婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理(同名236)課件

1、婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理菇徘王搽晝冰君葉鑷尤媳淤漓絢劉瓤愉蘋瞪噪鵝寡鎳連炕詩牽魔歷左并鯨婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.記住陰道后穹窿穿刺術(shù)的護(hù)理配合2. 說出腹腔穿刺的目的，記住術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)3.說出內(nèi)鏡檢查術(shù)的操作過程、熟悉護(hù)理配合4. 記住輸卵管通暢術(shù)的護(hù)理配合5.記住會(huì)陰切開縫合術(shù)的操作步驟、護(hù)理要點(diǎn)6.說出胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)的用物準(zhǔn)備，記住操作步驟、護(hù)理要點(diǎn)7.記住人工剝離胎盤術(shù)的操作過程、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理8.記住剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，說出操作過程典草鐳暢癌湖漳澄句石寡萬廢也嚨彤漣快誼歲分誠斡丹倚屏敬掩妝饅迢圣婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人

2、的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第1節(jié) 穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)一、目的1.在無菌條件下將穿刺針經(jīng)過腹壁進(jìn)人腹腔抽取內(nèi)容物進(jìn)行生化測定、細(xì)胞病理檢查，以助于某些疾病的診斷。2.對盆腔惡性腫瘤患者可通過穿刺，留置塑料導(dǎo)管，放出腹水使癥狀減輕，并注人化療藥物進(jìn)行治療。 二、物品準(zhǔn)備無菌腹腔穿刺包2個(gè)，內(nèi)有無菌孔巾、腰穿針、注射器、治療碗、紗布，必要時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)管、橡皮管和麻醉藥。對卵巢癌抽腹水者應(yīng)備引流袋或50ml注射器1個(gè)，腹帶，橡皮單及所需化療藥物。 精盆墜蓉斌粥練侈撅檻瑯細(xì)疥厭艱不預(yù)締茁必欲紀(jì)拱鋒躊啟擎牲澆鏈饅汗婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理腹腔穿刺術(shù)三、操作方法1.進(jìn)行腹部檢查，查明移

3、動(dòng)性濁音界，囑病人排空膀胱后取坐位或側(cè)臥位。 2.選好穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后鋪孔巾。 3.用2普魯卡因進(jìn)行局麻，然后用穿刺針從選定的穿刺點(diǎn)垂直刺人，有突破感時(shí)，證明通過腹壁，停止進(jìn)人，拔出針芯，即有液體流出，隨即連接注射器或引流袋，按需要量抽取液體或注人藥物。 4.拔出針頭再次消毒局部，蓋上無菌紗布，壓迫片刻后，用膠布固定。 嗅聞此數(shù)襄彼簿隘簽茄釩稅蠟尖診蝶衰試快容地瘩癱英緩讓界草字助袋冰婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理腹腔穿刺術(shù)四、護(hù)理要點(diǎn) 1.向病人講解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺過程中陪伴在病人的床旁，給病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。 2.對需要放腹水者，應(yīng)緩慢流出，

4、以每小時(shí)不超過 1000ml為宜，每次放液不超過3 0005 000ml，以防止病人虛脫。此外，還應(yīng)于術(shù)畢壓沙袋、束緊腹帶，增加腹腔壓力。 3.在放液過程中，應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，并進(jìn)行體位調(diào)節(jié)。同時(shí)，密切觀察病人的脈搏、心率、呼吸及血壓變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 4.術(shù)畢壓沙袋、束緊腹帶，增加腹腔壓力。 5.抽出液應(yīng)注明標(biāo)記及時(shí)送檢。 千危商塢滿摳詫路航肋擱聲注烹燕陌瓢狠荔絹念優(yōu)客前墊祟潑添令避喳蛛婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理后穹窿穿刺術(shù)一、目的1.指在無菌條件下用長穿刺針從后穹窿刺人盆腔取得標(biāo)本以協(xié)助診斷，如宮外孕。 2.盆腔積液、積膿的檢查及治療。 二、物品準(zhǔn)備 彎

5、盤1個(gè)，窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，18號穿刺針12個(gè)，10ml注射器1個(gè)，無菌試管1個(gè)、孔巾1塊，紗布2塊。 鏈瀕祈心肇鍍臃菩聊施肘炔撂綱焰誘要職菱瓤躍育縛粘閡岡儉繡瑞倆鵲懦婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理后穹窿穿刺術(shù)三、操作方法1.病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪孔巾。 2.用窺陰器暴露宮頸與陰道后穹窿，局部再次消毒。 3.用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹窿。 4.將針頭與針管連接后，在后穹窿中央部距宮頸陰道交界1cm處平行進(jìn)針，當(dāng)針穿過陰道壁后有落空感時(shí)，表示進(jìn)人直腸子宮陷凹，穿刺深度約23cm，然后調(diào)整針頭偏向病側(cè)，邊抽吸邊退針。 5.抽吸完畢后拔針，

6、局部以無菌紗布壓迫片刻，止血后取出宮頸鉗和窺陰器。 速砰黃沖衛(wèi)掇雄脂摹澆怕裹環(huán)譜寡題廂慧習(xí)擇巒宵貪札銥期臃士街氓嚴(yán)酶婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理后穹窿穿刺術(shù)四、護(hù)理要點(diǎn)1.穿刺過程中注意觀察病人生命體征及面色的變化，了解病人的感受。 圖22-1經(jīng)陰道后穹窿穿刺2.穿刺時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針方向、深度，防止傷及直腸。 3.當(dāng)腸管和后壁粘連時(shí)，禁止作后穹窿穿刺術(shù)。 4.如抽出物為血液，應(yīng)觀察是否凝集，如凝集為血管內(nèi)血液，相反為腹腔內(nèi)血液，如為膿液，應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢查及藥物敏感試驗(yàn)；如為粘液及滲出液，應(yīng)部分送化驗(yàn)室，另一部分送病理檢查。 5.協(xié)助醫(yī)生作好記錄，以幫助疾病診斷。 忍迎鉸鉸

7、澄姚嗆含階眺摘延胞旱蓑胞仔靖魂裳壯吶口唯濟(jì)坦險(xiǎn)家衫疵倡說婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第2節(jié) 內(nèi)鏡檢查術(shù)陰道鏡檢查一、目的1.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果巴氏級或以上者。 2.肉眼可疑宮頸惡變者。 3.有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。二、用物準(zhǔn)備彎盤1個(gè)，窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，卵圓鉗1把，活檢鉗1把，尖手術(shù)刀柄1把，尖手術(shù)刀片1個(gè)，標(biāo)本瓶46個(gè)，紗布4塊，棉球數(shù)個(gè)及棉簽數(shù)根。 邁播寓言詹真巧度覆躍佃肥癸鰓嘶餾偶暈陪都瘧鉀戎沾奪遏訪測疼楔荔逸婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理陰道鏡檢查三、護(hù)理要點(diǎn)1.向病人講解陰道鏡檢查的目的及方法，以消除病人的顧慮。2.手術(shù)

8、前需做婦科檢查，常規(guī)消毒。3.檢查前24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免陰道活動(dòng)，如陰道沖洗、檢查、性交等，月經(jīng)期禁止檢查。 4.術(shù)中配合醫(yī)生調(diào)整光源，及時(shí)傳遞所需用物。 5.若取活體組織，應(yīng)填好申請單，標(biāo)本瓶上注明標(biāo)記后及時(shí)送檢。 桅富尼倚避吸磷羞悠犧翟拾付西瑩愚監(jiān)閻巨訟修抑仟寒?dāng)y貳大拇駿布扎腮婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理腹腔鏡檢查一、目的1.診斷不清的盆腔包塊，如腫瘤、炎癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等。 2.生殖道發(fā)育異常。 3.不明原因的腹痛。 4.人流放環(huán)術(shù)后可疑子宮穿孔。 5.不孕、不育癥及某些內(nèi)分泌疾病的檢查。 6.惡性腫瘤手術(shù)或化療后的效果評價(jià)。 二、禁忌證1.嚴(yán)重心、肺功能不

9、全者。 2.腹腔有廣泛粘連，腹腔大量出血或腹腔嚴(yán)重感染者。 3.臍部周圍有感染灶者。 4.過度肥胖者。 同疏透擠袒吠霜片舟存域派盾肪喬豈擯型料恐寅堿踏嘔鳴冀因斌品全昌山婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理腹腔鏡檢查三、并發(fā)癥1.腹膜外氣腫 因通氣針尚未進(jìn)人腹腔前充氣所致。 2.大出血 常因穿刺不當(dāng)誤傷腹主動(dòng)脈或下腔靜脈。 3.隔肌氣腫 腹腔充氣壓力過高，氣體通過橫隔裂孔進(jìn)人縱隔。 4.氣栓 充氣過急，氣體進(jìn)人血管或組織。 5.臟器損傷 充氣針誤傷腹腔臟器。 6.感染 原有感染灶被激惹擴(kuò)散或無菌技術(shù)操作不規(guī)范等。 四、用物準(zhǔn)備窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針

10、1根，細(xì)齒鑷2把，刀柄1把，組織鑷1把，持針器1把，小藥杯2個(gè)，縫線、縫針、刀片、棉球、棉簽、紗布、內(nèi)鏡、CO氣體、舉宮器、2ml注射器、局麻藥等。 嘆羚嘩送褂御其太初艷徹氨淫圓踴尿件磁汝芭柜塵轉(zhuǎn)撿南鞍諜桿脊永沸曲婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理腹腔鏡檢查五、護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前準(zhǔn)備 （）在全面評估病人身心狀況的基礎(chǔ)上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術(shù)中配合，使病人消除疑慮，配合手術(shù)。 （2）排空膀胱，取膀胱截石位，進(jìn)行檢查時(shí)需使患者臀部抬高15。 （3）腹部進(jìn)行常規(guī)消毒，范圍與一般腹部手術(shù)相同，皮膚切口局部選用相應(yīng)的麻醉方式。 2.術(shù)中配合 （1）體位：隨著CO2氣體進(jìn)人

11、腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時(shí)更換所需體位。 （2）提供術(shù)中所需物品。（3）觀察病人生命體征的變化，如有異常及時(shí)處理。 （4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合的技巧。 3.術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后臥床休息半小時(shí)，詢問病人的感受，密切觀察病人生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。 （2）向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀，會(huì)逐漸緩解；兩周內(nèi)禁止性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 （3）觀察臍部傷口情況，鼓勵(lì)病人每天下床活動(dòng)，盡快排除腹腔氣體，使病人舒適。 （4）按醫(yī)囑給予抗生素。 保芍壤目允藍(lán)封歌喪勢豪炭限沉輿告涵胡面貢走衡訖黑鉑汰

12、巡算冀銷喊婪婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理子宮鏡檢查一、目的1.探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因的診斷。 2.用于宮內(nèi)異物取出，節(jié)育器的定位與取出，輸卵管粘連的治療等。 二、禁忌證1.生殖道急性或亞急性炎癥。 2.經(jīng)期、孕期、活動(dòng)性子宮出血者。 3.嚴(yán)重心、肺或血液疾患。 4.近期有子宮手術(shù)或損傷史以及宮頸惡性腫瘤者。 三、用物準(zhǔn)備窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，宮腔刮匙1把，宮頸擴(kuò)張器48號各1根，小藥杯1個(gè)，彎盤1個(gè)，紗球2個(gè)，紗布 2塊。 灌芝欄貨邢勒玻塢刻魂支淵林剎占灶唬賣岸縫鴦嚼葦苫啤齊逸喊蕭銳泉盅婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理

13、婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理子宮鏡檢查四、護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前全面評估病人一般情況，向病人解釋檢查目的及操作過程，取得病人配合。 2.一般于月經(jīng)干凈后5天內(nèi)進(jìn)行檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄而不易出血，另因粘液分泌少，宮腔病變易暴露。 3.術(shù)中陪伴病人，觀察病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 4.術(shù)后臥床觀察1小時(shí)，按醫(yī)囑使用抗生素35天；告知病人經(jīng)子宮鏡檢查后27天陰道可能有少量血性分泌物，需保持會(huì)陰部清潔；術(shù)后2周內(nèi)禁止性交、盆浴。琴互豈委晃瞻橢冀彰聲態(tài)哲渭喘壤告秧偽易提骨吶太鏈墻遠(yuǎn)攏咸奢緩?fù)芘鶍D產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第3節(jié) 輸卵管通暢術(shù)一、目的1.原發(fā)或繼發(fā)不孕，懷疑輸卵管阻塞，檢查

14、輸卵管是否通暢。2.松解輸卵管輕度粘連。3.評價(jià)輸卵管再通等手術(shù)的效果。二、用物準(zhǔn)備窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，長鑷子1把，子宮探針1根，血管鉗1把，雙腔通液管1根，宮頸擴(kuò)張器24號各1根，20ml、5ml注射器各1個(gè)，生理鹽水20ml，慶大霉素1支，地塞米松5mg.，絡(luò)合碘棉球及干棉球數(shù)塊，無菌巾1塊，無菌手套1付。 懷謹(jǐn)鞋侶戍司戎蟄陰趴傈喉奔糯皇召抑蔥閑刻顏且紀(jì)舀梯鯉車慕招友歉泊婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第3節(jié) 輸卵管通暢術(shù)三、操作方法1.解釋通液術(shù)的目的，囑病人排尿后，取膀胱截石位，用絡(luò)合碘棉球消毒外陰和陰道。2.帶無菌手套，鋪無菌巾，用窺陰器撐開陰道，暴露宮頸，用絡(luò)合

15、碘棉球消毒宮頸及前后穹隆。3.用宮頸鉗夾住宮頸前唇往外牽拉，用探針探測子宮位置和宮腔大小。4.將通液管插入宮腔，用20ml注射器抽取生理鹽水及慶大霉素連接通液管，5ml注射器接于另一頭上，先注入空氣，使氣囊充氣阻塞宮頸口，用血管鉗夾緊，輕拉通液管無脫落，緩緩將藥液注入。5.如輸卵管通暢注入藥液將無阻力，若注入藥液46ml病人感到下腹部酸痛，注藥有一定阻力，但藥液仍能進(jìn)入，表示輸卵管輕度粘連，但此時(shí)粘連部分已分離，若注藥時(shí)阻力較大，說明阻塞比較嚴(yán)重，不可強(qiáng)行推藥，以免發(fā)生意外。 6.手術(shù)完畢，取出通液管和窺陰器，囑病人休息片刻，整理用物。磚瀝律衣末抿跨謎了冪豹妮察嗆潤邑妹哦絆苫夕浸娃員襖伯吻孵旗

16、宗邑蛙婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第3節(jié) 輸卵管通暢術(shù)四、護(hù)理要點(diǎn)1.通液應(yīng)在月經(jīng)干凈后47天實(shí)施，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素。2.藥液應(yīng)適當(dāng)加溫后應(yīng)用，以免過冷造成輸卵管痙攣。3.通液過程中，隨時(shí)了解患者的感受，觀察病人下腹疼痛的情況，如有不適及時(shí)處理。4.術(shù)前3天及術(shù)后1周禁止性生活。 閣荊腹跑寫尹我云悠漢袖穴粉實(shí)腰臉箋悟惑驟惺莢糯丹幼翁教行奔沿薔橡婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第4節(jié) 會(huì)陰切開縫合術(shù)一、目的是為了避免因會(huì)陰條件不良所造成的分娩阻滯或會(huì)陰損傷。常用的方式有會(huì)陰側(cè)切開和會(huì)陰正中切開兩種術(shù)式。 二、適應(yīng)證 1初產(chǎn)婦及需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引或臀位助產(chǎn)者

17、。 2需縮短第二產(chǎn)程者，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫等。 3第二產(chǎn)程延長者，如宮縮乏力、會(huì)陰堅(jiān)韌等。 4預(yù)防早產(chǎn)兒因會(huì)陰阻力引起的顱內(nèi)出血。 三、用物準(zhǔn)備會(huì)陰切開包內(nèi)有：剪刀1把、20ml注射器1支、長穿刺針頭1個(gè)、彎止血鉗4把、巾鉗4把、持針器1把、圓針12個(gè)、三角針12個(gè)、治療巾4塊、紗布10塊、1號絲線1團(tuán)、0號腸線1支或20可吸收線1根、05普魯卡因20ml。四、麻醉方式可用局部皮下浸潤麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉兩種方法。蕪師韋儲列妹考琵蜜脊更茵雍玄泵段釋象濃獲駱幫資寸勿袋仔伸許段腑支婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第4節(jié) 會(huì)陰切開縫合術(shù)五、操作步驟1.

18、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù) （1）切開 左手食、中兩指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間，以保護(hù)胎兒并指示切口位置，右手持剪刀自會(huì)陰后聯(lián)合處向左下方與正中線成4560（會(huì)陰越膨隆角度越大），在宮縮時(shí)剪開皮膚及陰道粘膜，大小依需要而定，一般長約35cm。（2）用紗布壓迫止血，小動(dòng)脈出血時(shí)應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎。 （3）縫合 胎盤完整娩出后檢查陰道及其他部位有無撕裂傷，在陰道內(nèi)填塞紗條1根。用腸線自切口頂端間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜，至處女膜外緣打結(jié)，然后用腸線間斷縫合肌層和皮下組織，用絲線間斷縫合皮膚或用可吸收線間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜、肌層、皮下組織，常規(guī)縫合皮膚，也可采用皮內(nèi)縫合法縫合皮膚（此法可不拆線）?？p合時(shí)，應(yīng)注意對合整齊

19、，松緊適宜，不留死腔。（4）取出陰道內(nèi)紗條，進(jìn)行肛門檢查，了解有無縫穿直腸粘膜和有無陰道血腫。 2.會(huì)陰正中切開縫合術(shù) 消毒后沿會(huì)陰后聯(lián)合中線垂直切開約23cm。此法出血少，易縫合，但分娩過程中應(yīng)注意避免會(huì)陰切口延長，造成會(huì)陰重度撕傷。其他步驟同側(cè)切。 燼眺霓燎教銜證胰錠勾翰矛妖沖噪衫晰謾尾公棱梢彤驗(yàn)晝疆予攜秘騁其迷婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第4節(jié) 會(huì)陰切開縫合術(shù)六、護(hù)理要點(diǎn) 1知情宣教 向產(chǎn)婦及家屬講解會(huì)陰切開縫合術(shù)的目的、意義及方法，以取得產(chǎn)婦的配合。 2準(zhǔn)備好會(huì)陰切開的各種用物，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)生在最佳時(shí)機(jī)切開會(huì)陰。 3進(jìn)行心理安慰，護(hù)理人員及家屬陪伴在產(chǎn)婦

20、身邊，給予關(guān)懷，消除其緊張情緒。 4術(shù)后保持外陰部清潔、干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊，每天進(jìn)行外陰沖洗2次，并大便后及時(shí)清洗會(huì)陰。5囑患者取對側(cè)臥位（會(huì)陰切開一般取左側(cè)切口，故產(chǎn)婦以右側(cè)臥位為佳），以免污染傷口，影響愈合。 6觀察外陰傷口有無滲血、紅腫等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 7外陰傷口腫脹疼痛明顯者，可用50硫酸鎂或95的酒精濕熱敷，然后配合烤燈、理療。 8會(huì)陰傷口一般術(shù)后5天拆線。 刑獺硼庶鞋兄汽褲稻委孿痢道陌翠裴琺袒鯉斧沉緘址且該抗擲塵頒掖窖要婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第5節(jié)胎頭吸引術(shù)一、目的 胎頭吸引術(shù)是采用胎頭吸引器（vacu。extractor）置于胎兒頭上，形成一

21、定負(fù)壓后吸住胎頭，通過牽引以協(xié)助娩出胎兒的手術(shù)。二、適應(yīng)證 1需縮短第二產(chǎn)程者，如產(chǎn)婦有心臟病、妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窘迫。2第二產(chǎn)程延長者或胎頭撥露于會(huì)陰部達(dá)半小時(shí)胎兒未能娩出者。3有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者。三、禁忌證1胎兒不能或不宜從陰道分娩者，如頭盆不稱、骨盆異常、產(chǎn)道阻塞、尿漏修補(bǔ)術(shù)后。 2胎位異常，如面先露、額先露等。3宮口未開全或胎膜未破者。4胎頭先露位置高，未達(dá)陰道口者。四、用物準(zhǔn)備 胎頭吸引器1個(gè)，50ml注射器1支，止血鉗1把，治療巾2塊，紗布4塊。供氧設(shè)備，新生兒吸引器1臺，一次性吸引管1根，吸氧面罩1個(gè)，搶救藥品等。 乾咎躬患侈超掇賓妄真薊婉捌衡注沃玫革噎猾

22、唱督胡得豎侶騙霞啃琉沿姬婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第5節(jié)胎頭吸引術(shù)五、操作步驟1產(chǎn)婦取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱， 陰道檢查了解宮口情況、雙頂徑位置，未破膜者應(yīng)先行破膜。如初產(chǎn)婦會(huì)陰過緊者應(yīng)先行會(huì)陰側(cè)切。2放置胎頭吸引器 左手食、中指撐開陰道后壁，右手持涂好潤滑油的吸引器，沿陰道后壁進(jìn)入；再以左手食、中指掌面向外撥開右側(cè)陰道壁，使開口端側(cè)緣滑入陰道內(nèi)；然后手指向上撐起陰道前壁，使胎頭吸引器從前壁進(jìn)入，再以右手食、中指撐起左側(cè)陰道壁，整個(gè)胎頭吸引器滑入陰道內(nèi)，使邊緣與胎頭貼緊。用右手食指沿吸引器檢查一周以了解吸引器是否緊貼頭皮、有無陰道壁及宮頸組織夾于吸引器及胎頭之間，檢查無

23、誤后調(diào)整吸引器橫柄，使之與胎頭矢狀縫方向一致，作為旋轉(zhuǎn)胎頭的標(biāo)記。3抽吸空氣形成負(fù)壓 調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器使負(fù)壓在 200300mmH，或用空注射器抽出吸引器內(nèi)空氣約150180ml，以使吸引器內(nèi)形成所需負(fù)壓，用血管鉗夾住連接管，使吸引器與胎頭系牢。4牽引 待子宮收縮產(chǎn)婦屏氣時(shí)，順骨盆軸方向，按正常胎頭娩出機(jī)制牽引，使胎頭娩出。胎頭娩出時(shí)要保護(hù)好會(huì)陰。 有生麓壁田識瓷圈呼堡迫襖瘤撩松合溪犁疾醞擇叔謎符耘曲乒奶慕腦梧院婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第5節(jié)胎頭吸引術(shù)六、護(hù)理要點(diǎn) l知情宣教 向產(chǎn)婦及家屬講解胎頭吸引的目的、方法，取得產(chǎn)婦的配合。2吸引器的壓力要適當(dāng)，胎頭娩出陰道口時(shí)，應(yīng)

24、立即放松負(fù)壓以便取下吸引器。 3牽引時(shí)間不宜過長，以免影響胎兒，一般以20分鐘內(nèi)結(jié)束分娩為宜。4如因阻力過大或負(fù)壓不足發(fā)生吸引器滑脫，可重新再放置，一般不宜超過2次。5術(shù)后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，如有撕裂傷應(yīng)立即縫合。 6新生兒護(hù)理 （1）觀察新生兒頭皮產(chǎn)瘤位置、大小及有無頭皮血腫、顱內(nèi)出血、頭皮損傷的發(fā)生，以便及時(shí)處理。 （2）觀察新生兒有無異常，作好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。 （3）新生兒24小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)，3天以內(nèi)禁止洗頭。 瓢立梆艇滓點(diǎn)魏殷屯錄丫找軀埂事譚張犢蛋枝梢住淀潭凜謝杠糧輥瀝孺扣婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第6節(jié) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（forceps operation

25、）是應(yīng)用產(chǎn)鉗牽引胎頭，協(xié)助胎兒娩出的手術(shù)。根據(jù)產(chǎn)鉗放置時(shí)胎頭在盆腔位置的高低分為：低位產(chǎn)鉗（目前較常用），中位產(chǎn)鉗，高位產(chǎn)鉗。 一、適應(yīng)證1同胎頭吸引術(shù)。 2胎頭吸引術(shù)失敗時(shí)。 3臀位產(chǎn)婦胎頭娩出困難者。 4剖宮產(chǎn)出頭困難者。 二、禁忌證同胎頭吸引術(shù)。 陰廈從握鈉山進(jìn)塊孩疲湃凹主扯枉邁德斗崩調(diào)庸霧賺越霓縣仿成游辣烈沿婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第6節(jié) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)三、操作步驟1術(shù)前檢查陰道明確胎方位及手術(shù)條件。 2放置左葉產(chǎn)鉗 手術(shù)者將右手掌面四指深入陰道后壁和胎頭之間，左手持左葉鉗柄，將左葉沿右手掌面伸入手掌與胎頭之間，在右手引導(dǎo)下將鉗葉緩緩向胎頭左側(cè)及深部推進(jìn)，將鉗葉置于

26、胎頭左側(cè)，鉗葉與鉗柄處于同一水平，由助手持鉗柄固定。 3放置右葉產(chǎn)鉗 手術(shù)者將左手掌面四指伸入陰道后壁與胎頭之間，右手持右葉鉗柄，將右葉沿左手掌面伸入手掌與胎頭之間，在左手引導(dǎo)下將鉗葉緩緩向胎頭右側(cè)及深部推進(jìn)，產(chǎn)鉗葉至胎頭右側(cè)，達(dá)左葉產(chǎn)鉗對應(yīng)位置。4合攏產(chǎn)鉗 產(chǎn)鉗右葉在上，左葉在下，兩鉗葉柄平行交叉，扣合鎖住，鉗柄對合。宮縮間隙略放松鉗鎖，檢查產(chǎn)鉗放置 ，了解產(chǎn)鉗與胎頭間有無軟組織及臍帶夾入。 5牽拉產(chǎn)鉗 宮縮時(shí)術(shù)者將合攏的產(chǎn)鉗先向外，稍向下，然后再平行牽拉，當(dāng)胎頭著冠時(shí)逐漸將鉗柄上提，使胎頭仰伸娩出。 6取下產(chǎn)鉗 當(dāng)胎頭娩出后，即可松開產(chǎn)鉗，先取下右葉，再取下左葉，順胎頭緩緩滑出，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)

27、娩出胎體。甄洱委枉虞島蝕鹼半臺凋剃哄菊扎旅簾葉主怕?lián)袼愿砦喽锥扌缌ū盘ハ仓r婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第6節(jié) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)四、護(hù)理要點(diǎn)1備好產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)所需的物品，新生兒搶救用物及藥品。 2嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，必要時(shí)給孕婦吸氧及補(bǔ)充能量。 3知情宣教，取得孕婦及家屬的同意和配合，提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，給予心理安慰，減輕其緊張情緒。 4產(chǎn)程長的孕婦，雙腿因架于腿架上會(huì)出現(xiàn)麻木感或肌痙攣，應(yīng)協(xié)助其伸展下肢，適時(shí)作局部按摩。指導(dǎo)孕婦配合宮縮正確使用腹壓。 5臀位后出頭困難者在產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助按壓產(chǎn)婦恥骨上方胎頭使其俯屈，以利娩出。 6產(chǎn)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，觀察子宮收縮、陰道流

28、血及排尿情況。 7新生兒護(hù)理同胎頭吸引術(shù)。 蛾淹建營郝痘棟鋪軸坷項(xiàng)裴碗氛肝其詣渴諄僵苔克鉗澤迅唱線讀鞏陀泳娛婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第7節(jié) 臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)臀牽引是指胎兒先露部位為臀，胎兒的全部由人工牽引娩出，而臀位助產(chǎn)指臀位分娩時(shí)，胎兒臍部以下的部分自然娩出后，臍以上的部分需由人工幫助娩出。一、適應(yīng)證1凡臀位，胎兒體重在3500g以下者。 2臀位宮口已開全，胎兒存活者。 二、禁忌證1骨盆異常 如：扁平骨盆，骨盆畸形等。 2胎兒過大 估計(jì)胎兒體重超過3500g以上者。 3宮口未開全者。 鮮寥犀棉窘懾倆醋涌望刻圓趣割旗概鈍虱臀充紊蝸比原卑芍趨靠姆墟贓吃婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人

29、的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第7節(jié) 臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)三、用物準(zhǔn)備1產(chǎn)包內(nèi)有 彎盤2個(gè)、血管鉗2把、巾鉗4把、組織鑷1把、持針器1把、縫合針2個(gè)。側(cè)切剪刀1把、雙層大包布1塊、臀單1塊、手術(shù)衣2件、腿套2條、治療巾4塊、臍帶卷1個(gè)。 2新生兒搶救用物 負(fù)壓吸引器1臺、一次性吸痰管1根、供氧設(shè)備、吸氧面罩1個(gè)、搶救藥品及新生兒保暖用品。 四、術(shù)前準(zhǔn)備1排空膀胱，產(chǎn)婦取膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾 。 2陰道檢查，了解產(chǎn)道情況及胎方位，先露的高低及宮口是否開全。 3會(huì)陰較緊的產(chǎn)婦，需作會(huì)陰側(cè)切。 錘旗嚨亞涪耕躺恫揣掀盾瞎估任事歇匠筷椰苔級階糖醛馳娠意刻陸譬韭萬婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)

30、病人的護(hù)理第7節(jié) 臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)五、操作步驟1.臀牽引術(shù)（1）下肢及臀部娩出 1)全臀先露時(shí)，胎臀娩出后，用治療巾包裹胎臀，如骶后位，將胎背轉(zhuǎn)向母體前方，繼續(xù)向下牽引使胎兒雙肩徑通過骨盆人口橫徑或斜徑。牽引時(shí)術(shù)者雙手拇指放于胎兒骶部，其余四指握住胎兒髖部，向下牽引軀干，牽引時(shí)保持胎兒背部向上，至胎兒肋緣、肩胛相繼露出。握髖時(shí)，切勿擠壓胎腹，以免損傷胎兒腹腔器官。2）單臀先露時(shí)，當(dāng)臀部位置較低時(shí)，術(shù)者用雙手食指鉤住胎兒雙側(cè)腹股溝牽引，使胎臀部下降，下肢隨胎臀逐漸娩出。 (2)牽出胎肩及下肢 當(dāng)胎兒肩胛骨開始顯露后，繼續(xù)向下牽引的同時(shí)將胎背轉(zhuǎn)向母體側(cè)方，骶右前位時(shí)胎背轉(zhuǎn)向右側(cè)，骶左前位時(shí)胎背轉(zhuǎn)

31、向左側(cè)，使胎兒雙肩徑通過骨盆出口前后徑。斧裳迸件懼櫥壞棚萄昆望管續(xù)賈期塌猛舉溪冊架卯韌斗武攫蔗蹈譽(yù)酞茬羚婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第7節(jié) 臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)(3)牽出胎肩及上肢 1）旋轉(zhuǎn)胎體法（以骶右前為例）：術(shù)者雙手握住胎兒髖部，將胎背向逆時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)向下牽引，使胎兒前肩自恥骨弓下娩出。再將胎體向順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，將另一肩及上肢娩出。2）滑脫法：術(shù)者左手握住胎兒雙足，右手食、中指伸入陰道，勾住胎兒肘部，使前臂沿胎兒胸前滑下娩出，然后上提胎體，使后肩顯露于會(huì)陰部，左手食、中指伸入陰道內(nèi)，按壓后上肢肘部，使之自胎兒前胸滑下娩出。 (4)胎頭娩出 胎肩及上肢全部娩出后，

32、將胎背轉(zhuǎn)向正前方，然后將胎體俯臥于術(shù)者左前臂上，同時(shí)左手中指伸人胎兒口內(nèi)，食指與無名指分別扶于胎兒頜骨部，右手中指壓低胎兒枕骨使胎頭俯屈，食指與無名指置于胎兒兩鎖骨上（切勿放于鎖骨上窩，避免損傷臂叢神經(jīng)），術(shù)者兩手協(xié)同用力向下牽拉胎頭，此時(shí)助手可從產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方經(jīng)腹壁按壓，協(xié)助胎頭俯屈。當(dāng)胎頭枕骨粗隆抵達(dá)恥骨弓下方時(shí)，即可以此為支點(diǎn)，將胎體逐漸上舉，使胎頭下頦，顏面部相繼娩出。胎頭娩出困難者，可使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)協(xié)助娩出。2.臀位助產(chǎn)術(shù) (1)完全臀位 先露部撥露后，每次宮縮時(shí)用無菌治療巾堵住陰道口，以免胎足過早娩出，術(shù)者再按臀位牽引法，協(xié)助胎兒娩出。(2)腿直臀位在分娩過程中不必堵陰道口，隨著宮

33、縮加強(qiáng)，胎臀及下肢下降擴(kuò)張軟產(chǎn)道，術(shù)者只需扶持外露的臀部、軀干及下肢。當(dāng)臍部以下部分娩出后，行臀位牽引術(shù)。 杯令淫槽落桐貓傲惟敘桂辦漿屜葵燒峰次繃寬淑慷榨戊置近兆謀帝緬購趕婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第7節(jié) 臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 1知情宣教，向產(chǎn)婦及家屬介紹臀位助產(chǎn)手術(shù)的過程及對母嬰的影響，耐心解答產(chǎn)婦的疑問，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的應(yīng)對方式，減輕其心理負(fù)擔(dān)。 2注意安全，不能操之過急，牽引力量要均勻，防止胎兒和產(chǎn)婦損傷。臀位助產(chǎn)須按臀位分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行。 3臍部娩出后，臍帶受壓更明顯，所以必須在8分鐘內(nèi)娩出胎兒，否則臍帶受壓時(shí)間過長，易導(dǎo)致胎兒窘迫。 4產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情

34、況，如宮縮不好應(yīng)立即按摩子宮，并通知醫(yī)生處理，預(yù)防產(chǎn)后出血。 巢予鐘磺獺廢瑪一訣肖絨融根救肄橋捧甸二咽讒葫竣塘蔚揪虜沂蘋濘扼匹婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第8節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)一、適應(yīng)證1胎兒娩出30分鐘后，胎盤的部分或全部滯留于子宮腔內(nèi)，引起子宮出血，采取其他處理措施，仍未能完全剝離排出者。 2胎兒娩出后，胎盤娩出前有活動(dòng)性出血者。 3前置胎盤或胎盤早期剝離，胎兒娩出后仍有活動(dòng)性出血者。 二、操作步驟1產(chǎn)婦取膀胱截石位，排空膀胱，術(shù)者重新消毒外陰、更換手套。 2術(shù)者一手緊握腹部子宮底并向下按壓宮體，另一手手指并攏沿臍帶進(jìn)人子宮腔，找到胎盤邊緣。 3進(jìn)人宮腔后手背緊貼子宮壁

35、，手指插人胎盤與子宮壁之間，手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤與宮腔分離，另一手在腹部按壓子宮底，待胎盤或胎膜剝離后，握于手掌中取出。離衷施德材肘苦賦涪瘦緩樟貶夫令翰鏡餒舶訴嘗龔赴摻擦習(xí)各萎役獰庸愿婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第8節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)三、護(hù)理要點(diǎn)1嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況，及時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。 2向產(chǎn)婦及家屬作好解釋，安慰產(chǎn)婦，使其配合醫(yī)生盡快完成手術(shù)。 3操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動(dòng)作要輕柔，切忌強(qiáng)行剝離。 4剝離胎盤后要密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，如宮縮不佳，應(yīng)及時(shí)按摩子宮并遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。 5檢查取出的胎盤、胎膜是否完整，如有缺損應(yīng)根據(jù)情況決定是否清宮，盡量減少宮

36、腔內(nèi)操作的次數(shù)和時(shí)間。 6術(shù)后觀察有無發(fā)熱、陰道分泌物異常等體征，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素。 搓槳鈍單件坪癟凋染歇豹茲聊蛻叔晤除稚氧蛻風(fēng)汛拘逮冪咀另埂蕭剃愉控婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) 一、適應(yīng)證1產(chǎn)力異常 子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。 2產(chǎn)道異常 骨盆狹窄或畸形、軟產(chǎn)道異?；蜃枞?。 3胎兒異常及胎位異常 巨大胎兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，異常胎位等。 4妊娠合并癥及并發(fā)癥 妊娠合并心臟病，妊娠期高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早期剝離等。5其他 高危妊娠，瘢痕子宮，生殖道修補(bǔ)術(shù)后，各種頭盆不稱等。 瑰鼎逾變悄曰宏躇烘閘坎考嘻聲幅莆靖宗漸搓溶哀扎廷虛漠文袱襟鑒勃泡婦

37、產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)二、手術(shù)方式 1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，于子宮下段切開子宮膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宮下段，在子宮下段前壁正中做橫小切口，并鈍性撕開約1012cm，取出胎兒、胎盤。此術(shù)式切口愈合好，與盆腔粘連的幾率小，再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)少，目前臨床廣泛使用。 2子宮體剖宮產(chǎn)術(shù) 在子宮體正中做縱行切開。手術(shù)方法較易掌握，可用于妊娠期的任何時(shí)間。但術(shù)中出血多，術(shù)后切口愈合差且易與周圍臟器粘連，再次妊娠、分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂的可能性較大。此手術(shù)僅用于急于娩出胎兒或不能在子宮下段進(jìn)行手術(shù)者。 3腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù) 是切開腹壁，經(jīng)腹膜外分離膀胱子宮反折腹膜，推開膀胱，暴露子宮下段后切開子宮取出胎兒的手術(shù)。手術(shù)較復(fù)雜，有損傷膀胱的可能，若為巨大胎兒，則娩出胎頭有困難。多用于子宮腔有嚴(yán)重感染者。此術(shù)式具有術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快、腹痛輕的特點(diǎn)。 三、麻醉方式以持續(xù)硬脊膜外麻醉為主，特殊情況用全麻或局麻。 訝閘仙榷砂梨肪寬崗慈燎廳冰凰捅絳綽刮板改痘內(nèi)滯遙孟趟轉(zhuǎn)蓋鐵嘴蛋錳婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)四、用物準(zhǔn)備1.器械包 25cm不銹鋼盆1個(gè)，彎盤1個(gè)、卵圓鉗6把、刀柄4、7號各1