護理專業(yè)化發(fā)展房彤課件

1、護理專業(yè)化發(fā)展房彤19世紀(jì)中葉，南丁格爾作為護理專業(yè)的創(chuàng)始人，通過制定和實施專業(yè)化的護理工作程序，倡導(dǎo)科學(xué)的醫(yī)院管理，并創(chuàng)辦世界上第一所護士學(xué)校，促進了護理專業(yè)的科學(xué)化發(fā)展。一百多年來，在世界范圍內(nèi)，護理專業(yè)的發(fā)展始終圍繞著人的生命和健康需求而不斷豐富實踐內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域。中國護理管理2011.5. 卷首語：“促進我國護理事業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展” 傳染科護士：七、八十年代：“老五樣” 肝炎、痢疾、肺結(jié)核、疥瘡和流感30年后：新、老傳染病“齊上陣” 性病、艾滋病、非典、禽流感、甲型H1N1、 肺結(jié)核、NDM-1護理專業(yè)化、護士專科化，不但很有必要，而且是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。靜脈治療護理管理

2、 規(guī)范PICC準(zhǔn)入制度對技術(shù)的管理： 靜脈留置管道的沖管、 封管技術(shù) 滲漏性損傷處理 并發(fā)癥上報流程等對人員的管理： 建立靜脈治療組織并網(wǎng)上輻射 制定標(biāo)準(zhǔn)、流程 開展質(zhì)控、會診、臨床研究 人員培訓(xùn)等靜脈治療是臨床護士使用率最高的一項技術(shù)操作，其護理管理正在步入專業(yè)化、體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的快速發(fā)展軌道。 感染控制 職業(yè)防護 循證護理 對接受注射者無害醫(yī)護人員操作避免暴露的危險廢棄物不對他人造成危害靜脈治療的護理管理：安 全 注 射靜脈治療的專業(yè)化發(fā)展WHO定義：SOP專業(yè)化培訓(xùn)：靜脈治療?？谱o士專業(yè)型培訓(xùn)體系 靜脈治療護理專家型培訓(xùn)體系內(nèi)涵：護理職責(zé)、專業(yè)的核心才能、社會功能范疇：臨床護理、

3、康復(fù)醫(yī)療、預(yù)防保健、社區(qū) 衛(wèi)生、老年護理、臨終關(guān)懷等特性：實踐性、專業(yè)性趨勢：橫向、縱深 領(lǐng)域拓展，發(fā)展全人護理、延續(xù)護理服務(wù) ?？凭?，專業(yè)化的高、精、尖人才什么是護理專業(yè)化？護理實踐中的專業(yè)化發(fā)展 護士角色在實踐中擴展： 護士群體中自然形成或出現(xiàn)一些護理行家： 具備廣博的工作經(jīng)驗 較深的專業(yè)知識 高超臨床技能 護士?？苹脑缙?19世紀(jì)，美國國內(nèi)戰(zhàn)爭中訓(xùn)練了一批麻醉護士 我國在6070年代，訓(xùn)練了一批耳針麻醉護士， 80年代出現(xiàn)了一批危重病護理專家 （盡管學(xué)歷不高，但技術(shù)精湛，兼具管理才能）深受病人好評！1.美國護理人才?？苹某砷L歷程50年代開始，專科護士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教

4、育，并擴展到臨床的許多專業(yè)領(lǐng)域。20世紀(jì)60年代就有了“臨床護理專家”的正式稱謂。20世紀(jì)80年代，開始出現(xiàn)“APN” 是指在某一特定專科領(lǐng)域、具有熟練的護理技術(shù)和知識、并完成了?？谱o士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為?？谱o士。 自1945年至2000年，在美國和加拿大至少有67家認(rèn)證機構(gòu)，可提供134個?？谱o理領(lǐng)域，有41萬護士取得了SN(Specialty Nurse)。專科護士的概念：認(rèn)證：強調(diào)護理領(lǐng)域?qū)？菩约白o士的專長！專科護士職能和作用：1.運用在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為患者和社 會人群提供護理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育、 促進康復(fù)和提高自我護理的能力。 2.對同業(yè)的護理人

5、員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議， 指導(dǎo)和幫助其他護理人員提高對患者的護理質(zhì)量。3.開展本?？祁I(lǐng)域的護理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng) 用于本專業(yè)領(lǐng)域。4.參與相關(guān)領(lǐng)域的護理管理，參與護理質(zhì)量、護理 效果的考核評價工作。實踐于本?？祁I(lǐng)域是指取得碩士或博士學(xué)位，經(jīng)過學(xué)習(xí)并接受實踐培訓(xùn)，在某一特定知識領(lǐng)域或臨床護理領(lǐng)域中成為專家的護士（美國護士協(xié)會的定義）。 Clinical Nurse Specialist, Nurse Specialist 2003年，全美匯總認(rèn)證CNS為6萬人，認(rèn)證領(lǐng)域40多個。美國目前要求CNS必須是獲得研究生學(xué)位的注冊護士，并在某?？祁I(lǐng)域具有豐富的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗，取得專業(yè)協(xié)會要求

6、的資格證書，以病人、顧客、家庭為專業(yè)服務(wù)對象。 臨床護理專家：APN一般包括5個角色：?？谱o師、開業(yè)護師、麻醉護師、產(chǎn)科護師、個案管理者美國AACN對角色要求： SN: 必須具備臨床判斷和推理能力、評 判性思維、護理實踐、協(xié)作、整體思想、 變通能力和終身學(xué)習(xí)能力。 CNS：作為高級實踐護士，其角色被認(rèn)為是臨床實踐專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、甚至改革者。APN：是指熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識，具有分析判斷處理各種復(fù)雜問題的能力、并且能勝任擴展了的臨床護理實踐的注冊護士。 繼美國之后，加拿大、英國等國家在60年代也開始 實施?？谱o士培養(yǎng)制度。 上世紀(jì)末，專科護士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞 洲國

7、家開始實施。 1993年，日本護理協(xié)會成立了?？谱o士認(rèn)定制度委員會，開始在ICU護理、糖尿病護理、感染控制、癌癥護理、社 區(qū)護理、精神護理等14個護理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)專科護士。韓國13個領(lǐng)域?qū)？谱o士獲得國家法律認(rèn)可。 我國香港1991年香港醫(yī)院管理局成立后，設(shè)立了13個護理專家組，制定21種?？谱o士的培訓(xùn)課程、工作標(biāo)準(zhǔn)。獲取證書要經(jīng)過352小時的示范學(xué)習(xí).（88小時的理論、264小時的臨床實踐）推行?？茖２爬砟?993年，開始學(xué)習(xí)歐洲，建立?？谱o士體系目的：使護理趕上及配合尖端醫(yī)護知識和技術(shù) 2003年，將?？谱o士發(fā)展為“臻深護師” 目的：發(fā)展?？谱o理及病案管理 內(nèi)涵：護士不僅專注于病人日常生活照

8、顧、執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作的單次治療，還需保證病人治療流程順暢和安全；護士除了在醫(yī)院、康復(fù)院照顧不能自理的病人外，還要延伸到社區(qū)，主理護士診所，幫助慢性病人重建自我照顧的能力，提倡健康生活習(xí)慣，促進整體社會健康。香港護理：理念！審時度勢，把握良機20年前，香港面臨高科技引導(dǎo)下醫(yī)療專科日益分化的發(fā)展趨勢，以及在新醫(yī)學(xué)模式下人口老齡化和慢性非傳染性疾病帶給醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的挑戰(zhàn)香港護理人主動適應(yīng)疾病譜的變化，革新護理方式，應(yīng)用疾病處置及康復(fù)的連貫護理模式和多元化的康復(fù)方法，使醫(yī)院?？谱o理走向社區(qū)、社區(qū)護理進入家庭，實現(xiàn)了“以病人為中心”，取得實實在在的成就，得到政府、市民的認(rèn)可和信任。香港護理：人才發(fā)展模

9、式 顧 問 護 士 護理才能 護 士 層 次 專業(yè)角色發(fā)展 機構(gòu)成效、 人際及群體才能 個人才能護理才能含法律及倫理實務(wù)、服務(wù)發(fā)展、人才發(fā)展、團隊精神、專業(yè)特質(zhì)、個人素質(zhì)、質(zhì)量及風(fēng)險管理、知識及技能應(yīng)用、治療及關(guān)懷等方面體現(xiàn)。 通科專才資 深 護 士 注 冊 護 士專家香港護理：職責(zé)體現(xiàn)高層次護士個人特質(zhì)專業(yè)可信性：理想信念，敬業(yè)精神專業(yè)前瞻性：評判性思維能力，戰(zhàn)略眼光專業(yè)持續(xù)性：堅韌、耐力、興趣專業(yè)熱忱性：信仰、奉獻精神專業(yè)科學(xué)性：研究、實踐性、創(chuàng)造性香港護理：發(fā)展優(yōu)勢高學(xué)歷的護理教育積極推進臨床?？谱o士、專科護師制度，使香港具有了一支健全的高級臨床專科護師隊伍護理隊伍執(zhí)著努力和自強不息的精

10、神高配制的護士數(shù)量、醫(yī)護比例1：3醫(yī)院管理體制：以護理隊伍為基礎(chǔ)的、醫(yī)護密切合作的工作模式港府給于護士較高的經(jīng)濟地位（社會人群中）香港護理工作應(yīng)有的社會地位和醫(yī)學(xué)價值香港護理：香港?？谱o理的發(fā)展從一開始就站在國際化的平臺上，將歐美?？谱o理發(fā)展的成果融會貫通，植根本土，再經(jīng)過不斷的消化、吸收、調(diào)整和改革，使其更值得我們借鑒和學(xué)習(xí)?！跋愀鄣淖o理教育，臨床?？谱o士、?？谱o師制度的演進，香港社會和病人認(rèn)可的程度，讓我們看到護理工作應(yīng)該有的社會地位和醫(yī)學(xué)價值?！睆V東赴港?？谱o士的話：香港護理： 一是照顧患者方面：為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。因為護理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護士應(yīng)當(dāng)協(xié)助

11、患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。在關(guān)心患者身體基本需要的同時，護士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。 根據(jù)患者自理能力提供幫助； 促進患者盡快恢復(fù)； 心理支持； 不僅對患者，還包括家屬。WHO 關(guān)于護理工作范疇的報告 （2000年）2.當(dāng)代護士的角色及功能24 二是協(xié)助治療方面：護士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃。同時，護士還應(yīng)當(dāng)對患者病情和對治療的反應(yīng)進行觀察，并及時與醫(yī)師溝通。 協(xié)助診療； 觀察病情和治療效果； 與醫(yī)師溝通。 WHO關(guān)于護理工作范疇的報告中指出（2000年）：治療護士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能“前專業(yè)”護理：稱之為“看護”，護理的責(zé)任是“呵護”病幼，料理

12、病人專業(yè)護理：護士是病人生命的保護神、監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者、組織者和教育者。對于病人，治療性工作與照顧性工作同等重要照顧患者病人無醫(yī)，將陷于無望，病人無護，將陷于無助。 王琇瑛 醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個病人。 醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫(yī)學(xué)的人文性，就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。 “Sometimes cure; Usually help; Always comfort.” 特魯多醫(yī)生銘言 醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦我國首位南丁格爾獎獲得者 維護者和代言人：護士有權(quán)利和責(zé)任幫助患者保持一個安全的醫(yī)療環(huán)境，制定必要的措施以防止由于診斷帶來的傷害或治療的不良副作用。在代言人方面，護士

13、應(yīng)該保護患者的人權(quán)和合法的權(quán)利，在這些權(quán)利受到干擾和破壞時，應(yīng)該為患者提供幫助。 溝通交流者：交流者是護士所有角色中的中心角色。護士的溝通與交流應(yīng)該包括與患者、患者家庭、與其他護理人員以及醫(yī)務(wù)人員的交流；還應(yīng)該包括與信息人員和社區(qū)人員的交流。 臨床護理的決策者：為了提供有效的護理，臨床護士經(jīng)常需要使用護理程序的工作方法和評判性思維的技巧評估每一個患者的健康狀況，確定健康問題，制定出針對性的護理計劃并有效實施。 研究者：對臨床護理中出現(xiàn)的現(xiàn)象的研究，也包括對發(fā)展中的護理實踐與范疇的研究。 如關(guān)于褥瘡防治，早期采取的是局部按摩，促進血液循環(huán)的技術(shù)及原理，而通過循證研究，發(fā)現(xiàn)按摩壓紅局部的效果徹底相

14、反，當(dāng)病人骨隆突處受壓發(fā)紅時，再按摩皮膚，實際上損傷了組織，故必須停止這種“經(jīng)典”技術(shù)操作，糾正傳統(tǒng)不實的“經(jīng)驗”。此外，護士還應(yīng)具有合作者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者/管理者等多重角色護士的角色和功能決定了護士應(yīng)當(dāng)具備與專業(yè)工作相符的價值觀、專業(yè)知識和能力。專業(yè)價值觀：1.尊重的原則：尊重患者/服務(wù)對象的自主權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)。2.不傷害的原則。不可對患者的身體、心理施加傷害；盡量避免患者置于可能受傷害的環(huán)境中。3.利他原則：通過提供高質(zhì)量的護理，幫助患者恢復(fù)健康；當(dāng)患者利益與護理措施相沖突時，護理工作者要權(quán)衡利害，采取行動使患者得到最大的益處而將危害降到最低。4.公正原則：對不同國籍、種族、年齡、

15、性別、社會地位及經(jīng)濟狀況的患者一視同仁；公平合理地對待患者和相關(guān)人員；合理使用和分配衛(wèi)生資源；護理過程中遵守先來先救助，急重癥患者適當(dāng)優(yōu)先的原則。專業(yè)知識和能力分析和解決問題臨床觀察、評估實施診療性措施實施照顧性措施操作技術(shù)質(zhì)量控制和改進有效溝通健康教育和指導(dǎo) 1.在護理實踐中注重人本觀和人文精神，比如關(guān)心和重視病人的生命與健康、病人的權(quán)利和需求、病人的人格和尊嚴(yán)。 2.發(fā)展高等護理教育，在護理教學(xué)中更多地充實社會、心理、人文等內(nèi)容，更加注重臨床思維和判斷能力的培養(yǎng)。 3.在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等各方面，不斷拓展和延伸護理服務(wù)，治療（cure）與照顧（care）已置于同等重要的位置。 4.構(gòu)

16、筑無縫隙護理服務(wù)（連續(xù)性的護理），使護理服務(wù)貫穿于生老病死全過程。國際上護理專業(yè)向八個方面發(fā)展（2003年WHO在馬尼拉召開 “護理助產(chǎn)戰(zhàn)略性規(guī)劃顧問會議”）32 治 療確 死診 亡時 時 疼痛控制和臨終關(guān)懷向發(fā)展中國家推薦的Ca.資源分配方案WHO 5.隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的細化，護士對不同?？七M行深入學(xué)習(xí)，從而能獨立解決?？谱o理中的疑難問題，成為?？谱o士（NursingSpecialist）。有的護士專門從事社區(qū)護理及預(yù)防保健服務(wù)，成為社區(qū)護士和公共衛(wèi)生護士。 6.臨床醫(yī)療護理工作重建架構(gòu)，如針對病人具體情況，組織多學(xué)科醫(yī)療護理小組，使病人得到連續(xù)、整體、高效的診療、護理和康復(fù)服務(wù)

17、。 7.護理管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。 8.以科研引導(dǎo)實踐，提高護理技術(shù)水平和管理水平。國際上護理專業(yè)向八個方面發(fā)展 國際護士會提出：護理專業(yè)需要給高級實踐護理創(chuàng)造空間，讓APN的工作更有自主性及滿足感。中國護理從服務(wù)及專業(yè)素質(zhì)上，亦要與世界接軌，要發(fā)展優(yōu)質(zhì)護理,挽留優(yōu)秀人才。 面對挑戰(zhàn)，大陸怎沒辦？ 我國已步入“中等收入國家”行列 我國已步入老齡化社會2010年，我國人均GDP超過4000美元，達到4382美元，真正進入了國際公認(rèn)的“中等收入發(fā)展階段。2000年，60歲以上人口已達1.3億占人口總數(shù)的10%；預(yù)計2020年，將達2.3億，占人口總數(shù)的20%以上。經(jīng)濟社會發(fā)展，人們更加注重健康，注重

18、生命以及生命質(zhì)量。護理工作的內(nèi)涵、外延與發(fā)達國家相比，與人民群眾的健康需求相比，我國護理工作存在五個方面的問題：1.護士數(shù)量不足、素質(zhì)亟待提高2.護理專業(yè)化水平不高，臨床缺少高學(xué)歷、高層次人才3.護理服務(wù)模式存在偏差，表現(xiàn)在對護理的定位不清：注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力培養(yǎng)和發(fā)揮；注重醫(yī)囑的落實，忽略對病情的觀察和判斷；注重治療措施的落實，忽視對病人的生活護理照顧、 心理溝通交流和康復(fù)指導(dǎo)；全人護理、延續(xù)護理服務(wù)不足4.在護理管理方面，需要轉(zhuǎn)變管理模式，突出以人為本。5. 護理科研能力亟待提高。認(rèn)清：護士隊伍數(shù)量不足與城鄉(xiāng)、地區(qū)差異并存： 1.醫(yī)院140余萬，而基層醫(yī)療機構(gòu)僅不足60萬，其中，

19、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的護士10.7萬。 工作領(lǐng)域局限 2.城市120萬，農(nóng)村80余萬。 城市重于鄉(xiāng)村 3.東部94萬、中部61.5萬、西部49.3萬。 東西部差異大護理服務(wù)領(lǐng)域如何向家庭、社區(qū)延伸？怎樣在老年護理、慢性病護理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用！提示:80.1% 認(rèn)為臨床護士數(shù)量不足嚴(yán)重影響護理質(zhì)量;54.2% 認(rèn)為收入不能體現(xiàn)其勞動付出；41.8% 認(rèn)為薪酬沒有向一線護士傾斜;49.1%的護士認(rèn)為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責(zé)和績效的差別;職稱標(biāo)準(zhǔn)不合理、編外護士權(quán)益不保障、護士職業(yè)發(fā)展不明確等等。護士隊伍仍按身份管理，造成護士同工不同酬；護士收入從科室、醫(yī)生的收入分配，多勞不多得；績效考核倚重考試、

20、論文，職稱晉升與臨床經(jīng)驗和工作能力脫節(jié)；護士缺乏職業(yè)發(fā)展方向和動力等。護理隊伍不穩(wěn)定折射出醫(yī)院存在問題：2011年中國科協(xié)護理作為一門職業(yè)，已走過了一個半世紀(jì)的風(fēng)雨歷程。在21世紀(jì)的朝陽下，我國的護理專業(yè)將以怎樣的面貌與世界同行？護理專業(yè)化發(fā)展必須依靠廣大護理人員的有所作為，有為才能有位，有為才能有威。護理人員要以轉(zhuǎn)變觀念為切入點，使護理專業(yè)更好地滿足人民群眾的健康需求。用行動向社會昭示護理的價值。健康報“天使星期三”評述：中國護理專業(yè)化之路得靠自已發(fā)展促進護理專業(yè)化發(fā)展的路徑3. 衛(wèi)生部中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 （2005-2010年） 根據(jù)臨床專科護理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化

21、護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。 在2005年至2010年，分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)。決策由人才?？苹_始！“十一五”我國護士隊伍建設(shè)成效護士隊伍數(shù)量大幅度增加。注冊護士總數(shù)達到205萬，較2005年增長了52%，是歷史上護士數(shù)量增長最快時期；每千人口護士數(shù)從2005年的1.06提高到2010年的1.52；醫(yī)院的醫(yī)護比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院醫(yī)護比達到1:1.36，二級醫(yī)院達到1:1.13，醫(yī)護比例倒置問題逐步扭轉(zhuǎn)；具有大專以上學(xué)歷的護士占總數(shù)

22、的51.3%，護士隊伍從以中專為主體轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次教育方向發(fā)展護理專業(yè)技術(shù)水平不斷提高。各省、市大力開展重癥監(jiān)護、急診急救等領(lǐng)域的?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)。 通過規(guī)范化培訓(xùn)，使學(xué)員能夠在臨床實踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力和科研能力四個方面得到增長與提高。從資格水平上達到主管護師以上任職資格條件。 通過規(guī)范化培訓(xùn)，為我省臨床輸送高級護理實踐人才。?？谱o士作為掌握一定專業(yè)理論與實踐技能的護士，應(yīng)當(dāng)是臨床發(fā)展新、高、精、尖醫(yī)療技術(shù)不可缺少的骨干人才，是相關(guān)?？祁I(lǐng)域的專業(yè)化護理骨干。定位：我省護理工作創(chuàng)新發(fā)展?？谱o士培訓(xùn)目標(biāo) 2006年，建立了3個專科護士培訓(xùn)基地（急診急救-省立醫(yī)院；ICU-

23、安醫(yī)大附院；綜合性教育-安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。18個臨床教學(xué)實踐基地。2007年，新增NICU?？谱o士培訓(xùn)基地-省立兒童醫(yī)院，新增3個臨床教學(xué)實踐基地。2008年，新增糖尿病?？谱o士培訓(xùn)基地-安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新增15個臨床教學(xué)基地.2009年，新增血液透析皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院、傷口造口?？谱o士-合肥市第一人民醫(yī)院，新增10余個實踐基地；2010年新增手術(shù)?？谱o士-省立醫(yī)院2012年新增骨科、腫瘤專業(yè)的?？谱o士培訓(xùn)。培養(yǎng)模式依托優(yōu)勢臨床資源建設(shè)?？谱o士培訓(xùn)基地：清晰的培訓(xùn)目標(biāo)：立足培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才；運用高校教育的基本理論及原則，對培訓(xùn)工作進行技術(shù)指導(dǎo)。如培訓(xùn)目標(biāo)、教學(xué)大綱的制定，教學(xué)計劃及

24、課程設(shè)置的完善，教學(xué)管理、考評體系的建立等，促進培訓(xùn)工作走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及系統(tǒng)化。將先進的教育思想、理念-創(chuàng)造教育、全才教育等貫穿其中，使學(xué)員產(chǎn)生認(rèn)知觀念上的轉(zhuǎn)變；教師主動評估學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，根據(jù)成人學(xué)習(xí)的特點，幫助學(xué)員最大限度地利用以往經(jīng)驗，從中體察其工作或生活經(jīng)驗的價值，傳授知識、培養(yǎng)能力；良好的高等教育資源，使學(xué)員充分享受大學(xué)圖書資源和網(wǎng)絡(luò)信息、人文環(huán)境，有利于學(xué)員進行探究性學(xué)習(xí)， 激發(fā)興趣和創(chuàng)新思維，提高學(xué)習(xí)效果；安醫(yī)大護理學(xué)院給予全力支持！與高等教育聯(lián)手培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才 保護合法權(quán)益 強化管理職責(zé) 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 國務(wù)院公布實施護士條例第14條 護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)

25、能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。我國首個關(guān)于護士和護理工作的最高行政法規(guī)深化醫(yī)改中這些問題逐步得到突破： 在保障護士的合法權(quán)益方面 解決“五險一金”，增加工資、福利待遇； 強調(diào)同工同酬，破除身份管理； 加強護理科學(xué)管理，開展崗位設(shè)置管理。 在規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為方面完善護士執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)范 在強化醫(yī)療機構(gòu)的管理方面 完善護士配備基本標(biāo)準(zhǔn)、增加配置； 建立并實施護士培訓(xùn)和定期考核制度； 強化醫(yī)療機構(gòu)法定職責(zé)的有效落實臨床護理質(zhì)量明顯改善特別是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，護理事業(yè)發(fā)展取得突破性進展，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程

26、的推進實施，全面提升了臨床理服務(wù)能力。改革護理服務(wù)模式加強護理內(nèi)涵建設(shè)促進護理工作“三貼近”優(yōu)質(zhì)護理為護理專業(yè)化發(fā)展奠定基礎(chǔ)！優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)這項工作起步扎實，發(fā)展?fàn)顟B(tài)良好，明顯改善了患者看病就醫(yī)的感受，有力推動了公立醫(yī)院改革的深入。實踐表明，我們的理念、方向和路徑是正確的，既符合人民群眾對醫(yī)改的愿望和要求，也符合醫(yī)院發(fā)展和護理工作發(fā)展的需要。政府評價：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程2010年中國醫(yī)院協(xié)會電話回訪13860名曾住院患者（涉及77家醫(yī)院）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)調(diào)查項目結(jié)果 問 題滿分平均分最高分最低分1、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)知曉率5.002.614.420.702、責(zé)任護士知曉率5.004.395.003.51

27、3、對入院介紹的滿意度10.009.089.737.724、對護理操作技術(shù)的滿意度10.009.209.798.155、對生活護理和照顧的滿意度10.008.719.724.686、對手術(shù)注意事項及健康教育的滿意度10.009.059.747.847、對出院告知服務(wù)的滿意度10.009.079.837.438、對護士責(zé)任心的滿意度10.009.209.808.189、對呼叫能否獲得及時回應(yīng)的滿意度10.009.279.848.1610、對護士服務(wù)態(tài)度和關(guān)心患者的滿意度10.009.279.898.0611、護理整體滿意度評價得分10.009.119.698.1112、對醫(yī)院整體滿意度評分10.

28、008.959.607.83調(diào)查結(jié)果： 77家醫(yī)院11個護理項目合計滿意度為88.95分，平均分達到90分以上的有30家，占40%，其中4家超過95分，說明一年來優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動取得了顯著的效果。 患者對護理服務(wù)整體滿意度得分略超過醫(yī)院總體滿意度，且兩者有明顯的相關(guān)性（Pearson Correlation=0.892，P=0.000），說明優(yōu)質(zhì)護理工作對提高醫(yī)院的總體滿意度有著非常重要的意義，應(yīng)引起醫(yī)院管理者高度重視。國家臨床重點學(xué)科14個專業(yè)共236個醫(yī)院護理專業(yè)確立了 臨床護理重點學(xué)科20家醫(yī)院 專科護理重點?？?0家醫(yī)院國家給40家醫(yī)院投入1.4億,同時要求項目單位資金配套 開

29、展國家臨床重點?？平ㄔO(shè)，有利于引導(dǎo)醫(yī)院把建設(shè)與發(fā)展的重心轉(zhuǎn)移到以臨床技術(shù)水平和服務(wù)能力為主題的內(nèi)涵建設(shè)上來，有利于樹立衛(wèi)生部門的行業(yè)品牌，展示醫(yī)療行業(yè)發(fā)展成果，形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性競爭局面，提高?？漆t(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。2010年衛(wèi)生部首次設(shè)立國家臨床重點專科馬曉偉說：一票否決：優(yōu)質(zhì)護理 以加強護士隊伍建設(shè)，促進護理服務(wù)“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”為重點，健全制度體系，加強科學(xué)管理，提高服務(wù)能力，立足國情、科學(xué)發(fā)展、突出重點、整體推進，促進護理事業(yè)發(fā)展適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾健康服務(wù)需求不斷提高的要求。 “十二五”護理發(fā)展規(guī)劃綱要提出明確的

30、指導(dǎo)思想：進一步推進護理專業(yè)化發(fā)展的政策與策略！2011.12.31加強護士隊伍建設(shè)提高臨床護理水平深化醫(yī)院護理管理改革建立護理崗位培訓(xùn)制度探索建立長期護理服務(wù)體系護理教育更好地適應(yīng)護理專業(yè)實踐發(fā)展 充分發(fā)揮中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢“十二五”護理發(fā)展規(guī)劃綱要四個目標(biāo)、十項重點任務(wù)、三項重大工程項目重點內(nèi)容： 到2015年，建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護士隊伍。建立護士的?？谱o理崗位培訓(xùn)制度和護理管理崗位培訓(xùn)制度，提高護士隊伍專業(yè)化水平和護理管理科學(xué)化水平。目標(biāo)1：1.加強護士隊伍建設(shè)1.提高護士隊伍總量：總?cè)藬?shù)、千人口數(shù)、醫(yī)護比2.落實醫(yī)院護士配備：三級、二級醫(yī)院護士配備標(biāo)準(zhǔn)

31、3.充實基層護理力量：城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護 士數(shù)量4.優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)：增加大專，縮減中專護士比例5.穩(wěn)定臨床護士隊伍：完善醫(yī)院人事和收入分配制度； 完成護士的崗位設(shè)置； 建立科學(xué)的績效考核和激勵機制思路及措施：“十二五”期間護理事業(yè)發(fā)展主要工作指標(biāo)類別工作指標(biāo)2015年護士隊伍建設(shè)注冊護士總數(shù)286萬每千人口注冊護士數(shù)2.07執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士比1:1-1:1.2三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院：全院護士與實際開放床位比全院病區(qū)護士與實際開放床位比0.8:10.6:1二級綜合醫(yī)院、部分二級專科醫(yī)院：全院護士與實際開放床位比全院病區(qū)護士與實際開放床位比0.6:10.4:1在基層從

32、事工作的護士數(shù)30萬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護比1:1-1:1.5大專以上學(xué)歷護士所占比例： 全國范圍內(nèi) 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 60% 80% 50%專科護士培訓(xùn) 國家級重癥監(jiān)護培訓(xùn)基地10個 國家級急診急救護理技術(shù)培訓(xùn)基地10個 國家級血液凈化護理技術(shù)培訓(xùn)基地5個 國家級腫瘤護理專業(yè)培訓(xùn)基地5個 國家級手術(shù)室護理專業(yè)培訓(xùn)基地5個 國家級精神護理專業(yè)培訓(xùn)基地5個“十二五”期間護理事業(yè)發(fā)展主要工作指標(biāo)類別工作指標(biāo)2015年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程推行責(zé)任制整體護理服務(wù)模式，三級醫(yī)院 二級醫(yī)院100%100%國家級優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院省級優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院100所300所護理人才培養(yǎng)工程培訓(xùn)重癥監(jiān)護、急診急

33、救、血液凈化等?？谱o士2.5萬開展護理管理崗位培訓(xùn)，全國三級醫(yī)院、二級醫(yī)院有關(guān)人員接受培訓(xùn)的比例： 護理部主任 護士長100%60%長期護理服務(wù)試點在全國選擇部分城市開展長期護理服務(wù)試點10個試點城市與實現(xiàn)目標(biāo)1相對應(yīng)的任務(wù)措施1.進一步貫徹落實護士條例2加強護士隊伍建設(shè)5.建立?？谱o理崗位培訓(xùn)制度6.建立護理管理崗位培訓(xùn)制度8.加快護理教育改革與發(fā)展9.大力發(fā)展中醫(yī)護理10.加強與國際及港澳臺地區(qū)的合作與交流“十項任務(wù)”之7項韓國13個領(lǐng)域?qū)？谱o士獲得國家法律認(rèn)可。?？谱o理重點?？?0家醫(yī)院護理服務(wù)領(lǐng)域如何向家庭、社區(qū)延伸？怎樣在老年護理、慢性病護理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用！中國護理專業(yè)

34、化之路得靠自已發(fā)展加強與國際及港澳臺地區(qū)的合作與交流80%肝炎、痢疾、肺結(jié)核、疥瘡和流感一百多年來，在世界范圍內(nèi)，護理專業(yè)的發(fā)展始終圍繞著人的生命和健康需求而不斷豐富實踐內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域。以實行崗位管理為切入點。會人群提供護理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育、開展本?？祁I(lǐng)域的護理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)（2000年）心理溝通交流和康復(fù)指導(dǎo)；護士數(shù)量不足、素質(zhì)亟待提高同時，護士還應(yīng)當(dāng)對患者病情和對治療的反應(yīng)進行觀察，并及時與醫(yī)師溝通。此外，護士還應(yīng)具有合作者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者/管理者等多重角色領(lǐng)域拓展，發(fā)展全人護理、延續(xù)護理服務(wù)根據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展

35、臨床專業(yè)護士。 維護護士合法權(quán)益，增強護士依法執(zhí)業(yè)的法律意識 強化衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法定職責(zé)的有效 落實 完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)范、護士配備基 本標(biāo)準(zhǔn)，建立并實施護士培訓(xùn)和定期考核制度 進一步加大依法監(jiān)督力度，保障護士合法權(quán)利，規(guī) 范護理執(zhí)業(yè)行為 進一步貫徹落實護士條例十項任務(wù)1強化：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法定職責(zé)的落實條例第2026條護士數(shù)量:不得低于衛(wèi)生主管部門規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)不允許從事護理活動的人員：無執(zhí)業(yè)證、未按規(guī)定辦理護士變更、延續(xù)注冊的；實習(xí)人員應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下應(yīng)當(dāng)提供衛(wèi)生防護用品，采取有效措施執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇，足額繳納社會保險費用；對在艱苦邊遠、接觸有毒有害物質(zhì)、有

36、感染傳染病危險工作的護士，應(yīng)當(dāng)按國家規(guī)定給予津貼 應(yīng)當(dāng)制定、實施護士在職培訓(xùn)計劃，并保證護士接受培訓(xùn) （注重新知識、新技術(shù)的應(yīng)用；根據(jù)?？谱o理發(fā)展和崗位需要開展對護士的?？谱o理培訓(xùn)）設(shè)置專門機構(gòu)負(fù)責(zé)護理管理工作應(yīng)當(dāng)建立護士崗位責(zé)任制并進行監(jiān)督檢查。護士收到投訴的應(yīng)當(dāng)接受調(diào)查，查證屬實的應(yīng)當(dāng)處理進一步貫徹護士條例（第26條） 5. 穩(wěn)定臨床護士隊伍。完善醫(yī)院人事和收入分配制度，完成護士的崗位設(shè)置管理工作，建立科學(xué)的績效考核機制，護士的收入分配、職稱晉升、獎勵評優(yōu)等向臨床一線傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，努力創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍。十項任務(wù)2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立護士

37、崗位責(zé)任制實施護士的崗位管理是公立醫(yī)院改革一項重要任務(wù)，做好崗位管理，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的必由之路。 深化公立醫(yī)院護理管理改革在公立醫(yī)院改革中，進一步理順醫(yī)院內(nèi)部護理管理職能，按照“統(tǒng)一、精簡、高效”的原則，建立并完善醫(yī)院護理管理體制和運行機制，提高護理管理的科學(xué)化、專業(yè)化和精細化水平。爭取到“十二五”末，在公立醫(yī)院建立責(zé)權(quán)統(tǒng)一、職責(zé)明確、精簡高效、領(lǐng)導(dǎo)有力的護理管理體制，實現(xiàn)符合臨床護理工作特點的護士人力資源的科學(xué)化管理，建立規(guī)范的護理專業(yè)人員聘用制度、崗位管理制度、績效考核制度、薪酬分配制度、崗位培訓(xùn)制度、職稱晉升制度等。以實行崗位管理為切入點。十項任務(wù)4在完善醫(yī)院護理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床專科護理崗位；堅持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善專科護理崗位培訓(xùn)制度。衛(wèi)生部制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，省級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)實施。建立?？谱o理崗位培訓(xùn)制度十項任務(wù)5建立護理崗位培訓(xùn)制度加強醫(yī)院護理管理人員的崗位培訓(xùn)，建立和完善護理管理崗位培訓(xùn)制度，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院和臨床護理工作發(fā)展的需要。衛(wèi)生部制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)要求，建設(shè)國家級和區(qū)域性培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)全國三級醫(yī)院護理部主任和師資骨干隊伍。各省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院護理部主任和二級以上醫(yī)院的護士長。加強醫(yī)院護理管理隊伍的建設(shè)，三級醫(yī)院中具有本科以上學(xué)歷的護理管理人員應(yīng)當(dāng)占有一定比