手術(shù)中輸血指標(biāo)的評(píng)估課件

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉與危重醫(yī)學(xué)教研室張 蘭手術(shù)中輸血指標(biāo)的評(píng)估但由于條件及經(jīng)費(fèi)的限制，術(shù)中是否輸血及輸血量的多少常憑麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)或服從外科醫(yī)師的指令輸血帶有盲目性，不僅導(dǎo)致血源的極大浪費(fèi)，而且增加了血液傳播疾病的危險(xiǎn)Transfus Med Rev. 2002 Jul;16(3):187-99. Transfusion triggers: a systematic review of the literature USA（輸血指征：文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧）檢索了OVID Medline數(shù)據(jù)庫，近期期刊目錄庫，Cochrane數(shù)據(jù)庫，和已發(fā)表文獻(xiàn)目錄。觀察死亡率，心臟相關(guān)事件發(fā)生率，發(fā)病率，和住院時(shí)間

2、沒有受影響。結(jié)論：在有限的已經(jīng)發(fā)表的證據(jù)支持在不合并嚴(yán)重心臟疾病的患者中采用限制性輸血。Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med. 2007 Apr 19;356(16):1609-19. Transfusion trigger in critically ill patients: has the puzzle been completed? Crit Care. 2007 Jun 19;11(3):142在穩(wěn)定的危重病患兒采用以7g/dl血色素為輸血底限的限制輸血方

3、法能減少用血而不影響預(yù)后。試圖通過輸RBC來提高組織氧供是沒有多大臨床優(yōu)勢(shì)的。Am Surg. 2007 Jan;73(1):1-5. LinksBlood transfusion is an independent predictor of mortality after blunt trauma.回顧性研究，通過問卷調(diào)查兩個(gè)創(chuàng)傷中心登記的1994到2004年間受鈍器傷18歲的患者在受鈍器傷的患者當(dāng)中輸血量和死亡密切相關(guān)我們需要繼續(xù)努力限制輸血Transfusion. 2007 Mar;47(3):385-94. Blood collection and transfusion in the

4、 United States in 2001. 調(diào)查2001年美國1443個(gè)血液中心和醫(yī)院的血液和血液成分的采集、輸注情況, 2001年全美的血液用量比1999年高10.4%，血小板增長12.6%。獻(xiàn)血者人數(shù)比率提高8.9%，很大程度上是由于九月份恐怖襲擊事件后獻(xiàn)血者大幅地增加。對(duì)血液需求的穩(wěn)步增長仍然是對(duì)美國血液協(xié)會(huì)的一個(gè)挑戰(zhàn)手術(shù)中輸血指標(biāo)如何評(píng)估可容許失血量估計(jì)輸血量可容許失血量70kg，術(shù)前 Hct 30%，容許Hct 24%可容許失血量=（Hct術(shù)前-Hct容許值）BV/Hct術(shù)前 =（0.3-0.24） 4900 /0.3 =980ml稱重法估計(jì)實(shí)際失血量 稱干紗布、敷料重量 稱血紗

5、布、血敷料重量失血量=血紗布、敷料重量-干紗布、敷料重量（g=ml） +吸引瓶中的血水（ml）-沖洗傷口的NS（ml）實(shí)際失血量可容許失血量，考慮輸血估計(jì)輸血量70kg，Hct目標(biāo)值 24%，Hct測(cè)定值 18%，估計(jì)輸血量=（Hct目標(biāo)值-Hct測(cè)定值 ）BV/Hct目標(biāo)值 =（18-24） 4900/24 =-1225離心機(jī)Hct血?dú)夥治鰞x Hct、Hb全血細(xì)胞分析儀- Hct、Hb血紅蛋白分光光度儀- HbABCB-Hemoglobin photometerBlood-gas analyzerTGL-12BSTS-6100測(cè)定Hct及Hb的方法STS-6100轉(zhuǎn)速7500/min降低離心力/離心速度減低噪音結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相似臨床科學(xué)合理用血水平,不僅反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,也能衡量一個(gè)