妊娠期高血壓的護(hù)理課件

1、妊娠期高血壓疾病 簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，甚至危及母兒生命。 是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。病 因免疫學(xué)說 父系來源抗體異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層血管內(nèi)皮細(xì)胞受損營(yíng)養(yǎng)缺乏病 因病因不清，可能與下列因素有關(guān)：年輕或高齡初產(chǎn)婦寒冷季節(jié)或溫差變化大體型較胖合并糖尿病、嚴(yán)重貧血、葡萄胎家族高血壓病史精神過度緊張周圍血管阻力增加全身小血管痙攣病 理1.妊高征的基本病理變化：基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣血壓增高腎小動(dòng)脈痙攣通透性增加蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫病 理2.主要臟器的病理變化腦：腦水腫、腦血栓、腦溢血心：

2、心肌缺血、壞死、心衰肝：出血、壞死腎：蛋白尿、腎功衰胎盤：胎兒發(fā)育遲緩、蛻膜壞死出血致 胎盤早剝血液系統(tǒng)：全身小動(dòng)脈痙攣微循環(huán)灌注不足彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）分 類妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓子癇定義于妊娠期首次出現(xiàn)血壓升高，產(chǎn)后12W恢復(fù) SBP140mmHg DBP90mmHg 無蛋白尿注意 產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常妊娠期高血壓 產(chǎn)后12W，血壓仍異常 慢性高血壓 出現(xiàn)蛋白尿子癇前期（25%）妊娠期高血壓子癇前期 輕度 BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)； 尿蛋白0.3g/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。子癇前期 重度

3、BP140/90mmHg;尿蛋白 2.0g/24h或（+）；持續(xù)性頭痛、視覺障礙、持續(xù)性上腹不 適。分類： 產(chǎn)前 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后子癇（eclampsia)子癇前期孕婦抽搐 不能用其它原因解釋。子 癇 慢性高血壓 妊娠20W前出現(xiàn) 并發(fā)子癇前期 20W后出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h 20W后突然出現(xiàn)蛋白尿增加 血壓進(jìn)一步升高 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠20W前出現(xiàn)舒張壓90Hg，妊娠期無明顯加重； 妊娠20W后出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12W不恢復(fù)；妊娠合并慢性高血壓治 療 要 點(diǎn)一、妊娠期高血壓：1、休息與營(yíng)養(yǎng)：保證休息10小時(shí)， 左側(cè)臥位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),吸氧2、母兒監(jiān)護(hù)治 療 要 點(diǎn)二、子癇前期： 鎮(zhèn)靜、解

4、痙、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、適時(shí)終止鎮(zhèn)靜：安定：10mg肌注或推注（ 2分鐘）抽搐時(shí)不用。解痙：首選硫酸鎂 正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L，有效治療濃度為1.73mmol/L，如超 過3mmol/L，可發(fā)生鎂離子中毒。硫 酸 鎂 中 毒中毒癥狀：膝反射消失 肌張力下降 呼吸抑制 心跳停止 硫酸鎂使用注意事項(xiàng)膝反射必須存在；呼吸不少于16次分；尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml。注意用藥速度監(jiān)測(cè)血鎂濃度，備鈣劑 子癇前期治療要點(diǎn)降壓：肼苯達(dá)嗪首選（血壓過高者） 心痛定、硝酸甘油、硝普鈉利尿：速尿、甘露醇（心衰、肺腦水腫者）擴(kuò)容：全血、血漿、低右 在解痙的基

5、礎(chǔ)上降壓，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上利尿適時(shí)終止妊娠護(hù)理評(píng)估一、病史：詢問既往史、現(xiàn)病史二、身體評(píng)估1.一般情況：血壓、尿蛋白、自覺癥狀2.水腫程度： 水腫僅限于小腿+ 水腫延至大腿+ 水腫延至外陰和腹部+ 全身浮腫伴腹水+護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查：眼底檢查：直接評(píng)估體內(nèi)主要器官小動(dòng)脈痙攣情況，是反映妊高征嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志。尿液檢查：觀察有無蛋白尿。24小時(shí)尿蛋白定量、定性分析護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查：血液檢查：測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、二氧化碳結(jié)合力、血小板計(jì)數(shù)、出、凝血時(shí)間、纖維蛋白原、魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）等。肝腎功能檢查：測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等。心電圖、B超檢查：了解胎盤功能、胎兒成

6、熟度等。護(hù)理診斷組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)體液過多、水腫：與水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與子癇抽搐和硫酸鎂治療有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心妊高征對(duì)母兒的影響有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏妊高征相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功衰護(hù)理措施一、一般護(hù)理：定期檢查、保證休息、左側(cè)臥位、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)二、心理護(hù)理：孕期指導(dǎo)、解除顧慮、增強(qiáng)信心、配合治療三、病情觀察： 1、生命體征 2、胎兒情況 3、用藥觀察1.安靜單人間，光線暗，避免聲光刺激。2. 治療操作等盡可能集中進(jìn)行，減少刺激。3.床邊加床欄，防止孕婦跌傷。準(zhǔn)備搶救器材，如開口器、壓舌板、吸痰器、氧氣等。有假牙者應(yīng)事先取下。4.嚴(yán)密觀察病情，并詳細(xì)記錄。四、子癇的緊急處理5.按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)觀察藥物效果。6.做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識(shí)，積極配合治療。7.定時(shí)送檢血、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查。護(hù)理措施五、終止妊娠護(hù)理 方式：引產(chǎn)：宮頸條件較成熟者剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者終止妊娠指征 重度PE積極治療24-48h無緩解重度PE，孕周34周重度PE，孕周34