炎或結膜炎，本病眼、咽癥7日見好。 急性上呼吸道感(Gan)染第十二頁，共六十八頁。 2、皰疹性咽峽炎主要為柯薩奇病毒A組引起，為夏秋季流行。發(fā)病急，發(fā)熱39.540.0，大兒童訴頭痛、咽痛。嬰幼兒拒食、流涎、哭鬧不安。在咽峽部可見灰白色小皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成(Cheng)小潰瘍，病程一周左右。急性上呼吸道感(Gan)染第十三頁，共六十八頁。 急(Ji)性感染性喉炎 急性上呼吸道感(Gan)染第十四頁，共六十八頁。好發(fā)于6個月3歲小兒冬春季多發(fā)，多繼發(fā)上呼吸道感染（感冒、急性(Xing)傳染病）病原體：能發(fā)生于上呼吸道感染的病毒和細菌都引起喉炎 急(Ji)性感染

7、性喉炎第十五頁，共六十八頁。特點聲嘶(Si)犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難；急性感(Gan)染性喉炎第十六頁，共六十八頁。 喉梗阻分度一度：活動時出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難。二度：安靜時出現(xiàn)喉鳴、吸氣性呼吸困難，肺部管狀呼吸音，心率增快。三度：除二度梗阻癥狀外，出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。四度：出現(xiàn)昏睡、衰竭狀態(tài)，由于無力呼吸，反出現(xiàn)暫時性安靜，但面色蒼(Cang)灰，無呼吸音，僅氣管傳導音，心音低鈍、弱，心率慢或快，不規(guī)則。如發(fā)生三、四度喉梗阻，需急診(Zhen)氣管切開。如搶救不及時，可窒息死亡。 急性(Xing)感染性(Xing)喉炎第十七頁，共六十八頁。治療保持安靜狀態(tài)控制感染；

8、霧化吸入減輕喉頭水腫；必要時需吸氧 嚴重者氣管切(Qie)開。急(Ji)性感染性喉炎第十八頁，共六十八頁。肺(Fei) 炎第十九頁，共六十八頁。小兒時期各型肺炎中以支氣管肺炎常見。80%發(fā)生于(Yu)1歲以內(nèi)小兒，特別在營養(yǎng)不良、佝僂病和先天性心臟病患兒更易合并肺炎，且病情重，病死率高。 第二十頁，共六十八頁。 病原體主要是由上呼吸道感染、支氣管炎向下蔓延侵入和傳播的；其次(Ci)是血行播散即全身感染的一部分。 病原體：病毒、細菌。第二十一頁，共六十八頁。幾種病原體所致的兒童(Tong)肺炎第二十二頁，共六十八頁。 特點為起病(Bing)急驟，重癥，6個月2歲最易發(fā)病。體溫高至3940，呈稽留

9、熱或不規(guī)則高熱，輕癥710d退熱，重者持續(xù)23周。腺病毒肺炎病變廣泛，肺部體征常在起病后47d才出現(xiàn)。少數(shù)重癥病例可有胸膜炎和胸腔積液。X線檢查在發(fā)病35d后出現(xiàn)改變。1、腺(Xian)病毒肺炎第二十三頁，共六十八頁。 金黃色葡萄球菌具有很強的毒力，肺炎以廣泛的出血壞死及多個膿腫形成為其特點，發(fā)病急驟，高熱，病情進展快，有明顯的中毒癥狀，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。胸片見一側或雙側出現(xiàn)大小不等、斑片狀影，邊緣模(Mo)糊。2、金黃色葡萄(Tao)球菌肺炎第二十四頁，共六十八頁。 見于2歲以下小兒，尤以6個月以內(nèi)為多見，輕或中度發(fā)熱，一(Yi)般不超過38.5，喘憋明顯，呼氣性呼吸困難。肺部體

10、征見胸廓膨隆，聞及哮鳴音，亦可聞及細濕羅音。由于存在肺氣腫，肝臟可推向下方。重癥者易心力衰竭、呼吸衰竭。X線為間質(zhì)性肺炎。3、呼吸道合胞病毒肺(Fei)炎第二十五頁，共六十八頁。 支原體感染常見于5歲以上。通過患者及恢復期帶菌者飛沫傳播， 病理為間質(zhì)性肺炎。病程可達23月。并發(fā)肺外多器官疾?。荷窠?jīng)、血(Xue)液、心血(Xue)管、臨消化、皮膚、肌肉及關節(jié)癥狀。干咳或持續(xù)陣發(fā)性劇咳、百日咳樣，14周。體征不明顯，X線顯著陰影為本病之特征。4、肺炎(Yan)支原體肺炎(Yan) 第二十六頁，共六十八頁。如(Ru)何避免呼吸道感染關鍵點：傳染源+傳播(Bo)途徑+易感人群第二十七頁，共六十八頁。主

11、要通過患者噴嚏和含有病毒的(De)飛沫經(jīng)空氣 傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。可引起上感的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時健康人群亦可攜帶，且人體對其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間也無交叉免疫，故可反復發(fā)病。 Slide 28摘(Zhai)自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.PRACTALL EAACI / AAAAI 共(Gong)識報告?zhèn)鞑ネ緩剑旱诙隧?，共六十八頁。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用

12、(Yong)具誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或有 慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者 更易發(fā)病。 Slide 29摘(Zhai)自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.PRACTALL EAACI / AAAAI 共識(Shi)報告易感人群第二十九頁，共六十八頁。如何避(Bi)免（1）平時多鍛煉身體，增強身體的抵抗力。（2）室內(nèi)經(jīng)常開(Kai)窗通風換氣。（3）多吃蔬菜水果。（4）多喝水。（5）根據(jù)冷熱適時增減衣服。（6）避免接觸傳染源（7）勤洗手第三十頁，共六十八頁。七步洗(Xi)手法七步洗手法_標清.kux如何避(Bi)免第三十一頁，

13、共六十八頁。二、常見傳染性疾(Ji)病第三十二頁，共六十八頁。（一）、手足(Zu)口病手足口病是由腸道病毒、科薩奇病毒、皰疹病毒等引起的常見急性傳染病，多(Duo)發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。第三十三頁，共六十八頁。手足口病的主(Zhu)要癥狀主要表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰(Pao)疹；少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)；個別患兒可發(fā)生死亡。第三十四頁，共六十八頁。第三十五頁，共六十八頁。手足口病臨床特(Te)征 早期有點像感冒，急性起病，發(fā)熱，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲(Yu)不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。同時或12日后手掌或

14、腳掌處出現(xiàn)米粒大小的皰疹，有時也會出現(xiàn)在臀部或膝蓋處。皰疹周圍有炎性紅暈，皰壁厚，皰內(nèi)液體較少?？谇粌?nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。第三十六頁，共六十八頁。 手足口病傳播途徑多。嬰幼(You)兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼(You)機構的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵，要保持居室、教室的良好通風。第三十七頁，共六十八頁。 手足口病流行期間不宜帶兒童(Tong)到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。第三十八頁，共六十八頁。 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；不要讓兒童喝生水(Shui)

15、、吃生冷食物；避免接觸患病兒童。第三十九頁，共六十八頁。 如果家里有孩子得了手足口病，輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息(Xi)，以減少交叉感染。第四十頁，共六十八頁。 不要接觸其(Qi)他兒童；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒；對患兒糞便及時進行消毒處理。第四十一頁，共六十八頁。（二(Er)）、水痘第四十二頁，共六十八頁。什么(Me)是水痘？水(Shui)痘是由水(Shui)痘和帶狀皰疹病毒引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。 第四十三頁，共六十八頁。人群對水痘普遍易感，10歲以下兒童發(fā)病為多。傳染性強，出疹前12日至最后一批皰疹結痂(Jia)時均

16、有傳染性?；妓缓蠼K身免疫，但可患帶狀皰疹。特(Te) 點第四十四頁，共六十八頁。水痘的(De)臨床表現(xiàn)潛伏期： 10一23天，多為14一16天。前驅期： 幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)； 年長兒開(Kai)始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，1-2天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅皮疹。第四十五頁，共六十八頁。水痘的皮膚表面第四十六頁，共六十八頁。水(Shui)痘的臨床表現(xiàn)出疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為3-5mm的斑疹、丘疹，漸發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺(Qian)而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1-2天后中心干枯，紅暈消失并結痂，痂可

17、持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復，一般不留瘢痕。第四十七頁，共六十八頁。第四十八頁，共六十八頁。水痘的(De)臨床表現(xiàn)皮疹在1一6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結痂同時存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其(Qi)次頭. 面及四肢近端，遠端稀少，手掌，足底更少。皰疹亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭. 結膜. 咽部等，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預后不結痂。第四十九頁，共六十八頁。水痘的治(Zhi)療和處理患(Huan)兒發(fā)熱時應臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼發(fā)

18、細菌感染和瘢痕，應剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。第五十頁，共六十八頁。（三(San)）、猩紅熱第五十一頁，共六十八頁。概(Gai)述猩紅熱是由A組乙型（型）溶血性鏈球菌引起的一種急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹后脫屑(Xie)。少數(shù)病人病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關節(jié)并發(fā)癥。第五十二頁，共六十八頁。流(Liu) 行 特 征全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，夏季偶爾有流行。多流行于溫帶，寒帶及(Ji)熱帶少見。多發(fā)生于歲，尤其是學齡前兒童發(fā)病率最高。第五十三頁，共六十八頁。臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱。2、咽峽炎(Yan)。3、面頰部充血潮紅，但口鼻周圍常無充血，形成

19、相對蒼白，稱為“口周蒼白圈”。第五十四頁，共六十八頁。4、皮疹 多在12日出疹，自耳后、頸部開始，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹：在全身彌漫性充血潮紅的基礎上，出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴癢感。在皮膚皺褶處如頸部、肘窩、腋窩、腹股溝皮疹密集，或因壓迫摩擦引起出血，形成紫紅色線(Xian)條，稱為“帕氏線”。第五十五頁，共六十八頁。與發(fā)疹同時出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期為“草莓舌”，23d后舌苔脫落，形成“楊(Yang)梅舌”。第五十六頁，共六十八頁。皮疹約經(jīng)12d達高峰，繼之依出疹順序開始消退，23d退盡，重者可持續(xù)一周。疹退后開始皮膚脫屑，輕者為糠屑狀，重者脫皮早，多呈片狀，個別在手掌

20、、足(Zu)底等處大片狀脫皮，脫下的皮似指套或襪套狀。脫皮歷時14周不等。第五十七頁，共六十八頁。治(Zhi)療呼吸道隔離，臥床休息防止交叉感染(Ran)及并發(fā)癥注意口、鼻、咽及皮膚清潔，膜狀脫皮禁用手撕，以免皮破感染積極抗炎治療第五十八頁，共六十八頁。（四）、流行(Xing)性腮腺炎第五十九頁，共六十八頁。定義流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼(Hu)吸道傳染病。多見于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為臨床主要特征，各種腺體及器官均可累及。第六十頁，共六十八頁。流行病學傳染源(Yuan)：腮腺炎病人及健康帶病毒者傳播途徑：空氣飛沫、直接接觸（唾液污染食具和玩具）易感人群：普遍易感，多見于年

21、長兒傳染期：自腮腺腫大前6天至消腫后3天第六十一頁，共六十八頁。臨床表現(xiàn)潛伏期：14-25天，平均18天。前驅期：大多無前驅癥狀。腮腺腫期:腮腺腫大為首發(fā)體征。腫大特點：以耳(Er)垂為中心，向周圍擴大，邊緣不清，觸之有彈性感和觸痛，表面皮膚發(fā)熱不發(fā)紅。腮腺導管開口（上頜第二磨牙對面黏膜上）早期紅腫，有助診斷。部分患兒僅有頜下腺、舌下腺腫脹。第六十二頁，共六十八頁。第六十三頁，共六十八頁。常見傳染病隔(Ge)離期限表1、麻疹 隔離至出疹后5 天，合并肺炎隔離至出疹后10天。易感者醫(yī)學觀察21 天。傳染病學（第七版）2、流行性(Xing)感冒 病人隔離至癥狀消失，且隔離時間不少于1 周。接觸者進行觀察，不需隔離，疫情的追蹤應至少持續(xù)到事件結束后一周。傳