婦產科學教學課件：卵巢腫瘤

1、1卵巢腫瘤ovarian tumor2要求掌握（講解）卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)，卵巢良惡性腫瘤的區(qū)別，以及卵巢腫瘤的診斷和治療原則（特別是手術治療原則和化療的幾種常用方法），以及并發(fā)癥的處理原則 熟悉:卵巢腫瘤組織學分類、轉移途徑、鑒別診斷 了解卵巢腫瘤的預后、隨訪和監(jiān)測及高危因素 345 卵巢腫瘤特點女性生殖器常見腫瘤之一卵巢腫瘤組織學類型最多良性 惡性 交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)6上皮性腫瘤 性索間質腫瘤 (功能性腫瘤）生殖細胞腫瘤組織學來源7組織學分類8組織學分類9臨 床 表 現(xiàn)卵巢良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，腹脹，腫物，婦檢卵巢惡性腫瘤 早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀 常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫

2、塊及腹水，婦檢惡性腫瘤癥狀的輕重決定于（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學類型（3）有無并發(fā)癥10何種卵巢腫瘤最易發(fā)生？扭轉瘤蒂包括什么？處理？蒂扭轉11破裂 外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理感染 發(fā)熱，腹痛，先抗感染，然后手術。惡變 生長迅速，雙側 ，一旦確診卵巢腫瘤，應盡快手術。12診斷病史及臨床表現(xiàn)腹部檢查、婦科檢查輔助檢查影像學檢查（超聲、放射學檢查）腫瘤標志物（CA125、AFP、HCG、性激素）腹腔鏡檢查細胞學檢查是否來自卵巢腫瘤？瘤變？良性？惡性？可能病理類型分期131415鑒別診斷鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征單側多，活動，

3、囊性，表面光滑，通常無腹水雙側多，固定，實性或囊實性，表面結節(jié)狀不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡病質B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內有雜亂光團、光點、腫塊界限不清所需鑒別的疾病生理性囊腫（卵巢瘤樣病變）、輸卵管卵巢囊腫、子宮肌瘤內異癥、結核性盆腹膜炎、轉移性腫瘤、生殖道以外的腫瘤16卵巢良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變 濾泡囊腫 和黃體囊腫，直徑5cm 觀察個月輸卵管卵巢囊腫為炎性腫塊子宮肌瘤妊娠子宮腹水17惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷子宮內膜異位癥盆腔結締組織炎結核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉移性卵巢腫瘤18 轉移途徑 轉移特點：外觀局限 多處部位亞臨

4、床轉移 轉移途徑：直接蔓延 腹腔種植 淋巴轉移 血行轉移1920治 療原則：手術治療年齡，生育要求，性質，分期，全身情況良性腫瘤 一經確診，即應手術治療惡性腫瘤 治療原則以手術為主，加用化療放療的綜合治療21卵巢癌治療后的監(jiān)測監(jiān)測項目： 體檢（淺表淋巴結，腹部檢查，盆腔檢查強調三合診） 腫瘤標記物（CA125，CA19-9，AFP，HCG等） 影象學檢查（超聲，X線，CT，有條件PET） 可疑病灶活檢隨診時間：第1年每月1次， 第23年2月1次， 第45年3月1次，5年以上半年1次。22惡性腫瘤的預后與臨床分期，組織學分類，分級，年齡，治療方式23預防高危因素的預防 持續(xù)排卵 遺傳因素 環(huán)境因

5、素開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理24上皮性卵巢腫瘤特點：1.來源于生發(fā)上皮(原始體腔上皮),具有多種組織分化 漿液性、粘液性、子宮內膜樣2. 分為：良性、交界性（低度惡性潛能）、惡性3.發(fā)病年齡：30-60歲，最常見25治 療良性腫瘤 一經確診，應手術治療 患者年輕，單側良性腫瘤，盡量剝除腫瘤，必要時患側附件切除術 即使雙側腫瘤，也應盡量剝出腫瘤，保留部分正常卵巢組織， 絕經后婦女應行全子宮雙附件切除術術中注意：切口足夠大，完整取出腫瘤 臺下剖視，術中冰凍26交界性腫瘤早期（期和期）應行全子宮雙附件切除術；年輕、要求保留生育功能者，可行患側附件切除術或腫瘤剝出術，隨訪晚期 治療同晚期卵巢癌27惡性

6、腫瘤 手術為主，輔以化療、放療綜 合治療手術 非常重要 腹水或沖洗液查癌細胞 全面探查，可疑部位取材，分期， 決定手術范圍28手術范圍 a期、b期應行全子宮雙附件切除術；c期及其以上同時行大網膜切除術期以上要做腫瘤細胞減滅術年輕、要求保留生育功能者，必須符合下列條件：臨床a期，腫瘤分化好，對側卵巢剖視正常，能隨訪29化學藥物治療為主要的輔助治療 聯(lián)合化療鉑類順鉑，卡鉑烷化劑環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺 噻替哌抗腫瘤植物成分 長春新鹼,紫杉醇等途徑: 靜脈,或靜脈加腹腔療程: 6-9個療程一線化療、二線化療3031生殖細胞腫瘤（ovarian germ cell tumor）病理類型：1、畸胎瘤：成熟-

7、良性，皮樣囊腫，含外、中、內胚層組織未成熟-惡性，實性，主要含原始神經組織2、無性細胞瘤3、內胚竇瘤病理特點：1. 來源于生殖細胞2. 以畸胎瘤多見，未成熟畸胎瘤術后復發(fā)及轉移率高，但有惡性程度逆轉現(xiàn)象臨床特點：1. 好發(fā)于兒童及青少年，絕經后少2. 惡性腫瘤化療效果好3233治 療良性生殖細胞腫瘤 患者年輕，單側良性腫瘤，盡量剝除腫瘤，必要時患側附件切除術 即使雙側腫瘤，也應盡量剝出腫瘤，保留部分正常卵巢組織， 絕經后婦女應行全子宮雙附件切除術34惡性生殖細胞腫瘤手術治療手術范圍 期希望生育的年輕患者應行患側附件切除術 不希望生育者行全子宮雙附件切除術；期以上要做腫瘤細胞減滅術，同時行大網膜

8、切除術35化療生殖細胞腫瘤對化療較敏感，術后需化療36個療程，化療方案如下：BEP：博來霉素，依托泊苷，順鉑VAC：長春新堿，放線菌素，環(huán)磷酰胺BVP：博來霉素，長春新堿，順鉑36放射治療無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感一般少用37卵巢性索間質腫瘤/卵巢功能性腫瘤病理特點：以顆粒細胞腫瘤多見，有分泌雌激素潛能低度惡性病理類型：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤支持細胞-間質細胞腫瘤臨床特點：預后好有遠期復發(fā)傾向38卵巢性索間質腫瘤顆粒細胞瘤 低度惡性，3-6%，發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，分泌雌激素有女性化作用。多為單側，預后良好，易復發(fā)。卵泡膜細胞瘤 良性腫瘤，有內分泌功能，分泌雌激素，多為單側，預后較好纖維瘤 良性，占卵巢腫瘤2-5%，中年婦女多見，單側居多，偶見伴腹水或胸水稱為梅格斯綜合征，右側胸水多見39治療良性性索間質腫瘤 患者年輕，單側良性腫瘤，盡量剝除腫瘤，必要時患側附件切除術 即使雙側腫瘤，也應盡量剝出腫瘤，保留部分正常卵巢組織， 絕經后婦女應行全子宮雙附件切除術40惡性性索間質腫瘤手術治療： 期希望生育的年輕患者應行患側附件切除術 不希望生育者行全子宮雙附件切除術； 期以上要做腫瘤細胞減滅術，同時行大網膜切除術 化療：術后需化療36個療程?；煼桨竿?惡性生殖細胞腫瘤。41卵巢轉移性腫瘤病理特點：任何部位原發(fā)性癌均可轉移至卵巢K